糖尿病醫(yī)生論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇糖尿病醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

多年來，糖尿病經(jīng)典的防治策略是飲食治療、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)及糖尿病教育為主要內(nèi)容的“五駕馬車”模式，但是實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，“五駕馬車”的要求較多地停留在理論上，而只對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，且難以落到實(shí)處。絕大多數(shù)患者手中缺少自我管理的實(shí)用技能和措施，難以做到合理的治療、監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)。在中國如此龐大的糖尿病人群中，僅有不到1/3的患者治療比較規(guī)范，總體血糖控制水平差，達(dá)標(biāo)率

作為一種時(shí)時(shí)刻刻都存在的慢性代謝性疾病，糖尿病治療不可能是醫(yī)生始終守在患者身邊，很多事更需要患者自己來做。形象地說，在糖尿病治療中，醫(yī)生只是個(gè)引路人，發(fā)揮指導(dǎo)作用。但要控制好糖尿病，最關(guān)鍵的還在于患者自己。而這就必須要讓患者學(xué)會(huì)自我管理的技能，并在生活中體現(xiàn)出來。我們現(xiàn)在提出“五駕馬車+一個(gè)車夫”的糖尿病治療新模式，這個(gè)“車夫”就是指糖尿病患者的自我管理。通過自我管理這個(gè)“車夫”把飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物以及心理這“五駕馬車”運(yùn)行好，保證“五匹馬”駛向正確軌道。這就特別強(qiáng)調(diào)患者本人在防治糖尿病中的關(guān)鍵作用，實(shí)現(xiàn)“以疾病為中心”到“以患者為中心”的新觀念的轉(zhuǎn)變。讓患者自己真正認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種什么樣的病，它有多大的危害，它應(yīng)該怎么防，怎么治。

心理調(diào)整的自我管理

糖尿病的病程中，疾病本身往往直接影響患者的性格和精神狀態(tài)，影響患者的行為和治療合作程度。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)知道自己是糖尿病時(shí)，人們幾乎不可避免地會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮或憂郁情緒，同時(shí)由于糖尿病患者需長期飲食控制、部分患者每天需注射胰島素，加上久病不愈以及可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)煩惱、失望和沮喪，對(duì)工作、生活和婚姻失去信心。糖尿病心理調(diào)整的自我管理主要是使患者正確對(duì)待糖尿病，采取既來之、則安之，戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術(shù)上重視的做法來對(duì)待糖尿病，既不要特別緊張、焦慮，又不要滿不在乎，不當(dāng)回事，實(shí)現(xiàn)與“糖”共舞，戰(zhàn)勝“糖兇”。

飲食控制的自我管理

管好“嘴”是糖尿病治療中最關(guān)鍵的部分，也是目前誤區(qū)最大、最難作到、最容易被一些人利用行騙的治療措施。管好“嘴”的關(guān)鍵是學(xué)會(huì)如何“吃”，主要是吃多少（控制進(jìn)食量）的問題。但患者往往只知道要控制飲食，卻不知道到底該吃多少、怎么吃、水果能不能吃、節(jié)假日又該怎么辦？……因?yàn)槿狈?shí)用的飲食自我管理技能，暴飲暴食不加控制，或者飲食控制過度因噎廢食的極端現(xiàn)象并不少見。飲食控制的自我管理就是使患者學(xué)會(huì)如何攝入適當(dāng)?shù)氖澄餆崃浚绾纹胶夂侠淼陌才派攀辰Y(jié)構(gòu)；了解到管好“嘴”不只是單純控制主食，同時(shí)也要注意肉、菜、烹調(diào)油和零食；了解二兩米飯是多少，一兩肉是多少，一塊豆腐是幾兩；學(xué)會(huì)堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐以及外出就餐和赴宴時(shí)注意節(jié)食，最終管好“嘴”。

運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的自我管理

運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者來說，能夠增加心肺功能，起到降脂、降壓、降糖以及改善胰島素的敏感性等作用。但是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)中還存在很多誤區(qū)，很多人以為運(yùn)動(dòng)量越大越好，發(fā)著高燒還要運(yùn)動(dòng)等等，結(jié)果適得其反，反而加重病情發(fā)展。糖尿病運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的自我管理就是要教會(huì)糖尿病患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量；當(dāng)糖尿病患者特別是老年患者患有心臟病、高血壓等常見合并癥時(shí)又該如何運(yùn)動(dòng)；了解什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)最好，什么時(shí)候又不宜運(yùn)動(dòng)；知道當(dāng)身體處在以下狀況時(shí)就該暫停運(yùn)動(dòng)了：①當(dāng)血糖＞14毫摩爾／升時(shí)；②當(dāng)空腹血糖低于4.4毫摩爾／升時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動(dòng)；③當(dāng)尿中有酮體時(shí)；④當(dāng)足部或下肢感覺異常時(shí)；⑤當(dāng)心悸、氣促、惡心、眩暈時(shí)；⑥視物模糊時(shí)。同時(shí)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)中如何避免出現(xiàn)意外傷害，尤其是防止低血糖的出現(xiàn)；學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)和飲食、藥物三者間的關(guān)系如何相對(duì)平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)。

藥物治療的自我管理

藥物治療聽起來好象都是醫(yī)生的事，實(shí)際應(yīng)該是患者和醫(yī)生共同的事情。現(xiàn)在很多患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生問他吃什么藥，講不清楚，有的吃了一兩年藥了，只知道白片、，這種情況下醫(yī)生加藥和減藥都沒有辦法。再有一些所謂能夠根治糖尿病的藥品、祖?zhèn)髅胤交蛘弑＝∑返目浯笾委煟沟糜行┗颊卟患幼R(shí)別而胡亂吃藥，結(jié)果不僅對(duì)糖尿病病情控制不利，有的甚至還把肝臟、腎臟“吃”壞了。藥物治療的自我管理就是要讓糖尿病患者對(duì)基本的藥物有所了解，懂得藥物的基本原理和主要的副作用，特別是懂得藥物的服用方法；打胰島素的患者學(xué)會(huì)胰島素怎么注射、注射的時(shí)間、部位，出現(xiàn)問題怎么解決；在醫(yī)生的指導(dǎo)下靈活掌握，學(xué)會(huì)在特殊情況下小范圍（劑量）的調(diào)整降糖藥量，保持良好的血糖控制。

血糖監(jiān)測(cè)的自我管理

治得好不好，最重要的是要定期監(jiān)測(cè)。有些患者每月到醫(yī)院做一次血糖監(jiān)測(cè)，這不能完全反映平時(shí)血糖控制水平，也不能作為調(diào)整降糖治療的準(zhǔn)確依據(jù)。血糖監(jiān)測(cè)的自我管理就是患者要學(xué)會(huì)如何在家里自己監(jiān)測(cè)血糖；知道多長時(shí)間監(jiān)測(cè)一次血壓，多長時(shí)間監(jiān)測(cè)一次血脂、多長時(shí)間監(jiān)測(cè)一次血糖；了解天氣驟然變化、精神緊張、生活不規(guī)律、飲食量增加或劇烈運(yùn)動(dòng)、合并感染以及頻繁發(fā)生低血糖等都會(huì)影響糖尿病的病情控制；知道定期到醫(yī)院檢查眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖等。糖尿病監(jiān)測(cè)的意義就在于能夠判定并掌握病情控制程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，防治各種急慢性并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命。

篇（2）

糖尿病,曾經(jīng)像個(gè)“隱身人”一樣,與我玩著捉迷藏的游戲,就在我精疲力竭,想要放棄繼續(xù)尋找時(shí),它終于“現(xiàn)身”了,像個(gè)禮物從天而降;但轉(zhuǎn)瞬間,我便發(fā)現(xiàn),這才是噩夢(mèng)的開始,而這場(chǎng)夢(mèng),將不分晝夜地伴我一生。

在研究生院的第一個(gè)感恩節(jié)之后,我生病了――胃痛,就像感染了某種病菌一樣難受。但那時(shí)日夜忙碌,既要給許多學(xué)生的論文評(píng)分,還要完成自己的課業(yè)和論文。我是不敢輕易生病的,即使有稍微的不舒服,也習(xí)慣了自己去扛。所以,根本沒把那點(diǎn)兒“微恙”當(dāng)回事兒。但是,接下來的半年,莫名其妙的癥狀接踵而至,并且越來越嚴(yán)重――慢性竇感染、體重明顯下降,還有極度的口渴和持續(xù)性的疲勞。這到底是怎么了?為了查明病因,我從這個(gè)醫(yī)生面前奔波到那個(gè)醫(yī)生面前,大家都很難診斷,除了沮喪,一無所獲。

