護理經(jīng)驗論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理經(jīng)驗論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。

2治療及預(yù)后

牽引治療18例,經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級，恢復(fù)一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例,無變化4例，死亡3例。

3護理

頸椎損傷病情重,發(fā)生率高,據(jù)報道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達50％［1］。作好這些患者的護理工作,無論對家庭和社會將具有非常重大的意義。護理中我們體會到下列幾點非常重要。

3.1搬運中的注意事項

頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運不當(dāng)亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。

3.2呼吸的觀察與護理

3.2.1呼吸肌麻痹

頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開,對呼吸突然停止者行呼吸機輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。

3.2.2手術(shù)后的護理

對于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開包、呼吸機，以防不測。

3.3吞咽困難的護理

術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時，立即向主管醫(yī)生匯報，查明原因。對于喉頭水腫者，加強霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話,嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫(yī)生，手術(shù)治療。

3.4顱骨牽引護理

對于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。

3.5高熱的護理

頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥［4］。

3.6尿道管理及排便護理

排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3d即可夾閉尿管,定時或覺得腹脹時開管,若患者出現(xiàn);尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)［1］,可拔除尿管。訓(xùn)練排便時每天在餐后進行一次,目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便,訓(xùn)練同時按摩下腹部,刺激區(qū)誘發(fā)排便,食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。

3.7褥瘡的預(yù)防

截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應(yīng)用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線，同時他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。

3.8康復(fù)護理

3.8.1防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強直

防止關(guān)節(jié)長期不活動而強直，失去正常功能。做肢體被動運動，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強直。各關(guān)節(jié)各方向被動活動時，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運動，同時按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進血液循環(huán)。

3.8.2肢體運動鍛煉

對不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2周即可行徒手體操訓(xùn)練,繼而試用啞鈴、拉力器增強臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引,充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動。傷后3個月進行軀干上部的平衡訓(xùn)練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進行離床訓(xùn)練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。

4體會

頸椎損傷的康復(fù)治療應(yīng)堅持下列原則:給予良好的心理護理,幫助他們認識所存在的功能障礙是客觀事實,正確對待傷殘,對生活前途充滿信心,使他們有良好的適應(yīng)社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進軀體和肢體功能平穩(wěn)及運動協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動或被動關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅持,從被動到主動,由簡單到復(fù)雜,從弱到強,由床上到床下,從靜止到運動的原則。

【參考文獻】

［1］李加順,賈連順.當(dāng)代頸椎外科學(xué)［M］.第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：122126.

［2］耿傳霞.頸椎損傷的護理體會［J］.貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.

［3］劉瞧玉，陳賓.頸椎損傷及其護理［J］.國外醫(yī)學(xué).護理分冊，1999，18（1）：29.

篇（2）

關(guān)鍵詞：人工授精；婦女；心態(tài)分析；護理干預(yù)

DiagnosesandNursingInterventiononPsychologyofWomenUnderwentArtificialInsemination

Abstract：Objective：Tostudythediagnosesandnursinginterventiononpsychologyofwomenunderwentartificialinsemination.Methods：Todraftpsychologyquestionaryforwomenunderwentartificialinseminationandcomparedwithwomenunderwentnaturalfertilization.Results：Comparedtowomenwithnaturalfertilization,thewomenunderwentartificialinseminationwerereportedtobemorethirstforpregnancy,moreworryaboutthedisfigurementofoffspring,moreyearnforcorrelationmedicalknowledgeandhadmoresocialpressure.Thereweresignicicantdifferencesbetweenthetwogroups(p<0.01).Thewomenunderwentartificialinseminationhadthepsychologyproblemssuchasworryingaboutwhetherthehospitalwouldkeepsecretforthem,thesuccessfulrate,thepainandsideeffectofoperation.Conclusion：Asthespecialcolonyunderwentartificialinseminationhavebiggishpsychologicalpressure.itisnecessarytocarryoutnursinginterventiontoraisethesuccessfulrateofoperation.

Keywords：Artificialinsemination;Woman;Psychologicalanalysis;Nursingintervention

我們就人工授精婦女的心態(tài)進行調(diào)查分析，并擬出相應(yīng)的護理對策，報告如下。

1對象與方法

1.1對象：選擇2002年9月至2004年3月在我院生殖中心接受人工授精婦女120例（人工授精組）及我院婦產(chǎn)科門診就診的自然受孕婦女120例（自然受孕組）為調(diào)查對象。240例婦女年齡25～42歲，平均33.5歲，均排除軀體疾病，近半年無重大心理創(chuàng)傷和生活事件。兩組年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)比較，均P＞0.05,差異無顯著性意義。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法：自擬心理狀態(tài)調(diào)查表，包括“是否非常渴望懷孕“、“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識”、“社會壓力大”等8項內(nèi)容，調(diào)查前由經(jīng)過培訓(xùn)之護師對兩組婦女作統(tǒng)一語解釋，再由兩組婦女用“是”或“否”選項獨立完成問卷調(diào)查。發(fā)出問卷240份，收回240份，有效回收率100%。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗。

2結(jié)果

兩組婦女心理狀態(tài)調(diào)查見表1。

表1兩組婦女心理狀態(tài)比較略

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，人工授精組：①100%婦女“非常渴望懷孕”。由于種種原因未能懷孕，有的婦女經(jīng)過長時間治療，花費了大量的醫(yī)療費用讓她們潛藏著很高的負性心理，表面上無優(yōu)無慮、表情平靜，內(nèi)心卻已潛藏著壓抑。與自然受孕組婦女相比，更渴望成功懷孕。②72.5%婦女“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”。分析其原因為人工授精畢竟不是正常的妊娠方式，有一定的失敗率；人工授精組婦女多年不育久治無效，為此信心不足；由于促排卵藥物治療的廣泛應(yīng)用，使人工授精組婦女顧忌較多。③人工授精組與自然受孕組“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識”的人數(shù)分別為90%和26.7%。明顯高于自然受孕組，其原因為擔(dān)心自己已超過最佳受孕年齡，造成手術(shù)成功率下降，因此對醫(yī)務(wù)人員寄予厚望，渴望得到醫(yī)務(wù)人員更多的指點及幫助。④81.7%婦女感到“社會壓力大”。壓力大部分來自于社會輿論及家庭鄰居的歧視。由于人們受傳統(tǒng)思想的影響，加之對妊娠生理知識缺乏，往往把久未懷孕采用人工授精都歸罪于女性，使她們長期處于孤獨、自責(zé)、壓抑無助的狀態(tài)中，終日精神恍惚，甚至擔(dān)心丈夫變心。

資料表明，在“擔(dān)心醫(yī)院是否為其保密”、“擔(dān)心手術(shù)成功率”、“擔(dān)心手術(shù)是否疼痛”和“擔(dān)心是否有副作用”四項是接受人工授精術(shù)婦女特有的心理狀況，與自然受孕組比較，差異有極顯著性意義。表明接受人工授精婦女承受著更重的心理壓力。

