衛生經濟學論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇衛生經濟學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

選取2009年12月在上海交通大學附屬第六人民醫院眩暈門診就診的BPPV患者30例及2015年1月就診的BPPV患者30例，分別納入2009年患者組及2015年患者組。納入本研究的標準：①短暫的眩暈病史；②Dix-Hallpike試驗及滾轉試驗可以觀察到典型的位置性眼震。③排除其他原因繼發的BPPV。排除標準：①患有其他前庭疾病如梅尼埃病、突發性聾、前庭神經炎；②理解能力欠佳或不能配合者；③有嚴重頸椎病、心功能不全和運動障礙者。

1.2治療方法。

診斷明確的患者初次就診時給予手法 復位或復位椅復位。連續復位3次，具體方法參見2006年貴陽會議提出的BPPV診治指南。

1.3療效評價及隨訪。

患者初診時記錄其基本信息，初診時填寫調查問卷，內容包括：性別、年齡、側別、發病誘因、病程、首次治療后好轉時間、殘留癥狀、復位次數、有無復發、眩暈持續時間、伴隨癥狀、有無基礎疾病（糖尿病、高血壓）、首次就診的醫院、首次就診的科室、所做檢查、就診次數、治療方法（口服藥物、靜脈輸液、手法復位、物理治療）、既往治療費用等。復診前2天電話隨訪患者眩暈變化情況，并囑咐按時復診，復診行位置試驗檢查有無眼球震顫，第1次復診痊愈者則結束治療，第1次復診未痊愈者則預約1周后復診，直至痊愈。療效評價：①眩暈和位置性眼震完全消失為痊愈；②有效：眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。

1.4統計學方法。

應用SPSS19.0統計軟件包進行分析，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用行列表資料χ2檢驗；療效評價為等級資料，采用列表資料χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果評估。

2009年患者組手法復位后首次治療的總有效率為83.3%，2015年患者組手法復位后首次治療的有效率為90.0%。2009年患者組BPPV確診的平均就診次數為（7.8±2.5）次，平均治療花費5041.8元；2015年患者組BPPV確診的平均就診次數為（2.2±1.1）次，平均治療花費419.5元；患者就診科室為骨科、神經內科、急診科、中醫科、耳鼻咽喉科；所做檢查多為頭顱CT、頭部MRI、頸椎CT、頸椎MRI和頸部血管超聲等。

2.2治療相關費用。

復位費用2009年患者組平均為（220.5±27.2）元，2015年患者組平均（180.4±17.1）元；藥品費用2009年患者組（1380.5±48.3）元，明顯高于2015年患者組（43.2±3.3）元，兩組比較差異有統計學意義（t=15.677，P＜0.05）；檢查費用2009年患者組（3162.3±489.6）元，明顯高于2015年患者組（162.4±22.5）元，兩組比較差異有統計學意義（t=6.987，P＜0.05）；檢驗費用2009年患者組為（278.5±77.9）元，高于2015年患者組（33.5±9.4）元，兩組比較差異有統計學意義（t=5.342，P＜0.05）。就診次數2009年患者組為（7.8±2.5）次，明顯高于2015年患者組（2.2±1.1）次，兩組比較差異有統計學意義（t=6.371，P＜0.05）。

篇（2）

中圖分類號：Q93-4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2014）07-158-001

環境微生物作為一門邊緣性學科，知識涉及面廣，且發展迅速，具有較強的實踐性和應用性。從實際的教學情況來看，環境微生物教學也存在諸多的問題，尤其是教學內容抽象、課時安排不合理等問題，嚴重影響正常的教學質量。所以，在推進環境微生物教學建設中，要切實做好改革與創新兩件事情，在教學方法及內容上進行創新，在實驗教學上進行改革。這樣，才能實現環境微生物的有效教學，解決現實中存在的諸多教學問題，推動環境微生物教學的不斷改革與創新能力。

一、環境微生物教學存在的問題

1.教學內容抽象，學生不易理解

與其他課程相比，環境微生物學具有特殊性，尤其是無法形成直觀的印象，致使課程內容比較抽象，學生在實際生活中看不見也摸不著。所以，教師在教學中無法活生生的拿個微生物進行課堂演示，而是需要借助工具進行觀察。學生在學習的過程中很難以直觀印象的形式進行學習，尤其是對于一些相似菌種的形態結構辨析，學生的學習比較吃力，多半以識記的方式進行，也就是說，教學內容抽象，學生不易理解。

2.課程內容繁瑣，教學課時安排不合理

環境微生物學的課程內容比較繁瑣，涉及的知識點較多，如微生物實驗、微生物生態等內容。當前，各大高校積極推進創新人才的培養，出現基礎課被壓縮的情形。環境微生物的課程內容較多，而在課時安排上顯得不相匹配，尤其是在實驗教學的課時上，明顯出現課時不均衡的問題。對于一些教學內容，由于課時緊張的問題，只能一帶而過，出現教學質量差，學生難以對該門課進行深刻的理解與掌握，缺乏足夠的實踐課程培養。