身體的不適尚能忍受,內(nèi)心的焦慮卻讓我時(shí)時(shí)瀕臨崩潰邊緣。迅速消瘦,這是最明顯的癥狀,于是每天都有人就我的體重問題發(fā)表評(píng)論。有一天,在健身房,一位男士從我身邊走過,上下打量我一番后,說:“走之前吃個(gè)漢堡包吧。”我的朋友懷疑我之所以這么瘦,是因?yàn)轱埡罅⒓磿?huì)把食物吐出來,所以非要跟著我進(jìn)衛(wèi)生間一窺究竟。最可笑的是,就連醫(yī)生都問我是不是患上了厭食癥。

這些不明原因的癥狀,讓我一天天陷入了孤獨(dú)、無助之中,拷打著我的身體和精神,令我日漸消沉。本來,我正處在新婚之后的甜蜜世界,并躊躇滿志地要繼續(xù)修完我的學(xué)位;但那種冥冥之中正在被死神召喚的感覺,卻將我一步步推向絕望的深淵。

誤解和偏見

終于,有一天,我難受萬分,不得不去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診室;五天后,我?guī)е粡堅(jiān)\斷證明和一把小冊(cè)子出院了。診斷證明書上赫然寫著:“糖尿病!”盡管我被這姍姍來遲的確診驚了一下,但總算有了一絲安慰,因?yàn)獒t(yī)生說:“不管怎樣,患的是糖尿病,就意味著你還有希望繼續(xù)活下去。”

過去,我從不知道,當(dāng)一個(gè)人被貼上“糖尿病患者”的標(biāo)簽后,就意味著此生將面臨一系列挑戰(zhàn)。身邊的親人朋友們總是會(huì)問我:“這個(gè)能吃嗎?”“那個(gè)能吃嗎?”而且很多人就此認(rèn)定,我不該吃一切含糖的食品。他們對(duì)糖尿病的無知以及對(duì)我的種種錯(cuò)誤評(píng)論讓我感到失望。一些人跟我說他們非常害怕針頭,恐怕這輩子都無法很好地管理糖尿病這類疾病;但他們不明白,如果我也害怕針頭以及與針頭有關(guān)的一系列治療,那么我將會(huì)死去。

患上糖尿病已經(jīng)讓我喪失了很多生活樂趣,但身邊人們的各種指點(diǎn)和評(píng)論則進(jìn)一步加劇了我的痛楚。

一位朋友為了安慰我,對(duì)媽媽說:“幸虧是Rachel患上了這種病,換做是我,肯定應(yīng)付不了。”我知道她的好意,她是在對(duì)媽媽夸我是個(gè)獨(dú)立自主的人,但即使這種安慰的話,也讓我懊惱無比。

某天,一個(gè)小孩子對(duì)我說:“我叔叔也患有糖尿病,他因此切去了腳趾。”這算什么?安慰?鼓勵(lì)?不,在孩子眼中,糖尿病就是這樣的――僅僅是切掉腳趾而已。幼稚的表弟還曾問我:“醫(yī)生什么時(shí)候才讓你停止使用胰島素啊?”他的問話并沒有讓我感到驚訝,因?yàn)檫@是我經(jīng)常要面臨的窘境,起初,我總是因此有種挫敗感,深感自己和大多數(shù)人都不一樣,別人無需知道的東西,我卻必須要了如指掌,因?yàn)槟顷P(guān)系到我的健康和生命。

在每天回答各種善意詢問的過程中,我漸漸意識(shí)到:那紙?jiān)\斷書,在未經(jīng)我同意的情況下,將我提升為一位“醫(yī)學(xué)教育者”和“糖尿病抵抗者”。其實(shí),當(dāng)時(shí)這種想法是對(duì)糖尿病的誤解和陳舊觀念,這種心態(tài)也影響著許許多多患者。就我自己而言,確診之后很長時(shí)間,我都在抱怨他人、或者自怨自艾。比如那些浪費(fèi)了我那么長時(shí)間都查不出病因的醫(yī)生;再比如我始終覺得自己置身一場(chǎng)自衛(wèi)戰(zhàn)中,一轉(zhuǎn)身,就能看到別人在評(píng)論我。即使別人好心好意地告訴我說,我比確診之前氣色好多了,也會(huì)刺痛我的心。那時(shí)的我,一直抱怨著上帝的不公平――為什么患上糖尿病的人,偏偏是我?

坦然和接納

幾個(gè)月過去了,幾年過去了,糖尿病成了我生活中的一部分――平凡、不可或缺。糖尿病護(hù)理人員也向我保證,糖尿病會(huì)成為生活中稀松平常的一件事,只是需要我稍微花點(diǎn)心思去照料它罷了。漸漸地,我形成了自己獨(dú)到的對(duì)待糖尿病的態(tài)度,并承諾要與它好好相處。糖尿病確實(shí)會(huì)給我?guī)硪恍┞闊?但我已學(xué)會(huì)從心里承認(rèn)它的存在并接納它,進(jìn)而戰(zhàn)勝它。不管在我們生活的某個(gè)階段發(fā)生了什么驚天動(dòng)地的事情,過后,都要繼續(xù)生活,讓一切趨于常規(guī)化,并始終保持平常心。

必須承認(rèn),我已身陷一場(chǎng)持久戰(zhàn),對(duì)抗著身邊的負(fù)面聲音以及由此引發(fā)的連鎖反應(yīng)。醫(yī)生不太恰當(dāng)?shù)囊痪湓挕⒁粋€(gè)舉動(dòng),我都會(huì)考慮許多他的弦外之音;朋友一句“你真的要吃掉那餡餅嗎”,也會(huì)讓我條件反射地認(rèn)定自己又輸給了糖尿病。

沮喪?是的!傷心?當(dāng)然!失望?肯定有!

然而,我還是要回歸屬于自己的生活,這意味著我要防止自己和任何帶有負(fù)面情緒的人接觸。例如,那些夸張的、愛嚼舌頭的、陰險(xiǎn)的女人都會(huì)令我感到局促不安。所以,我從來不和這樣的女人交朋友,因?yàn)樗齻儠?huì)對(duì)我的情緒以及糖尿病護(hù)理造成不良影響。當(dāng)我不再那么神經(jīng)兮兮地盯著自己的健康狀況和情緒表現(xiàn)時(shí),血糖開始向我妥協(xié)。

現(xiàn)在,當(dāng)有人又開始向我數(shù)落糖尿病的消極性和對(duì)健康的危害時(shí),我不再懊惱,而是耐心地跟他們講關(guān)于糖尿病的常識(shí)和我對(duì)此的態(tài)度。比如,阿姨正要把一杯果汁遞給我,突然想起什么,于是收回去,對(duì)我說:“哦,我忘了,你不能喝這個(gè)”時(shí),我就向她解釋說,我是可以喝果汁的,但我主動(dòng)選擇了放棄,因?yàn)槲蚁Ｍ梢詮钠渌澄镏袛z取碳水化合物。

當(dāng)然,還有一種讓自己逐漸坦然的方法――學(xué)習(xí)或感悟到某些東西之后立即與他人分享。比如加入網(wǎng)上的糖尿病社區(qū),或者將每次拜訪醫(yī)生的心得寫在博客上。慢慢地,我就可以自如地和別人談?wù)撟约旱募膊×恕Ｒ驗(yàn)榭傮w來講,糖尿病患者的人數(shù)是在增加的,我并不是孤獨(dú)的一個(gè)人,我可以和許多人一起共享我們的生活和戰(zhàn)勝疾病的秘訣。

篇（3）

出診時(shí)間：每周二、三上午，每周四下午

地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號(hào)北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科