4護理對策

4.1建立密切的護患關(guān)系：通過調(diào)查得知，幾乎所有人工授精術(shù)婦女都有不同程度的心理壓力，且較自然受孕組大。提示護理工作從“減壓”著手，針對受術(shù)者的心理問題進行耐心、細致的心理疏導(dǎo)，把人工授精術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識向受術(shù)者及家屬宣傳，幫助他們認識到人工授精和自然受孕的后代智力、體格的發(fā)育無區(qū)別；手術(shù)操作簡單、無痛苦、用時少且是安全的，并承諾為受術(shù)者保密，保護他們的隱私；還要特別講明人工授精的成功率不是100%，以免妊娠失敗后承受不了心理打擊而帶來的不良后果。解除或減輕受術(shù)者的思想顧慮，使受術(shù)者及家屬樹立信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。

4.2正確認識人工授精助孕技術(shù)：向受術(shù)者及家屬詳細說明人工授精術(shù)前相關(guān)的檢查程序及手續(xù)，幫助受術(shù)者認識并選擇排卵期，告訴受術(shù)者排卵的一些現(xiàn)象，同時可進行B超監(jiān)測卵泡的發(fā)育、排卵情況，讓受術(shù)者有一定的思想準(zhǔn)備。

4.3手術(shù)室情感支持：受術(shù)者進入人工授精手術(shù)室后，往往會產(chǎn)生陌生、孤獨感，特別是有部分接受AID的受術(shù)者，由于他們的丈夫不同程度上都有些自卑感，難免會波及到受術(shù)者的情緒，加重受術(shù)者的心理負擔(dān)，而影響手術(shù)的成功率。手術(shù)室護理人員應(yīng)熱情、主動接待受術(shù)者，給病人良好的第一印象，消除或緩解受術(shù)者的陌生、孤獨感，使他們有種“賓至如歸”的感覺。

4.4術(shù)后指導(dǎo)受術(shù)者采取仰臥屈膝并抬高臀部15cm的臥位，至少休息1h后方能起來，以防外溢。告之術(shù)后可能有輕微腹痛，是由于中含有的前列腺素刺激子宮收縮所致，疼痛是完全可以忍受的。術(shù)后二周禁止，保持外陰的清潔，防止生殖道的感染。同時注意避免感冒，術(shù)后安排規(guī)律的起居生活，放松精神，調(diào)整好心態(tài)，保證手術(shù)的效果。

參考文獻：

篇（3）

精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］,精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］,因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護理防范措施，對減少精神病人自殺的發(fā)生十分重要。現(xiàn)將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關(guān)資料回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料31例自殺病人中,男15例，女16例。其中精神分裂癥21例,抑郁癥6例,其他4例；年齡16～70歲；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，學(xué)生3例，軍隊干部2例，醫(yī)務(wù)人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學(xué)文化18例，小學(xué)文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。

1.2方法采取回顧調(diào)查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。

2臨床資料

2.1自殺原因和形式受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例,墜樓4例,吞異物4例,割腕1例,割氣管1例,溺水2例,撞墻3例,藥物中毒5例。

2.2自殺地點、用物及時間病人多選衛(wèi)生間、病房窗戶、床頭、床欄、護欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內(nèi)物品如床單、被單、毛巾、枕套、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節(jié)假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內(nèi)24例,院外7例;開放病區(qū)16例,封閉病區(qū)15例。

3討論和分析

3.1疾病因素急性期病人受精神癥狀支配，導(dǎo)致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產(chǎn)生自殺。有強迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學(xué)者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)同樣改變。

3.2個人因素恢復(fù)期病人，對精神病缺乏正確認識，覺得自己有病,學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺生活單調(diào)，無挑戰(zhàn)性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病別人瞧不起，又需要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔(dān)心自己的病治不好，害怕會復(fù)發(fā)，同時難以忍受藥物副反應(yīng)等而選擇自殺，以求解脫。

3.3家庭因素家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，萬念俱灰而出現(xiàn)自殺行為。

3.4社會因素因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現(xiàn)象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，而當(dāng)今社會競爭力強，工作壓力大，得了病，時刻有調(diào)崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預(yù)計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。

3.5醫(yī)源性因素某些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，用藥不規(guī)范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監(jiān)控措施，使病人一時難以接受這種負擔(dān)過重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生的念頭；有的護士缺乏經(jīng)驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機可乘。

4護理干預(yù)

4.1加強專科知識學(xué)習(xí)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，才能確保安全能力是掌握和運用知識的本能，專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯(lián)系和全局。因此，要提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，護理部和病區(qū)，就必須組織護理人員進行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，使護理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術(shù)，既能通過對病人的接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚乐棺詺⒌陌l(fā)生，又能掌握應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外事件，可實施有效的護理措施。

4.2加強管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度護理管理者應(yīng)具有責(zé)任感，加強安全教育，讓護理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強弱搭配，互相學(xué)習(xí)，提高整體水平。嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內(nèi)容，做好心理護理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定病人的優(yōu)點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。

4.3加強安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患根據(jù)病人自殺發(fā)生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，報告值班醫(yī)生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；對病區(qū)物品如保護帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區(qū)，加強安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。

4.4精神病人需要家庭和社會的理解和支持精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛。隨著社會不斷發(fā)展，競爭意識增強，人際關(guān)系復(fù)雜，病人經(jīng)濟緊張，社會不適應(yīng)，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產(chǎn)生自殺。在我院31例發(fā)生自殺行為的病人中，有16例發(fā)生在開放病區(qū)，原因有的家屬作為陪護者缺乏有關(guān)精神科相關(guān)知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關(guān)精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關(guān)心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發(fā)現(xiàn)自殺先兆者，進行護理干預(yù)。

【參考文獻】

篇（4）

帶教人員的一言一行都影響著護生，因此帶教人員必須有良好的品格行為，不僅要熱愛護理工作，對工作認真負責(zé)，對護生平易近人，通過自己的形象感染與熏陶護生，把知識傳授給護生，使她們也熱愛護理事業(yè)，刻苦鉆研和探索，以推動護理事業(yè)的發(fā)展。

現(xiàn)代的護生也隨著社會的變化對帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護理知識操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術(shù)性、趣味性，在與護生交談時要言之有據(jù)、言之有理，語言親切和熱情，動作要和諧，姿勢優(yōu)美給人以美的享受，特別是搶救病人時應(yīng)保持頭腦冷靜、思維清晰、動作穩(wěn)健不貽誤時機，這樣使護生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護生的尊敬，也激發(fā)他們對未來的向往和追求。

2建立記錄本、護生學(xué)習(xí)筆記本

一個合格的帶教人員應(yīng)有計劃、有目的把知識傳授給護生。計劃的制訂是依據(jù)護生在本科室的實習(xí)目的及任務(wù)而定，再根據(jù)計劃定期對護生進行考核來了解護生的實習(xí)情況，從而使護生能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。護生也應(yīng)有自己的筆記本把帶教教師所講的內(nèi)容記錄，也記錄實習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，體會實習(xí)中遇到的隨感，同時也反映了帶教的質(zhì)量和缺陷。

