園藝師論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇園藝師論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

貿易意識根植于以自然經濟為基礎的封建觀念，束縛與妨礙著資本主義的發展。但貿易意識只是在經歷了兩次偉大的沖擊之后才逐漸走向成熟的。封建社會的人生觀和價值觀的中心是貶低和否定現實世界與人的價值，貿易的本質在于實現現實的價值，所以說資產階級為適應自身的發展，必須批判陳舊的封建觀念，樹立有利于資本主義經濟發展的新理論和新觀念。解放自身就必然成為早期資產階級的首要任務。這就涉及到此間發生在思想意識領域中的兩次“革命”——文藝復興運動和宗教改革運動。

14至16世紀的文藝復興運動是關于“世界的發現與人的發現”的革命。…它以文學和藝術的形式打破以神和死后生活為中心的傳統觀念，表現了以人和現實世界為中心的思想，歌頌了人的偉大、智慧和能力，以及現實世界的美好和重要，把人的思考和理性從神轉移到人自身，從死后轉向現實的物質世界，有力地打擊了傳統的封建的人生價值觀和財富觀。

宗教改革運動是文藝復興的繼續，是人文主義思想在宗教領域的運用與發展，從教會內部破除了封建的舊觀念，樹立了以人為主題的新思想。特別是其中的加爾文教主張，在上帝的旨意下，要想發財致富，就要漂洋過海，開拓殖民貿易，經營工商業，從中牟取暴利，建立正教合一的資產階級共和國，推行民主制度，為有產者謀利是每一個教徒應走的途徑。所以，西歐人們的思想深受加爾文教的影響——走上致富的道路就要對外和發展貿易。這種教義的主張對資本主義的成長是十分有利的。

本文僅以荷蘭和英國的國內國際情況來分析其資本主義是怎樣在貿易意識的影響下走上國際貿易和遠程貿易途徑的。

曾經繁榮一時的安特衛普城是尼德蘭(荷蘭前身)通過貿易發展本國工商業的很好例證。安特衛普城在16世紀成為尼德蘭的呢絨工業中心，也是國際紡織品貿易中心。安特衛普城也是歐洲的商業和金融中心，是香料、胡椒等東方商品的集散地，其貿易額占全國對外貿易總額的70％一80％，對尼德蘭整個社會經濟的前景無疑有著舉足輕重的作用。16世紀，安城由于社會和自然變故而衰落，北方的阿姆斯特丹和萊頓繼起為西歐紡織業中心和國際貿易中心，尼德蘭的資本主義工商業繼續得到發展。l3尼德蘭的海運業是其開展國際貿易的另一支柱。l6～17世紀，尼德蘭的海運能力在歐洲首屈一指。1601年駛入倫敦港的船只共有714艘，其中荷蘭有360艘，占半數以上，英國自己只有207艘。到1670年，荷蘭船只運載量達到56．8萬噸，比西班牙、葡萄牙、法國、德國、英國和蘇格蘭的船只運載總和還要多。從波羅的海到北海，從大西洋到地中海，到處都有荷蘭船只的帆影。可以說，西歐、中歐與北歐的廣大市場為尼德蘭工商業的發展提供了方便的條件。由此可見，尼德蘭在歐洲國家間開展的國際貿易是其資本主義發展的一條重要途徑。

歐洲資本主義得到長足發展的另一國家是英國。隨著英國社會經濟的變化，為了發展海外貿易，在王室支持下于15世紀初成立了原料批發公司和商人冒險公司，分別經營羊毛與粗呢的出口貿易。他們與大陸許多國家有著直接的聯系，隨著羊毛輸出的日益減少和呢絨輸出的穩步上升，原料批發公司逐漸衰落，商人冒險公司成為15—16世紀英國最大的海外貿易壟斷組織。16世紀，英國的對外貿易組織除了商人冒險公司外，還有莫斯科公司，專營對俄國及中亞的商業；利凡特公司，進行地中海的貿易，布里斯托爾與南安普頓的商船帶著毛織品和錫等特產遠航至里窩那、西西里、克里特、塞浦路斯，最后抵達敘利亞的貝魯特和特里波里。英國的貿易活動促進了歐洲的經濟發展，但最主要的是有力地推動了本國資本主義的成長步伐，同時也刺激了同時期英國對海外貿易的發展。

由此我們可以看出17世紀以前荷蘭和英國國際貿易的繁榮。但很明顯，區域性強仍是其主要的特征。隨著其國內工商業的發展和資本主義成長的需要，單純的國內市場根本不可能滿足其需要，就連區域性的國際市場也是有很大局限的。于是，更為擴大的市場與更為豐富的原料成了資本主義追求的首選。遠程貿易成為必然，且在以后資本主義的追求過程中得到了充分的發展，而且在促進資本主義成長的過程中起了巨大的推動作用。

16世紀，全球范圍的世界市場逐漸形成。但其發展存在著嚴重的不平等，帶著強烈的侵略與被侵略，掠奪與被掠奪，奴役與被奴役，并且帶著血腥的味道。新的世界市場是人和區域性市場不可比擬的，它為成長中的資本主義提供了大量的資金積累和廉價的勞動力以及豐富的原料。遠程貿易恰好是這一過程的載體和加速器。

16世紀末、l7世紀初，尼德蘭在資產階級革命時期及其之后不失時機地把目光投向了剛剛形成的世界市場。1598至1599年，荷蘭船隊駛抵東南亞的摩鹿加群島，染指香料貿易。從1599至1602年，荷蘭共派出5l艘船只到東方，并于1602年組成了“聯合東印度公司”，經營亞洲貿易。1624年至1661年占據中國臺灣，壟斷中日間的中介貿易，切斷中國與菲律賓的經濟往來。荷蘭在17世紀完全獨占了菲律賓以西的南洋的貿易，成為亞洲市場的霸主。荷蘭殖民地多為零星的孤島且為重要的通商道口，進而形成一個龐大的貿易網絡，且水域居多更易發揮其航運業的優勢。

東印度公司每年派遣大批船只駛往亞洲。1602年至1625年平均每年10艘，1626年至1670年平均每年22艘，1671年至1675年平均29艘。1602年至1782年，東印度公司分給股東的紅利總共達到23200萬荷蘭盾，為最初股金的36倍。其中1634年以后，公司各股東的紅利平均為股本的18％，從1715年開始的6年內，平均利潤率為40％，在安汶島與班達島的香料貿易中，利潤竟高達5O一75％。這些巨額利潤成為荷蘭資本積累的重要來源。這些資本返回到歐洲，為西歐區域經濟的繁榮打下了堅實的基礎，加快了資本主義成長的步伐。

篇（2）

醫院市場營銷戰略是醫院面對激烈變化、嚴峻挑戰的市場環境，尋求長期生存和穩定發展而進行的謀劃和方略。使得醫院既有長遠發展的規劃，又有近期實現的目標，以減少醫院營銷的盲從性，提升醫院的應變能力和競爭能力。隨著經濟全球化趨勢的發展及我國加入WTO后醫療衛生體制改革的不斷深化，我國醫療市場將逐步向全球開放,市場營銷已悄悄地走進了醫院，這給醫院的管理者提出了新的機遇與挑戰，本文從市場營銷入手，探討新時期醫院的市場營銷策略。

1醫院進行市場營銷的必要性

在從計劃經濟向市場經濟的轉型時期，醫院面臨醫療市場競爭，尤其在醫療資源相對過剩的城市，這種競爭日趨激烈。近年，一些民營企業開始把資金投向醫療衛生機構，初步形成了一個興辦民營醫院的浪潮。國有大型醫院憑借其強大的技術實力、出色的人才團隊、優勢的地域條件、先進的醫療設備、響亮的醫院品牌以及政府持續有力的支持而在良好的經營環境中不斷發展壯大。但一部分中、小醫院，尤其是處于倒閉邊緣的企業醫院，其經營出現種種困難，有的甚至連生存都發生危機，在這種“優勝劣汰”、“快魚吃慢魚”的競爭環境中，醫院進行市場營銷、爭取病源是十分必要和現實的。

