護理績效管理論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理績效管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

該院神經(jīng)外科全體護理工作人員，實施績效管理前后護理工作人員的年齡、職稱、學歷、工齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

組織全科護理人員的共同參與在完成制定考核標準后首先組織學習績效管理，熟悉護理管理的內容，理解績效考核的目的，增強護理人員的自律性，促進其主動遵循考核標準及護理規(guī)范。

1.3考核內容

包括護理工作量、護理工作質量和病人的滿意度，采用開放性考核，百分制計分。其中護理工作量占50%，護理工作質量占30%，病人的滿意度占20%。

1.3.1崗位層級管理崗位層級內容為學歷、職稱、崗位和工齡，并加大夜班分值，鼓勵護理工作者加強學習，提高學歷層次，提高工作積極性。

1.3.2護理工作量考核依據(jù)護理工作特點以危重病人數(shù)量、搶救病人數(shù)量、手術病人數(shù)量、出院病人數(shù)量、基礎護理量及加班等項目內容計算積分，根據(jù)護理項目的難易程度和風險程度結合護理層級給予不同系數(shù)，兩者相乘獲得護理工作量績效量化指標，公平公正的達到多勞多得及優(yōu)勞優(yōu)得。

1.3.3護理工作質量考核由護士長牽頭和質控小組考核，制定考核項目分值，按月評價護理人員業(yè)務能力、護理質量指標達標度，然后與績效管理前評價結果比較分析。護理人員業(yè)務能力考核內容為基礎理論、專業(yè)知識、文書書寫、操作技能和科室管理；護理質量考核指標為健康教育、基礎護理、危重及特殊病人護理、預報褥瘡發(fā)生率、導管的滑脫率、跌倒發(fā)生率、護理事故差錯發(fā)生數(shù)、護理糾紛發(fā)生數(shù)、搶救藥品器材管理及消毒隔離等項目。

1.3.4病人滿意度考核選擇馮志英等研制的住院病人護理工作滿意度調查表制定調查問卷，該量表的信度為0.972，共20個條目，總分100分。通過發(fā)放住院病人護理工作滿意度調查表對護理工作具體打分統(tǒng)計評價，調查內容包括調查范圍應超過病人總數(shù)的90%。

1.3.5績效積分統(tǒng)計月底統(tǒng)計每位護理工作者積分，計算護士績效獎金分配：個人當月總績效=護理工作量×50%+護理工作質量×30%+病人的滿意度×20%+獎勵績效-懲罰績效。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，對比采用兩獨立樣本的t檢驗。

2結果

護理工作者更清晰的認識到自身優(yōu)勢和缺點，提升了主觀能動性，激發(fā)了工作熱情，增加了創(chuàng)新能力，增強了團隊精神，從構建了良好的工作氛圍。對護士自身滿意度調查顯示：在“發(fā)揮自己能力的機會、將來提升機會、工作內容、工作表現(xiàn)認可度、同事之間”等均較績效管理前明顯提升。護理業(yè)務能力、各項護理質量指標及病人滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

因為醫(yī)療活動的高技術性及高風險性和腦力勞動評估的高難度性，薪酬制度改革在醫(yī)院人力資源管理中難度最大、矛盾最多、阻力最強。盡管公立醫(yī)院采取了一定的措施應對打破“鐵飯碗”及打破“大鍋飯”，但相當部分公立醫(yī)院仍在沿用原有的等級工資體系，打壓了員工的工作熱情及工作效率。要提升人力資本的價值、調動護理人員的主觀能動性和創(chuàng)造力，需要建立一個健全的、可操作的績效管理措施，其重要環(huán)節(jié)是績效考核，這也可作為聘任、獎勵、培訓、晉升的重要依據(jù)?？冃Ч芾淼闹贫毴矫娴脑u估，應包括工作態(tài)度、專業(yè)技術能力、組織紀律等多個層面并對賦予不同層面相應權重。建立一套完善的績效管理系統(tǒng)能激發(fā)護理人員的積極性和創(chuàng)造性，對提升醫(yī)院的核心競爭力來說至關重要。績效管理以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為目標，遵循醫(yī)護分開設計及收入與分配不直接掛鉤的原則。通過充分調查分析探討論證后該科采用優(yōu)化的績效管理后護士長工作更加務實，護理質量較前明顯提升，護理人員的工作積極性得到充分調動了。并且崗位管理實行競爭上崗，分配公平公正，護理隊伍素質顯著提升，待遇明顯加強，甚至形成了由逃避上晚夜班到競爭上晚夜班的局面。對比績效管理的成效，總結其優(yōu)異性。