3突出專業(yè)特點有目的地進行帶教

護生在臨床上學(xué)有多種科別的疾病護理，每個科的疾病的病因、機制都不同，所以在護理方面都有自己的要點。特別要注意的是突出本科的專業(yè)特點，把基本要領(lǐng)傳授給護生，把理論知識和實踐相結(jié)合。

篇（5）

選取本科2012年12月~2014年12月收治的100例確診癌癥患者為研究對象。其中男68例,女32例；平均年齡65歲；均為早期惡性腫瘤治療；均使用21號留置針；以上患者隨機分為對照組和實驗組,各50例。實驗組在輸液過程中使用水膠體敷料預(yù)防保護輸液血管及局部組織,使用的水膠體敷料規(guī)格為5cm×10cm,其薄,呈半透明型。對照組未使用。兩組患者身高、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①對化療藥物過敏者；②病情危重,生命體征不穩(wěn)定；③不能進食,消瘦嚴(yán)重者(惡病質(zhì))；④血管過細或不宜保留留置針者；⑤療程未結(jié)束,中途自動出院者。

1.3方法

1.3.1治療方法

靜脈留置針目前已在臨床上廣泛應(yīng)用,它既可保護血管,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,方便用藥,又可減輕護士的工作量。但留置針留置期靜脈炎及感染的發(fā)生率為30%左右,靜脈炎的發(fā)生縮短了留置針的留置時間,而留置時間的延長又可增高靜脈炎的發(fā)生頻率。輸注化療藥物之前一般都為患者選取上肢淺靜脈置管,防止患者活動后藥物外滲保護血管及周圍組織,且方便觀察和防護。

1.3.2實驗組患者清潔皮膚

選取合適血管為患者置管,均為21號安全型留置針。成功置管后用透明敷貼給與固定,清潔置管上端皮膚,自然晾干后,將水膠體敷料覆蓋于穿刺上方沿血管走向5~12cm處,透明敷料緊貼于皮膚,不得有氣泡或水泡,觀察局部皮膚變化,無破損及炎癥。對照組使用同型號靜脈留置針常規(guī)穿刺固定,未使用水膠體敷料進行預(yù)防性保護。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在進行化療藥物治療中靜脈炎發(fā)生情況對比,對照組50例患者發(fā)生Ⅰ級靜脈炎的有27例,占54%。而實驗組50例患者發(fā)生Ⅰ級靜脈炎的有7例,占14%。實驗組總有效率為86%明顯高于對照組的46%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),水膠體敷料對預(yù)防化療性靜脈炎在臨床使用中效果明顯,同時患者護理滿意度也明顯提高。

3討論

化療性靜脈炎是每個患者在化療期間常見的并發(fā)癥之一,初期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、燒灼樣疼痛,在輸液后第2~3天也會沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部靜脈觸之疼痛有條索感,也可能局部出現(xiàn)缺血、潰瘍或壞死,嚴(yán)重的可造成肢體功能障礙甚至導(dǎo)致全身感染。水膠體敷料是一種新型敷料,由親水膠體微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維混合組成,可吸收少量到中量滲液,具有部分清創(chuàng)作用。密閉的半透膜保持局部低氧張力,毛細血管生成快,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液。所以,水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎,可以減輕患者的痛苦與不適,增加患者對治療的信心。本文結(jié)果顯示,對照組50例患者發(fā)生靜脈炎27例,占54%,而實驗組50例患者發(fā)生靜脈炎的只有7例,占14%。兩組患者對比,實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

篇（6）

二、做好教學(xué)中的角色分派

角色分派是角色扮演法在教學(xué)中應(yīng)用的核心環(huán)節(jié)，恰當(dāng)?shù)胤峙山巧瑢崿F(xiàn)最佳的角色對位將會促進教學(xué)目標(biāo)的達成。我們要讓學(xué)生認識到雖然這是一次虛擬的場景，但“假戲”必須“真做”，角色中的護士就是一個具有高超護理技術(shù)的優(yōu)秀護士，角色中的精神病患者確確實實被病魔所困擾，精神不佳，心理波動劇烈，病癥反應(yīng)強烈。例如我們選擇3個典型病例，例1為精神分裂癥(偏執(zhí)型)，以妄想為主;例2為情感性精神障礙躁狂癥;例3為抑郁癥。我們將設(shè)計好的病例提前一周發(fā)給護理專業(yè)學(xué)生準(zhǔn)備，并要求學(xué)生重點思考作為一個護士如何跟以上3種類型的患者做好溝通。授課時請準(zhǔn)備好的學(xué)生扮演患者，要求其他護理專業(yè)學(xué)生踴躍上臺扮演護士。用事先準(zhǔn)備好的錄像機攝錄下整個表演，進行多媒體回放。

三、進行多層次的效果評定

篇（7）

本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪無明顯恢復(fù)5例，基本康復(fù)1l例。

二、術(shù)前護理

2．1護理評估本組16例患者因創(chuàng)傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經(jīng)的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態(tài)；加之疾病的發(fā)展變化及病痛折磨，會使患者產(chǎn)生瀕危感。護理人員應(yīng)認真評估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會支持狀態(tài)等。

2．2心理護理意外損傷不僅容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲傷、自責(zé)等心理，還會因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動。因此，護士更應(yīng)注意語言親切，態(tài)度和藹，耐心細致地做好各項治療、護理措施、診療常規(guī)的解釋說明，主動關(guān)心患者，使患者情緒穩(wěn)定，愿意配合醫(yī)護工作。針對患者及家屬對手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險大、效果不佳或?qū)κ中g(shù)治療期望值過高的情況，應(yīng)充分了解病情，耐心講解手術(shù)的目的、必要性、治療效果、科室的設(shè)備及技術(shù)力量，取得患者的信賴，爭取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。通過溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵家屬協(xié)助患者掌握脊髓損傷的自我護理方法，增強其治療的信心。

2．3頸部支具、顱骨牽引的護理頸部支具、顱骨牽引起到復(fù)位固定的作用，防止損傷部位移位而引起脊髓的再損傷。教育家屬不能擅自去除支具或增減牽引重量、松解顱骨牽引弓的螺母，不用手摸牽引針孔。告訴患者牽引期間，如有輕微的惡心、頭暈癥狀不必緊張，可逐漸適應(yīng)牽引重量，若有明顯的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣急等不適，應(yīng)報告醫(yī)護人員重新凋整牽引位置或牽引重量。牽引的床頭應(yīng)抬高，觀察牽引針孔處有無出血、腫脹，肩部、枕部應(yīng)根據(jù)牽引位置適當(dāng)?shù)貕|海綿、軟枕，以預(yù)防褥瘡。

