大專醫(yī)學畢業(yè)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇大專醫(yī)學畢業(yè)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

反思性教學是20世紀80年代以來，在歐美教育界興起的一種教師培訓理論。我國學者熊川武采擷眾家之長，將反思性教學定義為：教學主體借助行動不斷研究與解決自身和教學目的以及教學工具等方面的問題，將“學會學習”與“學會教學”統(tǒng)一起來，努力提升教學實踐的合理性而使自己成為學者型教師的過程[1]。通過指導123級大專護理班學生的畢業(yè)設計論文中，發(fā)現(xiàn)學生撰寫這個畢業(yè)設計論文時，非常艱難。所有的指導老師感覺特別辛苦，畢業(yè)設計的內容學生在校都學過，為什么會出現(xiàn)這樣的狀況？我們應該反思教學中存在的問題。

一、發(fā)現(xiàn)問題，是“反思性教學”的首要任務

2014年湖南省教育廳下文，對高職院校123級學生畢業(yè)之前要求撰寫畢業(yè)論文。護理學院護士班學生畢業(yè)設計的論文題目是“護理程序在護理患者中的應用”。護理程序是指護理人員以滿足護理對象的身心需要、促進和恢復健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的一種護理工作方法[2]。護理程序分為五個步驟，即評估、診斷、計劃、實施和評價。通過指導123級大專護理班學生的畢業(yè)設計論文中，發(fā)現(xiàn)90%的學生對“護理程序”的概念不明白，步驟不清楚，為什么會出現(xiàn)這樣的問題？老師們應該要反思。2012年學生入學的第一學期，學生開設了《護理學導論》這門課程，課時為26節(jié)，其中“護理程序”這一章課時為6節(jié)課，而“護理程序”的內容都是有關患者病例的具體臨床表現(xiàn)、反應及護理。因此存在的問題是：①對于沒有醫(yī)學、護理和臨床基礎知識的新生，開設這門與臨床相關的科目，為時過早，給師生雙方都帶來了一定的難度，而且課后學生沒有實踐和撰寫，所以她們也很難記住護理程序的內容。②護理學生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫(yī)院實習，據(jù)學生反饋醫(yī)院里的帶教老師沒有按照“護理程序”的工作方法和步驟指導學生實習，學生在醫(yī)院里也沒有系統(tǒng)的實踐過“護理程序”的工作模式，所以她們對“護理程序”的概念還是很茫然。

二、嘗試改進，促進教學目標的達成

對學校老師和臨床帶教老師而言，經(jīng)常進行教學反思才能從根本上提高教學質量和效果。2015級學生馬上就要入學，新的教學又要開始，如何改變這種狀況，共同反思。教師個體反思更多的是個人對解決問題的假設，如果能與同事進行磋商，共享反思，教師之間便能相互促進，共同提高[3]。嘗試改進是在搞清了教學的問題所在后，教師對自己教學中存在的問題所進行的主動尋求原因，并嘗試改進、糾正和調節(jié)的過程。這一過程主要表現(xiàn)在教師對教學各環(huán)節(jié)的用心體會，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題尋求問題出現(xiàn)的原因，并據(jù)此有針對性地及時調整自己的教學活動，嘗試使用新的教學方法或補救措施，使課堂教學達到最佳效果。我們要求在上每一節(jié)課時，對自己要講什么內容、為什么要講這些內容、沿著何種思路進行講授這些內容等都要有清醒的認識。這種認識不僅表現(xiàn)在教學過程的組織與管理中，還表現(xiàn)在課堂教學之前的計劃與準備以及教學結束后的回顧。例如，“護理程序”中的“護理診斷”是教學中的難點，每一個患者疾病的癥狀、反應不同，護士提出來的“護理診斷”就不同，怎樣解決這個問題?①調整教學計劃和時間安排。《護理學導論》這個科目原本屬于《基礎護理學》的前部篇幅，但因為牽涉理論的部分太多，所以將其分為兩本書編寫和開課，但其中“護理程序”這一部分內容屬于臨床學科知識，學校可否考慮延遲到第二學期開《護理學導論》這門課，待新生接觸醫(yī)學基礎知識后再來學就容易學懂，學習這一章的內容課時計劃適當調整增加。②教師悉心與學生溝通。例如，學完這一章后要求學生寫一個完整病歷的護理計劃，規(guī)定時間上交，作為平時成績計算，批閱完學生的作業(yè)后再反饋教學目標是否明確、是否從學生實際出發(fā)、教學方法是否得當?shù)确矫孢M行分析，與學生多交流和溝通，從而提高理論教學的效果。我們也可以通過當堂提問、隨堂學習以及通過角色扮演來理解“護理程序”的概念和步驟。③學生進入臨床醫(yī)院實習，在實綱里面提出要求：醫(yī)院帶教老師按照“護理程序”的工作模式指導學生實習，通過對患者的全程親身護理學生才能理解“護理程序”的概念，才能真正懂得評估病人從哪方面開始，護理診斷怎樣提合適，護理計劃怎樣制定合理，護理評價什么時候開始，護理記錄那些內容，學生只有將理論知識融合到實踐當中去才能真正的掌握。總之，通過理論和實踐教學的多方位反思，加強教學的改革，讓學生認識到畢業(yè)設計的重要性，從根本上減輕學生的論文撰寫難度和老師的艱辛，提高教學的效果，促進教學目標的達成.

作者:龍亞香 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院

參考文獻：

篇（2）

關鍵詞：咨詢企業(yè) 人力資本 知識型企業(yè) 價值轉化

導讀：通過對咨詢企業(yè)在經(jīng)濟活動中的重要作用，碩士畢業(yè)論文范文人力資源論文本文就人力資本的組成特點對工作效率的影響力進行了詳細的論述，并表明了自己的觀點。

1、咨詢企業(yè)人力資本的組成及特點

整個咨詢企業(yè)的人力資本具備了以下的幾個特點：.咨詢企業(yè)內受過高等教育的人員比例很高。咨詢企業(yè)，如國際著名的戰(zhàn)略管理咨詢公司科爾尼、麥肯錫等，在錄用新人時最基本的條件是具備著名高等院校的學歷，其公司內受過高等教育的人員比例幾乎是100%[l]。麥肯錫所雇的員工中幾乎一半具有工商管理碩士學位（MBA），許多人擁有哲學博士學位（Ph.D.）、醫(yī)學博士學位（M.D.）和法學博士學位（J.D.）[z〕。國內的咨詢機構不少來自大專院校和科研機構的轉制和政府部門的分離，其中典型代表為賽迪顧問有限公司、北大縱橫管理咨詢公司和九略管理顧問公司。在賽迪顧問有限公司中擔任顧問和分析員的員工具有研究生學歷的占so%以上。.豐富的實踐經(jīng)驗是咨詢人員的主要資本。

一般咨詢企業(yè)的咨詢人員等級和對應的工作年限。咨詢人員的隱性知識是其區(qū) 別于其它咨 詢人員的標識。r1bbin（1998）指出，真正能夠將一個公司區(qū)別于其競爭者的是員工的知識閉。對于咨詢公司而言，其所擁有的知識大多是存在于咨詢人員頭腦中的隱性知識。每個咨詢公司對其咨詢業(yè)務流程都有相應的規(guī)定，雖然會有所差異，但基本都具有前期可行性分析，立項并調研，提出解決方案，實施解決方案，監(jiān)督與培訓這幾個咨詢模塊。咨詢人員在承擔咨詢項目過程中，是按照相應的流程并根據(jù)公司案例庫中已有的解決方案為其客戶提供咨詢。從這一角度而言，咨詢人員的工作似乎是程式化的，無法區(qū)分的。但從另一角度而言，咨詢人員在接到客戶請求后，如何從不同的客戶背景中找出問題的實質，并與已有的解決方案相匹配，以及在解決方案的實施過程中如何使其順暢地運行，這些則主要依賴于咨詢人員隱性知識的運用，而這往往是項目得以出色完成的關鍵因素。

企業(yè)內的知識共享是咨詢人員獲取知識和經(jīng)驗的主要途徑之一。咨詢人員能否為客戶提供高質量的服務，主要依賴于其所擁有的顯性知識和隱性知識，而這兩種知識的獲取途徑除咨詢人員在實踐過程中積累之外，最有效和快捷的方法就是共享企業(yè)內的已有知識和經(jīng)驗。

由于咨詢人員所具備的知識大多數(shù)是難以用文字、圖形等編碼的隱性知識，因此要通過組織內的人事調配與不同員工間的合作來身臨其境地學習其他員工的隱性知識，促進隱性知識在員工之間的傳遞。咨詢企業(yè)內除專職咨詢人員外，還有一批靈活機動的外聘兼職咨詢人員。這些兼職咨詢人員通常是某一領域或專業(yè)的權威和專家，當咨詢公司的客戶所需解決的問題無法根據(jù)先前的經(jīng)驗得以解決，并且本企業(yè)內的咨詢人員也無法解決此問題時，這些兼職咨詢專家就擔負起解決此問題的任務。

2、咨詢企業(yè)人力資本與其它智力資本的關系咨詢企業(yè)與其它知識型企業(yè)一樣，除人力資本外，也包括結構資本和客戶資本這兩類智力資本。在咨詢企業(yè)中，結構資本是指其企業(yè)文化、企業(yè)戰(zhàn)略、組織結構、服務流程、信息系統(tǒng)架構、知識產權等資本，其中企業(yè)文化、服務流程、知識產權相對更為重要。咨詢企業(yè)的客戶資本主要包括企業(yè)信譽、固定咨詢客戶、客戶渠道等。咨詢企業(yè)的人力資本與結構資本和客戶資本之間的關系具備以下特征：