郵編：100730

個(gè)人簡(jiǎn)介：1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，1987年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科工作，于1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年批準(zhǔn)為博士生導(dǎo)師。已培養(yǎng)碩士生2名、博士生5名，在讀3名。1999年～2000年在美國德州大學(xué)健康科學(xué)中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、首都發(fā)展基金等重點(diǎn)課題9項(xiàng)。90余篇，獲優(yōu)秀論文5篇。曾獲衛(wèi)生部、北京市、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果獎(jiǎng)9項(xiàng)（2003年、2005年獲北京市科技成果三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，2005年獲中國中西醫(yī)結(jié)合科技成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)）。作為主編、副主編和編委的書著12部。1997年獲北京市高等教育委員會(huì)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。1998年獲全國中西醫(yī)結(jié)合中青年優(yōu)秀科技工作者。2005年獲北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵。2006年獲北京市首屆中青年名中醫(yī)。目前擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常委、北京中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，《中國臨床醫(yī)生》雜志編輯委員會(huì)副主任、《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國中藥雜志》、《中成藥》、《中華全科醫(yī)師雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》、《北京中醫(yī)》、《糖尿病新世界》等十多種雜志的編委。

專業(yè)特長：擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

相關(guān)科室信息：北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科成立于1956年，曾聘請(qǐng)北京四大名醫(yī)之一施今墨，著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋、陳慎吾、錢淇光、李重仁等為顧問。1975年聘請(qǐng)北京四大名醫(yī)施今墨的入室弟子著名中醫(yī)祝諶予作為中醫(yī)科主任。幾十年來全科以中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和發(fā)展為主要方向，中西醫(yī)結(jié)合開展醫(yī)、教、研工作，培養(yǎng)了大批中西醫(yī)結(jié)合的骨干人才。曾獲得衛(wèi)生部科技成果、北京市科技成果、北京市教學(xué)成果、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果及世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成果等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。數(shù)百篇，獲優(yōu)秀論文多篇，主編與參加編寫的書籍40多部。多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上交流。科室成員在全國學(xué)會(huì)擔(dān)任理事、常務(wù)委員、委員及國家級(jí)雜志擔(dān)任編委的人數(shù)達(dá)15人以上。2002年被批準(zhǔn)為北京市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科。

于康，38歲。副教授，副主任醫(yī)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師。

出診時(shí)間：每周五上午

地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號(hào)北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科

郵編：100730

個(gè)人簡(jiǎn)介：現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科副教授，副主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)營養(yǎng)學(xué)會(huì)副主任委員、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專業(yè)委員會(huì)委員、中國老年保健協(xié)會(huì)專家委員會(huì)委員首席營養(yǎng)專家、北京市健康教育協(xié)會(huì)常務(wù)理事、《中國臨床營養(yǎng)雜志》編委、《食品安全與健康顧問》雜志編委、《糖尿病天地》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志編委會(huì)顧問。

篇（4）

據(jù)劉老師說，糖尿病是一種頑固性的終生疾病。在20世紀(jì)之前，糖尿病還是一種不治之癥。古羅馬醫(yī)生阿萊泰斯這樣恐怖地描寫：糖尿病“是一種非常可怕的病癥，患者溶化的肌肉和肢體流入尿中，患者不能停止小便，尿流不止，如同開了閘門的渡槽。患者的生命是短暫而痛苦的……”

那時(shí)，糖尿病就等于死亡，患者發(fā)病的生存年限僅僅是4.9年！1922年，加拿大醫(yī)生班遷從牛胰腺中提取出胰島素，徹底改變了糖尿病患者的命運(yùn)。用胰島素等藥物，可以維持患者幾年至幾十年的生命。

談到預(yù)防，劉老師連連說：“可以，可以預(yù)防！以前還沒有人敢這么說，現(xiàn)在可以大張旗鼓地談了。”

據(jù)他介紹，糖尿病分為1型和2型兩類，1型一般是指先天遺傳糖尿病，一般生下來就有，占患病者的10%左右。大量存在的是后天患上的2型糖尿病。我國在2型糖尿病一級(jí)預(yù)防研究領(lǐng)域不僅起步早，而且成果卓著，處于國際領(lǐng)先地位。2004年2月10日，劉志民教授參加了在印度召開了世界糖尿病預(yù)防大會(huì)，世界上100多個(gè)國家上千名專家與會(huì)。大會(huì)首先宣讀的論文，就是北京中日友好醫(yī)院潘孝仁教授牽頭研究完成的《大慶糖尿病預(yù)防6年前瞻性研究》論文。

這項(xiàng)研究又簡(jiǎn)稱為“大慶研究”。大慶地區(qū)是我國糖尿病高發(fā)區(qū)，20歲以上的成人中有將近20%糖尿病者。這項(xiàng)研究是國際上第一個(gè)對(duì)糖耐量異常者――就是血糖稍高、但還未達(dá)到臨床糖尿病診斷者的研究，這些人稱為糖尿病高危人群，每年有1/3左右會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊摺Ｅ诵⑷式淌趯⑦@些人進(jìn)行隨機(jī)分組，以單純生活方式干預(yù)、預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn)，歷時(shí)6年。結(jié)果首次證明：簡(jiǎn)單的以控制飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)，可以在高危人群中降低30%~50%患糖尿病的危險(xiǎn)。

這一研究成果被國外學(xué)者獲悉，幾年以后，芬蘭、美國分別組織了大型的糖尿病預(yù)防研究。這兩項(xiàng)大型研究進(jìn)一步確認(rèn)了中國大慶研究結(jié)論的科學(xué)性、實(shí)用性，大大提高了大慶研究的價(jià)值，充分體現(xiàn)了中國學(xué)者在這一領(lǐng)域的遠(yuǎn)見卓識(shí)與成功。

那么，糖尿病應(yīng)該怎樣預(yù)防呢？

首先，應(yīng)該從思想意識(shí)上重視起來。國際糖尿病聯(lián)盟認(rèn)為，現(xiàn)實(shí)狀況是：任何人、任何年齡、任何地方都有發(fā)生糖尿病的可能！但是，迄今為止，人們對(duì)糖尿病了解不多，大約有50%~80%的糠尿病患者對(duì)自己的病情還不太明白。因此，希望全球社會(huì)各個(gè)階層，包括政府官員、健康人群等等，都能對(duì)糖尿病充分警覺。

第二，要改變不健康、不科學(xué)的飲食生活習(xí)慣。劉老師表示，從不健康的生活方式，到引起這種“富貴病”，大致會(huì)經(jīng)過這樣一個(gè)過程：不科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)太少導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)氧化過激反應(yīng)，產(chǎn)生大量的、有害的自由基，通過人體的內(nèi)循環(huán)，自由基作用于人體的不同臟器組織――當(dāng)然是相對(duì)薄弱的臟器，如發(fā)生在胰島細(xì)胞上，就導(dǎo)致糖尿病；如發(fā)生在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，就可能導(dǎo)致高血壓。而在發(fā)病前，人體會(huì)先出現(xiàn)代謝異常，一般經(jīng)過10年左右的緩慢發(fā)展期，最后導(dǎo)致這種病癥的明顯出現(xiàn)。

由于發(fā)病的平均年齡在40歲左右，因此，代謝異常其實(shí)從30歲就開始了。但是，對(duì)30多歲年齡段的人進(jìn)行早期預(yù)防和控制，是十分困難的，因?yàn)樗麄兺⒁獠坏阶约旱奈ｋU(xiǎn)，甚至拒絕采取什么措施。30多歲的人，要提高警惕啊！

劉老師說，脂肪攝入過多是導(dǎo)致糖尿病的第一因素。隨著物質(zhì)生活的極大豐富，生活水平迅速提高，喜歡大吃大喝的仍然大有人在。在這種不健康的飲食習(xí)慣下，必然導(dǎo)致脂肪的攝入量過多，出現(xiàn)肥胖，極易發(fā)生2型糖尿病。

劉老師告誡，每餐油的攝入量最好不要超過10克，盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，尤其是盡量不要吃油炸食品，免得脂肪在體內(nèi)堆積。為什么我們的父輩、或祖父輩――生活在五六十年代的中老年人患病尿病的比較少呢？過去糧油限量供應(yīng)，一個(gè)月每人就250克肉、250克油，吃得不好，油水少，脂肪的攝入量很難超標(biāo)。所以，現(xiàn)在需要重點(diǎn)控制的是油脂的攝入。即使父輩沒有糖尿病，也不等于沒有這方面的基因，因?yàn)椋呛苡锌赡苁菦]有機(jī)會(huì)表現(xiàn)，而到了我們這一代，機(jī)會(huì)來了……