3.學生基礎知識薄弱，實踐能力缺乏

對于高職的學生而言，由于中學階段的應試教育緣故，相關微生物的知識接觸較少，所儲備的一些知識多半為高考服務。所以，學生的基礎知識相對比較薄弱，且在實踐方面，表現出一定的滯后性，以職業能力為導向的高職教育，無法有效地貫徹實施。

4.教學條件有限，實驗條件不足

從實際來看，高職環境微生物教學普遍存在實驗條件不足的問題，特別是實驗面積少、器材陳舊且缺乏等問題，都嚴重影響著正常教學的開展，造成有些教學內容缺失或一帶而過。所以，在課程不斷建設與發展的過程中，改善實驗教學條件，是優化環境微生物教學的重要內容。

二、強化環境微生物教學的若干措施

1.運用多媒體技術，增強教學效果

針對環境微生物學的課程特點，運用多媒體輔助教學，是優化教學的重要工具。對于看不見摸不著的微生物，通過多媒體技術，可以進行直觀的教學。教師在多媒體教學中，可以將抽象的內容以圖片或動畫的方式進行展示，更有助于學生的理解學習。例如在“噬菌體侵染細菌”的課程教學中，教師就可以運用多媒體技術，通過flas展示噬菌體吸附、入侵及復制釋放的全過程。這樣，學生更能全面而直觀的了解知識，并提高了學生學習的積極性，是構建有效課堂教學的重要手段。

2.合理安排課時，強化學生的全面學習

環境微生物作為環境工程專業的基礎課程，具有較強的實踐性，也就是說，環境微生物的教學強調理論與實踐教學的合理配置，這樣才能滿足課程內容的需求。所以，在課時安排上，要滿足課程教學的大綱要求，并以職業能力培養為導向，科學合理的安排教學課時。

3.開展啟發式教學，培養學生的創新能力

環境微生物作為一門邊緣學科，強調教學的創新性發展，以迎合多元化的教學內容。傳統教師為主的教學模式顯然不適合當前的教學需求，無法實現學生創新能力的培養。所以，以學生為主構建啟發式教學，更適合環境微生物的教學需求，有助于培養學生的創新能力。通過啟發式教學，可以引導學生積極參與、大膽探索，進而培養課程學習的興趣與“感情”，這點是培養專業素養的關鍵。

4.改革實驗教學，調動學生學習的積極性

實驗教學是環境微生物的主要課程之一，是培養學生良好專業素養與技能的重要途徑。在傳統的實驗教學中，驗證式的實驗教學為主導，探究性、合作性的實驗教學卻比較缺乏，致使學生的學習興趣無法調動，在實驗學習中表現出“冷淡”的態度。所以，改革實驗教學模式，開展探究性、合作性的實驗教學，更能體現環境微生物的教學需求，也在學生為主體的教學情形下，調動學生的積極性和熱情，進而營造積極的實驗教學氛圍。

與其他學科相比，環境微生物教學更強調靈活性，尤其是多元化的教學模式、合理的課時安排等，都是環境微生物教學有效開展的重要基礎。在今后的教學建設中，環境微生物教學仍需落實改革與創新兩件事情，切實以職業為導向，培養學生的綜合能力，進而更好地適應社會，滿足環境微生物教學目標。

參考文獻：

[1]孫蕾.《環境工程微生物學》課程教學中存在的問題探討[J]時代教育，2012（03）

篇（3）

衛生經濟學是一門蓬勃發展的新興學科，20世紀50年代，衛生經濟學的理論體系因實踐的需要而產生，目前已形成了業內公認且比較完善的理論體系。同時，衛生經濟學又是一門實踐性很強的學科，不同經濟體制下對衛生經濟學的運用是不同的，國外的衛生經濟學教材分析的實例可能解決不了我國的問題。在我國，尤其是改革開放以來，隨著市場經濟的發展和醫療衛生體制改革的推進，更多復雜的問題需要運用衛生經濟學的理論和方法來解決，可以說，衛生經濟學是與我國醫改工作緊密聯系，不可分割的，本門學科能夠幫助回答如何使用有限的資源為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，達到人人享有衛生保健的改革目標。從衛生經濟學的這一學科特點來看，本門課程的教學不能夠僅僅停留在講解整套理論體系，而是應該在夯實學生理論知識的基礎上，進一步教給他們用理論去發現表面現象下的實際問題、以及解決實際問題的方法和能力。

1.2衛生經濟學是融多學科特點于一身的交叉學科

衛生經濟學是一門非常典型的交叉學科，在其理論體系中，借鑒引用了微觀經濟學、計量經濟學、國民經濟核算、保險、管理學、財務管理、社會醫學、甚至醫學的相關知識和理論，從而形成了自身特有的理論體系。衛生經濟學融合多學科的這一特點使衛生經濟學課程的部分章節與相關課程的章節有重復講授的問題，比如衛生事業管理、社會醫學等，這使學生在學習過程中存在一些迷惑：為什么相同的章節在不同的課程體系中重復出現？這個特點對任課教師提出了更高的要求，任課教師需要對衛生經濟學及其相關領域的理論和實踐有全面的把握和認知，了解相同的章節在不同的課程當中都是以何種形式出現的，同時需要幫助學生進行鑒別性的學習，也就是在不同的課程當中從不同的角度學習同一個知識點。