人力資本是咨詢企業(yè)的核心資本。在咨詢企業(yè)中，結構資本是人力資本創(chuàng)造企業(yè)價值的輔助工具，一切服務于人力資本的活動；而客戶資本則是通過人力資本的勞動來得以實現(xiàn)和鞏固的。

在這種企業(yè)文化氛圍中，使員工認識到共享其隱性知識不僅是提高為客戶解決間題的質量和速度，而且也是提高個人能力的快捷有效的途徑。相應的激勵機制也是推動人力資本知識共享的方法之一。激勵機制并不是對共享效率的評價，而是對共享行為的一種認可，只有這樣才能使員工輕松地公開其隱性知識，使知識共享最大化。

客戶資本對人力資本具有高度的依附性。由于咨詢企業(yè)所提供的服務是通過咨詢人員這一人力資本來實現(xiàn)的，即咨詢人員根據(jù)客戶的特定要求而向其提供定制服務。咨詢人員所擁有的知識大多數(shù)是難以共享的隱性知識，這些知識又因其載體（即咨詢人員）的不同而具有不同的服務形式。

本論文由特約提供，提供畢業(yè)論文，論文格式，論文格式范文，留學生論文，商務報告相關資料搜索的高端。次越深，覆蓋面越廣，客戶對咨詢人員的依賴性就越高，客戶的忠誠度就越高。因此，提供高質量服務的咨詢人員是發(fā)展和保持客戶的基本條件。

3、咨詢企業(yè)人力資本的價值轉化活動咨詢企業(yè)的價值是通過人力資本的活動來實現(xiàn)的，這種人力資本的價值轉化活動可根據(jù)咨詢人員所提供的服務內容分為兩種主要的形式：根據(jù)已有案例經(jīng)驗提供服務的價值轉化活動和創(chuàng)新的價值轉化活動。

篇（3）

近幾年，我國護理學專業(yè)教育發(fā)展較快，無論是辦學層次還是培養(yǎng)規(guī)模都顯著擴大，許多原本是中等的護理專業(yè)逐漸升格為高等教育。但醫(yī)學高等護理（簡稱高護）教育畢竟起步較晚，辦學經(jīng)驗少，教學規(guī)律有待進一步探索。因此，要加強高等護理專業(yè)教育研究，特別是臨床實踐能力的培養(yǎng)，以促進醫(yī)學高護教育快速發(fā)展。

雙導師制通常是指給研究生配備校內指導老師和校外指導老師，其中，通過校內指導側重專業(yè)理論指導，校外導師側重培養(yǎng)學生的實踐能力。目前，雙導師制逐漸推廣到本科教育，這樣能開發(fā)利用社會教育資源，提高學生實踐認知能力，以適應未來工作的需要。

臨床護理教學是醫(yī)學高等護理教育的轉折點，是理論結合實踐走向臨床崗位的第一步，也是由學生角色向護士角色轉換的重要階段[1]。目前，國內外許多知名醫(yī)學高校都十分重視臨床護理教學這一關鍵環(huán)節(jié)。將雙導師制應用于臨床護理教學是一種新型培養(yǎng)模式的有益嘗試，但在實施過程中應注意以下幾個方面。

1.雙導師的選擇：校內導師的選擇以本專業(yè)教師為主，校外導師亦稱臨床導師，其選擇應遵循以下原則：熱愛護理專業(yè)，有高度的責任心和敬業(yè)精神，具有扎實理論基礎，嫻熟規(guī)范的護理操作技能；具有大專（含）以上學歷的主管護師、高級護師，并從事護理工作10年以上。

2.導師的職責：校外導師根據(jù)教學實綱制定帶教計劃和培養(yǎng)目標，督促學生完成實習任務，參與教學查房、專題講座、護理病案討論等教學活動，解決學生在實習中遇到的疑難問題，在臨床帶教過程中，逐漸培養(yǎng)學生的評判思維能力、病情觀察分析及臨床應變處理能力。完成本科室的帶教任務及學生的出科考核等，向護理部和校內導師反饋學生的實習情況。校內導師要幫助護生樹立正確的人生觀，引導學生提高對護理專業(yè)內涵及護理專業(yè)的職業(yè)情感的認識，從臨床實踐逐漸認識護理專業(yè)的價值，形成穩(wěn)定的專業(yè)思想，指導護生畢業(yè)論文的選題、設計、撰寫。

3.“雙導師制”的實施和質量控制。校外臨床導師是學生的良師益友，對學生一對一地帶教，以自身豐富的經(jīng)驗、發(fā)展的眼光幫助護生走出專業(yè)上的困惑，幫助學生盡快適應實習生活，使學生體驗到一種家的溫馨。另外，通過參加院內組織的醫(yī)療護理講座，觀摩新技術操作，激活他們在學校所學的理論知識，使基礎理論與臨床實際有機結合。采用綜合評價方式，評估“雙導師制”教學效果。測試內容包括試卷測驗、無記名問卷調查、模擬場景考核等多種考核方式，重點考核學生的實際能力、咨詢能力、疾病護理能力、溝通交流能力等[2]。

4.“雙導師制”的實施可提升學生的綜合能力。學生在雙導師的指導下，完成各實習科室的整體護理、查房、病案討論和小講課等臨床實習活動，提高臨床護理能力、護理教育能力和臨床應變處理能力，正確處理各類醫(yī)患關系，鍛煉學生的臨床溝通能力，如護患關系、護護關系、護醫(yī)關系等。很多導師本身就是護理部主任或護士長，積累了長期從事護理工作的寶貴經(jīng)驗，她們的工作方式方法具有極強的說服力和感染力，能潛移默化地影響學生，增強學生的護理管理意識。同時，組織學生參加導師的科研項目，初步掌握觀察、發(fā)現(xiàn)、分析問題的能力，具備初步的收集資料、處理數(shù)據(jù)的能力，培養(yǎng)科研意識與科研能力。導師結合臨床指導學生設計與撰寫畢業(yè)論文[3]，學生的綜合素質明顯提高。

5.“雙導師制”的實施可提高自身素質。臨床導師以往習慣于日常事務性工作，帶教的意識不強，通過擔任臨床導師，感到自身的角色發(fā)生很大改變，一種無形的壓力促使導師不斷提高認識，轉變傳統(tǒng)護理帶教觀念，為人師表，教書育人。很多導師在指導學生的實習中，發(fā)現(xiàn)自己的知識匱乏，需要在實際帶教過程中努力學習，不斷拓寬知識面，改善知識結構，使自己成為名副其實的護理導師。

6.雙導師制是在導師制基礎上的補充與發(fā)展。校內導師側重指導學生的學習方法，構建健全的人格，奠定扎實的理論基礎，培養(yǎng)護生的團隊合作精神、創(chuàng)新意識，指導學生順利完成學業(yè)。促進護生人格健全發(fā)展，培養(yǎng)護生的團隊合作精神、創(chuàng)新意識及評判性思維能力和基本科研能力，幫助護生提高挫折承受能力、社會適應能力。但是，相當多的內容只是停留在理論上，學生缺乏實際的體驗。校外導師則側重臨床實踐，結合臨床實例融入團隊精神，提升護生的評判思維能力，恰當處理醫(yī)患關系，為今后真正承擔臨床護理工作打下基礎。校內外導師相互結合是對傳統(tǒng)導師制的補充與發(fā)展，可明顯提高學生的綜合素質。

由于雙導師制教學模式在臨床護理學中實施時間較短，尚有許多細節(jié)有待進一步完善，在今后的實施過程中，應建立健全導師培訓制度，引導學生主動與導師溝通，進一步提高護理本科生的教學質量。

參考文獻：

[1]高玲.本科護生雙導師制臨床帶教初探[J].護理實踐與研究，2010；7（4）：88-89.