2．4術(shù)前健康教育指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、纖維素含量多的食物。護理人員鼓勵患者進食，滿足飲食習(xí)慣、口味偏妻子I-1；告訴患者因疾病的限制必須習(xí)慣床上排便的意義，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，協(xié)助患者排便，盡快讓其掌握床上排便的技巧。加強床上的四肢主動或被動運動，以促進食物的消化，減輕腹脹，鼓勵患者飲水2000ml／d，以預(yù)防便秘；臥床期間保持皮膚清潔于燥，床鋪平整無潮濕、無碎屑，加強枕部、肩背、骶尾部等骨隆突處皮膚護理，如墊軟枕、氣圈、按摩。在維持牽引力線的同時，正確地執(zhí)行軸位翻身，每2h～3h1次，防止褥瘡。對于大便失禁者，應(yīng)做好會清潔衛(wèi)生。截癱早期，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流2周～3周后，應(yīng)每4h-6h定時開放1次，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能，預(yù)防膀胱萎縮。尿道口用0．1％新潔爾滅溶液擦洗2次／d，必要時膀胱沖洗2次，d，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，導(dǎo)尿管每周更換1次。預(yù)防泌尿系感染、泌尿系結(jié)石。教會患者家屬留置導(dǎo)尿管的自護方法。

2．5有效咳嗽訓(xùn)練囑患者先慢慢吸氣，同時上身向前傾。咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，一次呼氣。連續(xù)咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢吸氣或平靜片刻，準(zhǔn)備再次咳嗽。咳嗽訓(xùn)練一般控制在5min以內(nèi)，避免餐后或飲水時進行。以免引起食物反流。

2．6手勢語言的訓(xùn)練手術(shù)后因為傷口的疼痛而影響語言的溝通，所以，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者掌握一定的手勢語言表達方式，以便術(shù)后及時了解患者的心理狀況，滿足患者的各種需求。

2．7氣管推移訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前3d～5d應(yīng)常規(guī)進行氣管、食管的推移訓(xùn)練，3次，d，lO～20min／次，可逐漸增加至30～60min／次，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管和食管的操作。鼓勵家屬積極參與訓(xùn)練，協(xié)助推移訓(xùn)練的完成。

2．8呼吸功能的訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行有效的深呼吸運動、人工阻力呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。

三、術(shù)后護理

3．1保持頸部制動手術(shù)后應(yīng)用頸圍同定頸部，專人護送。搬運患者時，應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，避免摩擦、旋轉(zhuǎn)。平臥硬板床休息，兩側(cè)頸肩部放置沙袋以同定頭部。臥床期間，應(yīng)軸位翻身。取側(cè)臥位時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，腿和肩背部墊枕，以維持側(cè)臥姿勢。

3．2病情監(jiān)測術(shù)后行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，每0．5h-lh1次，待病情平穩(wěn)后可改為4h1次。因前路手術(shù)中牽拉氣管易致氣管黏膜水腫造成呼吸困難，多于術(shù)后1d一3d發(fā)生，應(yīng)注意觀察患者的面色、口唇有無紫紺，有無張口狀急迫呼吸、反應(yīng)遲鈍等，及時報告醫(yī)生，做好氣管切開或再次手術(shù)準(zhǔn)備。按時巡視，觀察傷口敷料有無脫落、滲血、頸部腫脹情況、頸部引流液顏色和量，防止血腫形成壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)血腫，立即通知醫(yī)生清除血腫。密切觀察感覺平面、四肢感覺和肌力變化。

3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是護理的重點。術(shù)后床旁常規(guī)備吸引器，常規(guī)持續(xù)吸氧，因手術(shù)切口的疼痛導(dǎo)致患者拒絕咳嗽或咳嗽無力，容易造成排痰閑難而阻塞氣道，因此，應(yīng)鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助軸位翻身叩背，促進痰液排出，行超聲霧化吸入以稀釋痰液，積極預(yù)防呼吸道感染。靜脈應(yīng)用激素、脫水藥物控制喉頭水腫和血腫對脊髓的壓迫，床旁備用氣管切開包，以防窄息。

3．4飲食護理術(shù)后因食管黏膜水腫及頸部疼痛不適，可能發(fā)生嗆咳、誤吸，導(dǎo)致傷口裂開或窒息危及生命，因此進食應(yīng)逐漸過渡，使患者慢慢適應(yīng)。術(shù)后禁食6h，清醒后可先給予流質(zhì)飲食，首次進食宜溫涼、少量、緩慢。術(shù)后1d～2d進食流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、菜湯、雞湯、拌湯等，術(shù)后l周進食普通飲食，如米飯、饅頭。注意觀察吞咽及進食情況。飲食應(yīng)清淡、易消化、富含營養(yǎng)，以增強患者的抵抗力。

3．5康復(fù)訓(xùn)練臥床期間，應(yīng)評估患者感覺平面，四肢感覺、運動、肌張力的變化，保持癱瘓的肢體處于功能位，在床上進行四肢肌肉和關(guān)節(jié)全范圍的主動、被動運動，活動時間和強度以患者能耐受為限度，避免臥床過久引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉無力。維護自尊，鼓勵患者進行力所能及的自主活動，為下床活動做好準(zhǔn)備。手術(shù)后3d～5d，指導(dǎo)患者戴頸圍逐步下床活動。協(xié)助患者正確使，日輔助工具，鼓勵患者在疾病允許范圍內(nèi)做到最大限度的生活自理，如床邊坐起、床邊站立、梳頭、洗臉、刷牙、如廁等，循序漸進。防止跌倒、摔傷，以增進患者自我照料能力。

四、出院指導(dǎo)

4．1術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用頸圍保護頸部2個月一3個月，3個月～6個月攝x線片觀察頸部植骨臨床愈合后，方可去除頸圍，進行頸部活動訓(xùn)練，使肌肉有力，維持頸椎的穩(wěn)定性。

4．2選擇正確的睡眠和適當(dāng)?shù)恼眍^。枕頭高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，長度超過肩寬10cm～16cm。注意糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直131，如伏案時間過長，每隔1h活動頸部1次。

4．3防止頸肩部著涼、創(chuàng)傷刺激，一旦發(fā)生損傷應(yīng)盡早診治。

4．4加強上肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，以增強肌力和關(guān)節(jié)的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動者鼓勵其繼續(xù)完成日常生活自理，注意行走安全。

4．5應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，遵醫(yī)囑行高壓氧治療。

4．6鼓勵家屬參與術(shù)后康復(fù)計劃，向患者說明神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要較長時間，幫助其樹立康復(fù)訓(xùn)練的信心和毅力，促使患者保持樂觀的情緒，堅持長期的功能鍛煉。

五、討論

隨著年齡的增長，頸椎和椎問盤逐漸發(fā)牛退變，而急性損傷可誘發(fā)和加重退行性病變引起的臨床癥狀和體征，使患者的生活自理能力完全或部分喪失，給患者及家庭帶來巨大生活壓力，甚至失去治療和生存的信心。因此，加強頸髓損傷患者的整體護理，有效地實施護理措施，教會親屬或患者一定的自護技能，可有效地預(yù)防或減輕各種并發(fā)癥，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻：