1.3衛生經濟學課程的各章節既能獨立作為一個研究領域，又相互聯系

衛生經濟學課程體系中幾乎任何一個章節都能夠作為一個獨立的研究領域進行長時間的深入研究，比如衛生總費用一章有其獨立的理論體系，衛生部衛生發展研究中心有專門的一支研究團隊，幾十來年一直進行相關研究。而從衛生經濟學整個學科來看，各章節間又有著不可分割的聯系，例如，衛生籌資的實踐需要衛生總費用核算作為支撐，與醫療機構與衛生服務補償息息相關，影響到了衛生服務市場的運行，而醫療領域的補償問題又受衛生服務價格的影響，整個體系形成了網狀的聯系。衛生經濟學的這一特點對教師自身的知識體系有非常高的要求，也就是說任課教師不僅要了解衛生經濟學以外的相關領域的知識，對衛生經濟學內部的知識體系也要有非常系統的了解。

2改進衛生經濟學教學的建議

2.1教師加強自身科研能力的培養，教學科研互相促進

由于衛生經濟學理論性和實踐性的特點均較突出，所以為了能將衛生經濟學的知識系統全面的傳授給學生，任課教師須加強自身科研能力的培養，盡可能多地參與衛生經濟學的相關研究，或者了解相關研究的內容。一方面可以利用自己已掌握的衛生經濟學知識解決衛生事業發展中存在的問題；另一方面在科學研究的過程中，可以積累豐富的教學案例，并充實到課堂教學內容中，真正教給學生解決問題的方法，這樣就可以充分做到科研教學互相促進。教學實踐表明，在衛生經濟學課堂中加入一些科研實踐活動的過程和成果，甚至研究過程中的趣事，能夠引起學生學習的極大興趣，強化學生學習的效果。

2.2重視課程組成員的集體備課

雖然教師加強自身的研究能力非常重要，但由于衛生經濟學的各章節都可作為深入研究的領域，而課程組成員的研究方向往往集中在不同的領域，由于每個人的精力有限，要求每位任課教師精通本門課程各章節，并對所有內容都有深入研究也不現實。若想達到更好的教學效果，可以采用課程組成員進行集體備課的方式。一方面，術業有專攻，課程組成員間集體備課時可相互交流自己在科研工作中的心得和成果，獲得的本學科前沿知識；另一方面，對于知識體系以外的內容，比如課堂安排，教學技巧等，也可以進行交流，以達到取長補短，互相促進。

2.3注意與相關課程組的溝通，處理好交叉章節的講授

對于衛生經濟學與其他課程內容交叉的問題，需要課程組與本專業其他課程組進行統一溝通協調，在本專業同一教學大綱的基礎上，統籌規劃安排各章節的講授，或進行一定的取舍，或從不同角度對同一知識點進行講授，盡量做到不重復講授。如醫療保障一章的內容，衛生事業管理課程偏重于醫療保障體系的制度化建設，而衛生經濟學則更偏重從醫療保障體系的籌資和支付角度進行講解，若衛生事業管理為先設課程，那么在衛生經濟學課程的講授中可以從復習醫療保障體系的制度化建議入手，引導學生思考不同的醫療保障模式的資金是從哪里來的，都為哪些人支付了。

2.4引導學生發現各章節之間的聯系，從不同角度分析同一個問題

衛生經濟學各章節間相互聯系，但學生在有限的學習時間內，可能不會及時主動地發現衛生經濟學各章節之間的聯系，仍然需要教師適當的引導，而引導的過程不僅是機械的說教，還可以通過設置問題的方式開展，如“提高衛生服務的價格，會引起衛生服務需求怎樣的變化？”引導學生從衛生服務需求的角度回答，或從誘導需求的角度回答，或從衛生人力資源特殊性的角度回答，不同的角度都可以分析同一個問題，得出相似的結論。再如在衛生資源配置一章中講到醫療病床使用率在2000年達到最低值，此時可以引導學生分別從衛生籌資角度、衛生總費用角度、醫療保障制度角度尋找原因，都能得出我國2000年的衛生籌資公平性較差的結論，同時還能將各章的內容聯系起來。

2.5每章課程的講授開始于一個特定案例，以引起學生的學習興趣

衛生經濟學課程中案例教學的重要性已被業內認可[2]，通過案例的學習有助于提高學生的學習興趣，培養學生解決問題的能力。常規做法是在講解每個知識點的時候引入案例，以加深學生的理解，筆者通過教學實踐發現，在開始每章知識體系的講授之前，先引入一個特定的案例，這個案例可以是日常生活中常見的現象或社會民眾討論熱烈的話題，但其中反映出來的問題最好能夠貫穿整個章節，通過對案例的分析引出本章的各個知識點，讓學生帶著問題來學習整章內容。如對于疾病經濟負擔一章的學習，讓學生從普通感冒帶來的各種負擔開始思考，進而思考每種負擔的大小、數據的來源及可得性、感冒最終的負擔如果很大或很小對衛生政策制定者有什么提示等問題，從而將疾病經濟負擔一章的知識點全部涵蓋在內。