控制脂肪的攝入是一方面，然后還要控制糖分的攝入，這主要是指主食。每天所吃主食的量最好不要超過半斤。另外，進(jìn)食時(shí)最好慢慢吃，細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽，不要時(shí)常來一頓饕餮大餐。國外做過試驗(yàn)，一碗飯10分鐘吃進(jìn)去，血糖馬上就升得很快、很高，要是半個(gè)小時(shí)吃下去，血糖升得就比較慢。上海的泡飯、北方的油條，都讓人吃得很快，不利于血糖控制。

劉老師提醒，很多食品需要我們有節(jié)制地選用，高熱能零食也需要適當(dāng)控制。適量飲酒對(duì)人體有益，超量飲酒對(duì)人體有害。在酒類中，100毫升葡萄酒等于250毫升啤酒、25克米飯的熱量。很多北方人為了顯示豪爽，大塊吃肉、大碗喝酒，這是最不健康、最不科學(xué)的飲食方式。北方人喜歡吃地瓜、土豆，這兩樣都是高淀粉，即高糖食物，喜歡吃也應(yīng)該適當(dāng)控制。100克地瓜或土豆的熱量，相當(dāng)于25克米飯、粉條。還有山藥、百合等，它們的淀粉含量也和主食相當(dāng)。

一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咖啡對(duì)糖尿病有一定的抑制作用，每天飲4~7杯咖啡的人，患病尿病的幾率最小。

在控制飲食的同時(shí)，每天應(yīng)該有40分鐘至1小時(shí)的戶外運(yùn)動(dòng)。生命在于運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在很多人生活比較安逸，上樓坐電梯，出門就打的，整天看電視，不動(dòng)好休息。活動(dòng)太少，也是使脂肪堆積的原因之一，也是患上各種慢性病的主要原因之一。

同時(shí)，生活和工作節(jié)奏不要太快、太緊張，研究發(fā)現(xiàn)，長期處于緊張焦慮狀態(tài)也能促使糖尿病的發(fā)生。要學(xué)會(huì)自己解放自己，學(xué)會(huì)尋找適當(dāng)時(shí)機(jī)放松的本領(lǐng)，看戲、訪友、郊游、遠(yuǎn)足、唱歌等等，調(diào)整一下繃得太緊的那根弦。

第三，使用藥物預(yù)防。經(jīng)過幾年臨床醫(yī)療實(shí)踐，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)許多治療糖尿病藥物也有預(yù)防作用，比如二甲雙胍、拜糖蘋等等。

糖尿病預(yù)防研究數(shù)據(jù)證實(shí)，服用拜糖蘋降低餐后血糖高峰值，可以阻止糖耐量低減，就是可以阻止葡萄糖耐量的減退，避免發(fā)展成為2型糖尿病。

篇（5）

初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，可使血糖及時(shí)控制在正常范圍內(nèi)，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰島B細(xì)胞功能下降，恢復(fù)和改善胰島B細(xì)胞功能，減少胰島素抵抗，降低或減輕糖尿病并發(fā)癥。現(xiàn)將初診2型糖尿病早期胰島素治療現(xiàn)狀綜述如下：

1 恢復(fù)和改善胰島B細(xì)胞功能

胰島B細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展機(jī)制中的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。在糖尿病早期，胰島B細(xì)胞的功能損害是可逆的，外源胰島素治療是恢復(fù)和改善胰島B細(xì)胞功能的主要措施，可快速減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使之得到充分的休息。對(duì)伴有明顯高血糖的初診2型糖尿病患者，及早給予短期胰島素強(qiáng)化治療可以快速解除葡萄糖毒性，保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能的恢復(fù)。

1997年，Ilkova等[1]首先將CSⅡ用于初診2型糖尿病患者，經(jīng)過2周的胰島素強(qiáng)化治療后，13例患者中有9例可維持長期良好的血糖控制，數(shù)年不需藥物治療，對(duì)伴有明顯高血糖(空腹血糖＞11.1 mmol／L)的初診2型糖尿病患者，短期CSⅡ強(qiáng)化治療不僅能使血糖快速穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，逆轉(zhuǎn)糖毒性作用，還能在很大程度上恢復(fù)和改善胰島B細(xì)胞功能。同時(shí)，迅速降低血糖也可解除糖毒性誘發(fā)的胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。

2 控制血糖達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[2]顯示，2型糖尿病患者經(jīng)嚴(yán)格的血糖控制后，相關(guān)并發(fā)癥均有顯著降低。糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制在全球范圍內(nèi)已達(dá)成共識(shí)，并制定了相應(yīng)的治療目標(biāo)。

最近一些資料表明[3]，空腹血糖＜7.8 mmol/L的時(shí)候能夠有效預(yù)防微血管病變，但是空腹血糖＜6.0 mmol/L的時(shí)候才能夠預(yù)防大血管病變。微血管病變的發(fā)生率隨著糖化血紅蛋白(HbA1C)的下降而下降，HbA1C每降低1%，微血管病變發(fā)生率下降37%；同樣，對(duì)于致死性或非致死性心肌梗死，HbA1C每降低1%，心肌梗死的危險(xiǎn)度降低14%。此外，2型糖尿病良好的血糖控制，可望降低視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展，延緩或減少糖尿病大血管的并發(fā)癥。

3 有效降低炎性因子水平

胰島素抵抗和相關(guān)的炎癥介質(zhì)：IL-6、CRP的升高是糖尿病發(fā)生的很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性指標(biāo)。炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗在高血糖出現(xiàn)之前即已存在，他們是影響早期代謝環(huán)境的重要因素。沈備等[4]將38名初診的2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，采用酶聯(lián)免疫法分別測(cè)定比較治療前后兩組C反應(yīng)蛋白CRP。結(jié)果表明，初診的2型糖尿病患者采用CSⅡ和MDI方案強(qiáng)化治療后，可在良好控制血糖的同時(shí)有效降低CRP水平[4-6]。

4 預(yù)防低血糖

低血糖反應(yīng)是在胰島素強(qiáng)化治療糖尿病過程中發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致心腦等器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。為了有效地預(yù)防糖尿病患者在胰島素強(qiáng)化治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。39例糖尿病患者均為2型糖尿病。在胰島素強(qiáng)化治療中發(fā)生低血糖，其中29例經(jīng)口服糖水或碳水化合物后癥狀緩解，8例立即靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml后低血糖很快恢復(fù)，2例靜脈注射50%葡萄糖液后繼續(xù)給予10%葡萄糖液后好轉(zhuǎn)，2 d后恢復(fù)正常[7]。

5 小結(jié)

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。對(duì)初診2型糖尿病患者應(yīng)實(shí)現(xiàn)盡早、盡快胰島素強(qiáng)化治療，緊抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢復(fù)和改善胰島B細(xì)胞功能，減少胰島素抵抗，改善血管內(nèi)皮功能，使血糖安全平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，降低或減輕糖尿病并發(fā)癥。因此，對(duì)于初發(fā)2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療更有利于糖尿病的治療及預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，et a1．Induction oflong-term glyce-mic control in newly diagnosed type 2 diab etic patients by transientintensive insulin treatment[J].Diabetes Care，1997，20(9):1353-1356.

[2]Ryan EA，Imes S，Wallace C．Short-term intensive insulin thempyin newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2004，27(5):1028-1032．

[3]Raskin P，Bode BW，Marks JB，et a1．Continuous subcutaneous in．sulin infusion and multiple daily injection therapy are equally effectivein type 2 diabetes：a randomized，parallel—group，24-weekstudy[J].Diabetes

Care，2003，26(9):2598-2603.

[4]沈備，馮佳慶.強(qiáng)化治療對(duì)初診糖尿病患者炎性因子的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，(8):617-619.