醫院的業務開展離不開充足的病源，病人是醫院的上帝，是醫院的衣食父母。在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，醫院只有采取靈活多變的營銷措施，才能不斷吸引病源，才能使醫院的醫療業務保持持續的發展態勢。否則，便是無源之水，無事之本，最終導致醫院的醫療業務枯竭，醫院的發展舉步維艱。

醫院營銷通過宣傳醫院而獲得良好的營銷效果，醫院宣傳又在醫院營銷中得到了推動和深化，使患者、使社會更深刻的認識醫院，了解醫院，發現醫院的優勢和特色，不斷提高醫院知名度，擴大醫院業務量，推動醫院的改革發展，使醫院保持蓬勃生機和強勁的后勁。因此，醫院進行市場營銷對擴大醫院的市場份額、提高醫院的競爭力發揮著重要的作用。

2醫院市場營銷存在的問題

2.1對醫院營銷理念認識不足

傳統觀念認為，營銷是企業和商業部門生存和發展的手段，醫院的主要任務是治病救人，應該將全部精力集中在醫院的醫療質量上，認為“好酒不怕巷子深”，醫療服務只靠質量不需要技巧，只要醫院提供的服務優質、高效，患者就會上門，不需要進行營銷活動，更不能去搞“推銷”，有的人甚至認為營銷是在浪費錢財。事實上，提高醫療質量固然重要，但這種努力往往只能留住現有的老顧客。在競爭日益激烈的醫療市場中，醫院要把市場份額做大、做強，吸引新顧客，就需要通過一定的方式讓公眾了解醫院，了解醫院的技術水平和服務質量。

2.2營銷管理與市場脫節

許多醫院沒有認清隨著醫療衛生制度的改革，醫院已逐步從單純利公益性性質向福利性與經營性性質轉變。醫院內部管理還是沿用過去計劃經濟時期的方法手段，這與現代營銷開創市場，挖掘市場需求的觀念不符。在這種老觀念的引導下，醫院的醫療服務產品與市場需求不相適應、醫療服務產品單一化，導致醫療服務水平落后，病人滿意度降低，最終結果是削弱醫院的競爭能力和后勁發展。

2.3營銷觀念缺乏內部宣傳

當前，雖然許多醫院認識到了營銷在醫院經營活動中的重要性，成立了專門的營銷機構，負責醫院營銷活動的計劃、組織和實施。醫院投入很大，醫院的營銷人員也很努力，做了大量的對外營銷工作，社會和公眾對醫院和醫院的醫療服務也有了比較深入的了解，但很多醫院在加強對外營銷活動的同時，忽視了客觀上存在的內部員工市場，醫務人員和其他部門的管理人員對營銷活動不關心，參與營銷活動的積極性不高，沒有在醫院形成全員營銷的氛圍，營銷計劃在員工身上沒有得到落實。由于營銷活動只注重外部宣傳而忽視了內部發動，醫院營銷的整體效果不理想。3醫院市場營銷的對策

醫院營銷是醫院改革和發展的重要組成部分，是提高醫院聲譽，擴大醫院業務的重要途徑，是市場經濟條件下醫院生存和發展的重要手段。因此，醫院營銷必須引起醫院人的高度重視，采取切實可行的對策和措施，把醫院營銷推向一個新的高度。

3.1充分認識醫院營銷在醫院發展中的作用

醫院營銷是宣傳醫院、提高醫院知名度的重要途徑，是醫療業務發展的重要手段，是密切醫患關系的重要形式，是增強醫院凝聚力和向心力的重要舉措。醫院營銷是醫院在醫療市場競爭中不可缺少的手段，雖然醫院營銷尚未被醫院和社會普遍認同，但已被那些高明的醫院廣泛地運用和高度重視，他們采取靈活多樣的營銷措施，拉開了醫院營銷之戰的帷幕，以此提升自己的知名度和影響力，不斷擴大自己的病源。事實證明，醫院營銷在醫院改革和發展過程中有著無可替代的作用。只有充分認識到醫院營銷在醫院發展中的重要作用，才能更好地開展醫院營銷活動。

3.2樹立全員營銷意識和整合營銷觀念

由于醫療技術服務和其它服務流程都是由員工來完成的，只有全體員工具有市場營銷意識，才會在工作中落實營銷理念，把病人當顧客，把顧客當成自己的衣食父母。在醫療服務過程中，患者與醫務人員的接觸時間遠遠超過與營銷部門的接觸時間，所以營銷不單是營銷部門及其人員進行的營銷活動，更需要醫務人員樹立營銷意識，需要醫院所有部門相互配合，全體職工共同參與。因此，醫院既要進行外部營銷，對社會和公眾進行營銷活動，又要進行內部營銷，盡可能地激勵員工更好地為患者服務。而且，內部營銷應先于外部營銷。按照患者滿意的內在邏輯理論，患者的滿意度取決于醫院提供服務的價值，醫院提供服務價值取決于員工對醫院的忠誠度，員工對醫院的忠誠度又取決于員工滿意度。因此，只有醫院員工滿意，才能提供讓患者滿意的醫療服務。

3.3采取符合市場需求的醫院營銷策略

（1）技術優勢營銷策略。企業的市場營銷活動是以滿足市場需求為中心，而市場需求的滿足只能通過提供某種產品或服務來實現，對于就醫顧客來說，醫療技術是其追求的最主要的產品，以最能吸引顧客需求的產品——技術優勢來進行醫療市場營銷，是醫院營銷策略的必備條件。

（2）服務營銷策略。服務營銷的核心是患者，營銷活動要“以病人為中心”。醫院營銷是一條服務價值鏈，醫院要從各個環節去滿足病人的要求，實施全程優質服務。因此，醫院必須明確滿足就醫顧客的哪些需求，面向哪些就醫顧客，知道顧客是誰，為就醫顧客提供哪些醫療服務，依靠哪些醫療技術，要集中全力滿足顧客，使顧客得到最好的醫療服務。

（3）差異化營銷策略。實施差異化競爭戰略的核心是追求和創造醫院的鮮明個性及特色，醫院依靠這種特色形成自己所特有的市場，尋找和實現醫院特色的實質就是醫院營銷的市場定位過程。可供醫院選擇的競爭特色定位方式有：一流技術水平定位、良好的醫德醫風定位、良好的社會形象定位、醫院特有的醫療技術定位。

（4）品牌營銷策略。醫院要提升核心競爭力，即品牌、技術、服務三大核心競爭力。醫院要創造出自己的品牌，品牌是市場競爭的利器，是醫院競爭力的體現。現在品牌意識在消費者頭腦中越來越強，是贏得消費者的法寶。醫院的品牌除了產品固有的技術含量、產品質量和價格三大因素外，還應有知名專家、專科特色、高精尖儀器及技術水平等要素形成的無形資產，它包括醫院的社會信譽度高，專家知名度高，人群中口碑好等。

參考文獻

1王方華.市場營銷學[M].上海：復旦大學出版社，2001

篇（3）

作者：朱東芳 練玉銀 單位：北京市昌平區婦幼保健院 廣州醫學院公共衛生學院

97%的醫生認為處方和醫囑應該經過藥師的審核把關，60%的醫生希望藥師查房并參與用藥，100%的醫師、護士、以及人員認為藥學快訊和醫藥訊息很好，能從中獲得相關知識及訊息。人員結構方面調整調劑人員由10人調整為9人（45%），臨床藥學服務人員由0人調整為4人（20%），藥品采購和保管人員由7人調整為5人（25%），高層管理人員由2人調整為1人（5%），其他人員1人未動（5%）。與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。經過兩年的培養與考核，于2012年增藥劑科副主任一人主管藥庫，小組長一人主管藥房，形成一個合理的人才梯隊。2.3職能調整臨床藥學服務人員的工作重心是藥學服務，主要負責如何合理用藥及健康用藥方面的用藥咨詢服務、編制醫藥訊息、藥學快訊、藥品基礎目錄、醫保目錄、處方集、處方點評等工作，并監管全院藥品的保存，保證藥品質量。藥師作為主導者參與制定醫院藥事制度：定期召開藥事管理會議，制定各項藥事管理制度并督促執行。調整了藥房、藥庫藥物信息系統，增設藥品存量下限和上限功能，制定請領藥品計劃，建立制式藥品清領表格，每日電腦自動匯總出庫申請單和采購申請單。