篇（4）

我的爸爸是一個很有才華的知識分子。他寫的經濟分析文章、調研報告曾獲得全國經濟學論文一等獎、《求是》雜志調查報告一等獎。然而，正當事業一帆風順的時候，兩年前突如其來的一場車禍使我的爸爸腦部嚴重受創，生命垂危。幸運的是，在經歷了兩次開顱手術、兩次口腔頜面手術以后，爸爸完全恢復了健康，思維能力和記憶力也基本得到了恢復。每當想起爸爸手術后頭纏紗布、身上插滿各種管子的樣子，我的心里就像刀割一樣疼。我曾問過爸爸，手術以后會不會痛，爸爸說：“不痛，我就想著自己一定要好起來，還要照顧好你和你媽媽。”聽著爸爸的話，我的鼻子一酸，不爭氣的眼淚就流出來了。我第一次感受到，爸爸對我的愛是這么厚重。

因為媽媽工作繁忙，近一年來，爸爸除了工作以外，還承擔了照顧我生活、輔導我學習的全部責任。每天早上六點半，爸爸準時起床，買菜、幫我做早餐、準備喝的水、拿衣服，督促我起床早讀，……下午一回家，他馬上為我做晚餐、收拾碗筷、搞衛生，細心地為我檢查作業，耐心地為我講解我做錯或不懂的地方。我洗完澡，他又幫我洗衣服。周末的時候，他還專門陪我去看電影。我感覺到爸爸既像我學習和生活中的老師，又像一個親密的朋友。

篇（5）

同一城市中的不同群體間存在顯著的互聯網信息差距,而且還呈現出加劇的傾向。下面是求學網為各位朋友準備的我國城市互聯網信息差距形成與治理研究，希望能為廣大朋友帶來幫助。

在個體層面,低教育程度、職業狀況、收入水平以及對互聯網的有限認知是我國城市互聯網接人與使用差距的四個主要成因,社會資本和經濟資本對產生互聯網獲益能力具有重要的影響。CNNIC歷次調查發現,個人不上網的兩個主要原因依次為:缺乏上網所需的技能、不具備上網條件。國家統計局的《2009年農民工監察調查報告》顯示,我國外出農民工中初中文化程度比重占64.8%,高中及以上文化程度占23.5%,以從事低收入的制造業、建筑業和服務業為主。月平均收入為1417元,幾乎沒有在崗位上獲得信息技術培訓,制約著該群體對互聯網的使用。我國市場化定價的互聯網接入費用每戶平均77元/月,網吧上網費用平均44.8元/月(第22次CNNIC互聯網調查),網絡接入價格占收入水平較高。城市戶籍的信息貧弱群體的教育程度和收入水平略高于農民工,但是也難以支付市場化的信息技術培訓和網絡接入費用。信息貧弱者獲取信息的途徑以先賦性社會關系為主,鏈合關系短缺,導致其社會支持系統薄弱,難以通過使用網絡獲得利益。

在社會層面,農村互聯網信息基礎設施薄弱、城市公共信息設施的難以獲得性,是造成農民工、城郊農民這兩個細分群體低接入率的兩大外部主因。信息資源供給存在制度性缺失,是城市信息貧弱群體獲益少的主要原因。信息貧弱群體對信息服務的類型和定價決策以及信息內容和傳播形式沒有實質性影響,公共信息服務體系對符合信息貧弱群體需求的信息資源整合不足,未能支持這一群體的就業、學習、生活事務。 城市信息化的本質是建立政府、企業和公眾之間的信息共享和良性互動,改善城市交通、教育、安全與公共衛生、社區服務等,促進城市經濟與社會可持續發展,需要公眾的深度參與。我國城市信息貧弱群體數量龐大,與其他群體間存在較大的互聯網信息差距,城市信息化進程缺少堅實的社會基礎。在缺乏外部干預的情況下,現存差距將會加速擴大,互聯網差距會與既有的多種社會分化相互滲透,導致信息貧弱群體難以參與信息技術手段支持的社會活動,加劇這一群體在社會、經濟等多個方面的劣勢。

已有研究發現,僅采用技術性思路,例如改善互聯網基礎設施、降低互聯網接入費用、提供網絡技能培訓等技術性措施,不足以縮小群體間的互聯網信息差距。自2000年以后,相關政策設計開始轉向社會性視角,在采用技術性政策措施的同時,從信息貧弱群體所處的社會環境和發展障礙出發,通過社會政策,向這一群體賦權,使之形成自我發展能力。治理我國城市互聯網信息差距涉及教育、就業政策與信息化政策等多個領域,需要提高信息貧弱群體的信息使用能力和職業技能,增加其社會資本,完善公共服務,使這一群體獲得更多利益。一個有效的途徑是通過公私部門、非政府組織等多方利益相關者的合作,共同治理互聯網信息差距。