篇（6）

糖尿病患者極易并發(fā)精神障礙，原因：①心理、社會(huì)因素是這兩大類疾病的共同主要因素之一。許多研究指出，糖尿病患者的人類似于神經(jīng)癥患者的許多特征，如內(nèi)向、性格不穩(wěn)、被動(dòng)、依賴、幼稚等[1]，很多糖尿病患者也經(jīng)歷了不同的應(yīng)激生活事件。糖尿病中雙激素學(xué)說也證實(shí)了這一點(diǎn)。②糖尿病為一種慢性疾病，本身就是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激因素，給患者帶來慢性心理應(yīng)激，從而容易出現(xiàn)神經(jīng)癥性癥狀，比如患者患病后需要長期控制飲食，面對(duì)各種飲食的誘惑不能隨心所欲進(jìn)食，同時(shí)又害怕自己長期攝入不足造成“營養(yǎng)不良”，害怕各種并發(fā)癥的發(fā)生。擔(dān)心長期用藥會(huì)給機(jī)體造成不良影響和太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。這些都是容易促發(fā)神經(jīng)癥性障礙的心理應(yīng)激因素。③糖尿病患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)，微血管病變，也會(huì)引起中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)各種精神癥狀，如抑郁、焦慮、失眠，嚴(yán)重且發(fā)病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率達(dá)29%[2]，是正常人的3~5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%會(huì)復(fù)發(fā)。糖尿病伴發(fā)抑郁可使病程遷延趨于慢性化，且自殺率高達(dá)10%，大大高于普通人群10~30/10萬人[3]。

1 糖尿病性抑郁癥的臨床表現(xiàn)

1.1 難以改變的抑郁心情：內(nèi)心痛苦、情緒低落、沮喪憂傷、苦悶、興趣減退、悲觀失望、精神不振。

1.2 認(rèn)知功能障礙。

1.3 自主功能紊亂。

1.4 肌緊張亢進(jìn)狀態(tài)。

1.5 焦慮、自殺。

1.6 許多與糖尿病及其合并癥有關(guān)的痛苦、恐懼感、厭惡感：自我治療的心理負(fù)擔(dān)、生活受到限制所引起的苦惱、持續(xù)進(jìn)行自我治療疲憊感、認(rèn)為自己沒有充分進(jìn)行自我治療的負(fù)罪感等癥狀。

1.7 低血糖時(shí)恐懼感：因預(yù)感發(fā)生低血糖而焦慮。

2 糖尿病患者抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多采用美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中漢密頓抑郁量表(HAMD)。評(píng)定方法簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)明確，有好的信度和效果，實(shí)用性強(qiáng)。

3 糖尿病抑郁癥的治療

3.1 心理治療：對(duì)這類患者一般采取認(rèn)知行為治療或人際行為治療，糖尿病專科醫(yī)生要同情、理解患者，對(duì)患者經(jīng)常予以肯定和鼓勵(lì)，應(yīng)根據(jù)患者的自我管理能力，設(shè)定病情控制各項(xiàng)指標(biāo)的不同階段目標(biāo)，切忌急于求成，給患者造成心理壓力，對(duì)治療失去信心。

3.2 對(duì)重性抑郁及心理干預(yù)治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝，同時(shí)應(yīng)用可引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外，選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。

3.4 抗抑郁藥包括三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應(yīng)較大，對(duì)血糖有影響，臨床較少應(yīng)用。后者不良反應(yīng)較小，常作為臨床一線用藥。如：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

3.5 降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉(zhuǎn)化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ADA關(guān)于T2-DM治療指南，臨床常用的是：雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。

糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復(fù)雜，治療更加困難。因此，需要醫(yī)生周到細(xì)致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術(shù)，才能更有效地幫助患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

篇（7）

急性腦梗塞是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統(tǒng)計(jì)2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強(qiáng)化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。但是胰島素強(qiáng)化治療更容易發(fā)生低血糖，腦梗塞患者發(fā)生低血糖時(shí)有更大的危險(xiǎn)性，我們護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，提高護(hù)理質(zhì)量，采取具體的護(hù)理措施。我們對(duì)29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下，并總結(jié)出護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.2 治療方法

19例患者均采用的胰島素治療，根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習(xí)慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點(diǎn)甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測(cè)三餐前及夜10點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察低血糖發(fā)生情況。

2 結(jié)果

19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例，主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感，測(cè)血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規(guī)測(cè)血糖時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)餐后未出現(xiàn)不良后果，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫(yī)生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為TIA癥狀，陣發(fā)性右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，測(cè)血糖1.6mmol/L，及時(shí)糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析

3.1 病人因素

3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應(yīng)遲鈍，對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感，有的患者語言障礙，不能表達(dá)低血糖引起的不適，需要我們頻繁監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進(jìn)食不規(guī)律，常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時(shí)按量進(jìn)食，或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，而發(fā)生低血糖。

3.1.3 肢體活動(dòng)障礙者，行動(dòng)不便，發(fā)生低血糖時(shí)，自己不能及時(shí)進(jìn)食。

3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。

3.1.5 活動(dòng)量較大，或者空腹時(shí)鍛煉。

3.2 醫(yī)源性因素

3.2.1 醫(yī)生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時(shí)調(diào)整胰島素用量；

3.2.2 護(hù)士注射胰島素時(shí)沒有囑咐患者按時(shí)進(jìn)餐，或者注射胰島素前沒有準(zhǔn)備好飯；

3.2.3 注射預(yù)混胰島素時(shí)沒有充分混勻，或者注射部位不對(duì)，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；

3.2.4 護(hù)士測(cè)血糖時(shí)，血糖已在偏低水平，沒有及時(shí)囑咐患者加餐，或者沒及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。

4 護(hù)理體會(huì)

針對(duì)糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點(diǎn)，仔細(xì)詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習(xí)慣，是否應(yīng)用過胰島素治療，做好護(hù)患溝通，制定具體科學(xué)合理的護(hù)理措施，預(yù)防低血糖發(fā)生。

4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應(yīng)急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)立即進(jìn)食，如進(jìn)食后不能緩解要及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

4.2 加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，告訴患者應(yīng)用胰島素時(shí)如果不按時(shí)進(jìn)餐容易發(fā)生低血糖，注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，注射后按時(shí)按量進(jìn)食，科學(xué)合理進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物，如果患者注射胰島素后不能進(jìn)食，一定要通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

4.3 注射胰島素時(shí)要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，減少胰島素用量。

4.4 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免空腹做劇烈運(yùn)動(dòng)，飯后1小時(shí)鍛煉最合適，可根據(jù)腦梗塞患者的特點(diǎn)選擇不同的鍛煉方式，如床上運(yùn)動(dòng)、床旁運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動(dòng)方式，活動(dòng)量大時(shí)要及時(shí)適當(dāng)加餐。

4.5 注射胰島素時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注射時(shí)應(yīng)將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發(fā)生低血糖，注藥后應(yīng)稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達(dá)不到預(yù)期效果，醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量，就有可能發(fā)生低血糖。

4.6 做好護(hù)患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護(hù)理。

5 小 結(jié)

低血糖反應(yīng)給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時(shí)，如果不能及時(shí)處理常常可以導(dǎo)致患者腦梗塞癥狀進(jìn)一步加重，更加重此組患者的心理負(fù)擔(dān)。在糖尿病合并腦梗塞患者應(yīng)用胰島素時(shí)，如何做到既能達(dá)到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，護(hù)理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，詳細(xì)詢問病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時(shí)給予有效的處理，可明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，有資料強(qiáng)調(diào)[3]護(hù)士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

這對(duì)于糖尿病患者是件好事，但在中國能否行得通呢？從我國醫(yī)療體制來看，相比美國醫(yī)保和商保的打通，美國商保付費(fèi)比例已占30%，而在我國，90%的看病人群是醫(yī)保付費(fèi)，商保僅占不到5%，與醫(yī)保是兩個(gè)獨(dú)立的體系。對(duì)于保險(xiǎn)公司而言，沒有利益訴求點(diǎn)，保險(xiǎn)公司沒有動(dòng)力來為移動(dòng)醫(yī)療買單。

“目前保險(xiǎn)公司推出的糖尿病保險(xiǎn)也只是短期險(xiǎn)種，例如大特保為1年，糖尿病患者在1年之內(nèi)不可能成為一個(gè)嚴(yán)重的糖尿病患者或有并發(fā)癥。因此，短期險(xiǎn)種對(duì)糖尿病人群并無多大意義。”一位保險(xiǎn)相關(guān)人士認(rèn)為，但如果設(shè)計(jì)為周期長的險(xiǎn)種，保險(xiǎn)公司會(huì)非常謹(jǐn)慎，怕賠不起。 糖尿病APP市場(chǎng)或面臨洗牌？

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的持續(xù)發(fā)酵，慢性疾病管理引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)手段已非新鮮事，而在慢病人群中，糖尿病存在發(fā)病人群大、控病達(dá)標(biāo)率低等特點(diǎn)，因此有人還認(rèn)為，糖尿病應(yīng)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療慢病管理中的重點(diǎn)。在第六屆腸促胰素論壇中，專家認(rèn)為，目前運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)手段可一定程度上提高包括糖尿病在內(nèi)慢病管理質(zhì)量和效率，但在今年有很多軟件可能因缺乏可持續(xù)發(fā)展前景而“夭折”，另外橫向延伸與保險(xiǎn)合作，或?yàn)槲磥戆l(fā)展趨勢(shì)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”控糖更方便