篇（8）

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病，手術(shù)后癥狀不改善或病變復(fù)發(fā)已成為頗為棘手的問題，一直為鼻科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，給鼻科帶來了全新的局面，它的出現(xiàn)使鼻部解剖、生理得到重新認識，既往存在的誤區(qū)被糾正，由此產(chǎn)生的新手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，是慢性鼻竇炎手術(shù)治療的一次飛躍。我科2003年11月～2005年7月對154例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，取得滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組154例，男98例，女56例，年齡15～76歲，其中鼻竇炎和（或）鼻息肉148例，上頜竇囊腫4例，鼻腔狀瘤2例。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理鼻部疾病多為一種慢性病，患者對治療往往喪失信心，對疾病的治愈也產(chǎn)生疑慮，加之鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬新開展的技術(shù)，患者對新療法缺乏認識，對疾病的預(yù)后有顧慮，從而導(dǎo)致不同程度的憂慮，有的甚至產(chǎn)生消極情緒。針對這些現(xiàn)象，為取得患者的合作，保證手術(shù)的順利進行及成功，術(shù)前應(yīng)首先向患者說明新手術(shù)方法具有損傷小、出血少、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點，通過耐心提示和啟發(fā)、病友的現(xiàn)身說法等手段，使其解除心理負擔(dān)，主動接受手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備說明原因并做好相關(guān)輔助檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。特別是血常規(guī)、出凝血時間、鼻竇CT等檢查。術(shù)前1天備皮、剪鼻毛、洗頭、洗澡，術(shù)前晚保持足夠睡眠，必要時口服安定。術(shù)前按醫(yī)囑給予阿托品、魯米那鈉肌肉注射，并把鼻竇CT片帶入手術(shù)室，供醫(yī)生術(shù)中參考。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理（1）全麻術(shù)后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。局麻術(shù)后病人取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。（2）術(shù)后48h內(nèi)可行鼻額部冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的［1］。（3）術(shù)后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤口咽部、補充水分等可有效緩解術(shù)后疼痛及不適感，對疼痛明顯者，可服用鎮(zhèn)痛藥（如瑞普樂等）。（4）加強口腔護理，預(yù)防傷口感染。

2.2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化術(shù)后3日內(nèi)可有吸收熱，如持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥，全身應(yīng)用大劑量有效抗生素，控制炎癥，預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.2.3傷口出血的預(yù)防及護理（1）術(shù)后給予溫涼的半流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬及刺激性強的食物，減少出血因素。（2）患者術(shù)畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內(nèi)分泌物吐在彎盤中，以便較準(zhǔn)確地估計出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，應(yīng)立即報告醫(yī)生。配合醫(yī)生行鼻腔填塞止血，加速止血藥物的輸入并經(jīng)常巡視，避免大出血導(dǎo)致休克。（3）囑患者勿大聲說話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。告知當(dāng)有打噴嚏感覺時，應(yīng)立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血［2］。

2.2.4注意觀察眼部情況嚴(yán)密觀察有無眶內(nèi)血腫、眼球移位或眼球內(nèi)轉(zhuǎn)障礙、復(fù)視或視力下降等癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀常為術(shù)中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內(nèi)感染可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，引起失明［3］。因此，發(fā)現(xiàn)紙樣板損傷癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。本組患者發(fā)生紙樣板損傷1例，經(jīng)及時松解鼻腔堵塞物、應(yīng)用足量有效抗生素等處理而痊愈。

2.2.5注意觀察有無腦脊液鼻漏的發(fā)生腦脊液鼻漏是鼻內(nèi)鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常為術(shù)中損傷硬腦膜所致。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。

3出院指導(dǎo)

3.1健康指導(dǎo)囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，加強體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，勿過度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.2用藥指導(dǎo)出院后注意按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物能充分進入鼻竇，發(fā)揮藥效。

3.3按時復(fù)查向患者說明鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查及定時清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪半年以上，3個月內(nèi)一般1～2周復(fù)診1次，3個月后每月復(fù)診1次，尤其術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜上皮生長，恢復(fù)鼻竇功能。

「參考文獻

篇（9）

公民的環(huán)境權(quán)利(或稱為公民環(huán)境權(quán))是指公民擁有享有良好環(huán)境的權(quán)利，通常包括環(huán)境使用權(quán)、知情權(quán)、參與權(quán)和請求權(quán)。它區(qū)別于:(1)公民、集體或國家對環(huán)境資源的開發(fā)和利用權(quán);(2)國家在環(huán)境保護過程中擁有的立法、行政和司法的權(quán)力;(3)私法上與環(huán)境保護相關(guān)的所有權(quán)、人身權(quán)和相鄰權(quán);(4)傳統(tǒng)人權(quán)理論中的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)。在當(dāng)今國際社會，公民的環(huán)境權(quán)利作為一項新興的基本人權(quán)而受到廣泛關(guān)注。本文試圖說明，我國現(xiàn)行環(huán)境保護法律體制存在倚重行政環(huán)境權(quán)力而輕視公民環(huán)境權(quán)利的弊端;為實現(xiàn)我國環(huán)境的有效保護，我國法律應(yīng)當(dāng)具體確認公民的環(huán)境權(quán)利;法律確認進路應(yīng)兩路并行:與環(huán)境保護的公權(quán)力結(jié)合和與傳統(tǒng)私權(quán)利融合。

1環(huán)境保護中公民環(huán)境權(quán)利問題的提出

立法出于技術(shù)考慮，并不必然在法律規(guī)則中既對要素(假定條件、行為模式、法律后果)做出規(guī)定又對所要保護的權(quán)利內(nèi)容進行宣稱。如我國《民法通則》(文中涉及的法律法規(guī)均為簡稱)第一百一十七條第二款規(guī)定，“損壞國家的、集體的財產(chǎn)或者他人財產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原狀或者折價賠償”，該規(guī)則就并未對國家、集體和公民享有財產(chǎn)權(quán)及其內(nèi)容進行表述。一般地，這樣簡潔的表述在司法實踐中并不會產(chǎn)生理解上的困難，因為這樣的表述不言自明或者是在另外的法律條文中對所要保護的權(quán)利及其內(nèi)容進行了明確的規(guī)定，在這些法律規(guī)則的背后，存在著一張清晰的權(quán)利譜系。然而在權(quán)利規(guī)定比較模糊的時候，法律規(guī)則實現(xiàn)對權(quán)利的保護則無疑會受到一定的影響，我國環(huán)境保護的法律法規(guī)正面臨著這樣的問題。