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篇（6）

近年來， 我國的醫療費用每年以30% 的速度增長， 遠遠地超出了國內生產總值10% 左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經濟的發展和人民生活水平的提高。如何控制醫療費用的迅速增長已成為大家所關心和需要解決的問題。藥品費用是醫療費用的重要組成部分， 在整個醫療費用中占有相當大的比例， 是影響醫療費用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫院的業務收入中有50% 左右來源于藥品， 因而醫療費用的控制焦點之一就是如何控制藥品費用的迅速增長。

控制藥品費用迅速增長的關鍵是弄清楚藥品費用上漲的原因， 然后對癥下藥。造成藥品費用迅速增長的因素很多， 但歸納起來不外乎兩個方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、藥品成本提高等； 二是不合理因素， 如價格管理存在漏洞， 醫療補償機制不完善， 以藥養醫、用藥管理松懈， 現行的醫療制度存在弊端和不合理用藥等。

藥品費用控制要從醫療服務的提供方即醫院， 付費方、需求方即病人等方面著手， 重點是在盡可能滿足人民群眾的醫療需求的基礎上控制費用上漲中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的衛生資源， 保證衛生服務的公平性和特需性。

目前國內外在控制藥品費用方面采取了許多切實可行的方法， 如藥物利用評價[1 ] ， 藥品價格控制， 風險共擔合同[2 ] ， 制定基本醫療目錄和醫療保險用藥目錄，實行“總量控制、結構調整”， 改革城鎮職工醫療制度即費用共擔[3 ] ， 以及職業道德教育。這些方法對控制藥品費用的上漲確實起到了關鍵作用， 但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格， 而忽視了藥品的成本效果， 因而其在控制藥品費用短期上漲的同時，可能帶來藥品費用的長期上漲； 二是它對醫療服務的提供方和需求方的控制帶有一定的強迫性， 沒有充分發揮他們的主觀能動性。藥物的經濟學評價可彌補這一缺陷， 它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發， 綜合評價藥物治療的成本效益。

一、藥物經濟學。

（一） 定義： 藥物經濟學（pharmacoeconom ics） 是指藥物治療對衛生保健系統和人類社會所付出的成本和產生效果的描述和分析。具體地說， 藥物經濟學應用現代經濟學的研究手段， 結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果， 全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案， 如手術治療以及不同醫療或社會服務項目， 如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用， 評價其經濟學價值的差別。藥物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者： 政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人。藥物經濟學目前已發展成為一門新興的邊緣學科， 受到越來越多的研究者的重視。

（二） 研究方法： 藥物經濟學研究的方法主要有4種： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。

1. 最小成本分析： 最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下， 比較何種藥物治療， 包括其它醫療干預方案的成本最小。它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結果無顯著性差異， 然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果， 包括療效、副作用、持續時間完全相同， 應用范圍較局限。

（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是較為完備的綜合經濟評價形式之一， 比較健康效果差別和成本差別，其結果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點是治療結果不用貨幣單位來表示， 而采用臨床指標， 如： 搶救病人數、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法： （1）成本與效果比值法： 成本與效果比值， 即每產生一個效果所需的成本。（2） 額外成本與額外效果比值法： 是指如果給予一額外成本， 是否能產生額外效果， 成本效果分析雖然受到其效果單位的限制， 不能進行不同臨床效果之間的比較， 但其結果易于為臨床醫務人員和公眾接受， 是藥物經濟學研究的常用手段。

3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的發展， 與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講， 兩者均用貨幣來衡量成本， 并且測量結果也都采用臨床指標作為最終結果的衡量參數。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標， 如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數等。相反， 成本效用分析中的結果卻與質量密切相關， 注意到病人對生活質量的要求， 采用效用函數變化， 即常用單位是生活質量調整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康結果變化。可以進行不同疾病藥物治療措施的比較， 是近年來受到推崇的藥物經濟學研究方法。然而， 不同疾病影響病人生活的不同方面， 通用的生活質量指標不能反映疾病的特殊性， 因此， 藥物經濟學研究界對于成本效用分析的合理性尚有爭議。

4. 成本效益分析： 成本效益分析是一種成本和結果均以貨幣單位測量的經濟學分析方法。與成本效果分析所不同的是結果以貨幣形式表現出來， 它不僅具有直觀易懂的優點， 還具有普遍性， 既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益， 還可以進行不同疾病治療措施間的比較， 甚至疾病治療與其它公共投資項目， 例如公共教育投資的比較， 適用于全面的衛生以及公共投資決策。然而， 許多中、短期臨床效果變化， 例如患病率、死亡率、殘疾狀態難以用貨幣單位衡量， 有關長期效果的數據資料很少或者很不全面， 而且經濟學家以外的臨床醫療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價值。所以， 成本效益分析在衛生經濟學以及藥物經濟學研究上的應用遠遠少于成本效果分析。