篇（4）

2明確教學內容，構建課程體系

2.1確定工作崗位所需專業(yè)知識衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)具體工作如下：理化檢驗食品（農漁牧產品）的營養(yǎng)成分檢測、有害成分檢測以及添加劑檢測等；化妝品或消毒產品的有害成分檢測、有效成分檢測等；環(huán)境因子如水、空氣和土壤等的污染物檢測等；生物樣品的鉛砷汞檢測；農藥殘留檢驗等。對于微生物檢驗，其涉及的領域以衛(wèi)生微生物的檢測、病毒的分離鑒定、致病微生物的分析鑒定為主。實驗室管理包括檢驗儀器的使用及維護與檢驗實驗室的質量控制。根據(jù)該專業(yè)的學科特點，專業(yè)核心課程有理化檢驗、衛(wèi)生微生物檢驗和儀器分析構成。理化檢驗包括水質理化檢驗、空氣理化檢驗、生物材料檢驗、臨床與職業(yè)衛(wèi)生檢驗、食品理化檢驗等內容。水質理化檢驗包括水樣的采集和保存、金屬化合物與非金屬化合物、物理指標、有機污染物；空氣理化檢驗包括空氣中常見污染物測量方法、空氣污染物的采樣方法、氣象參數(shù)測量、標準氣配制等。食品理化檢驗包括樣品的采集與保存、食品中無機物的檢測方法、營養(yǎng)成分檢驗、食品包裝用材料的衛(wèi)生檢驗、食品添加劑的測定、食品中農藥殘留量的測定；臨床與職業(yè)衛(wèi)生檢驗分為空氣中有害物質的采集、空氣中有害物質的檢測以及粉塵的測定；化妝品檢驗包括一般化妝品檢驗、特殊化妝品檢驗；生物材料檢驗包括生物樣品的采集和保存、生物樣品的測定、生物樣品的預處理、生物監(jiān)測中的質量控制等。微生物檢驗著重掌握致病微生物的標本采集、病毒的分離鑒定方法與技能以及衛(wèi)生微生物的檢測方法；實驗室管理對理化檢驗的常規(guī)儀器設備的使用維護方法進行了系統(tǒng)地介紹，認真學習實驗室的管理技術及規(guī)范，以便為今后檢驗實驗室質量控制工作奠定必要的基礎。

2.2構建課程體系桂林醫(yī)學院于2013年設立衛(wèi)生檢驗與檢疫專業(yè)，第一批學生在同年9月招收。在建立該專業(yè)前，學校通過考察其他院校的課程設置情況，對于該校此專業(yè)的辦學問題，選擇參考兄弟學校的課程設置。建立專業(yè)時，對于醫(yī)學檢驗和衛(wèi)生檢驗，為了培養(yǎng)同時滿足兩方面需求的人才，希望學生可以同時掌握這兩個方面的知識和技能，所以在課程設置方面，必修課程共開設了46門，2711學時，做到盡量兼顧臨床檢驗和衛(wèi)生理化檢驗的內容。

2.2.1考試課開設的考試課主要分為三類，即專業(yè)基礎課、素質基礎課程和專業(yè)課程。再進行分支，專業(yè)課程又包括分子生物學檢驗、儀器分析、衛(wèi)生微生物檢驗、分析化學、生物化學與臨床生化檢驗以及空氣、水質和食品衛(wèi)生理化檢驗等。專業(yè)基礎課主要包括病理學、生理學、病理生理學、組織胚胎學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、人體系統(tǒng)解剖學、微生物學、臨床醫(yī)學概論、傳染病學、診斷學基礎、流行病學等。素質基礎課程主要開設思想和中國特色社會主義理論體系概論、體育、英語、計算機應用基礎、醫(yī)學基礎化學等課程。

2.2.2考查課和選修課加強學生思想品德和自身修養(yǎng)是開設考查課的主要目的，培養(yǎng)學生人文素質，并讓學生熟悉有關數(shù)學、醫(yī)學及生物學等課程方面的知識。主要開設職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導、思想道德修養(yǎng)與法律基礎、醫(yī)用高等數(shù)學、計算機應用基礎、毒理學基礎、全科醫(yī)學、衛(wèi)生檢驗檢疫、醫(yī)學遺傳學、食品化學、醫(yī)學倫理學等課程，課程內容與檢驗與檢疫專業(yè)實際崗位緊密結合，突出實用性，努力培養(yǎng)學生成為綜合素質較強的應用型人才。

篇（5）

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生200人，發(fā)放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。

（二）調查方法

采用中南大學李沅2011年碩士研究生畢業(yè)論文《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓中的問題及對策分析》中的問卷，發(fā)放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調查主要內容包括：基本情況、培訓模式現(xiàn)狀、理想的培訓模式等。與此同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和領導進行訪談，對其關于科技創(chuàng)新的認識等方面做了詳細記錄。

（三）統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計算機邏輯檢查和校對。

二、結果

（一）被調查醫(yī)生的個人基本情況

1.全科醫(yī)生的受教育程度：接受問卷調查的183名醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。

2.全科醫(yī)生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。

（二）被調查醫(yī)生參訓情況

1.在被調查的183名醫(yī)生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續(xù)醫(yī)學教育培訓活動，參加過培訓的人員中20.2%出現(xiàn)過遲到早退現(xiàn)象，參加次數(shù)小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。通過調查，我們還了解到有76名醫(yī)生認為缺少機會是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學教育最主要的原因，其次（68人）為培訓費用過高。

2.全科醫(yī)生參加培訓內容情況。

表1 培訓內容調查表

■

由表1得知參加過溝通技能培訓的僅19人。而接受問卷調查的109名參訓人員認為最有實用效果的前三項培訓內容分別為三基培訓（94人）、全科醫(yī)學知識（91人）和溝通技巧（75人）。

3.繼續(xù)醫(yī)學教育培訓形式和教學方式。183名全科醫(yī)生參加過的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓形式如表2所示：

表2 繼續(xù)醫(yī)學教育培訓形式分布表

■

由表2可以得知參加培訓的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。

183名全科醫(yī)生參加培訓的教學方式如表3所示：

表3 繼續(xù)醫(yī)學教育教學方式分布表

■

由表3可知，邢臺市進行繼續(xù)醫(yī)學教育最主要的教學方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現(xiàn)場指導。

4.每次培訓后的考核情況。參加培訓的醫(yī)生表示培訓后完全無考核者占4.9%（9/183）。

5.培訓經(jīng)費情況。調查顯示全科醫(yī)生培訓經(jīng)費需由個人完全負擔者占23.9%（26/109），個人承擔部分的占72.4%（79/109），培訓費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔者僅占3.7%（4/109）。

6.輪崗情況。接受問卷調查的醫(yī)生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓。輪崗時間在三個月以內的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調查的醫(yī)生表示最愿意接受的培訓頻率大于六個月（127人）。

7.相關專業(yè)科學研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業(yè)相關的科學研究，42人偶爾做過，8人經(jīng)常做。69.9%的醫(yī)生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫(yī)生表示所學知識不夠是自己面臨的最大困難。

三、討論

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關注。據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術人員為零，本科學歷人員占2.2%，大專學歷人員占20.3%，中專學歷人員占58.7%，高中及以下學歷人員占18.7%[4]。本調查結果顯示邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業(yè)生和碩士研究生及以上學歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區(qū)域醫(yī)學教育與農村衛(wèi)生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經(jīng)濟與農村經(jīng)濟的現(xiàn)狀，大量引進全科醫(yī)生并不現(xiàn)實，因此提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質是改善農村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關鍵的環(huán)節(jié)。繼續(xù)醫(yī)學教育既是全科醫(yī)生旅行權利、義務，提升素質能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學習型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續(xù)醫(yī)學教育情況的調查發(fā)現(xiàn)存在的以下問題：

（一）政府財政投入不足

本次調查結果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫(yī)生培訓經(jīng)費需由個人完全負擔者占23.9%，個人承擔部分占72.4%，培訓費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔者僅占3.7%，對該市全科醫(yī)生調查結果顯示影響醫(yī)生參加培訓的原因中培訓費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續(xù)醫(yī)學教育的財政投入不足以滿足需要。

（二）培訓紀律和制度不完善，提供的培訓機會不足

被調查的醫(yī)生中有過早退遲到現(xiàn)象的有20.2%，通過和該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到院方或衛(wèi)生行政部門并未對培訓中出現(xiàn)的遲到早退人員做出任何管理。影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的原因中缺少機會占據(jù)第一。

（三）培訓內容欠缺合理性

接受問卷調查參訓人員認為最具實用效果前三項培訓內容分別為三基培訓、全科醫(yī)學知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓的人員僅有19人，遠遠不能滿足醫(yī)生的需要。此外，有80%的全科醫(yī)生表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的科研能力偏低，培訓過程中現(xiàn)代信息技術應用較少

通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到有86.3%的醫(yī)生未做過與自己所從專業(yè)相關的科學研究，接受訪談的醫(yī)生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進行臨床科學研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫(yī)生認為參加繼續(xù)醫(yī)學教育培訓對自己從事相關專業(yè)科學研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫(yī)生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫(yī)生進行過網(wǎng)絡培訓的人員較少，邢臺市對網(wǎng)絡教育的應用還很少。

四、結論

針對以上邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學教育過程中出現(xiàn)的問題提出以下幾條建議：

（一）增加財政投入，深化衛(wèi)生體制改革

由于財政投入不足，醫(yī)生參加培訓積極性不高，政府要增加財政投入，將衛(wèi)生院基礎設施建設、人才培訓等支出列入預算，并逐漸建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資發(fā)放保障機制[7]。

（二）建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和紀律，完善培訓機構，提供更多的培訓機會

建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和配套政策的建設，是繼續(xù)醫(yī)學教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障[2]。市衛(wèi)生局應當積極扶持、鼓勵在職培訓，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職專業(yè)技術人員的培訓制度、進修學習制度、繼續(xù)教育制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術人員提供終身教育，不斷提高其工作與學習能力[5]。同時為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供足夠的培訓機會。

（三）調整培訓內容和培訓時間，使培訓更深入人心

肖傳實[8]在《山西省社區(qū)醫(yī)師對全科醫(yī)師崗位培訓的需求》指出現(xiàn)今社會，全科醫(yī)生不僅要學習全科醫(yī)療知識、預防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉診尺度、有關制度以及與患者溝通的技能等，這是醫(yī)學發(fā)展的需要。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓也需要跟上時代的步伐，隨著醫(yī)生的需求調整培訓內容。此外，在所有調查的全科醫(yī)生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛(wèi)生行政部門應加大省市級全科醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供更多臨床觀摩的機會。