我國從1978年首次在憲法中規(guī)定“國家保護環(huán)境和自然資源，防止污染和其他公害”以來，經(jīng)過近30年的發(fā)展，我國形成了包括憲法、環(huán)境保護基本法、環(huán)境資源法、環(huán)境保護專項法、環(huán)境保護行政法規(guī)、部門規(guī)章、地方性法規(guī)和地方性規(guī)章、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、國際環(huán)境保護公約以及刑法、民法相關(guān)規(guī)定在內(nèi)的龐大灼環(huán)境保護法律法規(guī)體系，并從“國家保護環(huán)境”出發(fā)，衍生出了與環(huán)境保護相關(guān)的一系列行政權(quán)力和義務(wù)。在我國實行的是各級政府對當(dāng)?shù)丨h(huán)境質(zhì)量負責(zé)，環(huán)境保護行政主管部門統(tǒng)一監(jiān)督管理，各有關(guān)部門依照法律規(guī)定實施監(jiān)督管理的環(huán)境管理體制。環(huán)境保護方式呈現(xiàn)出了以政府管制為主的特征。在政府管制的模式下，政府對于環(huán)境保護享有廣泛的權(quán)力，宏觀上包括制定和完善環(huán)境保護的法律、法規(guī)及政策，引導(dǎo)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整，制定環(huán)境保護的規(guī)劃、目標(biāo)和計劃，制定環(huán)境保護的標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行，進行跨行業(yè)、跨部門、跨區(qū)域的協(xié)調(diào)等。微觀領(lǐng)域包括環(huán)境行政許可權(quán)，環(huán)境行政處罰權(quán)等等。政府通過行使環(huán)境權(quán)力，對環(huán)境違法主體科以相應(yīng)義務(wù)，從而達到保護環(huán)境的目的。此外，國家公權(quán)力還通過刑事手段介人環(huán)境保護，我國97刑法第六章第六節(jié)“破壞環(huán)境資源罪”的規(guī)定就是重要的體現(xiàn)。

在政府控制的模式下，相對于國家的環(huán)境權(quán)力而言，我國公民環(huán)境權(quán)利的規(guī)定則顯得薄弱并且模糊不清。政府權(quán)力介人環(huán)保領(lǐng)域，并沒有明確以保護環(huán)境權(quán)利為目的。如《環(huán)境保護法》的立法目的是“為保護和改善生活環(huán)境與生態(tài)環(huán)境，防治污染和其他公害，保障人體健康，促進社會主義現(xiàn)代業(yè)化建設(shè)的發(fā)展”(第1條)。這里的“保護環(huán)境”和“保護環(huán)境權(quán)利”雖然密切相關(guān)但是并不相同，前者從實用主義出發(fā)，以解決實際問題為目的，而后者以價值目標(biāo)為導(dǎo)向，事實上是環(huán)境保護的基礎(chǔ)，也是目的和手段。我國從憲法到具體的行政法規(guī)，沒有專門對環(huán)境實體權(quán)利做出明確的規(guī)定，因此有學(xué)者認為我國對于公民環(huán)境實體權(quán)利的規(guī)定是“隱形規(guī)定”。對于程序性權(quán)利，除了受到環(huán)境侵害的訴權(quán)以外，我國《環(huán)境保護法》還規(guī)定有檢舉控告權(quán)，《環(huán)境影響評價法》和《水污染防治法》規(guī)定在一定條件下享有知情權(quán)和建議權(quán)④，但都并不完善。此外，盡管有一些權(quán)利與環(huán)境保護密切相關(guān)，并在實踐中發(fā)揮著保護環(huán)境的作用，如所有權(quán)、人身權(quán)及相鄰權(quán)等的正面規(guī)定，但這并不是真正意義上的環(huán)境權(quán)利，因為其主旨并不是保護環(huán)境法益。傳統(tǒng)民事權(quán)利制度對于環(huán)境保護力不從心，盡管現(xiàn)代民法理論中的財產(chǎn)權(quán)、人格權(quán)及侵權(quán)理論都在發(fā)展，但它們離環(huán)境保護的要求相去甚遠。如北京市某建筑工程公司在施工中因產(chǎn)生大量噪聲、震動和粉塵，嚴(yán)重影響了周邊四戶村民的正常生活，四戶村民向北京市某區(qū)人民法院提起了民事訴訟，請求法院判令被告停止侵害，但某區(qū)人民法院經(jīng)審理后，以“不屬民事審判范圍”為由，駁回了原告要求被告“停止侵害”的訴訟請求。

2公民環(huán)境權(quán)利對于環(huán)境保護的意義

環(huán)境權(quán)利為人類一直自然地享有，并不隨著法律的改變而改變，因此也可稱為一項自然權(quán)利或基本人權(quán)，其正當(dāng)性是不證自明的。隨著工業(yè)革命帶來了嚴(yán)重的環(huán)境污染，人類開發(fā)利用環(huán)境的財產(chǎn)權(quán)與享有良好環(huán)境的權(quán)利產(chǎn)生沖突，才引起了現(xiàn)代意義上公民環(huán)境權(quán)利的關(guān)注和討論。即便是在這種沖突中，公民環(huán)境權(quán)利的正當(dāng)性也是不容質(zhì)疑的，問題的關(guān)鍵在于如何確定這種沖突中各種權(quán)利的位階關(guān)系和如何協(xié)調(diào)沖突。美國當(dāng)代著名學(xué)者彼得·S}溫茨(PeterS.Wenz)教授在《環(huán)境正義論》一書中寫到，“倘若發(fā)生沖突，財產(chǎn)權(quán)至少在某些時候應(yīng)該做出讓步”，“人權(quán)如此重要，不能為了更小的目標(biāo)而妥協(xié)。例如，人們不應(yīng)該為了他能夠擁有更廉價的電力而遭受癌癥的痛苦”。

就公民環(huán)境權(quán)利與環(huán)境保護的關(guān)系來說，公民環(huán)境權(quán)利是環(huán)境保護的基礎(chǔ)，同時也是目的和手段。政府權(quán)力對環(huán)境保護的廣泛介人，有著深刻的合理性，環(huán)境外部的不經(jīng)濟性⑤和為避免環(huán)境的公地悲劇⑥都需要政府權(quán)力的介人才能予以克服。在國家，環(huán)境保護的行政權(quán)力固然來源于憲法的授權(quán)，但最終來源于民眾的授權(quán)。可以說，權(quán)力都是直接或間接源于公民權(quán)利。英國早期啟蒙思想家托馬斯·霍布斯(ThomasHobbes)在論及國家的起源時認為，人類是為了避免“一切人對一切人的戰(zhàn)爭”的自然狀態(tài)才“把大家所有的權(quán)力和力量付托給某一個人或一個能通過多數(shù)的意見把大家的意見轉(zhuǎn)化為一個意志的多人組成的集體”，這個個人或集體就是者，即霍布斯所說的“利維坦”。繼后的英國政治思想家約翰·洛克(JohnLocke)同樣認為，“開始組織并實際組成政治社會的，不過是一些能夠服從大多數(shù)而進行結(jié)合并組成這種社會的自由人的同意。這樣，而且只有這樣，才會或才能創(chuàng)立世界上任何合法的政府”。這些思想后來為1776年美國《獨立宣言》所采納，《獨立宣言》宣稱“我們認為以下真理是不言而喻的:人人生而平等，造物者賦予他們?nèi)舾刹豢蓜儕Z的權(quán)利，其中包括生命權(quán)、自由權(quán)和追求幸福的權(quán)利。為了保障這些權(quán)利，人們才在他們之間建立政府。而政府之正當(dāng)權(quán)力，是經(jīng)被統(tǒng)治者的同意而產(chǎn)生的”。時至今日，各國憲法基本都確立了“在民”，這是各國政府及公權(quán)力存在的合法性依據(jù)。我國憲法第二條規(guī)定，“中華人民共和國的一切權(quán)力屬于人民”。因此，在權(quán)利與權(quán)力的關(guān)系上，權(quán)利是權(quán)力的來源和基礎(chǔ)，權(quán)力為保護權(quán)利而存在。環(huán)境保護的行政權(quán)力，同樣地來源于公民所具有的環(huán)境權(quán)利，公民環(huán)境權(quán)利是環(huán)境權(quán)力存在的正當(dāng)性所在。從這個意義上講，公民環(huán)境權(quán)利為政府參與環(huán)境保護提供合法性的基礎(chǔ)，環(huán)境保護應(yīng)以保護公民環(huán)境權(quán)利為目的。