（三） 實施步驟： 藥物經濟學分析的實施需要10 個步驟來完成： （1） 明確藥物經濟學研究的問題； （2） 確立研究的觀點； （3） 治療方案和結果的確立； （4） 選擇恰當的藥物經濟學方法； （5） 結果的貨幣價值； （6） 資源的區分； （7） 確立結果事件的概率； （8） 決策分析； （9）進行成本兌現或敏感性或增量成本分析； （10） 結果表示。

必須明確藥物經濟學所研究的問題和研究觀點。

藥物經濟學的觀點可來自于社會、付費方、機構、部門、病人、任何或所有這些方的一個結合。其次， 必須區分治療方案和與它們相關的積極或消積的后果。選擇藥物經濟學的分析方法， 將其治療結果用貨幣價值來表示。藥物獲得成本與醫療成本包含在與臨床效果直接相關的成本之中， 也可來源于文獻或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設基礎之上。

二、藥物經濟學研究在控制藥品費用上漲方面的作用。

藥物經濟學不僅注重藥物治療的成本， 同時也關注藥物治療的結果， 因而在控制藥品費用方面具有較強的科學性和可接受性。藥物經濟學的作用主要通過下面幾個方面來體現。

（一） 指導新藥的研制生產： 我國實行的是社會主義的市場經濟， 在市場經濟中， 商品的需求取決于商品的價值和質量。藥品雖作為一種特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同樣的取決于藥品的價值和質量（效果）。藥品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 對研制生產藥品的廠商來說， 必須盡可能研制生產出成本—效果好的藥品， 從而獲取所需的利潤。藥品生產廠商可根據藥物經濟學研究結果， 作出是否生產某種藥品或在遵循藥品價格制定原則的前提下適當降低藥品的價格以提高藥品的成本效果。

（二） 用于制定國家基本醫療保險醫療用藥報銷范圍： 目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據臨床醫療需要來考慮的， 即藥物的安全性和有效性， 經濟因素、價格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民， 主要是指導和規范臨床用藥行為。基本醫保醫療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要， 又考慮經濟等綜合因素。其經濟因素主要指藥物的療程價格， 它沒有考慮藥物治療過程中的其它費用， 如檢查化驗費、住院費等； 它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報銷范圍時， 除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數據外， 還要求廠商提供該藥與國內治療同樣疾病的最常用藥物或以適當的非藥物治療措施作為對照比較物的藥物經濟學結果， 國家指導委員會將參考藥物經濟學的結果來作出是否給予報銷的決定。

（三） 幫助醫院制訂醫院用藥目錄、規范醫生用藥：

目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲， 開始實行“總量控制、結構調整”政策。其基本思想是提高醫務人員的勞務價值， 降低醫院的藥品收入， 使藥品費用的增長幅度控制在一定的范圍內。這一政策的推行，對醫院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物， 即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫院的用藥目錄中， 以便藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果有助于醫院將那些成本效果好的藥物選進醫院用藥目錄中。同時， 醫院用藥目錄的制訂可規范醫生的用藥行為， 阻止不合理用藥。

（四） 確定藥物的適用范圍： 任何藥物都不是萬能的， 都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降膽固醇藥物用于治療具有一定危險因素的高膽固醇血癥病人， 是公認成本效果好的治療措施， 而用于單純高膽固醇血癥病人， 則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險因素的單純高膽固醇血癥病人， 則不但不能降低醫療費用， 相反將引起醫療費用的上漲。藥物經濟學研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果， 因而其針對性較強， 目的比較明確。

（五） 幫助病人正確選擇藥物： 隨著經濟的發展， 人民生活水平和文化素質的提高以及醫療體制的改革，病人的自我保健意識將逐步增強， 醫療服務市場的特殊性也將因此有所改變， 不會純粹是醫療服務的供方市場， 尤其是藥品服務， 越來越多的病人將會自己到醫藥商店選擇和購買藥品。因此， 病人對有關藥品信息的需求將會增加， 尤其是藥品的價格、效果和成本效果。

病人希望得到成本效果比較好的藥品， 藥物經濟學研究可滿足病人這方面的需求。

藥物經濟學可從多方面來控制藥品費用的迅速上漲， 在我國開展藥物經濟學研究具有非常重要的現實意義， 必須給藥物經濟學在控制藥品費用中的作用以一席之地。目前， 我國的藥物經濟學研究還剛剛起步，許多人對其還不了解， 知之甚少， 國家在制訂《公費醫療用藥報銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經濟學特性。因此從現在開始必須大力開展藥物經濟學的宣傳和研究工作， 并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經濟學研究納入有關的規定中， 充分發揮藥物經濟學的作用。

參考文獻

篇（7）

一、隔代教育及其形式。

隔代教育是指祖輩對孫輩的撫養和教育，它是和親子教育相對的一種概念，它是一種家庭教育。由于工作壓力、社會競爭等因素使得越來越多的年輕父母把孩子交給父輩養育，使隔代教養已成了家庭幼兒教育中的一種很自然、普遍的現象。社會上對隔代教育的關注也就越來越多，該種教育形式的重要性是毋庸置疑的，它可以充分利用祖輩的社會經驗，既發揮祖輩余熱，又解放年輕父母。但是，隔代教育的弊端也不容忽視。在本文里，筆者主要分析其帶來的負面影響，并提出可行的對策以期逐步解決這個問題。