藥學人員勝任力的改變2010年1月初評估時20名藥學人員勝任力得分為（26.7±9.4）分，一個周期后到2011年12月再進行評估時，20名藥學人員勝任力得分為（35.6±7.8）分，配對t檢驗顯示兩組差值有統計學意義（P﹤0.001），說明采用基于勝任力的醫院藥學人員管理模式進行管理后，藥學人員的勝任力得到較大程度的提高。其中服務意識及溝通與協調能力的提高較前差異有統計學意義（P﹤0.05）。藥房業務改善效果大大減少了斷藥率，月斷藥均頻次降到了19規品。日提藥均次數為3.6次。調整了窗口設置，將接方窗口和發藥窗口分開，取得較好效果。2011年12月，單張處方均發藥時間為15.1秒。藥師處方點評率達到100%，病歷點評率達到34%，處方合格率由2010年的92.4%增長到96.9%。滿意度調查院內醫務人員對藥劑科滿意率97%，患者對藥劑科滿意率98%，藥學人員對自己崗位滿意率達到90%，醫院考評小組對藥學人員工作情況滿意率為90%。勝任力是由哈佛大學的麥克利蘭教授最先提出［2］，指能將某一工作（或組織、文化）中表現卓越者與表現平平者區分開來的個人潛在的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域的知識、認知或行為技能，并用能區分優秀績效與普通績效的個體特征。而勝任力模型就是針對特定職位將表現優異的要求組合起來的勝任力特征結構。2006年衛生部人才中心開展“衛生機構管理者崗位勝任力研究”［3］，首次將勝任力理論應用于衛生領域。本院藥劑科僅占全院醫務人員的4.44%，低于衛生部規定藥學人員不低于醫療總人員8%的比例。人員結構不合理，藥士藥工占了主要，藥劑科大量工作仍是藥品供應，藥學技術含量較低，學歷層次及職稱結構均較底，這難以適應醫院藥學服務模式轉變的挑戰。故此，對藥學人員管理模式進行改革迫在眉睫。本研究嘗試把衛生人力勝任力模型應用于本院藥學人員的管理模式的改革，從上文結果可見是可行的，取得較好的效果。藥學人員結構方面經調整后與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。

問卷調查結果提示公眾對臨床藥師有較高的期待值，故結合勝任力模型評估及專家考核后增設了4名合適人選作為臨床藥學服務人員，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務，有更多的時間跟患者溝通和交流，大大提高本院的服務滿意度。臨床藥師參與到臨床用藥決策中，可以減少不合理用藥的發生，促進醫療質量和公眾健康水平的提高。經過2年一個周期的管理模式的改革，藥學人員的勝任力較前有較大程度的提高，尤其是在業務管理與創新能力、服務意識到及溝通與協調能力的提高甚為顯著。這3項特征均為外顯性的勝任力特征族，這與外顯性特征族可通過技能培訓和崗位訓練，在中短期內能夠產生提升［4］相吻合。同理說明領導風格、人格魅力及政策理解力這3項內在性的勝任力特征族的建立需長期積累，很難通過短期培訓達成，從而提示在進行藥學人才招聘時不能忽略內在性特征族等深層次的勝任力特征［5］。由于藥學人員勝任力的提升，根據勝任力模型（鑒別標準）甄選及選拔出兩名管理人員參與藥劑科的管理活動，逐步形成合理的人才梯隊，繼而傳幫帶，可持續提升本院藥學人員的綜合能力與綜合素養，從而迎合全程化藥學服務模式的轉變，為患者提供直接的和負責任的、以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的與藥品有關的主動。

篇（4）

醫院市場營銷戰略是醫院面對激烈變化、嚴峻挑戰的市場環境，尋求長期生存和穩定發展而進行的謀劃和方略。使得醫院既有長遠發展的規劃，又有近期實現的目標，以減少醫院營銷的盲從性，提升醫院的應變能力和競爭能力。隨著經濟全球化趨勢的發展及我國加入WTO后醫療衛生體制改革的不斷深化，我國醫療市場將逐步向全球開放,市場營銷已悄悄地走進了醫院，這給醫院的管理者提出了新的機遇與挑戰，本文從市場營銷入手，探討新時期醫院的市場營銷策略。

1醫院進行市場營銷的必要性

在從計劃經濟向市場經濟的轉型時期，醫院面臨醫療市場競爭，尤其在醫療資源相對過剩的城市，這種競爭日趨激烈。近年，一些民營企業開始把資金投向醫療衛生機構，初步形成了一個興辦民營醫院的浪潮。國有大型醫院憑借其強大的技術實力、出色的人才團隊、優勢的地域條件、先進的醫療設備、響亮的醫院品牌以及政府持續有力的支持而在良好的經營環境中不斷發展壯大。但一部分中、小醫院，尤其是處于倒閉邊緣的企業醫院，其經營出現種種困難，有的甚至連生存都發生危機，在這種“優勝劣汰”、“快魚吃慢魚”的競爭環境中，醫院進行市場營銷、爭取病源是十分必要和現實的。

醫院的業務開展離不開充足的病源，病人是醫院的上帝，是醫院的衣食父母。在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，醫院只有采取靈活多變的營銷措施，才能不斷吸引病源，才能使醫院的醫療業務保持持續的發展態勢。否則，便是無源之水，無事之本，最終導致醫院的醫療業務枯竭，醫院的發展舉步維艱。

醫院營銷通過宣傳醫院而獲得良好的營銷效果，醫院宣傳又在醫院營銷中得到了推動和深化，使患者、使社會更深刻的認識醫院，了解醫院，發現醫院的優勢和特色，不斷提高醫院知名度，擴大醫院業務量，推動醫院的改革發展，使醫院保持蓬勃生機和強勁的后勁。因此，醫院進行市場營銷對擴大醫院的市場份額、提高醫院的競爭力發揮著重要的作用。

2醫院市場營銷存在的問題

2.1對醫院營銷理念認識不足

傳統觀念認為，營銷是企業和商業部門生存和發展的手段，醫院的主要任務是治病救人，應該將全部精力集中在醫院的醫療質量上，認為“好酒不怕巷子深”，醫療服務只靠質量不需要技巧，只要醫院提供的服務優質、高效，患者就會上門，不需要進行營銷活動，更不能去搞“推銷”，有的人甚至認為營銷是在浪費錢財。事實上，提高醫療質量固然重要，但這種努力往往只能留住現有的老顧客。在競爭日益激烈的醫療市場中，醫院要把市場份額做大、做強，吸引新顧客，就需要通過一定的方式讓公眾了解醫院，了解醫院的技術水平和服務質量。

2.2營銷管理與市場脫節

許多醫院沒有認清隨著醫療衛生制度的改革，醫院已逐步從單純利公益性性質向福利性與經營性性質轉變。醫院內部管理還是沿用過去計劃經濟時期的方法手段，這與現代營銷開創市場，挖掘市場需求的觀念不符。在這種老觀念的引導下，醫院的醫療服務產品與市場需求不相適應、醫療服務產品單一化，導致醫療服務水平落后，病人滿意度降低，最終結果是削弱醫院的競爭能力和后勁發展。