（四）加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學教育的宣傳，樹立醫(yī)學人員終身教育概念

鄒旋，宋朗明[9]在《適應知識經(jīng)濟需要發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育》中提到意識的強化是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育提供了理論基礎。在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導訪談中了解到全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續(xù)醫(yī)學教育的有力開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生行政部門應加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學教育的宣傳，幫助全科醫(yī)生樹立終身教育的概念。

（五）加強信息素質教育，提高科研能力

根據(jù)美國科學委員會、凱斯工學院和日本國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據(jù)頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質是影響科研人員科技創(chuàng)新能力的基本素質之一[10]。朱科倫[11]認為繼續(xù)醫(yī)學教育則是提高科研能力的主要途徑。

篇（6）

在德國讀學位比較特殊

德國的學位比較特殊，是與國際上許多國家不接軌的。中學是十三年制，中學的畢業(yè)考試叫做Abitur，申請大學也要看Abitur的成績，成績是5分制，很多比較好的專業(yè)有分數(shù)限制，比如說醫(yī)學、建筑學、心理學、法律，有的學校經(jīng)濟學也是受限專業(yè)。大學的學制為8到12個學期，畢業(yè)后拿到Diplom(理工科)，或是Magist（文科）相當于美國的marster digree也就是碩士學位。而我國的教育體制是12年制，所以想留學德國，高中畢業(yè)生或是大學在學不夠兩年的學生，只能申請德國大學的預科，而不能直接申請大學入學。

預科是為外國學生準備的

所以預科是專門給外國學生準備的，讀預科首先是學習德語語言，其次是鞏固高中學過的知識，預科又分不同的方向，比如說BWL（經(jīng)濟學）方向，Informatik（計算機）方向等等。一旦預科定了方向，申請大學時就不可以改了。有分數(shù)限制的專業(yè)也不是絕對不可以申請，只是有可能要等很久。比如說我申請過自由柏林大學的新聞出版專業(yè)，收到的答復是：今年本專業(yè)給外國人的名額是3個，申請人有140個，我排在第48位，我的Abitur成績評估是1.6分，本專業(yè)的要求是1.2分。這也就是說，我要想等到這個專業(yè)，至少要等上5到10個學期。當然這也要視學校而定，自由柏林大學是比較知名的大學，文科專業(yè)水平比較高，所以招收學生自然也就比較挑剔。

公立、私立大學各有所長

德國的大學有其特點，它并不像我們的高校分出明顯的三六九等，像什么重點高校，普通高校，大專，電大，職大等等。德國的大學基本上是水平平均的，有的大學歷史比較長，自然它的很多傳統(tǒng)專業(yè)比較強，有的學校建校時間短，但教學上卻有很多新的儀器設備可以使用，所以說他們是各有所長。

比較公認的是TU 卡爾斯魯勒，TU亞琛和TU達姆施塔特，是工科院校里面比較有實力的，特別是卡爾斯魯勒的計算機專業(yè)，在世界上也占有一席之地。海德堡和圖丙根的醫(yī)學是比較有名氣的，曼海姆的經(jīng)濟學是全德國最好的，慕尼黑大學的法律也是很知名的。藝術院校里面要數(shù)慕尼黑、柏林、杜塞爾多夫、哈勒等。

如何選擇專業(yè)

如果在國內大學學習2年以上，或是在國內已經(jīng)畢業(yè)的學生，則可以直接申請德國大學的專業(yè)，在學的同學原則上也是不可以改專業(yè)的，也就是說如果你還沒有畢業(yè)的話，就只能申請與你的專業(yè)相關密切的專業(yè)。而已經(jīng)畢業(yè)的朋友就可以隨便更改專業(yè)，通常是沒有限制的。但是在更改專業(yè)的同時要考慮的一點是：選擇有關的專業(yè)，有很多課程是可以認證的，也就是有些相同的課程可以不用再學，有很多考試就不用考了，這樣就節(jié)省了時間和精力，甚至如果專業(yè)相關很多的話，可以直接越過基礎課進入專業(yè)課的階段學習，這樣拿學位就可以省去至少2年的時間。

選專業(yè)與就業(yè)關系甚密

在選擇專業(yè)的時候，還有一個重要的因素是不能不考慮的，那就是將來的就業(yè)問題。但是誰也不能保證今天的熱門專業(yè)明天是不是就會令人找到滿意的就業(yè)機會，有一句話說三十年河東三十年河西，也許現(xiàn)在的垃圾專業(yè)沒有人問津，過五到十年就成了最搶手的專業(yè)，就業(yè)一點也不成問題。

比如說在德國現(xiàn)在最看好的專業(yè)是Informatik（計算機），或是經(jīng)濟工程學，大學生還沒有畢業(yè)就能找到工作，而且工資待遇也不錯。其他的專業(yè)都趨于平穩(wěn)，看學生本人的成績和能力而定。

在這里我要說幾個比較不好找工作的專業(yè)，這只限在德國，因為如果將來回國就業(yè)，又是另外一種情況，國內有更廣泛的前景，在這里也許全無希望的專業(yè)到國內卻正可以大顯身手。比如說建筑學和土木工程學，在德國幾乎已經(jīng)飽和，每年卻畢業(yè)很多學生，大多數(shù)是立即加入失業(yè)大軍，或是轉行，或是到國外謀求發(fā)展。身邊就有好幾個例子：同學的哥哥，建筑學畢業(yè)，在德國到處找不到工作，最后在英國倫敦找到一份工作，遠走英倫。我在生物實驗室打工的同事，大學學的是園藝建筑學，畢業(yè)以后找不到工作，只好又用她以前進修的生物技術助手的經(jīng)驗到實驗室工作。另一個女孩學了8年的建筑，畢業(yè)以后在一家小小的公司里面畫圖，這樣的工作一個高中生進修2年就可以做到了。而我的鄰居也是學建筑學的，輟學已經(jīng)有好幾年了，因為他知道畢業(yè)就等于失業(yè)，與其如此還不如就這樣泡在大學里，生活過的優(yōu)哉游哉。土木工程學也并不樂觀，我認識的一個德國女孩現(xiàn)在正在做她的畢業(yè)論文，她應該是比較優(yōu)秀的，名牌大學畢業(yè)，6年拿下學位，在美國讀過半年，葡萄牙讀過半年，英語德語答辯、做報告，大部分考試成績在2分以上，即便如此，她說很難找工作，她說她的同學里面無論成績好壞，能力強弱，還沒有一個人到目前為止找到一份工作的。生物學也并不樂觀，我在實驗室打工，我的老板是一個博士生，他剛剛做完博士論文，結束了在這個研究所的項目，我問他接下來怎樣，他說他已經(jīng)申請領失業(yè)救濟了。

難的是把專業(yè)讀到底

選擇專業(yè)還要考慮自己究竟能不能念下來。因為德國的學位真的很難拿，與其半途而廢，不如找一個相對比較好讀的專業(yè)來“進行到底”。因為考試只有兩次機會，如果兩次都沒有過的話，就只能換專業(yè)，再不過，就沒有機會再學下去了。所以有很多人已經(jīng)注冊了很多個學期就是不敢去考試。我有個同學學的專業(yè)是微系統(tǒng)工程，課程很多，考試很難。剛入學的時候全系一個學期的同學有150人，其中不到5%外國人，到了基礎課結束時，只剩下35個人了。可見選擇專業(yè)的重要性，提早知道自己不能勝任，要知難而退，因為時間是最最重要的，尤其對于我們來說還存在著很大程度上的語言障礙。

大學的考試模式

篇（7）

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2017）08-0075-02

在教育部2012年制定與修訂的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》中，秘書學以特設專業(yè)的形式被正式列入文學大類。這意味著當代社會對于文秘人員的需求標準進一步提高，即由大專、中專畢業(yè)生升格為本科生。面對這一變化，擺在我們面前最為迫切的問題是如何制定科學合理的本科秘書學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，探索建構高效務實的理論與實踐教學體系的依據(jù)與途徑。

一、以“出口”為導向制定人才培養(yǎng)方案的合理性

一般來講，高校各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案制定的依據(jù)是社會對專業(yè)人才的需求以及學生走出校門后顯在或潛在的知識與能力的需要。也就是說，現(xiàn)在的教育活動是面向學生的未來展開的，而未來就是學生離校時的“出口”。只有將“出口”作為制定人才培養(yǎng)方案戰(zhàn)略意義上的前提，才能夠保證學生在離校后順利工作、學習乃至生活，同時解決本專業(yè)人才培養(yǎng)必須應對的問題。

（一）有利于調和不同人才培養(yǎng)觀的矛盾

曾經(jīng)有學者指出過秘書學專業(yè)在辦學過程中存在的問題，“高校在秘書學專業(yè)設置的目標上存在兩種分歧。一種以理論為導向，一種以市場為導向，并且這種分歧走向對立而不是互相調和”[1]。也就是說，分歧雙方前者重視理論教學，后者傾向技能訓練。本文所說的以“出口”為導向的人才培養(yǎng)觀，事實上超越了上述“二元論”的觀念，而是蘊含著一種“多元化”的價值訴求。我們的人才培養(yǎng)活動是以學生的未來為目標，思考問題的出發(fā)點不是我們“給”什么，而是他們“要”什么。最大限度保證學生走出校門以后所具有的知識規(guī)格和實踐能力符合社會對他們的要求或他們選擇的從事本專業(yè)以外的出路。我們必須面對的事實是，在目前的形勢下大學生畢業(yè)后的去向具有多樣性，升學、創(chuàng)業(yè)、移民、海外留學、志愿者……因此，按照“出口”為學生提供理論知識或實踐技能，并在一定限度上由其自主選擇理論課程或者實踐內容，便有效克服了“理論型”或“技術型”這兩種單一的人才培養(yǎng)觀念，從而解決了上述矛盾。