隔代教育可以分為完全隔代教育和不完全隔代教育。完全隔代教育，指父母親長期與孩子分離，孩子的生活和教育完全由祖輩承擔。這種形式以農村為主，因為有的父母常年在外打工，孩子只好由祖輩來撫養；不完全隔代教育是指父母親和孩子短暫分開，例如城市父母由于工作原因暫時由老人來照料孩子，或者祖輩與父輩住在一起共同教養孩子，這時候，祖輩在與孩子相處的過程中，在某些方面也會給孩子造成一定的影響，因此我們稱之為不完全隔代教育。

二、隔代教育帶來的弊端。

誠然，隔代教育有其合理的一面，如老人養育小孩的經驗豐富，有助于縮小“代溝”的差距，減輕年輕父母的負擔等。但筆者認為，隔代教育的弊病很多，主要有如下表現：

（一）易導致過分溺愛兒童。

祖輩會比父輩更加溺愛孩子，他們不辭勞苦地為孩子做所有的事情，對于孩子所提出的過分的要求，老人們千方百計會滿足，這種過分的溺愛會引起很多問題。

1.生活方面：生活中所有的問題祖輩都已經幫忙安排好，孩子不需要考慮任何問題，等待享受即可，導致其生活常識少，自理能力差；對孩子物質需求的過分滿足，營養的過分吸入，體質差，鍛煉少，使孩子的身體素質較差，而隨著時間的推移，人們會越來越認識到身體素質對他們的學習、生活、工作甚至是性格的影響。

2.能力方面：一方面，孩子受挫能力差，解決問題的能力差。由于孩子已經習慣于祖輩家長凡事都聽從自己的意見，走出家門后，當面對他人提出與自己不同的意見時，他們往往不知所措，怨天尤人，而不會去動腦思考尋求解決問題的方案；另一方面，溺愛導致兒童獨立性差，兒童的所有事情由祖輩承包，自己無需思考問題、解決問題，而一旦需要他們獨自面對問題時，他們就會變得束手無措。

3.性格方面：性格孤傲，以我為中心。由于在家庭中，兒童就是中心，祖輩圍繞他轉，一旦離開家庭，走入社會，發現自己并不是眾人矚目的焦點之后，容易導致情緒失落，甚至走上邪路；另外，溺愛導致自私，兒童習慣于被照顧，根本就沒有關心照顧他人的概念，所以，雖然老人們為孩子付出了很多甚至是自己的全部，到頭來很有可能是養了一個“白眼狼”。

（二）阻滯兒童智能的開發。

對于接受過較高教育的老人而言，這方面的負面影響可能會小一些。而對于受教育程度較低的老人來說，教育孩子的任務就有些力所不能及了。因為他們跟不上信息時代的節奏，對現代社會人才標準和要求缺乏了解，缺乏超前意識，早教觀念不強，對孩子的生理、心理發展的特點缺乏科學的認識，憑陳舊思想觀念與過時套路來教育孫輩，在教育過程中以經驗代替科學，不能正確、及時、有效地開發孩子的智力，導致對兒童的教育質量下降。

最為突出的是，兒童此時正是處于好奇心最強的時候，他們會提出各種各樣的問題，有的問題比如生活常識還好解決，但當孩子問及科學知識或其他知識的時候（如十萬個為什么中的一些問題），老人有可能由于知識面狹窄而回答不出來，而此時如果他們不幫助孩子解決問題，或者粗暴地批評孩子不要問這么多問題，又或者自己編造一些答案來敷衍、誤導孩子，很有可能就導致孩子的積極性降低，不再對知識有渴求欲，不再對世界有好奇心，不再對事物有創新的精神，不再想探究這個世界的秘密，這就扼殺了孩子的天性，阻滯了兒童智能的發展，對于孩子的將來也是有很深遠的影響的，而一旦錯過最佳教育期，孩子所呈現的很多問題就較難解決了。

（三）易養成兒童不良習慣。

蘇霍姆林斯基說過：“每個瞬間，你看到孩子，就看到了自己；你教育孩子，也就是教育自己，并檢驗自己的人格。”這就說明了家長的一言一行、生活方式、行為習慣以及價值取向等會對孩子的生活習慣，勞動習慣，道德習慣產生很深刻的影響。

兒童處于生命之初，可塑性強，是培養良好行為習慣的關鍵年齡，但這年齡段兒童自控能力差，如果家長不重視培養，極易染上不良行為習慣，對其以后健康成長產生難以彌補的缺憾。而隔代教養中，祖輩家長對兒童行為習慣的培養喜憂參半。

很多祖輩家長們，尤其是沒有接受過較高教育的老人，在這方面給孩子帶來的負面影響更是是令人擔憂。例如有些老人個人衛生做不好，有隨地吐痰、隨地扔垃圾等不良行為，而這些行為很有可能被孩子記在心里，而孩子的模仿意識正是最強的時候，很有可能就把這些行為作為自己的學習對象了，這就給孩子帶來了很大的負面影響。不僅是生活習慣方面的影響，更為嚴重的是價值取向、思想觀念等方面的負面影響，有可能會影響兒童終生。