公民環(huán)境權(quán)利不僅為政府參與環(huán)境保護提供合法性的基礎(chǔ)，也是公眾參與環(huán)境保護的合法性基礎(chǔ)。近年來，我國因環(huán)境問題引發(fā)的以年均29%的速度遞增，人民群眾改善環(huán)境的迫切性與環(huán)境治理長期性的矛盾突出，環(huán)境問題已成為引發(fā)社會矛盾的“焦點”問題。這種非制度化公眾參與環(huán)境保護屬于公眾參與的非常態(tài)，由于非常態(tài)的公眾參與表現(xiàn)為組織的非程序性，動機的多層次性，性質(zhì)的復(fù)雜性，行為的非理性以及后果的消極性，對國家的穩(wěn)定和社會發(fā)展有諸多的消極影響。公民有了法律上確認的環(huán)境權(quán)利，就可以依據(jù)環(huán)境保護的權(quán)利實施相關(guān)行為，可以要求義務(wù)主體為或不為一定的環(huán)境行為，在受到侵害時可以獲得法律上的救濟，同時也明確了公眾環(huán)境保護行為正當(dāng)性的邊界。因此，公民環(huán)境權(quán)利的確立對于公眾參與環(huán)境保護具有重要的意義。

公民環(huán)境權(quán)利不僅是主體參與環(huán)境保護的合法性基礎(chǔ)，而且在實際運行中起著對公權(quán)力的制約作用。在公共選擇理論看來，政府在提供大多數(shù)(包括清潔環(huán)境在內(nèi)的)共用品和服務(wù)方面是低效的，表現(xiàn)為浪費、冗員和低生產(chǎn)率，在行政權(quán)力介人市場的時候，可能還存在權(quán)力尋租的問題。政府低效的原因在于，政府是有自身利益的社會主體。在公共選擇中，實際上并不存在“根據(jù)公共利益進行選擇”的過程，而只存在各種特殊利益之間的“締約”過程，社會上并不存在所謂的政府所追求的公共利益。從公共選擇理論上講，權(quán)力需要制約。從政治文明的發(fā)展來看，權(quán)力的制約問題可分為三個階段，即以權(quán)力制約權(quán)利階段、以權(quán)力制約權(quán)力階段和以權(quán)利制約權(quán)力階段。以權(quán)利制約權(quán)力，是指公民用自己的法律權(quán)利制約政府權(quán)力，以防止政府權(quán)力的變異和濫用，維護自身的合法權(quán)益和社會整體利益!。環(huán)境保護是利益沖突比較集中的領(lǐng)域，政府可能會為了地方經(jīng)濟發(fā)展而不顧環(huán)境保護，也可能會為利益集團的利益而犧牲環(huán)境利益，加上政府行為的低效性，公眾參與環(huán)境保護以權(quán)利制約權(quán)力就顯得尤為重要。

3域外公民環(huán)境權(quán)利考察

公民環(huán)境權(quán)利主要是由各類國際會議和文獻倡導(dǎo)的。1970年國際社會科學(xué)評議會在東京發(fā)表的《東京宣言》提出，“我們請求:把每個人享有其健康和福利等要素不受侵害的環(huán)境的權(quán)利和當(dāng)代傳給后代的遺產(chǎn)應(yīng)是一種有富自然美的自然資源的權(quán)利，作為一項基本人權(quán)，在法律體系中確定下來”。1972年6月在斯德哥爾摩召開的聯(lián)合國人類環(huán)境會議通過了《人類環(huán)境宣言》，該宣言表達了這樣一種信念:人類有在一種能夠過尊嚴(yán)和福利的生活的環(huán)境中，享有自由、平等和充足的生活條件的基本權(quán)利。1973年在維也納歐洲環(huán)境部長會議上制定的《歐洲自然資源人權(quán)草案》中，環(huán)境權(quán)被認為是新的人權(quán)并將其作為《世界人權(quán)宣言》的補充。1986年作為地區(qū)性人權(quán)文件的《人類與人民權(quán)利非洲》第24條規(guī)定，所有人民應(yīng)該享有能夠適合他們發(fā)展的一般的令人滿意的環(huán)境權(quán)利。1987年2月國際環(huán)境法專家組擬訂的《環(huán)境保護和可持續(xù)發(fā)展的法律原則建議》指出:全人類對能滿足其健康和福利的環(huán)境擁有基本的權(quán)利。1989年《哥斯達黎加促進和平與可持續(xù)發(fā)展的人類責(zé)任宣言》在序言中寫到:認識到國際社會確認人類有在保障尊嚴(yán)和福利的環(huán)境中生活的基本權(quán)利。1991年《關(guān)于國際環(huán)境法的海牙建議》確立了這樣一個原則:國家應(yīng)該承認對于確保健康、安全和可持續(xù)生存與精神福利的個體與集體的基本環(huán)境人權(quán)。1992年《里約環(huán)境與發(fā)展宣言》宣稱，人類享有以與自然相和諧的方式過健康而富有生產(chǎn)成果的生活的權(quán)利。1995年國際自然保護同盟起草的《環(huán)境與發(fā)展國際公約草案》第十二條規(guī)定:締約方努力逐漸全部實現(xiàn)任何人對環(huán)境的權(quán)利以及為了其健康、福利和尊嚴(yán)的足夠的發(fā)展水平。

在全球化的對環(huán)境權(quán)的呼吁中，部分國家以憲法的形式確立了公民的環(huán)境權(quán)利。如1980年《智利共和國憲法》第3章第19條規(guī)定:“所有的人都有權(quán)生活在一個無污染的環(huán)境中”。1980年《秘魯政治憲法》第2章第123條規(guī)定:“公民有保護環(huán)境的義務(wù)，有生活在一個有利于健康、生態(tài)平衡、生命繁衍的環(huán)境的權(quán)利”。1987年《菲律賓憲法》規(guī)定:

“國家保障和促進人民根據(jù)自然規(guī)律及和諧的要求，享有平衡的健康的環(huán)境的權(quán)利”。1993年《俄羅斯聯(lián)邦憲法》第42條規(guī)定:“每個人都有享受良好的環(huán)境和獲得關(guān)于環(huán)境狀況的信息的權(quán)利，都有要求因生態(tài)破壞導(dǎo)致其健康或財產(chǎn)受到損失而要求賠償?shù)臋?quán)利”。1993年《哈薩克斯坦共和國憲法》第12條規(guī)定:“共和國公民有享受有益于生活和健康的環(huán)境的權(quán)利”。據(jù)統(tǒng)計，全球有四十多個國家即全球五分之一的國家通過的憲法或法律中都規(guī)定了環(huán)境權(quán)。其中，20世紀(jì)70年代以后通過的憲法和憲法修正案都沒有忽視這一權(quán)利。