（二）有利于建構個性化人才培養(yǎng)模式

哈佛大學的校訓是“實現(xiàn)自我，服務社會”，將“實現(xiàn)自我”放在首位，不難看出其教育理念是以塑造學生的“主體性”為重的。早在1990年代，國內就有很多學者提出高校應當實踐個性化人才培養(yǎng)模式，認為“今后我國高等教育人才培養(yǎng)目標調整的必然走向，是由模式化轉向個性化”[2]。這一觀念最為重要的合理之處在于，在教育、教學活動中，學生是當仁不讓的主體，而只有充分尊重學生的個性、迎合學生的個性，他們的主體性才能夠得以呈現(xiàn)并長期葆有。在精準定位秘書學專業(yè)的“出口”后，制定人才培養(yǎng)方案時分別為各個“出口”設置相應的教學內容。只有這樣，在學生入學后的教育實踐中才能夠真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)的個性化轉變，才能進一步保證學生在大學的學習過程中學有所得，畢業(yè)以后學能所用。

二、對于秘書學專業(yè)學生“出口”的認識

準確定位秘書學專業(yè)畢業(yè)生的“出口”，是有效制定人才培養(yǎng)方案的前提。新世紀以來，隨著我國高校數(shù)量的增長、招生規(guī)模不斷擴大，“出口”問題已經(jīng)成為高等教育必須面對的重大問題。比如本文所討論的秘書學專業(yè)，有學者曾做過統(tǒng)計，截止到2014年，“在我國開設秘書專業(yè)的高等院校共800多所”。在這種形勢下，秘書學專業(yè)學生的畢業(yè)去向必然會呈現(xiàn)多元化趨勢，求職已經(jīng)不再是畢業(yè)生的唯一選擇，考研、自主創(chuàng)業(yè)也成為部分學生的選擇。

（一）求職

秘書學專業(yè)學生的求職方向可以分為3種類型。一是進入各類企業(yè)從事文秘、行政方面工作。企業(yè)的特點之一是追求效率，因此他們更愿意省去培訓或實習環(huán)節(jié)，希望畢業(yè)生具備較高的秘書業(yè)務素質和專業(yè)技能，要“來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝”。二是通過各類考試進入國家各級行政區(qū)劃的黨政機關、事業(yè)單位從事秘書及相關工作。考試是畢業(yè)生進入上述單位的必經(jīng)之路，這就意味著學生在校期間學習或了解過與考試相關的知識。以長期被社會看好的黨政機關公務員為例，取得職位的前提是通過行政能力與申論兩個科目的考試。三是應聘本科以下的大、中專院校文秘專業(yè)的專任教師。這類崗位除要求畢業(yè)生具備一定的秘書工作實踐能力外，還需要他們具有深厚的專業(yè)理論知識基礎，知其然亦知其所以然是登臺授課的前提條件。

（二）考試升學

本科生求職壓力大，這已經(jīng)成為全社會的共識。在這種情形下，“選擇考取研究生，避開就業(yè)難關，增加就業(yè)砝碼，似乎成了他們的理想選擇”。秘書學專業(yè)學生報考研究生分為兩種情況。一是報考本專業(yè)對應的應用文體學、檔案學、行政管理學等專業(yè)的碩士。二是跨專業(yè)報考，秘書學專業(yè)隸屬于文學大類，本專業(yè)的學生在積累一定語言、文學知識后，可以報考h語言文學專業(yè)對應的學科。在上述兩種情況中，前者多屬于新興學科或“冷門”學科，設置碩士點的學校不多，而后者則為傳統(tǒng)學科，設點招生的院校數(shù)不勝數(shù)。因此，筆者認為跨專業(yè)報考研究生也不失為秘書學專業(yè)學生升學的一條出路。

（三）自主創(chuàng)業(yè)

隨著國家“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”口號的提出，各級政府都在積極出臺各種政策為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)清障搭臺，大學生通過自主創(chuàng)業(yè)實現(xiàn)自身價值已不是異想天開。相對于理學、工學、農學、醫(yī)學等門類下設的專業(yè)，屬于人文學科范疇的秘書學專業(yè)，其畢業(yè)生在自主創(chuàng)業(yè)方面并不占優(yōu)勢。究其原因，“自主創(chuàng)業(yè)核心技能尤為重要，一般能夠自主創(chuàng)業(yè)的人才都是理科類出身，足夠用資深技能來領導一家公司……文科創(chuàng)業(yè)項目一般是靠創(chuàng)意取勝，技術含量相對較少，但創(chuàng)意是很容易被復制的，所以文科生創(chuàng)業(yè)成功的幾率不是很大”[3]。但是，文秘書學專業(yè)的畢業(yè)生如果具備一定的企業(yè)經(jīng)營管理知識和溝通協(xié)調能力，就能夠和理工等專業(yè)的畢業(yè)生“組團”創(chuàng)業(yè)。

三、秘書學專業(yè)課程體系建構的基本思路

本文探討的以“出口”為導向的秘書學專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定，就是要瞄準上文總結的秘書學專業(yè)畢業(yè)生的求職、升學、創(chuàng)業(yè)三個去向來設置課程。由于公共基礎課為國家或各地教育管理部門確定，下面我們主要從專業(yè)基礎課、專業(yè)技能課、專業(yè)方向課及實踐教學等四個方面闡述秘書學專業(yè)課程體系建構的基本思路。

（一）專業(yè)基礎課

專業(yè)基礎課的設置必須滿足求職與升學兩個群體學生的需求，但鑒于創(chuàng)業(yè)的學生也需要知識積累與素質培養(yǎng)，所以此類課限定為必修。設置秘書學概論、中國秘書史、秘書實務、公文寫作、文書與檔案學、辦公自動化、公共關系學等8門課程，以滿足專業(yè)基礎知識的積累需要。為跨專業(yè)考研的學生設置現(xiàn)代漢語、古代漢語、中國文學史（含古代與現(xiàn)當代）、文學概論等4門課程。需要強調的是，后4門課程除滿足升學學生的需求外，也能對其他學生的文字能力及文化修養(yǎng)的提升起到重要作用。

（二）專業(yè)技能課

專業(yè)技能課的設置應同時滿足求職與創(chuàng)業(yè)兩個方向學生的需求，因此此類課可與專業(yè)方向課同時設定為選修。計劃到企業(yè)應聘職位的學生可以修習人力資源開發(fā)與管理、市場營銷實務、電子商務應用、計算機圖文設計等課程。為準備報考黨政機關與事業(yè)單位的學生設置行政管理學、申論、秘書心理學、社會調查實務等課程。從以往的經(jīng)驗來看，希望去大、中專院校任教的學生并不多，因此建議有這方面意愿的學生自修教育學、心理學，并在畢業(yè)前考取相應的教師資格證。對于準備創(chuàng)業(yè)的學生，為其開設市場調查與預測、客戶關系管理、廣告策劃、新媒體營銷與策劃等課程。此外，開設邏輯學、社交禮儀、演講與口才、基礎寫作實務、駕駛技術、攝影攝像等5門應用性強的課程以保證學生掌握各種相應技能。

（三）專業(yè)方向課

結合學生的畢業(yè)去向，分為企業(yè)方向、機關方向、升學方向與創(chuàng)業(yè)訓練方向。

1.企業(yè)方向開設經(jīng)營管理學、政治經(jīng)濟學原理、組織行為學、企業(yè)管理學、經(jīng)濟法等課程。2.機關方向開設機關行政法、中華政治經(jīng)典文獻導讀、輿情控制與危機管理、社會學、公共政策等課程。3.升學方向開設文體學導論、中國傳統(tǒng)文化概論、美學概論、唐詩鑒賞、電影藝術概論等課程。4.創(chuàng)業(yè)訓練方向開設大學生KAB創(chuàng)業(yè)基礎課程、商務談判技巧理論與實務、企業(yè)文化概論、消費者行為學、茶道等。

（四）實踐教學

秘書學專業(yè)學生的實踐教學一般包括社會實踐與調研、專業(yè)技能訓練、專業(yè)見習、創(chuàng)新實踐、專業(yè)實習及畢業(yè)論文。基于學生“出口”多樣性這一問題，我們應當在各個環(huán)節(jié)中為學生提供多元化的學習選擇，以保證教學活動的針對性及有效性。本文以面向企業(yè)就業(yè)的學生為例加以簡要探討。社會實踐與調研應當與企業(yè)密切相關，以便于學生對今后的工作環(huán)境有一個總體認識。專業(yè)技能訓練應圍繞專業(yè)技能課加以展開，如進行計算機圖文設計、演講、攝影攝像訓練等。專業(yè)見習與實習均在企業(yè)進行，以便于更好地了解自己今后的工作內容及崗位要求，從而不斷調整自己的努力方向。創(chuàng)新實踐方面學生則應圍繞企業(yè)在選聘人才時較為重視的各類證書――如普通話、駕照、秘書資格證等――進行努力。畢業(yè)論文的選題也應面向企業(yè)，選擇企業(yè)秘書崗位工作內容、要求等方面的題目。

參考文獻：

[1]李玉栓，蔡君威.論當前我國高校秘書學專業(yè)設置的問

題及對策[J].課程教育研究，2014，（2）.