（四）易引起家庭教育沖突。

祖輩家長由于有著長期的工作經歷、豐富的人生經驗、大量的社會閱歷，以及大量的教育子女的經驗，確實有著教育孫輩的一定的優勢，而父輩的受教育程度相對要高，思想觀念更為現代化，在教育子女方面有更多的理論知識。

祖輩和父輩由于社會閱歷、教育程度、時代背景以及生活方式等多方面的差異，存在著上文所提到的不同，這就使祖輩和父輩家庭教育的理論和內容、標準、重心以及具體方式方法等方面多有分歧和差異，若在缺乏有效溝通的情況下，易導致家庭教育沖突，在進行家庭教育時大家各行其事、各自為政，不能有統一的教育方法，這樣孩子也無所適從，進而形成雙重人格或分裂人格。

三、解決對策。

由于兒童期對于人的一生來說，是一個特別的時期，在這一時期，如果不能較好地對兒童進行家庭教育，對于兒童的生理心理發展、自我意識和道德意識及行為，都會產生很大影響。為了更好地發揮隔代教養的作用，利于下一代的健康成長，筆者認為必須及時采取有效的措施去解決問題。

而解決這一問題的關鍵是在祖輩這一方面。對此，筆者就祖輩應該如何進行隔代教育提出了幾點建議：

（一）轉變溺愛的教養方式，理智地愛孩子。

祖輩家長要以理智控制感情，分清愛和溺愛的界限，要愛得適度，正確的愛有利于兒童的健康成長，對其生活、性格方面會有積極的影響；要明白放手等于愛的觀念，讓兒童學會獨立，學會依靠自己的力量去解決問題，這比一味幫助兒童解決所有問題更有利于兒童適應社會；加強對兒童的社會化教育，常帶其外出去認識周圍世界，而不是只讓其做溫室里的、不見陽光的花朵；適度地開展逆境教育，這也是矯正隔代教育缺陷的有效措施。

（二）接受新思想，學習新知識。

祖輩們應該與時俱進，更新自己的教育觀、兒童觀、世界觀，將實踐經驗和理論知識有機結合，盡量用現代科學知識撫養、教育孩子，對孩子進行啟蒙教育，正確地引導兒童，并與兒童一起成長。

切記不可對好奇心很強的兒童所提出的問題橫加指責、言詞粗暴，而要細心、耐心地進行正確的引導。另外，要了解兒童身心發展規律，在養育時遵循這種規律性，根據兒童的需要，在不同的年齡階段及時進行各個方面的教育，以免錯過最佳教育期。

（三）提高素質，做好表率。

因為孩子良好的品德和是非觀念等，不是通過說教完成的，而是通過長期的潛移默化的影響完成的。因此，為了培養孩子良好的品德和行為習慣，祖輩家長應提高自身遵守公共道德的意識，注意自己的榜樣示范作用；祖輩們的行為要自慎，處處做孩子的表率；應養成良好的生活習慣，用正確的是非觀和價值觀引導教育孩子，而且要特別注意生活中的細節，這也是隔代教養中應該給予重視的一個方面。

（四）創建和諧的家庭環境。

家庭環境對孩子的影響非常深刻性，這就不僅要求祖輩們之間要和諧交流，還要求祖輩多與孩子父輩討論育兒心得，揚長避短，相得益彰，尋求教育的最大合力；另外應積極創造機會讓孩子和其父母多接觸，疏通親子感情，只有父輩與祖輩協調一致，相互理解與支持，才能為下一代創造一個歡樂、和諧、溫馨的家庭環境，在互補中給子女較為完善的教育。

（五）統一思想、標準。

兒童的祖輩應與父輩在對兒童在教養目標上求得一致，在方法上走向趨同，在兒童不在場的情況下，提前作出統一的決策，做到不將分歧呈現在孩子的面前，不能一個要求兒童這樣做，而另一個要求兒童用不同的方式去做，這樣容易會出現兒童面對各個家長的要求不一樣而不知所措，不知道到底怎么做是對的，怎么做是不對的，結果使得孩子的教養力量抵消，容易養成兩面性格。

（六）以民主平等的心態與兒童交流祖輩應與兒童多溝通，傾聽其內心的想法，關心其心理世界。祖輩家長不能以自己的經驗多、閱歷廣來限制孩子的發言權，不能以自己的主觀愿望代替兒童作出決定或者選擇，但也不能一味聽從孩子的意愿，而應該多與兒童交流，把雙方的觀點同時表達出來，平等協商后作出適合兒童的最佳決策。當兒童犯了錯誤時，不能一味地批評或縱容，要向孩子說清楚錯在哪里，正確的應該是怎樣做，讓孩子真正意識到自己錯在哪里。這樣的交流，一方面有利于培養兒童的語言表達能力，而語言表達能力進而影響兒童的思維、智力的開發；另一方面又避免了兒童的自我中心性格的養成，也使兒童更接受祖輩的教育。

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