2.3營銷觀念缺乏內部宣傳

當前，雖然許多醫院認識到了營銷在醫院經營活動中的重要性，成立了專門的營銷機構，負責醫院營銷活動的計劃、組織和實施。醫院投入很大，醫院的營銷人員也很努力，做了大量的對外營銷工作，社會和公眾對醫院和醫院的醫療服務也有了比較深入的了解，但很多醫院在加強對外營銷活動的同時，忽視了客觀上存在的內部員工市場，醫務人員和其他部門的管理人員對營銷活動不關心，參與營銷活動的積極性不高，沒有在醫院形成全員營銷的氛圍，營銷計劃在員工身上沒有得到落實。由于營銷活動只注重外部宣傳而忽視了內部發動，醫院營銷的整體效果不理想。醫院市場營銷的對策

醫院營銷是醫院改革和發展的重要組成部分，是提高醫院聲譽，擴大醫院業務的重要途徑，是市場經濟條件下醫院生存和發展的重要手段。因此，醫院營銷必須引起醫院人的高度重視，采取切實可行的對策和措施，把醫院營銷推向一個新的高度。

3.1充分認識醫院營銷在醫院發展中的作用

醫院營銷是宣傳醫院、提高醫院知名度的重要途徑，是醫療業務發展的重要手段，是密切醫患關系的重要形式，是增強醫院凝聚力和向心力的重要舉措。醫院營銷是醫院在醫療市場競爭中不可缺少的手段，雖然醫院營銷尚未被醫院和社會普遍認同，但已被那些高明的醫院廣泛地運用和高度重視，他們采取靈活多樣的營銷措施，拉開了醫院營銷之戰的帷幕，以此提升自己的知名度和影響力，不斷擴大自己的病源。事實證明，醫院營銷在醫院改革和發展過程中有著無可替代的作用。只有充分認識到醫院營銷在醫院發展中的重要作用，才能更好地開展醫院營銷活動。

3.2樹立全員營銷意識和整合營銷觀念

由于醫療技術服務和其它服務流程都是由員工來完成的，只有全體員工具有市場營銷意識，才會在工作中落實營銷理念，把病人當顧客，把顧客當成自己的衣食父母。在醫療服務過程中，患者與醫務人員的接觸時間遠遠超過與營銷部門的接觸時間，所以營銷不單是營銷部門及其人員進行的營銷活動，更需要醫務人員樹立營銷意識，需要醫院所有部門相互配合，全體職工共同參與。因此，醫院既要進行外部營銷，對社會和公眾進行營銷活動，又要進行內部營銷，盡可能地激勵員工更好地為患者服務。而且，內部營銷應先于外部營銷。按照患者滿意的內在邏輯理論，患者的滿意度取決于醫院提供服務的價值，醫院提供服務價值取決于員工對醫院的忠誠度，員工對醫院的忠誠度又取決于員工滿意度。因此，只有醫院員工滿意，才能提供讓患者滿意的醫療服務。

3.3采取符合市場需求的醫院營銷策略

（1）技術優勢營銷策略。企業的市場營銷活動是以滿足市場需求為中心，而市場需求的滿足只能通過提供某種產品或服務來實現，對于就醫顧客來說，醫療技術是其追求的最主要的產品，以最能吸引顧客需求的產品——技術優勢來進行醫療市場營銷，是醫院營銷策略的必備條件。

（2）服務營銷策略。服務營銷的核心是患者，營銷活動要“以病人為中心”。醫院營銷是一條服務價值鏈，醫院要從各個環節去滿足病人的要求，實施全程優質服務。因此，醫院必須明確滿足就醫顧客的哪些需求，面向哪些就醫顧客，知道顧客是誰，為就醫顧客提供哪些醫療服務，依靠哪些醫療技術，要集中全力滿足顧客，使顧客得到最好的醫療服務。

（3）差異化營銷策略。實施差異化競爭戰略的核心是追求和創造醫院的鮮明個性及特色，醫院依靠這種特色形成自己所特有的市場，尋找和實現醫院特色的實質就是醫院營銷的市場定位過程。可供醫院選擇的競爭特色定位方式有：一流技術水平定位、良好的醫德醫風定位、良好的社會形象定位、醫院特有的醫療技術定位。

（4）品牌營銷策略。醫院要提升核心競爭力，即品牌、技術、服務三大核心競爭力。醫院要創造出自己的品牌，品牌是市場競爭的利器，是醫院競爭力的體現。現在品牌意識在消費者頭腦中越來越強，是贏得消費者的法寶。醫院的品牌除了產品固有的技術含量、產品質量和價格三大因素外，還應有知名專家、專科特色、高精尖儀器及技術水平等要素形成的無形資產，它包括醫院的社會信譽度高，專家知名度高，人群中口碑好等。

參考文獻

1王方華.市場營銷學[M].上海：復旦大學出版社，2001

篇（5）

二、關鍵點：“人”與“環境”

作為醫院建筑和人關聯最密切的專業——醫院建筑室內設計，要解決的問題是醫務人員和就醫人員的環境問題，應以“提升醫務人員的幸福感和消除就醫人員的恐懼感”為目標，以醫療建筑的功能性為基礎，從“人”——使用者的角度出發，進行環境設計。

1功能性是基礎

醫院建筑室內設計首先應該對原建筑設計的醫療結構、功能和規模，以及相關醫療流程、醫療設備、技術條件和參數，進行核對和審查。盡管建筑設計階段已經完成了醫療工藝設計的前期設計和條件設計，但由于醫院設計本身特有的復雜性和實施過程中的變化性，室內設計階段還必須再對醫院內各醫療功能單元之間的流程和各醫療功能單元內部的流程進行全面的核對和審查。核對和審查的目的是最終使醫療功能單元設置合理。其中一個必不可少的過程，就是和醫院各科室進行交流，確定相關數據。其中有些數據是不可或缺如：門診診室間數、急救搶救床數、各個護理單元設置的病床數、手術室間數、重癥監護病房（ICU）床數、心血管造影機臺數、X線拍片機臺數、胃腸透視機臺數、胸部透視機臺數、腹部B超機臺數、心血管彩超機臺數、十二指腸纖維內窺鏡臺數。此外，各科室的門診量，各科住院床位數也是需要重點關注的。室內設計工作就是把這些單元在現有的建筑空間中科學布局，優化既有的建筑設計，使室內空間更好地滿足醫護人員、就醫人員的使用要求。只有在合理解決醫療工藝的前提下，才能夠開展室內空間的設計工作。這方面，我們中國中元室內設計團隊已經積累了成熟的經驗，空間形態、色彩、陳設各方面，都有一套科學的設計方針，尤其是造形設計、色彩設計、聲學設計、照明設計的一體化解決方案，在國際上也是領先的。另一方面，醫院的景觀設計應和建筑設計、室內設計相和諧，醫院的景觀設計不同于普通的景觀設計，有其特殊性。醫院是集治療、探望、科研、生活等諸多功能的組合建筑，所以在醫療景觀設計過程中要充分考慮景觀功能的劃分。比如對應門診樓的室外空間，應該是集散型空間，因為門診窗口會積聚大量患者及家屬，通過明確的交通流線及大面積的休息空間來引導使用者到戶外等候，從而減低室內人流擁擠的問題。再比如兒科門診，雖同屬集散型，但出于對患者群體特殊性考慮，通過營造簡單的娛樂空間和豐富的色彩環境使兒童情緒得以放松、舒緩，是兒科診療空間景觀設計的職責所在。而住院區面對的是長期住院的患者，相對應的空間應該是醫療型的景觀，通過園藝療法等方式創造安靜舒適的環境來幫助患者安撫情緒，從心理層次上達到輔助治療的效果。而醫院的其他空間，比如科研辦公樓，對應的空間應該是觀賞型的景觀，在緊張繁忙的工作環境之余，以視覺為主導觀賞型景觀會使工作人員身心舒展，達到減輕壓力的作用。