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年全球糖尿病患者已達(dá)到4.15億，預(yù)計(jì)到2040年或達(dá)6.42億，其中在我國，糖尿病發(fā)病人群已超過1億人，但其中僅25.8%患者治療達(dá)標(biāo)。不過在行業(yè)人士看來，由于糖尿病患者人數(shù)多、病情延續(xù)時(shí)間長及醫(yī)患交流頻繁等特點(diǎn)，因此容易成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聚焦的熱點(diǎn)。

據(jù)了解，國外部分糖尿病APP已開始結(jié)合大數(shù)據(jù)進(jìn)行應(yīng)用，美國糖尿病協(xié)會(huì)主席Samuel Dagogo-Jack表示，在美國，患者用APP控制糖尿病是很流行的，例如有些APP，患者對(duì)著食物拍照上傳，APP就會(huì)顯示這個(gè)食物的熱量，并提醒是否適合患者食用，另外還有些APP能依據(jù)患者當(dāng)下血糖數(shù)據(jù)和胰島素的劑量進(jìn)行計(jì)算，然后提醒患者目前打多少胰島素合適等。

在醫(yī)院專家眼中，這類軟件是否對(duì)糖尿病控制起到良好效果？據(jù)了解，此前已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就使用糖尿病APP進(jìn)行患者管理，天津醫(yī)科大學(xué)附屬代謝病醫(yī)院院長陳莉明表示，2014年8月應(yīng)用糖尿病移動(dòng)管理程序后，糖尿病患者院外管理差和治療依從性低等問題得到有效緩解。

國際糖尿病聯(lián)盟副主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)向記者表示，雖然國內(nèi)尚未開展較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶悄虿PP管理臨床實(shí)驗(yàn)，但是國外有部分研究論文已經(jīng)指出，經(jīng)過對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用APP的患者，在預(yù)防糖尿病發(fā)生以及管理糖尿病方面的達(dá)標(biāo)率方面，都比未使用APP組的要高，“而在使用APP管理這方面，我們醫(yī)院也在做一些嘗試”。

紀(jì)立農(nóng)表示，就中國和印度而言，由于醫(yī)療資源有限，且患者數(shù)量多分布廣，因此借助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)去提高管理效率是目前比較有前景的發(fā)展方向，“患者與醫(yī)生交流的時(shí)間短是目前需要解決的痛點(diǎn)，而互聯(lián)網(wǎng)APP的介入就可緩解這個(gè)問題，增加患者與醫(yī)生交流時(shí)間，患者從而獲得較好的管理”。

部分APP今年或“洗牌出局”

龐大及可預(yù)期的市場(chǎng)，自然會(huì)有創(chuàng)業(yè)者“蜂擁而至”。記者通過手機(jī)“APP商店”以糖尿病為關(guān)鍵字進(jìn)行搜索，發(fā)現(xiàn)符合結(jié)果的APP就有437個(gè)（而實(shí)際數(shù)字或比這個(gè)還高），其中排名前十的APP大多能提供飲食運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、血糖數(shù)據(jù)管理及醫(yī)患交流等服務(wù)。

拋出概念、產(chǎn)品上線攬用戶、宣布融資……這種移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的生態(tài)模式也在糖尿病APP領(lǐng)域也是“通用”的，據(jù)了解，在2015年，掌上糖醫(yī)、微糖、悅糖等公司已完成融資，當(dāng)然，看似熱鬧且龐大的糖尿病APP市場(chǎng)，優(yōu)勝劣汰也是必然規(guī)律，專家分析，“洗牌”很有可能就發(fā)生在今年。

紀(jì)立農(nóng)坦言：“此前曾希望跟我們醫(yī)院合作的APP公司少說不下10多家，但絕大部分我還是拒絕了，對(duì)我們醫(yī)生來說，我們更愿意參與一些今后有發(fā)展前景的APP開發(fā)合作。”

他表示，糖尿病管理APP數(shù)目眾多，但其中很多缺乏可持續(xù)發(fā)展前景，他還預(yù)計(jì)，這批APP如果缺少資金支持或未能及時(shí)整合，很多一部分可能在今年會(huì)夭折。“當(dāng)然，有明確盈利模式的APP還是能生存的，但這些APP數(shù)目少之又少”。

另外，雖然糖尿病APP可以“一對(duì)多”的形式將患者分組管理提高效率，但是由于功能和程序開發(fā)尚未完善，軟件不能“分辨”患者病情的“輕重緩急”，尤其在咨詢上醫(yī)生往往要面臨一名醫(yī)生面對(duì)N名患者的局面，因此容易投入大量時(shí)間和精力，不能為真正有需求的患者提供服務(wù)。

紀(jì)立農(nóng)坦言：“如果用現(xiàn)在的APP管理20個(gè)患者，對(duì)于一個(gè)醫(yī)生的時(shí)間來說是沒有問題，然而如果要去管200個(gè)人，這就有很大的困難。因此一個(gè)好的糖尿病管理APP，應(yīng)該要有具備大數(shù)據(jù)篩選性。”

紀(jì)立農(nóng)表示，真正理想的APP是可以對(duì)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)監(jiān)控，例如1000名受管理的患者中，把真正需要醫(yī)生介入管理的患者通過大數(shù)據(jù)等形式進(jìn)行計(jì)算挑選出來，讓醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行疾病干預(yù)，這樣“既讓患者得到有效治療，也能節(jié)省醫(yī)生的管理時(shí)間”。

橫向延伸保險(xiǎn)或?yàn)橼厔?shì)

“缺乏可持續(xù)發(fā)展模式”雖然是目前糖尿病APP需要解決的問題。如果通過第三方服務(wù)而獲得補(bǔ)償，這也許是未來的發(fā)展道路。對(duì)此紀(jì)立農(nóng)認(rèn)為，延伸至保險(xiǎn)服務(wù)或?yàn)樘悄虿PP日后發(fā)展趨勢(shì)。

“例如保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)一個(gè)關(guān)于糖尿病的險(xiǎn)種中，就涉及到糖尿病APP管理的服務(wù)，APP通過各種監(jiān)控干預(yù)措施來延緩患者并發(fā)癥發(fā)生，從而激發(fā)保險(xiǎn)公司為糖尿病患者付費(fèi)的意愿，同時(shí)也讓糖尿病APP有可持續(xù)的資金支持。”

據(jù)了解，實(shí)際上在去年已有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或保險(xiǎn)平合國內(nèi)外保險(xiǎn)公司，推出如“退糖鼓”、“糖小貝”等與糖尿病相關(guān)的疾病保險(xiǎn)，不過中國人壽相關(guān)人士向記者表示，目前所存在的保險(xiǎn)險(xiǎn)種屬于短期險(xiǎn)種，對(duì)長期控病的患者來說是杯水車薪；而對(duì)于保險(xiǎn)公司而言，糖尿病并發(fā)癥目前的發(fā)生概率大，難滿足保險(xiǎn)公司的利益訴求，“保費(fèi)太高，消費(fèi)者不買；保費(fèi)太低，保險(xiǎn)公司有可能虧本；因此APP能否與保險(xiǎn)相結(jié)合，如何發(fā)展，還需要看政策和市場(chǎng)等變化。” 商保如何買好這份單？

在今年的“糖尿病教育管理創(chuàng)新支付高峰論壇”會(huì)上，來自移動(dòng)健康研究專家、糖尿病學(xué)術(shù)專家、教育和管理專家、保險(xiǎn)行業(yè)研究專家、相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)以及各界媒體代表、醫(yī)藥企業(yè)代表、移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者和資本機(jī)構(gòu)代表等以嘉賓對(duì)話方式從分級(jí)診療落地實(shí)踐的背景“糖尿病教育管理的推進(jìn)，創(chuàng)新支付的必要性”，“糖尿病教育管理社會(huì)價(jià)值和公共價(jià)值的評(píng)估及創(chuàng)新支付的困難與障礙”以及“創(chuàng)新支付的可行性解決方案和協(xié)作方向”，深入探討了糖尿病教育管理創(chuàng)新支付的現(xiàn)狀和亟待解決的核心問題。呼吁社會(huì)公眾關(guān)注糖尿病教育管理的價(jià)值，關(guān)注糖尿病教育管理的創(chuàng)新支付，關(guān)注糖尿病教育管理的可持續(xù)發(fā)展。