除了憲法的規(guī)定外，部分國家還在環(huán)境保護的法律或法規(guī)中確立了公民環(huán)境權(quán)。如1979年美國《國家環(huán)境政策法》規(guī)定:“國會認為，每個人都應(yīng)當(dāng)享受健康的環(huán)境，同時每個人也有責(zé)任參與對環(huán)境的改善和保護”。1998年《法國環(huán)境法典》規(guī)定:“有關(guān)的法律和法規(guī)明確規(guī)定每位公民均有權(quán)擁有一個有益于健康的良好環(huán)境，并且由他們確保城市和鄉(xiāng)村地區(qū)之間的平衡與協(xié)調(diào)發(fā)展”。2002年《俄羅斯聯(lián)邦環(huán)境保護法》第11條第1款規(guī)定:“每個公民都有享受良好環(huán)境的權(quán)利，有保護環(huán)境免受經(jīng)濟活動和其他活動、自然的和生產(chǎn)性的緊急狀態(tài)引起的不良影響的權(quán)利，有獲得可靠的環(huán)境狀況信息和得到環(huán)境損害賠償?shù)臋?quán)利”。

綜觀國外公民環(huán)境權(quán)利的文獻，我們可以發(fā)現(xiàn):(1)非官方領(lǐng)域?qū)τ诠駲?quán)利的呼吁或宣稱對于公民環(huán)境權(quán)利在法律上的確立起著巨大的推動作用。這既反映了現(xiàn)代工業(yè)社會環(huán)境問題的嚴(yán)峻態(tài)勢，也反映出了公眾對于環(huán)境保護所蘊含著的巨大熱情和力量。(2)公民環(huán)境權(quán)利是一項基本權(quán)利，這一過去自然就獲得和享有的利益在受到侵害過后，開始尋求法律的保護，在傳統(tǒng)的人權(quán)內(nèi)容不能涵蓋環(huán)境權(quán)利內(nèi)容的情況下，不少國家直接將公民的環(huán)境權(quán)利明確寫人了憲法當(dāng)中，豐富了基本權(quán)利的內(nèi)容。公民環(huán)境權(quán)利也主要是被規(guī)范在憲法當(dāng)中，是作為一項基礎(chǔ)性權(quán)利而存在的。(3)環(huán)境權(quán)的表述上各個界定并不相同，反映出了內(nèi)涵的豐富性，但其權(quán)利主體上并不包括國家，權(quán)利內(nèi)容并不包括主體對環(huán)境的開發(fā)和利用。因為國家對于環(huán)境保護具有的是權(quán)力和職責(zé)，與環(huán)境權(quán)利相去甚遠，而對環(huán)境的開發(fā)和利用屬于傳統(tǒng)財產(chǎn)權(quán)規(guī)定的范圍，環(huán)境權(quán)利是與環(huán)境保護的需要相聯(lián)系的。

4我國公民環(huán)境權(quán)利的法律確認進路

環(huán)境權(quán)利是公民的一項基本權(quán)利，這一權(quán)利在現(xiàn)實地受到威脅和侵害的時候，需要法律的確認和保護。我國面臨的環(huán)境保護的形勢是嚴(yán)峻的，“主要污染物排放量超過環(huán)境承載能力，流經(jīng)城市的河段普遍受到污染，許多城市空氣污染嚴(yán)重，酸雨污染加重，持久性有機污染物的危害開始顯現(xiàn)，土壤污染面積擴大，近岸海域污染加劇，核與輻射環(huán)境安全存在隱患。生態(tài)破壞嚴(yán)重，水土流失量大面廣，石漠化、草原退化加劇，生物多樣性減少，生態(tài)系統(tǒng)功能退化。發(fā)達國家上百年工業(yè)化過程中分階段出現(xiàn)的環(huán)境問題，在我國近20多年來集中出現(xiàn)，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)型、復(fù)合型、壓縮型的特點”。環(huán)境保護面臨的嚴(yán)峻形勢與制度層面公民環(huán)境權(quán)利的缺失有關(guān)，公民環(huán)境權(quán)利是環(huán)境保護的基礎(chǔ)、目的和手段。在相對單一的環(huán)境行政管制方式下，公民的環(huán)境權(quán)利訴求未能充分實現(xiàn)，環(huán)境保護組織不發(fā)達，司法權(quán)力保護環(huán)境的成效不明顯(環(huán)境公益訴訟難以得到支持)。因此，我國確立公民環(huán)境權(quán)利，既是正本清源明確環(huán)境保護的真諦，也是環(huán)境保護的現(xiàn)實需求。

篇（10）

小兒頭皮靜脈淺表易見，便于固定,使用頭皮靜脈輸液，舒適，不影響小兒活動，并便于保暖，最適用于新生兒與嬰幼兒，頭皮靜脈給藥是兒科應(yīng)用最為廣泛的一項護理技術(shù)操作。拔針意味著當(dāng)日的靜脈治療結(jié)束。但是我們有的護理人員并不重視這項收尾工作，往往草草了事，給患兒及家屬帶來了不必要的痛苦和麻煩，同時也增加了護患之間的矛盾。

筆者通過多年臨床工作總結(jié)了幾點經(jīng)驗供大家參考，現(xiàn)分別敘述如下。

1準(zhǔn)確掌握拔針時間

在液體瓶內(nèi)液體滴完，輸液管中余液面下降速度明顯減慢時，助患兒取平臥位，抬高液體瓶，使輸液管中液體全部進入患兒體內(nèi)，這樣可保證給藥劑量的準(zhǔn)確，不影響療效。

2巧妙拔除針頭

拔針時提前做好患兒及家屬的心理準(zhǔn)備工作，設(shè)法使患兒身心放松，由于大部分患兒毛發(fā)較長，一部分患兒煩躁哭鬧，為防止針頭滑脫，臨床上常用粘性較強的醫(yī)用膠布固定，撕開膠布時會給患兒帶來痛苦。用棉簽蘸上松節(jié)油，邊頭發(fā)邊撕開膠布可使頭發(fā)與膠布迅速脫離。針柄小旗一般在右側(cè)，膠布宜從左側(cè)向右側(cè)方向揭開，以防揭膠布時引起針頭移位而增加患兒的痛苦。右手拇指與食指捏住針柄，保持與皮膚10°～15°角，左手持無菌棉簽輕按在針頭上方，快速拔出針頭后壓緊棉簽。

3有效按壓

由于進針的角度及針梗走行的方向不同，針尖刺入血管壁的位置要比皮膚上肉眼所見針眼稍高，血管壁破損是針眼出血的主要原因，為了止血，這一部位同皮膚表面上的針眼一樣需要得到有效按壓。因此在拔針時護理人員要把棉簽豎著按，以免造成深部組織隱性出血，形成血腫，并告知患兒家屬不要移動棉簽位置。

4不要揉按