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1.1醫院藥劑科的任務

藥劑科作為醫院的前沿陣地直面所有患者，它責任重大，技術領先，服務科學，用理論結合實際來生產高質量高療效的藥品，將患者的生命安全永遠放在第1位，在國家的政策要求和人民的實際需求中藥劑科具有以下幾個任務：①結合歷年各類藥品需求量的實際數據以及對未來需求量的預估的情況下進行藥品原材料的采購；②秉承科學原則，走一切正規化程序，實事求是的制藥，切勿弄虛作假；③為保證臨床用藥安全有效，必須建立和健全監督和檢查制度，加強藥品質量監管；④聯系實際臨床用藥效果和不良反應積極做好售后咨詢，通過對臨床服藥后的藥效表現的觀察和檢測來評定藥品是否達到了預想的療效以及找出改進藥效的方法；⑤運用新技術創新劑型積極研究中西藥的新制劑以滿足臨床需求；⑥承擔醫學院校學生實習，藥學人員進修[3]。藥劑科既是一個醫技科室，又是一個職能科室，醫院的精神風貌以及形象的樹立都與之息息相關。藥劑科人員從醫院接受患者開始就頻繁的與患者進行接觸和交流，他們的言行舉止和服務態度都息息相關于患者和家屬對醫院整體印象的評價，他們的責任心和細心耐心的指導則是患者用藥安全的保障，還有許許多多藥學價值的研討和發掘，藥學理論的發表都是醫院整體水平上升的標志，所以，醫院的發展離不開藥劑科的壯大，而藥劑科的壯大也離不開醫院的支持和規劃，兩者相輔相成，相互制約，共同發展。

1.2醫院藥劑科自身特征

藥劑科由于其自身工作性質的影響決定了它的特性：其一是專業技術型強；二是管理經濟性；三是咨詢指導性。伴隨著現代科技的發展，新藥領域新理論新技術的不斷涌現，藥劑科不在僅僅局限于藥品的制造加工，根據臨床需求創新研究新藥的任務也隨之而來[4]。藥劑科同時掌控著醫用藥品的經濟脈絡，高效合理的管理才能保障醫院經濟的發展；同時藥劑科為醫療工作提供藥品保證，通過醫療第一線為患者服務，提供準確科學的指導，其中的藥事管理承接了專業技術與咨詢指導的紐帶連接關系，用醫療技術服務患者來保障醫院的經濟效益，有盈利的經濟效益促進醫師對患者咨詢工作的積極性和責任心，三者緊密聯系在一起。

2醫院藥劑科藥事管理的遠足發展

一個醫院的發展大部分取決于藥劑科的業績和管理水平的高低程度，藥事管理的作用尤為顯著，一個能夠服務于人民且有經濟效益的醫院要想屹立不倒，決不能滿足于現狀的效益而不思進取，保持與時俱進改革創新的理念才是一個醫院遠足發展的靈魂。醫院的運營管理制度不能始終一成不變，要因時制宜，因為現代科技的發展表明：前一刻絕優的管理制度在下一刻已經弊病百出，所以時刻關注管理體系和外界因素的變動，時刻做好創新的準備才是醫院高等人才必備的素質[5]。醫院領導者通過職權和條例加強管理力度，建立健全各種監督檢查制度，有效推行臨床藥師制度以加強對臨床藥師工作的考核與評估，對藥師職責提出新的要求和獎賞制度以調動醫師的工作積極性，最終制定出最新最適合的工作規范及符合發展需求服務項目標準。醫院藥劑科管理工作目前處于一個轉型期，各個方面都需要重新變動以尋求質的飛越，承接以科學用藥為核心的臨床藥學工作原則，圍繞服務至上安全至上的服務理念，采用公開公平的原則和投票制度，防止藥品管理上的暗箱操作，從而提高藥劑科的整體業務水平。隨著醫療體制的變革，藥劑科的傳統經營模式已經遠遠不能滿足于社會進步的要求，新的有內涵有創新性的經營模式呼之欲出。伴隨質量管理制度的進一步完善，人們自我保健意識進一步的加強，醫院制劑規模生產必將被壓縮；醫院存在的許多弊病也會顯露出來，在這一個新舊改革的交替時期，醫院應該把握好這百年一遇的契機，重新規劃醫院的經營方略重點，合理分配管理力度，給予藥劑科以及藥事管理一個全新的定位，從而塑造一個有未來的醫院，給患者看到新的希望。

3醫院藥劑科藥事管理對策

3.1推行醫與藥職能分離

傳統的以藥養醫的模式使醫院領導者忽視了藥劑科的技術服務功能，致使藥劑科設備陳舊，藥師隊伍知識結構不完整，科研工作開展少的窘困局面；而醫與藥職能分離的實質是分開核算，即經濟上走向獨立，技術服務上更加緊密結合，醫與藥是左膀右臂，醫院所設立的藥房不僅是純粹的推銷藥來增加經濟收入，而是指導臨床用藥，以發揮和挖掘藥的真正價值。另外，推行醫與藥職能分離，在一定程度上可以遏制醫院藥物濫用，加強用藥管理，降低社會因看病貴、藥品腐敗引起的廣泛關注，提升和塑造醫院在人民大眾心中的形象，做到使人民信任贊揚。

3.2提升臨床藥學實踐能力

身為發展中國家的醫院，應該積極找到自身與發達國家醫院的差距，我國醫院技術落后的一個重要方面就是缺乏臨床技術人才，而現在疾病的治療趨勢明顯傾斜于臨床治療，所以我國急需一批臨床型技術人才以彌補這一劣勢，醫院應該有針對性和專業性的培養臨床醫學人才，讓他們明白我國醫學面臨的處境和遇到的挑戰，用于挑起肩上的重擔將落后的差距追補回來；在培養的過程中更應該注入創新的理念，不能一味的模仿發達國家的東西[6]。

3.3建立一流的窗口服務

作為藥事管理工作中的最后一個工作環節，也是藥事工作的重中之重，藥事會通過每月檢查的強有力手段來執行并直接與質控獎金掛鉤；當前醫院實行的藥房窗口化管理政策也是極為有用的人性化管理方法，或者直接建成柜臺式藥房，讓咨詢、劃價、交費、取藥等全過程公開透明化，這種大窗敞開發藥模式可以讓患者直面醫師，拉近了患者與醫師之間的距離，藥房人員也要做到對患者接待態度誠懇，條理清晰化的為患者介紹藥物效用，做好與患者的交流溝通，這樣更有利于藥劑科藥事的發展。

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（一）技術分類的范疇總體上，設施園藝工程技術主要由生物、環境和工程技術3大部分組成。在傳統農業長期存在的條件下，設施園藝始終是一種先進生產力的代表，其涉及的要素不僅針對生產工具，還要針對生產者、生產對象和生產環境（自然與社會）。設施園藝工程技術是在設施種植生產中實際應用的技術，或者說是應用科學知識或技術發展的研究成果于農業生產，以達到擺脫自然環境和傳統生產條件束縛的工程化手段和方法。在確定技術范疇時，要將一個在不同層次上具有完整功能（實現商品化）的設施園藝工程作為技術依附的主體和對象，以直接或間接地通過設施裝備發揮效用作為表現形式，以經濟、社會、環境效益全面化作為技術的時代特征，將符合上述要求的技術、工藝、材料、產品進行分類研究。