[2]唐紀南.高等教育人才培B個性化問題淺議[J].中南民

族大學學報：哲學社會科學版，1997，（4）.

[3]劉柯.高校秘書學專業(yè)管理類課程的設置與教學思考

[J].辦公室業(yè)務，2014，（5）.

[4]徐曉鵑，馮剛，馬宏.大學生就業(yè)與報考研究生行為選擇

的影響因素研究――以北京地區(qū)某高校為例[J].教育

篇（8）

中圖分類號：G46文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）03-0189-02

高職院校擔負著為社會培養(yǎng)各種技能型實用人才，因此，只有重視實踐環(huán)節(jié)的教學，甚至把教室就設在實訓場地，實行一體化教學，工學結合，使學生邊學邊做，邊做邊學，才能有利于使學生迅速將理論轉化為實踐技能。要加強實踐教學，為社會培養(yǎng)出適用的人才，需做好以下幾個方面的工作：

1 根據(jù)市場用人需要調整課程體系

課程體系的設置，直接關系到我們培養(yǎng)出來的學生，是不是企業(yè)所需。高職院校要睜開“三只眼”，一只眼看自己，要了解自己的辦學優(yōu)勢及劣勢；一只眼要看相關兄弟院校，了解其辦學方針、辦學特色以調整自己的辦學理念；第三只眼，也是最重要的一只眼是要盯住市場，要多與行業(yè)人士溝通，及時掌握市場對用人需求的變化，并據(jù)此對自己的課程體系設置做出及時的調整，將我們的培養(yǎng)目標與實際需求緊密結合。如由于近年來醫(yī)學科技的大大提高，醫(yī)用科技設備的普遍使用以及護工這一特殊群體的出現(xiàn)，使原本由護士做的部分工作，已被醫(yī)療設備和護工所代替。基于這個變化，高職院校醫(yī)學專業(yè)的教學內容就必須加以調整，最起碼要增加如何使用和簡單維護這些新型的醫(yī)療設備。否則，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生，還需要經(jīng)過醫(yī)院長時間的再教育才能放手使用，造成這一結果的主要原因就是課程設計與市場需求相分離。又如，酒店管理專業(yè)的操作技能要求與機電、汽車維修、計算機等專業(yè)相比非常簡單，即使是初中畢業(yè)生，在酒店某崗位做一個月后，也會很快上手并可獨立操作。因此，在課程體系設置方面，除解決學生必要的專業(yè)操作技能外，更重要的是，要幫助學生建立良好的心態(tài)和服務意識，以及人際關系的處理技巧，特別是要學會如何與文化素質較低的管理人員相處。因為，在酒店行業(yè)，即使是五星級酒店，基層的管理人員大都是高中畢業(yè)，甚至還有初中畢業(yè)，他們的潛意識中會排斥這些大專院校畢業(yè)的學生，而剛剛畢業(yè)的大學生不可能直接擔任管理人員，一定要從基層服務員做起。因此，在學校就能教會他們如何處理這些關系，對酒店管理專業(yè)的學生尤為重要，這就需要在課程體系設計方面做充分的考慮。

2 理論與實踐相結合，強化實踐性教學環(huán)節(jié)

實踐操作能力強，是高職院校畢業(yè)生就業(yè)和發(fā)展的一個重要因素。雖然現(xiàn)在越來越多的企業(yè)非常看重畢業(yè)生的道德品質，但是，道德品質通過面試或短時間很難準確判斷出來，而實踐操作技能的高低卻是可以迅速比較出來。因此，許多企業(yè)在錄用高職院校畢業(yè)生時，實際上首先還是通過考察學生操作技能的基本功是否扎實、實踐經(jīng)驗是否豐富來加以聘用的。因此，使學生迅速有效地掌握課堂知識，學以致用，最好的方法就是實踐。強化實踐性教學環(huán)節(jié)，應根據(jù)專業(yè)特點，對操作性強的課程，集中學習、強化訓練。

目前，通識教育受到了高職高專院校的普遍重視，在教會學生實踐操作技能的同時，也教會他們做人的道理。但通識教育也不一定在課堂中完成，也可以讓學生，從實踐中發(fā)生的具體事件中去體驗、去領悟。有時，這種領悟要比教師在課堂上的講解，收效會更大，印象會更深。理論本身就來源于實踐，并接受實踐的檢驗。一位在酒店實習的學生，實習不到一個月就告訴我她想換實習單位，原因是她認為這家酒店的管理人員有意與她作對，對她抱有成見。我答應了她的要求，但同時也要求她再多做一個月，將這家酒店看作是一個免費學習的場所，利用這一個月，多觀察，多做事，將酒店的整個運作程序，崗位的操作技能學到手后再一走了之。一個月過去了，當我問她還是否要調換實習單位時，她說不用了，現(xiàn)在管理人員對她都很好，她現(xiàn)在很開心。通過這件事，使她明白了，許多時候不是別人有意對我們過不去，而是我們的所作所為讓別人對我們有成見，改變了自己也就會改變他人對我們的看法，實際上是一個心態(tài)問題。

在評價體系方面，要采取理論考試與實踐技能考核相結合的辦法，技能考核至少要占50%；要將技能操作考核的要求與勞動部門頒發(fā)的技能考證的標準相結合。在畢業(yè)設計方面，傳統(tǒng)的撰寫畢業(yè)論文，無非是鍛煉了學生的“剪刀加漿糊”或“網(wǎng)上搜索”的能力。應根據(jù)各專業(yè)的實際情況，靈活變通。如酒店管理專業(yè)的學生，可就自己的實習酒店，寫出自己對酒店現(xiàn)行管理制度和經(jīng)營方式的看法和建議，由于學生畢業(yè)以后不一定繼續(xù)在該酒店工作，因此，往往能夠將自己實習期間，做為一個被管理者和與顧客面對面接觸的一線員工的所思、所想，真實地再現(xiàn)出來。酒店也十分愿意看實習學生寫的文章。評價體系的改變，將會打破學生“上課記筆記，下課對筆記，考前背筆記，考完全忘記”的狀況，極大的調動了學生練習操作技能的積極性，引導學生既掌握扎實的理論，又能掌握過硬的技能，從而，保證培養(yǎng)目標的順利實現(xiàn)。

3 實踐教學應分層次地推進

3.1 基本操作層次

在這個層次中，學生在老師的指導下，訓練所學專業(yè)的基本操作技能，如酒店管理專業(yè)的餐廳擺臺、客房鋪床；家電維修或汽車維修專業(yè)的結構部件的拆裝等等。這些可以在校內的實訓室進行；如酒店管理專業(yè)這個層次實訓室的基本要求就是要有兩間較大的房間，一是客房實訓室，二是餐廳實訓室，里面擺放供學生練習的餐桌和客床。先由老師講解、示范，再由學生操作，老師指正。學生經(jīng)過這個層次的練習，可以熟練掌握酒店餐廳擺臺和客房鋪床的基本操作方法，以及托盤的正確使用手法，有了這個基本功，會為走上真實的服務崗位，打下堅實的基礎。

3.2 模擬市場層次

篇（9）

一、普通本科院校法學教育存在的問題

1.就業(yè)難,就業(yè)率低、失業(yè)率高

《2009年中國大學生就業(yè)報告》顯示:法學大類畢業(yè)生就業(yè)率排名倒數(shù)第二,僅法學一個專業(yè)失業(yè)人數(shù)在全部本科專業(yè)小類中排名第一;高職高專畢業(yè)生法律大類就業(yè)率排名也是倒數(shù)第一。法學專業(yè)成了就業(yè)率最低、失業(yè)率最高的專業(yè)。確實目前法學專業(yè)學生就業(yè)存在著困境:就業(yè)環(huán)境方面,應屆畢業(yè)生考公務員面臨著多省聯(lián)考的機會限制、具備基層工作經(jīng)驗的資歷限制、通過司法考試的資格限制和生源地限制,公務員考試競爭越來越激烈;就業(yè)競爭力培養(yǎng)方面,學生眼高手低,求職就業(yè)的能力訓練不夠;再加上地方本科院校沒有地緣優(yōu)勢,社會影響力和輻射力遠不及其他本科院校,法學專業(yè)學生就業(yè)難顯得尤為突出。

2.法學教育與法律職業(yè)相脫節(jié)

實際上,在西方法治國家,法學教育與法律職業(yè)緊密聯(lián)系。法學教育是從事法律職業(yè)的必備條件。例如德國、法國等國家,接受法學教育是從事法律職業(yè)的前提條件,英國美國等國家,法學教育本質上是職業(yè)教育,接受法學院教育是從事法律職業(yè)的必由之路。而在我國,法學教育與法律職業(yè)處于分離狀態(tài)是不爭的事實,例如:部隊轉業(yè)人員可以安置到司法機關工作,法學教育不是法律職業(yè)的必備條件,不管什么專業(yè),只要能夠通過司法考試,就具備從事法律職業(yè)的條件,法律職業(yè)也不是法學教育的目標。調查發(fā)現(xiàn)普通本科院校法學專業(yè)畢業(yè)生從事法律職業(yè)的不到50%,形成了學習法學的人數(shù)眾多而從事法律職業(yè)的人數(shù)有限的尷尬局面,造成法學教育資源的浪費。