分級(jí)診療落地實(shí)踐背景下糖尿病教育管理推進(jìn)創(chuàng)新支付的必要性

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組組長、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授：

1、很多數(shù)據(jù)都顯示，真正控制血糖好的患者是那些定期到醫(yī)院測(cè)血糖的患者，他們能夠把血糖控制好，經(jīng)過良好管理，相關(guān)的治療費(fèi)用就會(huì)降低。

2、以前，慢病管理在基層的質(zhì)量沒法考核，可是有了移動(dòng)醫(yī)療，也就有了考核的手段。

健康報(bào)總編，移動(dòng)健康研究院執(zhí)行院長 周冰：

1、互聯(lián)網(wǎng)不可能把普通人變成醫(yī)生，變成有能力可以提供醫(yī)療服務(wù)的人，事實(shí)上互聯(lián)網(wǎng)只是能讓現(xiàn)有的醫(yī)生資源更多地釋放他的服務(wù)，可以讓現(xiàn)有的醫(yī)生更多更有效率地來為社會(huì)服務(wù)。

2、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，大家很多時(shí)候是在免費(fèi)享受信息。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域由醫(yī)生免費(fèi)提供這樣的信息顯然是不符合這個(gè)規(guī)律，所以在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代我們應(yīng)該有一個(gè)支付的概念。

平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司副總經(jīng)理張林：

1、其實(shí)不是保險(xiǎn)愿意不愿意付的，也不是歧視慢病管理。作為保險(xiǎn)公司來講，慢病管理是一個(gè)機(jī)會(huì)。

2、保險(xiǎn)公司介入慢病管理存在一些困難。第一點(diǎn)就是商業(yè)保險(xiǎn)公司目前的市場(chǎng)空間很小。如果政策能夠放開，把商保空間放出來，商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)更多涉及很多多元化的保險(xiǎn)產(chǎn)品。我們?cè)敢庠谡囊龑?dǎo)下去發(fā)揮我們的效率高的優(yōu)勢(shì)。

3、有了這個(gè)空間以后，我們也需要信息的共享。讓保險(xiǎn)公司了解用戶的相關(guān)信息，做好服務(wù)方案的設(shè)計(jì)，這樣才能夠達(dá)到國家提出來建設(shè)一個(gè)多層次的社會(huì)保險(xiǎn)體系的目標(biāo)。

4、面對(duì)自付保費(fèi)的人群，我們?cè)趺慈プ鎏悄虿”ｋU(xiǎn)？其實(shí)可以涵蓋健康管理，包括日常的提供數(shù)據(jù)收集，通過APP的方式不斷提醒用戶用藥等。實(shí)際上，我們現(xiàn)在與掌上糖醫(yī)的合作就是一個(gè)很好的例子，一方面，掌上糖醫(yī)的app為患者的自我管理帶來了很大的便利。另一方面，我們也從掌上糖醫(yī)方面獲取了很多的數(shù)據(jù)。并且，我們與掌上糖醫(yī)合作，也為他們帶來了支付方面的解決方案。

5、醫(yī)改層面都希望決策能夠解決兩個(gè)問題。一個(gè)是機(jī)制，保險(xiǎn)是支付方，我們希望有一種機(jī)制，無論是服務(wù)方還是患者還是藥品供應(yīng)方或者相關(guān)各方的利益都能夠得到保障。第二，保險(xiǎn)提供了一些工具，這些工具不見得保險(xiǎn)自己做的，但是這些工具要能夠讓服務(wù)方和患者方溝通起來。

糖尿病教育管理社會(huì)價(jià)值和公共價(jià)值的評(píng)估及創(chuàng)新支付的困難與障礙

北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科主任、北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長陳偉教授：

1、糖尿病管理的第一個(gè)痛點(diǎn)是，患者的血糖管理沒有跟真正的生活管理結(jié)合在一起。

2、第二個(gè)痛點(diǎn)是醫(yī)生沒有真正納入患者的血糖管理中來。

3、目前所有的管理服務(wù)都是不收費(fèi)的，不收費(fèi)的帶來的后果是，患者不珍惜醫(yī)生的服務(wù)，醫(yī)生不甘愿自己的價(jià)值被低估。

4、在技術(shù)層面，目前的糖尿病教育和管理沒有精細(xì)化的水平，這使得我們的很多水平是比較蒼白的情況，因此我覺得如何去把社會(huì)力量，app模式，把糖尿病患者的利益，更重要一點(diǎn)如果不把醫(yī)生的利益結(jié)合在一起。

掌上糖醫(yī)創(chuàng)始人CEO匡明：

篇（9）

隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，發(fā)現(xiàn)162糖尿病患者發(fā)生高血糖，其發(fā)生率較高，約占38.4%，高血糖的發(fā)生率與年齡、分型、依從性、所患的并發(fā)癥的多少有關(guān)，高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情，而且可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡。現(xiàn)對(duì)我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中，對(duì)發(fā)生的162例高血糖患者進(jìn)行原因分析，并提出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年齡6～86歲，病程6個(gè)月～28年。合并癥:糖尿病足14例，視網(wǎng)膜病變31例，高血壓29例，腎臟病變34例，腦血管病變19例，神經(jīng)病變37例，感染性疾病8例。其中胰島素治療73例，單用磺脲類11例，磺脲類+雙胍類46例，磺脲類=a-糖苷酶抑制劑32例。

1.2 監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出現(xiàn)高血糖癥狀，加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。

1.3 臨床表現(xiàn)

58例患者無明顯癥狀，104例患者不同程度出現(xiàn)自覺口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。

1.4 治療與結(jié)果

162例患者均在隨訪時(shí)隨機(jī)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖或出現(xiàn)癥狀時(shí)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的情況，調(diào)整其飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6～12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20～50u，以10～25 ML小時(shí)靜注，每小時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖值。經(jīng)調(diào)整或用藥后血糖均下降，好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 原因分析

2.1 藥物因素

當(dāng)糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖藥一般在附近的藥店買，不清楚其生產(chǎn)廠家不同所造成的影響，再有的情況就是廠家、劑量相同但價(jià)格便宜與正規(guī)醫(yī)院不同的冒牌產(chǎn)品，部分患者以為血糖平穩(wěn)或正常一段時(shí)間后，沒有經(jīng)過咨詢醫(yī)生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。

2.2 飲食因素

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強(qiáng)調(diào)控制總量，定時(shí)定量進(jìn)餐，合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等，本組高血糖患者占46例。

2.3 運(yùn)動(dòng)因素

運(yùn)動(dòng)療法的糖尿病治療的手段之一。減少運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間錯(cuò)誤是本組老年糖尿病的特點(diǎn)，主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運(yùn)動(dòng)或難以運(yùn)動(dòng)引起的。本組發(fā)生高血糖患者占38例。

2.4 年齡因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中，年齡6～14歲，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可見，年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。

2.5 不重視血糖的自我監(jiān)測(cè)和心理因素的影響

部分患者未能根據(jù)出院后的建議進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)監(jiān)測(cè)的血糖正常一段時(shí)間后，認(rèn)為沒有必要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，加上自覺無癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監(jiān)測(cè)的患者占了本組39例。糖尿病治療過程復(fù)雜難以堅(jiān)持 糖尿病治療是系統(tǒng)的連續(xù)過程，多數(shù)患者認(rèn)為難以堅(jiān)持，但由于病程漫長，治療復(fù)雜，還有長期的藥費(fèi)費(fèi)用，讓部分患者心理出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 使用藥物指導(dǎo)

建議患者到正規(guī)的醫(yī)院就診買藥，減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時(shí)必須咨詢醫(yī)生。怕麻煩和便宜藥導(dǎo)致血糖升高在我們基層面向農(nóng)村病人比較多見。

3.2 飲食指導(dǎo)

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求，熟悉食品交換法，并根據(jù)患者自身情況重新制定個(gè)性化飲食方案，每餐的時(shí)間、食量相對(duì)固定，飲食量和藥量保持平衡，在進(jìn)餐多或進(jìn)甜食時(shí)，對(duì)進(jìn)餐的總量要適當(dāng)減少或增加藥量。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