（二）技術分類的方法由于每一項設施園藝工程技術都是以數門基礎學科為理論基礎、以多個應用技術和生產技術為條件，如濕簾降溫系統涉及數學、物理學、材料科學、工程科學等多個基礎學科和應用基礎學科，因此按技術屬性和技術形態來分類不僅會形成過多的技術交叉、也難以反映技術的目的，而應將設施園藝工程本身作為主體，將實現設施園藝的完整功能作為技術分類的基本依據。1.橫向技術鏈條。由于設施園藝的完整功能有賴于產業鏈的有效運轉和產品使用價值的最終體現，因此將技術鏈作為產業鏈的基礎和重要內在依據，使技術內容涵蓋設施園藝產業鏈的全過程，以此為特征在不同層次上橫向展開。設施園藝產業鏈主要包括“育種、生產、貿易”3個主要環節。分類時在“育種”鏈條上以工程化、商品化的籽種技術為主，在“貿易”鏈條上以產地物流、產地加工和質量控制等與設施園藝生產緊密銜接的工程技術為主。2.縱向分類層次。為清晰地揭示設施園藝工程技術系統的結構與功能，采用線分類法進行縱向層次劃分，即將設施園藝工程技術按所選定的若干個屬性或特征逐次地分成相應的類目，并排成一個有層次的、逐漸展開的分類體系。在層級數量上，采用大類、中類、小類、子類4層次，分別反映設施園藝工程技術鏈條、技術環節、技術功能、具體技術手段等屬性。——大類（技術鏈條層次）：是反映技術鏈條特點的基礎層次，主要是維持產業鏈有效運轉的工程技術，包括與產業鏈直接對應的專項技術體系和為維持整個產業鏈正常運轉所需的公共管理技術體系，具體包括籽種工程技術、設施生產技術、產地物流技術和綜合管理技術4個大類。內容較穩定，受其他技術變化影響小。——中類（技術環節層次）：是各技術鏈條中體現其基本特征的技術集合，揭示技術服務的主體與主要行為特征，如種苗工程技術包括籽種、育苗2個環節，產地物流技術包括內部輸送、分級、洗凈、包裝、貯藏保鮮、追溯6個環節等。該類內容會受到技術進步的影響，發生變化的可能性較大。——小類（技術功能層次）：是實現各技術環節特定功能的層次，揭示了各環節下技術功能特點和實現功能的基本流程和構成，如種苗工程技術（大類）中的籽種技術（中類）包括育種技術、種子檢測、種子加工等。小類技術綜合性強、受技術變化的影響很大。——子類（技術手段層次）：是實現微觀技術功能的具體技術手段，包括各種具體的技術措施或方法，進一步揭示出技術功能的實現過程，如種子加工技術（小類）包括清選、分級、干燥、消毒、包衣、包裝等技術等。子類技術種類豐富、手段多樣，受技術變化直接影響，動態性、成長性很強。3.技術分類定位。要盡量使不同層次上的技術點都具有獨立和鮮明的個（特別是較基礎分支），在橫向形成并列關系，原則上以主要屬性和最顯著的功能為依據，而對那些可以發揮多種功能的技術，則按照其主要屬性進行分類定位。如濕簾在溫室或畜舍中兼具降溫和加濕的功能，但生產實踐和功能實現過程上須以通風為前提，因此將降溫作為其主要屬性進行分類；其他如遮陽保溫幕、定比施肥器等也同樣。

二、設施園藝工程技術的全貌

根據上述分類方法，以具有工程技術特點、特別是裝備技術特征為主的技術詳細介紹如下：

（一）種苗工程技術主要包括籽種技術和育苗技術兩個部分。1.籽種技術：包括“育種技術”，如選擇育種、雜交育種、生物育種（基因工程育種、細胞工程育種）、誘變育種技術等；“種子檢驗”，如純度、凈度、發芽率和水分等檢測技術等“；種子加工技術”，如清選、分級、干燥、消毒、包衣、包裝技術等。2.育苗技術：包括“種子處理技術”（如消毒、變溫處理、浸種等技術）、“播種技術”（包括管式、平板式、針擺式、滾筒式等播種技術）、“嫁接技術”（如手動嫁接、半自動嫁接、自動嫁接等技術）、“移苗技術”（如手動移苗、自動化移苗等技術）。

（二）設施生產技術主要包括設計技術、建造技術、環境調節技術、栽培技術、資源利用技術5部分。1.設計技術：包括“工藝設計”（如場區工藝設計、建筑單體工藝設計等技術）、“建筑設計”（如平面功能設計、材料與構造設計等技術）“、結構設計”（如荷載設計、構件強度和穩定性設計、基礎設計等技術）、“給排水設計”（如給水、排水、廢水處理設計等技術）、電氣設計（如常規或可再生供電、配電、自動控制設計等技術）“、采暖設計”（如熱水采暖設計、蒸汽采暖設計、空調、熱電聯產、熱泵等技術）。2.建造技術：包括“骨架材料與工藝”（如新型結構、新型材料、鍍鋅或烤漆等防腐技術、通用連接構件及天溝等標準件）、“圍護材料與工藝”（如專用薄膜、直射或散射專用玻璃、硬質板、鑲嵌材料、密封材料等）、“施工機具”（如專用升降車、各類專用施工工具等）。3.環境調節技術：包括“增溫技術”（如根基增溫、苗床增溫、土壤增溫、地面增溫等）、“降溫技術”（如熱壓通風、風機-濕簾、噴霧、遮陽等技術）、“調光技術”（如補光、光周期控制、遮陽等技術）“、調濕技術”（如加濕技術、除濕技術）“、調氣技術”（如自然通風、強制通風、二氧化碳增施、空氣循環等）、“保溫技術”（如內覆蓋、外覆蓋、密封、隔熱等技術）、“供水技術”（如凈化、消毒、儲水、輸水、噴灌/微灌/滴灌/滲灌/移動灌/潮汐灌等灌溉技術、保水等技術）。4.栽培技術：包括“耕整地技術”（如耕整機、鏵式犁、整地機、旋耕機、微耕機等）“、新型栽培技術（如無土栽培、土壤栽培、營養液栽培等技術）、“施肥技術”（如肥料增施、肥料輸送、定比施肥等技術）、“植物保護”（如物理防治、化學防治、生物防治等技術）、“栽培設施”（如苗床、栽培槽/池、栽培架、空中吊籃、吊掛線等栽培）、“栽培管理技術”（如植株調節、自然授粉、人工輔助授粉、生長調節（化學調節、物理調節）、收獲（采摘車、采摘機器人等技術）。5.資源利用技術：包括“可再生能源利用”（風能、太陽能、生物質能等能源利用技術）、“廢棄物利用”（如無害化處理、廢棄物綜合利用技術）、空間利用（如非耕地利用、多層空間栽培等技術）。

（三）產地物流技術主要包括內部輸送、分級分選、洗凈、包裝、儲藏保鮮、商品追溯6個部分。1.內部輸送：包括“帶式輸送”（如固定式帶、滾軸、單軌、移動、組合式等）、“苗床輸送”（如平面、立體等）、“室內運輸”（如專用手推車、苗盤、成品運輸循環等）“、機動運輸”（如鏟車、吊車、運輸機器人等）。2.分級分選：包括“分級技術”（如機械、介電選、機器視覺、核磁共振分級技術）、“分選技術”（如重力分選、靜電分選技術等）。3.洗凈技術：包括“清洗技術”（如氣泡式、水流式、噴淋式、滾筒式、毛刷式等）、“殺菌技術”（如超聲波、次氯酸液、臭氧、負離子、紫外線、輻照等）。4.包裝技術：包括“包裝材料”（如容器、標簽、包裝帶等）“、包裝機械”（如填充、計量、包裹、封口、扎帶、噴碼等）5.儲藏保鮮：包括“預冷技術”（如風冷、水冷、真空預冷等技術）、“儲藏技術”（包括自然儲藏、機械冷藏、氣調儲藏、減壓貯藏等）、“保鮮技術”（如化學保鮮劑、氣調、保鮮膜/袋、涂膜保鮮、微生物、生物酶、基因工程、輻射、電磁等生物和物理保鮮技術等）。6.商品追溯：主要包括條碼技術、射頻識別、數據庫技術、商品標牌等，這部分技術具有較強的通用性，不僅針對設施園藝生產。