3.法學教育與社會需求相脫節(jié)

我們調查發(fā)現(xiàn)在法學專業(yè)學生就業(yè)過程中存在著人找工作和工作招找人的矛盾,曾經(jīng)有一則新聞報道說一個法學博士到法院工作后竟然連一起離婚案件也審理不了。形成這一局面的原因錯綜復雜,筆者認為應用型法學教育模式的缺失是關鍵。我國屬于大陸法系,教學注重對法學理論的研究,但是,法律工作卻尤為注重實踐經(jīng)驗。學生畢業(yè)后,無論是到企業(yè)干法務,還是到律所當律師,再或者到法院、檢察院工作都需要大量實踐經(jīng)驗,這也是現(xiàn)行法學教育和法律職業(yè)脫節(jié)的地方。

二、地方普通本科院校法學教育的定位

我國目前法學教育規(guī)模大、層次多。全國除了五所專門的政法院校,幾乎所有綜合型大學都有法學院,除此以外,還有電大、自考的法學專業(yè),涉及到專科、本科、碩士等層次。我國傳統(tǒng)的法學教育是培養(yǎng)學術型法學人才,形成了重知識、輕能力的明顯傾向,從近幾年法學專業(yè)學生的就業(yè)情況來看,存在培養(yǎng)出的法律專業(yè)人才與社會實際需要相脫節(jié)的弊端。關于本科法學教育的定位成了法學教育改革關注的焦點,對這一問題主要存在三種觀點。

1.精英教育

即認為普通本科法學教育應當是精英教育。美國對法學教育的要求比其他教育要求更高、更嚴格,其法學教育是典型的精英教育,這種培養(yǎng)方式要求學生在學習法律之前已經(jīng)獲得了必要的人文社科知識,報考法學院的學生通常已經(jīng)取得了學士學位,并且要通過法學院的考試。相當于我們國家的研究生教育起點。這種精英式教育源于美國人民對于法律近乎宗教般的信仰和對法治的真正制度要求。就我國目前的條件來講,照搬這樣的制度是不合適的。

2.職業(yè)教育

即認為普通本科法學教育就是培養(yǎng)法律職業(yè)人才的職業(yè)教育。這是借鑒西方國家的經(jīng)驗,把法學教育當作職業(yè)教育,采用投師見習制(也稱師徒傳授制)的法學教育制度,在教學上一般采用判例教學法,法學教育帶有濃重的行業(yè)主義和實用主義色彩,特別注重對學生動手能力的培養(yǎng)使學生能夠掌握法學基本理論知識。

3.復合型教育

即認為普通 法學本科教育既培養(yǎng)學生的法律職業(yè)素養(yǎng)和能力,還進行相關學科基礎知識的傳授,為其進入研究生教育從事高層次的研究奠定良好的基礎。不論是在英美法系國家還是在大陸法系國家,一個完善的法律人才培養(yǎng)體制,既包括通識理論教育又包括職業(yè)技能教育。

筆者認為:我國傳統(tǒng)的本科法學教育是培養(yǎng)學術型法學人才,但目前法學教育的規(guī)模如此龐大,是不可能都進行學術化培養(yǎng)的,絕大多數(shù)本科畢業(yè)生將直接走向工作崗位,面對法學專業(yè)嚴峻的就業(yè)形勢,作為普通本科院校來講不應坐享其成或者坐以待斃,應找準定位,形成特色,以法律職業(yè)要求為導向定位本科法學教育,探索應用型法學人才培養(yǎng)模式,切實提升法學本科畢業(yè)生的就業(yè)能力,解決法律專業(yè)人才與社會實際需要相脫節(jié)的矛盾。本科法學教育的定位應該是分層次的,地方本科院校的法學教育應主要是為地方的經(jīng)濟發(fā)展、法制建設服務,立足于實際,形成辦學特色,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,在法學教育的定位上不能照抄照搬。

三、本科院校應用型法學人才培養(yǎng)模式的思考

法律職業(yè)具有突出的行業(yè)背景和特殊性,我國新修訂的《法官法》、《檢察官法》、《律師法》對法律職業(yè)人員的從業(yè)資格有統(tǒng)一規(guī)定,要求都必須通過司法考試,自2002年開始實施的統(tǒng)一司法考試制度體現(xiàn)了法律職業(yè)內在規(guī)定性和同一性。法律職業(yè)共同體不僅是法律知識的共同體,而且還必須是法律職業(yè)素養(yǎng)和法律職業(yè)技能的共同體。一體化法律職業(yè)人才的培養(yǎng)模式缺失,結果導致盲目的人才高消費,專業(yè)不對口和萬金油式的人才過剩的現(xiàn)象并存。一體化法律職業(yè)人才培養(yǎng)是一項系統(tǒng)而復雜的工程。世界主要法治國家法律人才的培養(yǎng)體制包括四部分:一是法律的學科教育;二是統(tǒng)一的法律職業(yè)資格考試;三是統(tǒng)一的法律職業(yè)培訓;四是終身化的法律繼續(xù)教育。筆者認為本科法學教育作為一體化法律職業(yè)人才培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)既不能越位也不能錯位,根據(jù)法律職業(yè)的內涵應定為于培養(yǎng)應用型法學人才。具體實現(xiàn)路徑如下。

1.課程設置方面

我國現(xiàn)行的本科法學教育只考慮到法學教育的教育屬性和一般共性,將法律職業(yè)按照一般的社會職業(yè)對待,沿用社會通用人才的培養(yǎng)模式和采用普通的教育制度,其結果是所培養(yǎng)的人才不能適應法律職業(yè)的需要。因此筆者建議開設專業(yè)導讀課程,建起具有政法特色的全程化、專業(yè)化、體系化的就業(yè)指導體系;將就業(yè)指導的普及性與提高性相結合;將知識指導與能力訓練相結合。

2.教學內容方面

許多本科生畢業(yè)后不會辦案、不會起草合同,其原因在于法學本科教育缺乏必要的法律職業(yè)教育和法律實務訓練。因此筆者建議加大專業(yè)實踐課程的比例,應用型法學人才培養(yǎng)的一個重要目的在于對有志于從事法律實務的人進行科學且嚴格的職業(yè)訓練,使他們掌握法律的實踐技能及操作技巧,能夠嫻熟地處理社會當中各種錯綜復雜的矛盾。這就要求轉變教學觀念,加強實踐教學在整個教學體系中的比重。完善實踐教學的方式和內容。②建設高質量的實踐教學基地直接關系到實踐教學質量、是培養(yǎng)應用型人才的必備條件,法學院應加強和當?shù)氐墓z、法機關的合作,在當?shù)氐乃痉C關建立學生的校外實踐教學基地。

3.教學方法方面

在各年級學生的法學專業(yè)課教學中使用案例教學法,在本科階段的二年級,組織學生到法院、檢察院、律師事務所旁聽、觀摩法律實務活動;定期開展法律宣傳咨詢;進行法律文書寫作的集中訓練。三年級,開展模擬法庭審判;許多大學在實踐中摸索出了在校內建模擬法庭的成功經(jīng)驗,從而使學生在學校里就能夠接受實踐能力訓練。建立模擬法庭輔助教學的目標是:通過模擬法庭演練,增強學生的法律應用能力,提高其法律職業(yè)技能。借鑒英美法系的診所式教學,法學專業(yè)學生就像醫(yī)學院的學生在診所實習一樣,可以接觸到真實的案件,在教師指導下學習處理,為以后從事法律職業(yè)積累實踐經(jīng)驗。在掌握了一定專業(yè)理論知識的基礎上,這個階段可以在各實踐教學實踐教學。四年級,組織畢業(yè)實習;完成畢業(yè)論文的寫作。綜合采用多種教學方法,有效地組織各個教學環(huán)節(jié),提高教學質量。

4.師資隊伍建設方面

加強法學專業(yè)雙師型教師的培養(yǎng),提高教師實踐能力;有助于提高教學的實效性,避免紙上談兵,使學生能夠掌握法學基本理論知識,并得到邏輯推理和法律技巧的訓練,從而培養(yǎng)學生解決實際法律問題的能力。兼職教師是提高學生實踐能力的一個手段,法學院可以聘請富有經(jīng)驗的法官和律師,擔任實踐教學的指導教師,講授與實踐緊密結合的課程,讓法官和律師等指導教師將鮮活的經(jīng)驗傳授給學生,使學生接觸到真實的法律實踐。