本組部分年老的糖尿病患者多數(shù)合并有一種或多種合并癥，如心腦血管方面的并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)有意無意地減少運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步打太極拳等，其中步行及做輕體力的家務(wù)是容易堅(jiān)持的最好方法。以簡(jiǎn)單易行、容易重復(fù)、循序漸進(jìn)、量力而行為原則。

3.4 加強(qiáng)自我管理效能和家庭成員支持

年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差，需加強(qiáng)自我管理的意識(shí)，認(rèn)識(shí)糖尿病雖然是終生性疾病，但自我管理加強(qiáng)了，它可以平穩(wěn)的控制血糖，從而大大減少并發(fā)癥的發(fā)生從而優(yōu)化生活方式。進(jìn)行家庭干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng) 糖尿病患者控制疾病，離不開家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)

3.5 血糖的自我監(jiān)測(cè)

血糖的監(jiān)測(cè)是最常用、最可靠的病情監(jiān)測(cè)方法，經(jīng)常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學(xué)糖或餐后血糖的監(jiān)測(cè)。這樣可及時(shí)了解自己的血糖情況，如發(fā)生高血糖或低血糖時(shí)可以盡早調(diào)整用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等，讓患者知道血糖監(jiān)測(cè)的必要行。

3.6 心理干預(yù)及加強(qiáng)宣傳

樂觀穩(wěn)定的情緒有助于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而焦慮會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過心理干預(yù)，減輕精神壓力，保持心理平衡。加強(qiáng)糖尿病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)和健康教育[1]，預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，并向患者如出現(xiàn)高血糖時(shí)的主要表現(xiàn)和如何處理。以減少其帶來的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討.國際護(hù)理雜志，2006，25(3)：183-185.

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R181.2+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03

隊(duì)列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結(jié)局主要是與暴露因子可能有關(guān)的結(jié)局。隊(duì)列研究中先因后果的時(shí)間順序相對(duì)明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗(yàn)證病因能力最強(qiáng)的研究方法[3]，其證據(jù)等級(jí)僅次于嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。盡管我國的前瞻性隊(duì)列研究起步較晚，但自20世紀(jì)八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊(duì)列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗(yàn)證病因假設(shè)，還有可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論。本文收集并分析了近年國內(nèi)公開發(fā)表的隊(duì)列研究論文，發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題并提出改進(jìn)意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質(zhì)量。

1隊(duì)列研究文獻(xiàn)的檢索

以“隊(duì)列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014～2015年公開發(fā)表的隊(duì)列研究文獻(xiàn)共1874篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和非研究性文獻(xiàn)后，獲得研究性文獻(xiàn)929篇（表1）。

2 載文量及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況

根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用情況評(píng)判，評(píng)判結(jié)果在文獻(xiàn)評(píng)價(jià)表中登記并復(fù)核，采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)隊(duì)列研究采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型的僅占13.0%（表2）。

3常見統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

3.1研究對(duì)象描述不清楚或不確切

研究對(duì)象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關(guān)于研究對(duì)象的描述必須準(zhǔn)確清楚，根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究，對(duì)研究對(duì)象的描述應(yīng)加以區(qū)別[7]。目前我國隊(duì)列研究中關(guān)于研究對(duì)象的描述主要存在的問題為：描述中對(duì)總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統(tǒng)計(jì)學(xué)上講，總體研究的研究對(duì)象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對(duì)象是總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位。

例如，就“某高校教師肥胖率及其對(duì)糖尿病發(fā)病影響的研究”而言，首先要制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標(biāo)準(zhǔn)為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對(duì)象應(yīng)是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對(duì)象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個(gè)隨機(jī)樣本，研究對(duì)象描述中還應(yīng)具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時(shí)寫明隨機(jī)抽樣的具體實(shí)施方法。

3.2結(jié)局事件及其判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面

隨訪研究的另一個(gè)重要因素是結(jié)局事件，其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件，研究中既要記錄是否發(fā)生了結(jié)局事件，還應(yīng)記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發(fā)表的隊(duì)列研究文章發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪，部分研究對(duì)結(jié)局事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面。按照隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)要求，結(jié)局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，2型糖尿病結(jié)局的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：確診糖尿病，即自我報(bào)告醫(yī)生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對(duì)于隨訪期發(fā)生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認(rèn)為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。

3.3統(tǒng)計(jì)分析不充分或錯(cuò)誤

3.3.1基線特征描述不全面 隊(duì)列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結(jié)果的解釋，因此基線特征的描述是隊(duì)列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國內(nèi)的隊(duì)列研究文獻(xiàn)中存在較嚴(yán)重的不按暴露有無分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結(jié)果的解釋。在查閱的929篇研究性隊(duì)列研究文獻(xiàn)中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達(dá)90%以上。

因此，隊(duì)列研究的資料分析應(yīng)首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對(duì)研究結(jié)果是否有影響以及影響方向，同時(shí)也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應(yīng)比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對(duì)研究結(jié)果是否有影響以及影響方向。

3.3.2統(tǒng)計(jì)推斷方法選擇不當(dāng) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇一向是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的難點(diǎn)問題。隊(duì)列研究中主要涉及的統(tǒng)計(jì)推斷方法包括χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸以及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊(duì)列研究文獻(xiàn)中較嚴(yán)重，包括誤用χ2檢驗(yàn)代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊(duì)列研究文獻(xiàn)中應(yīng)用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應(yīng)用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。

隊(duì)列研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較暴露組與非暴露組結(jié)局事件發(fā)生率的差異，以判斷暴露因素與結(jié)局事件是否有關(guān)聯(lián)，同時(shí)計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）及其95%置信區(qū)間，進(jìn)一步說明兩者的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應(yīng)采用多因素的回歸分析對(duì)混雜因素進(jìn)行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無時(shí)間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量；如果有時(shí)間變量，則應(yīng)采用Cox回歸，并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。

3.4其他問題

國內(nèi)公開發(fā)表的隊(duì)列研究文獻(xiàn)存在的其他問題：①應(yīng)用Logistic回歸或Cox回歸時(shí)，分類變量或等級(jí)變量無賦值說明，造成結(jié)果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。②誤用χ2檢驗(yàn)公式：應(yīng)該使用校正公式時(shí)，卻應(yīng)用了非校正的通用公式或?qū)Ｓ霉剑徊荒軕?yīng)用χ2檢驗(yàn)時(shí)，卻計(jì)算了χ2值。例如，兩組率比較時(shí)，只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗(yàn)的通用公式或?qū)Ｓ霉剑蝗绻鹡≥40且1≤T

4隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文作者及編輯應(yīng)注意的問題

分析結(jié)果表明，隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用基本正確，編輯人員也比較重視統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用上存在一些問題，導(dǎo)致的研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計(jì)學(xué)的正確應(yīng)用，進(jìn)一步提高隊(duì)列研究醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量，筆者認(rèn)為還應(yīng)做好以下工作。

4.1提高對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作者未認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重視程度還不夠。因此，要加大“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識(shí)；在醫(yī)學(xué)科研工作中普及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)，促使其在科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[11]。

4.2加強(qiáng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審稿工作

醫(yī)學(xué)研究，包括隊(duì)列研究，其統(tǒng)計(jì)分析都是以科學(xué)研究設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)的。研究設(shè)計(jì)不科學(xué)、有缺陷，即使應(yīng)用了高級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法也于事無補(bǔ)。所以，審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)知識(shí)，能夠做到從研究設(shè)計(jì)到統(tǒng)計(jì)分析，系統(tǒng)地審核研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性，確保論文質(zhì)量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應(yīng)先通過流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的審核，然后再由各專業(yè)學(xué)科專家審稿，以確保研究成果的真實(shí)可靠[13]。因此，醫(yī)學(xué)期刊編委會(huì)應(yīng)增設(shè)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的專家委員，嚴(yán)格審核論文的研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析，不合格的論文堅(jiān)決不發(fā)表，這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。

有計(jì)劃地定期聘請(qǐng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對(duì)期刊編輯人員進(jìn)行流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)[14]。通過定期舉辦專業(yè)知識(shí)講座、選派編輯人員參加專題培訓(xùn)班、定期組織考核、根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)等措施，以提高編輯人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的積極性，不斷提高其相關(guān)知識(shí)水平，最終達(dá)到提高論文質(zhì)量的目的。

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