（四）綜合管理技術主要包括信息化管理、標準化、安全生產、現場檢測、設施維護等5部分技術。1.信息化管理：包括“軟件技術”（如環境調控軟件、綜合調控軟件（含水肥等）、運營管理軟件（財務、辦公）等）、“硬件技術”（如氣象與環境傳感器、作物傳感器、遠程傳輸設備、ID識別設備等）、通訊技術（如有線通訊、無線通訊等）。2.管理標準化：包括“操作規程”（如作業流程、操作規程、安全規程等）、“產品標準”（如采收、包裝、儲存等）、“管理定額”（如勞動、生產、成本等定額等）。3.安全生產：包括“工程防疫”（如出入消毒、風幕除塵、雜草抑制等）、“安全應急”（如報警、化雪、防雨、防風等技術）。4.現場檢測：包括“環境檢測”，如溫度、空氣、土壤、光照、濕度等檢測技術；“水體檢測”，如pH值、EC值等檢測技術；“氣體檢測”，如CO2（二氧化碳）、其他有害氣體CO（一氧化碳）、SO2（二氧化硫）、O3（臭氧）等檢測技術；“土壤檢測”，如水分、肥力、酸堿度、有機質、重金屬等檢測技術“；農殘快檢”（生物測定、化學檢測、生化檢測、免疫分析等）。5.設施維護：包括“覆蓋清洗”（如玻璃屋面、塑料板材、棚膜清洗等）、“維修更換”（如玻璃更換、薄膜更換等）。

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學校追求的惟一目標是培養高素質的醫藥衛生技能型人才；而醫院追求的目標是根據行業發展和實際需求調整經營、優化管理，最終實現經濟利益最大化。加之很多醫學職業院校與醫療行業歸屬于不同的體系，醫院的核心工作任然是醫療，尚未充分認識到參與醫學人才培養是為自身事業發展積蓄人才，醫學教育弱化現象普遍存在于醫療實際。因此，導致醫院教學的應付、交差、流于形式，管理不規范，制度不健全，結果必然會嚴重影響學生實習質量。

1．2醫患認知矛盾的制約

隨著社會的發展，醫學模式由“生物”向“生物－心理－社會”的轉變，人民群眾對醫療服務質量的要求越來越高，維權意識也越來越強，患者對醫學生的實習視為“試驗品”，拒絕學生技能的培養，特別是近年來，惡性“醫鬧”事件層出不窮，一定程度制約了臨床帶教教師的熱情，減少了實習學生動手的機會，帶教教師往往只讓其參加一些基本的醫療活動，如寫病歷、貼化驗單等，一定程度導致了實習質量下滑。

1．3實踐教學資源短缺

高校擴招，雖為社會培養了更多的醫學人才，但同時也存在一些問題：一方面是部分高校不具備相應的軟硬條件，盲目擴招，導致學生理論知識欠缺，實踐技能不強；二是醫院接納實習學生的數量明顯增加，帶教教師不足及教學能力欠缺，學生管理床位數及進行臨床技能培訓的機會減少。同時，為滿足實習的需要，一部分不符合臨床教學基地建設標準要求的醫院也進入了實習醫院序列，無疑會影響實習質量。

1．4實習質量監管操作的非規范化

許多醫院雖然有實習出科考核，但主觀隨意性較大，缺乏量化考核標準，不能客觀地反映學生實習成績。為此，本研究對學校36所綜合性實習醫院婦產科出科考核調研發現：進行出科考核的醫院占調查醫院總數的80．56％（29／36），其中考核方式為理論考試的占63．89％（23／36），技能考核的占52．78％（19／36）；試題多為網上下載或借鑒各種考題集，按學校實綱要求出題者僅占16．67％（6／36）；同時比較二乙、二甲、三甲醫院出科考核情況，均差異有統計學意義。

2改革的主要舉措

2．1重實習過程管理

（1）創新實習常規管理模式：為確保實習管理工作落到實處，提高管理效能，學校專門設立了實習管理部，全面統籌實習管理工作。主要采取劃片區管理的模式，即：1個實習片區由數家地域相近的實習醫院構成，由1名實習管理教師負責，通過巡查的方式，主要負責實習學生的日常管理及與實習基地的銜接聯系工作，充分掌握學生實習信息及實習醫院教學管理與實施情況，并將發現的問題向學校教學管理部門和質量監控部門反饋，以便及時采取措施、制定對策。通常每屆實習常規巡查5次，特殊情況另行安排。有效避免了“放羊式”的實習管理。

（2）專業教學巡查常態化：為加強對實習醫院帶教教師、教學管理人員的教學與管理能力培訓，提升其教學意識與水平，學校建立了專業教學巡查的常態化機制，每年分批次組織校內外專家分赴實習醫院，開展臨床教學質量檢查與指導、示范性教學查房、臨床教學與管理能力培訓講座等活動，有力地推進了實習醫院的教學內涵建設。

2．2建立實習質量監控與評價體系

2．2．1注重制度建設

根據教育部、國家衛生計生委《普通高等醫學教育臨床教學基地管理暫行規定》、《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等文件精神，結合學校的實際情況，建立健全實習管理相關制度，如實習管理辦法、實習質量管理辦法、實踐教學基地管理辦法等，嚴格實行實習基地的遴選、淘汰機制，以保障實習質量的監控與評價工作能夠切實組織實施。

2．2．2強化理論學習階段技能培訓

加大各專業實訓室建設經費投入的力度，按各專業人才培養基本技能要求組建實訓室，合理增加“理－實一體課”、實訓課的比例及全面開放實訓室。同時，實習學生進崗前，針對各專業基本技能的要求，進行強化培訓，考核合格后方能進崗實習。

2．2．3加強崗前綜合教育

學生進崗前，由實習片區教師分別組織本片區實習學生進行崗前教育。內容包括強調實習期間學校的有關規定、明確實習生的職責及診療過程的注意事項、介紹實習基地基本情況、加強職業風險防范及安全教育等，為學生能較快適應實習生角色作好充分準備。

2．2．4規范出科考核方法

由于各實習醫院出科考核各行其道，缺乏統一的出科考核方法，學校聘請了校內外專家，結合人才培養方案和執業助理醫師考綱的要求，出具了出科理論考試題庫及技能考核項目、評價標準，實習醫院必須按照學校實習質量管理辦法的要求，對實習學生加強管理、培養與考核，學校對考核情況采取定期與不定期方式進行檢查。

2．2．5制訂評估指標，切實組織實施

學校組織專家依據《重慶市高等醫學教育臨床教學基地評審指標》，結合學校實際，制訂了實習醫院臨床教學質量評估指標，采取定期與不定期相結合的方式，對學校所有實習醫院開展評估工作，能有效地監控實習醫院的教學工作，促進實習質量的提升。評估指標分為教學條件、教學管理和教學實施3個一級指標，每個一級指標分別選取5個主要影響教學質量的因數作為二級指標。教學條件選取醫院等級、科室設置、帶教教師、學習條件、住宿條件；教學管理選取領導重視、組織機構、制度職責、檔案管理、教學督察；教學實施選取崗前教育與入科教育、實施性教學計劃、教學活動、出科考核、教學研究。每個二級指標制訂對應的評價要素及標準。綜合各個二級指標得出評估結果，分為優秀、良好、合格、不合格4個等級。不合格者，限期整改，整改期限為1年，整改不合格者，予以取締。對評估為優秀者給予表彰、獎勵。

篇（9）

2健全財務制度規范資金管理

醫院財務管理的重要任務之一，就是要使醫院的各項經營服務工作照章辦事，進行規范化管理。醫院必須按照本單位的實際，建立健全各項財務管理規章制度，建立科學有效的組織管理體系，建立科學有效的財務會計管理組織體系，醫院財務收支堅持主管院長“財務一支筆”審批，避免出現財務管理混亂；要強化醫院內部審計，實施全面監督管理。財務管理說到底是資金管理。醫院必須按照財務管理的要求建立一套嚴格的資金管理制度，包括現金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實施監督。