篇（10）

1國外醫(yī)學教育模式分類與借鑒

高等醫(yī)學教育是人類歷史上最早出現(xiàn)的大學專業(yè)之一。在其漫長的發(fā)展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強調學歷,或注重資格,或突出學位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補充資料)為依據(jù)統(tǒng)計,全球有近半數(shù)(49.36%)的國家和地區(qū)為醫(yī)學畢業(yè)生授予醫(yī)學博士學位(有的國家授予內科學博士或外科學博士學位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫(yī)學教育是在4年本科教育獲得學士學位后進行的。醫(yī)學院校的招生對象為已取得學士學位的本科畢業(yè)生,通過入學考試進入醫(yī)學院再攻讀4年醫(yī)學課程,畢業(yè)授予醫(yī)學博士(MD)學位。它們的醫(yī)學教育制度中有三個可值借鑒之處:設置入學考試。世界各國高校的入學制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”。考試作為一種標準,被用于決定學生是否能升入高校,而證書制度是學生憑中學畢業(yè)證書或其他證書就有進入大學的資格[3]。美國的本科畢業(yè)生在申請進入醫(yī)學院前必須通過美國醫(yī)學院入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學生入醫(yī)學院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學院特設的入學考試,保證了醫(yī)學生的水平和質量,也保證了醫(yī)學教育的精英特性。在學期間參加國家統(tǒng)一考試。美國醫(yī)師考試委員會組織的美國醫(yī)學執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學生在第二學年結束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學年結束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進入臨床實習(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實際上,參加并通過國家統(tǒng)一考試,使學生獲得實習期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學生在畢業(yè)時也要通過一次標準化考試,以標志其知識和技術達到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。美國和加拿大的醫(yī)學生畢業(yè)后,需申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。完成培訓后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為專科醫(yī)師則需再經(jīng)過幾年時間的專科培訓以獲得資格。這樣一來,由全科醫(yī)師負責社區(qū)居民的普通疾病診治和專科疾病轉診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運作效率,而且有利于控制醫(yī)療費用。

1.2學士學位授予型

據(jù)統(tǒng)計,授予醫(yī)學學士類學位的國家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內科學學士學位或外科學學士學位的占絕大多數(shù)[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學預科畢業(yè)生進入醫(yī)學院校學習5-6年,完成規(guī)定的課程和臨床實習后,即可獲得醫(yī)學學士學位。作為5或6年的本科醫(yī)學教育,其課程體系和教學安排大體上與我國現(xiàn)行5年制的醫(yī)學本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫(yī)學也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質量保證機制,以及對醫(yī)學院校每年的招生嚴格控制,因此在其國家的高等教育進入普及化階段后,醫(yī)學教育仍然能夠保持較好的精英教育水準;醫(yī)學生畢業(yè)后,區(qū)分全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的就業(yè)崗位。嚴格限制招生名額與建立高等教育質量保證機制。比如,英國高校的招生對象為獲得高中會考畢業(yè)證書的人,但其醫(yī)學系、牙醫(yī)系、藥學系等專業(yè)由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學新生[3]。瑞典高等醫(yī)學院校的招生對象只為自然科學班級畢業(yè)且成績達到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴進嚴出”的方式,入學后還要通過每年的年考,由于最后一年的學位考試要求很高,評分極為嚴格,因此通過率較低,而未通過全數(shù)考試就不能被授予學士學位[6]。從另一項措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質量保證機制,英國的高等教育質量保證機制強調標準的嚴格性、統(tǒng)一性,把精英教育的質量標準擴展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。據(jù)調查統(tǒng)計,英國的醫(yī)學畢業(yè)生中,除10%改行或不能畢業(yè)外,大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為專科醫(yī)師,30%選擇成為全科醫(yī)師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓是從注冊前住院醫(yī)師(JHO)訓練開始,由皇家全科醫(yī)學學院來管理,為期3年。而專科醫(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內科學院、皇家外科學院等各專科性皇家學院承擔,從高中畢業(yè)進入醫(yī)學院學習直到完成專科醫(yī)師訓練期共計需要12-14年時間,周期非常長[8]。瑞典醫(yī)學院5年半的學習只是成為注冊醫(yī)師之前的訓練過程,要想成為注冊醫(yī)師,要通過考試獲得醫(yī)師執(zhí)照,還要做18個月的助理醫(yī)師。之后,如果要選擇從事專科工作,要繼續(xù)接受4-6年的專科訓練,方能成為專科醫(yī)師[5]。在新加坡,其第一醫(yī)學學位為內科學或外科學學士學位,學士學位是行醫(yī)的必需資格。學生獲得學士學位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學位,而碩士學位是成為專科醫(yī)師的必需資格之一。也就是說它將學位培養(yǎng)與專科醫(yī)師培養(yǎng)適當?shù)劂暯?區(qū)分了全科和專科醫(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實際上,上述幾個國家都建立了相當完善的國家公費醫(yī)療保障制度,如英國的全民醫(yī)療服務系統(tǒng)(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫(yī)療保險政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國家財政在衛(wèi)生保健領域的浪費,通過設置全科醫(yī)師作為初級保健服務系統(tǒng)的“守門員”,使絕大多數(shù)居民對初級衛(wèi)生保健服務的可入性大大提高,實踐證明這是一個明智之舉[9]。

1.3醫(yī)師證書授予型

高等醫(yī)學教育只注重資格、資歷或實際能力的訓練,而不將學位問題放在第一位,醫(yī)學生畢業(yè)后,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,或畢業(yè)后通過國家醫(yī)學考試成為注冊醫(yī)師。這種類型的高等醫(yī)學教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學的醫(yī)學專業(yè)實行定額報名,高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學生入學考試(TMS)。醫(yī)學院學制為6年,期間分為4個教學階段,并參加4次全國統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師,不在乎是否獲得學位,而必須通過兩個階段的國家醫(yī)師考試,拿到結業(yè)證書;之后必須進行2年臨床培訓,獲實習證明書者可申請開業(yè)許可證,成為正式合格醫(yī)生[10]。對部分學生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者,授予醫(yī)學博士學位[11]。法國的高等醫(yī)學教育分學校理論學習6年和臨床住院醫(yī)生實踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學習結束后參加國家統(tǒng)一考試,根據(jù)成績按比例分流為兩個培養(yǎng)方向,未通過者轉入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓練,通過者(1995年通過率為50%)繼續(xù)攻讀專科醫(yī)學文憑,需要4-5年。“專科醫(yī)學文憑”為法國臨床醫(yī)學的最高學歷[10,12]。可見,德國、法國的醫(yī)學生主要以獲得證書或文憑的形式畢業(yè),雖然也設醫(yī)學博士學位,但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國、法國的醫(yī)學教育制度也有值得借鑒的地方:特別設置的入學考試。德國的醫(yī)學生入學考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質量,也確立了高等醫(yī)學教育繼續(xù)保持精英性的品質地位。多次參加國家統(tǒng)一考試。在德國,醫(yī)學生在校6年的理論學習期間,每個學習階段都要通過國家統(tǒng)考,畢業(yè)后還要通過國家醫(yī)師考試,才能獲得資格進入臨床訓練[10]。法國醫(yī)學院的學生在6年的理論學習結束后也要參加國家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國家設立的醫(yī)學考試,從而獲得一定的行醫(yī)資格,在許多國家已經(jīng)成為醫(yī)學教育的必需過程,這可以讓實習醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的就業(yè)崗位性質。法國醫(yī)學生畢業(yè)后,參加國家統(tǒng)一考試,并根據(jù)考試成績,按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的兩個渠道[13],有趣的是,博士學位不是成為專科醫(yī)師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓練的專科醫(yī)學文憑,才是醫(yī)學教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師分流方式,是國家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務的重要手段。#p#分頁標題#e#

2我國高等醫(yī)學教育制度分析

2.1基本情況

相對而言,我國的高等醫(yī)學教育制度其過程比較復雜,但結果十分簡單。學位類型。目前我國的醫(yī)學學位為三級:學士、碩士和博士。碩士和博士學位又分為注重科學研究能力培養(yǎng)的科研學術型和以臨床技能訓練為主的專業(yè)技能型兩種。學習年限。主要有3年制醫(yī)學專科教育(畢業(yè)時不授予學位)、5年制(部分學校是6年制)醫(yī)學本科教育(畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位)、7年制本碩連讀醫(yī)學教育(前5年為醫(yī)學本科教育,完成者可獲得醫(yī)學學士學位;后兩年為碩士研究生教育,畢業(yè)授予醫(yī)學碩士學位)和8年制本博連讀醫(yī)學教育(畢業(yè)授予醫(yī)學博士學位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學習年限為2-4年。獲得學位的途徑。在我國,高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績和填報的志愿可能就讀三年制高職專科,也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試進入本科學習2-3年后獲得學士學位。學士學位獲得者和碩士學位獲得者也可以繼續(xù)深造,通過考取上一級學位的醫(yī)學研究生,攻讀碩士或博士學位。實際上,學位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,專科畢業(yè)生可以采用同等學力的形式攻讀碩士學位,本科畢業(yè)生也可以采用同等學力的形式攻讀博士學位。另外,在我國,并不嚴格限制非醫(yī)學專業(yè)人員報考醫(yī)學研究生,有些在職人員也可通過申請在職學習獲得相應的醫(yī)學學位。臨床實習資格問題。現(xiàn)行的醫(yī)學教育制度中,臨床醫(yī)學的專科生和本科生最后一學年進入臨床實習,七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學生最后三個學年均在臨床實習,此外,大部分臨床專業(yè)的研究生也至少有1年時間在臨床工作。這些學生在進入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份,因為他們一般在畢業(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒有設立國家統(tǒng)一考試,使臨床實習生從事診療活動的合法性受到質疑。畢業(yè)后的身份。在我國,不論醫(yī)學學位的有無,無論學習年限長短,也無論學習方式如何,任何一個醫(yī)學畢業(yè)生,都是當然的專科醫(yī)師。這就是我國醫(yī)學教育制度唯一最簡單的地方。

2.2存在的問題