3有效利用財政資金，改善醫院醫療環境

醫院的硬件建設是提升醫院競爭力的基礎。醫院的硬件包括醫院的環境綠化和美化、病房及病床的設置、醫療設備、基礎設施等建設和購置。而要完成這些改造，就必須有相當的資金作后盾。作為國家事業單位的公立醫院，應盡可能爭取財政資金，并有效地利用這些財政資金解決醫院的實際問題，充分發揮財政資金支出的計劃性和使用效率，使有限的財政資金用在刀刃上，從而達到改善醫院內外環境的目的，為提升醫院市場競爭實力提供保障。

4堅持成本核算，節能降耗

醫院的各項工作說到底是為病人服務，以體現救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫院，在本質上不以盈利為目的。醫院要想獲得可持續發展，必須通過不斷降低醫療成本來實現。為此，的目的就是通過醫院必須加強成本管理，注重成本核算，要讓醫院各個科室、各個部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫院財務公立部門要將成本管理的指標進行量化并分解到各科室、各部門，建立責任考核制度，實行全程控制，監督執行。要通過成本控制，降低醫療服務成本和醫院運行成本，優化醫療服務流程，講求經濟效益，節約資金，將降低醫療成本貫穿于醫院財務管理始終，全面提高醫院經濟管理水平。

5加強預算管理

加強預算管理是提高財務管理水平的重要環節。實行預算管理有利于合理優化配置醫院的資源，實現醫院的財務收支平衡。醫院編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、促進重點的原則，將醫院所有收支全部納入預算管理，合理編制年度預算并靈活運用，做到事前有預測、事中有控制、時候有考核，使醫院管理工作形成良性循環，提高醫院的財務管理水平。

6提高財務風險防范意識隨著市場經濟的高速發展，醫院的任何一項經營和服務都可能面臨一定的財務風險。醫院要建立財務風險預警機制，財務管理人員要及時做好醫院財務分析，客觀全面反映醫院資金運營效果和財務效益狀況，及時有效地防范和化解風險，實現醫院在籌資、投資及網路操作等運作過程中盡可能的回避風險的發生，保證醫院正確經營方向，促進醫院可持續健康發展。

7完善內部財務會計控制制度

醫院的內部財務會計控制制度是實現醫院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調整、自我約束、自我控制的制衡機制。所以加強內控，完善內部審計制度的建設勢在必行。要在醫院建立一個相對獨立的內部審計機構，逐級審核監督，對醫院財務收支及其經營活動的合法性、合規性及有效性進行審核，有效行使審計監督作用，從根本上規范會計行為，使醫院經營管理達到新的高度，并隨時掌握醫院財務管理工作中存在的問題，及時進行針對性整改，促進各項措施有效貫徹執行，為提高醫院經濟效益和為社會提供安全保障。

[1]張嵐.實用醫院財務管理[M].成都:西南財經大學出版社,2006.

篇（10）

2人事制度改革措施

目前醫院的改革勢在必行，醫院改革的重點是人事制度改革，筆者認為從以下幾個方面予以關注將有利于醫院人事制度改革的貫徹實施。

2.1找準方向醫院領導、人事主管部門及全院職工應認清當前形勢，全力促進醫院人事制度改革的實施。與此同時醫院相關部門應組織相關專業領域的專家就醫院現狀、地域、醫療進行深入調研，并對調查結果進行全面、客觀的分析評估，找出醫院存在的不足之處及薄弱環節，研究制定人事分配制度，調整醫院發展思路，要發展只有把人作為最根本的動力，必須“以人為本”。

2.2搞活用人機制在醫院引進競爭機制，靈活使用“可用”之人。比如按照“公開、平等、競爭、擇優”的原則，在全院范圍內施行中層干部競聘上崗，按照自薦報名、競聘演講、民主測評、組織考察、公示監督等程序，明主、客觀地選拔人才，使每位職工人盡其才，充分發揮其優勢；中層干部聘任以后，職工執行雙向選擇，即職工可以選擇想去的科室，科室領導也可選擇本科室的工作人員，這樣可有利于最大限度的合理組配人員，實現職工合理的流動，將每個人員都安排到他所喜愛和力所能及崗位上，有利于最大程度的調動其工作積極性和工作熱情。此外聘任制度靈活，要建立能上能下、能進能出的用人機制，即“優者上、次者讓、劣者下、差者辭”。

2.3實行績效工資制在定崗定編、定效益指標的基礎上，實行了科室績效工資制。即對科室實行二次核算、二級管理。實行科室、個人績效掛鉤，多勞多得，創新獎勵，同時把崗位責任、服務態度、醫德醫風、科技含量、工作數量，勞動強度等生產要素納入分配管理中去。在醫院人事改革過程中在全院樹立“醫生為醫院的主體”的觀念，同時要強化行政、醫技、后勤科室工作人員為一線醫務人員服務的意識。在臨床科室實行垂直管理的辦法，既解決了門診醫生無效益工資(我院各科門診由本科室醫生輪流坐診)，又保證將患者及時收治住院，通過院科考核，按月核算，自主發放。醫院實行動態管理，切實體現了多勞多得，優勞優得，不勞不得的績效工資管理辦法，充分調動了全院職工的積極性，延伸了人事分配制度改革的內涵。

2.4控制支出在醫院人事制度改革過程中，我們應始終堅持減員增效，以控制支出作為突破口來增強醫院發展后勁。醫院是高學歷知識分子相對集中的地方，在人事制度改革上應本著實事求是的原則，結合醫院特定的環境條件，大膽提出“增效減員”的理念來指導人事制度改革。改革的真正目的不是讓哪個人沒飯吃，而是搞活機制，調動大家的工作積極性，讓每個人都嘗到改革的甜頭。在樹立醫生核心地位的同時，以醫療組的形式將好醫生直接推向前臺，提出三級醫生負責制，既突出三級醫生的主導、指揮、決策作用，又體現了醫療組團體戰斗力，而且真正體現了三級醫生責、權、利相結合；提高設備完好使用率，充分發揮醫療設備的作用，利用各種閑置設備產生最大效益。以“一切為了病人，為了病人的一切”為出發點，確保為患者提供優質、優價的醫療服務，使醫院步入健康快速發展的軌道。

3實行人事制度改革的作用

3.1調動醫務人員積極性注重實際能力，調動醫務人員積極性是醫院人事制度改革順利實施的關鍵。從挖掘和調動醫務人員的積極性入手，把發揮醫務人員的主動性放在首位。理順各類人員之間的利益分配關系，營造良好的輿論氛圍和寬松的內部環境，促使醫務人員順利完成從外部到內部，由被動到主動的轉換，最大限度地激發醫務人員的工作熱情，使得被推到核心位置上的員工，感到壓力，不進取就會被淘汰，這種壓力更多地來自于新的管理體制所帶來的競爭與激勵，感受到前所未有的危機感、緊迫感和責任感。

3.2理順醫、護、技、行政后勤之間的關系人事分配制度改革，進一步明確了醫生在醫院中的主導地位。患者選擇醫生、護士，有好的醫生、護士才會吸引患者，醫院才會有效益。既然全體員工最終的服務對象是患者，那么全院圍著醫生轉，醫生圍著病人轉，就成了順理成章的事，關系理順了，患者對醫生、護士的信任度提高了，醫院的凝聚力也隨之增加。

3.3中層干部責、權、利得到真正體現人事分配制度改革，減少以往科主任、護士長職能、職責明確現象，清除了梗阻，內部管理機制運行就暢通無阻。干部就能把主要精力集中在科室管理、人才培養、專科建設、科室發展、科研項目上，他們的責、權、利得到充分體現。

3.4解決了分配不公的問題人事分配制度改革，采取公開、公正、獎罰分明的分配模式，為醫務人員提供了一個公平、公開、公正的競爭空間。醫生只有保持優質的醫療服務，營造經營求“特”招人，服務求“優”暖人，醫術求“精”服人，收費求“廉”待人的就醫環境才能贏得患者的信任，也只有醫患關系緊密相連，才能取得“雙贏”的結果。