3.1調動了工作積極性

實行績效管理精確體現(xiàn)了護理工作者的工作數(shù)量及質量，體現(xiàn)了護理工作者的專業(yè)性。由此分配薪酬、評估工作能力，可充分調動其工作熱情，激勵其工作的自覺性及主動性。最終提高了護理人員自身滿意度。

3.2增加了護理安全

實行績效管理加強了護理工作者的責任感，認識了其自身定位、工作內容和目標，強化了其崗位和安全意識，從而提高了護理工作者的自身綜合素質，促使其更加熟悉工作流程和細節(jié)，更加積極落實各項護理操作規(guī)范，克服了觀察病情不及時、宣教健康教育不到位的現(xiàn)象。而且經(jīng)過工作量系數(shù)的設定和加權，增加了夜班積分權重，激發(fā)了高年資護士參加夜班的工作熱情，增強了夜班的護理力量，提高了護理質量。降低了壓瘡發(fā)生率、導管滑脫率、差錯事故發(fā)生數(shù)和護理糾紛發(fā)生數(shù)，從而保證了護理安全。

3.3提高了病人滿意度

實行績效管理量化了絕大部分護理項目，提升了護理工作者工作積極性，促使護理工作者更加深入病房并貼近病人，增加了護理病人的時間，增進了溝通和交流，拉近了與病人的距離，建立了良好的醫(yī)患關系，提升了病人及其家屬對護理工作的滿意度。

3.4提高了護理人員的業(yè)務能力

實行績效管理，通過績效考核能準確評價護理工作者各自的優(yōu)點和缺陷，鼓勵員工相互學習，通過傳、幫、帶等方法積累臨床護理經(jīng)驗，提高了護理技能，增強了業(yè)務能力和獨立工作的能力，提高了綜合素質。

篇（2）

選取2012年5月~2013年6月本院皮膚科47名護士作為研究對象,隨機分成實驗組和對照組。實驗組護士25名,對照組護士22名。護士年齡22~37歲,平均年齡(29.5±3.4)歲。其中主管護師19名,護師17名,護士11名。本科畢業(yè)12名,專科畢業(yè)25名,中專畢業(yè)10名。兩組護士職稱、學歷、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)制度,實驗組采取績效考核制度,具體如下。①相對固定護士的崗位。②制定績效考核標準,滿分100分,具體評價內容：a.責任護士護理質量考核標準,占績效考核的30%；b.護理工作量統(tǒng)計,占績效考核的30%；c.護理服務質量考核標準,臨床實踐操作考核≥90分；患者健康教育開展100%；患者有效心理干預100%；患者滿意率≥95%；護理文書達標率≥92%；搶救用品有效備用100%；感控達標率100%；基礎護理無差錯；執(zhí)行醫(yī)囑零失誤等占績效考核20%；d.授權教學管理：教學滿意度達標占20%；③實施考核與反饋,a.進行護理部考核,規(guī)定每個月做1次定期檢查,不定時的巡查并作好記錄與反饋。秉承公平、有效激勵原則進行考核,考評成績于護士長例會上公布,使每位護士長根據(jù)考評結果按PDCA模式進行整改反饋評價,提高護理質量。b.護士長考核,規(guī)定每月不定期的對護士進行抽查并做好記錄與反饋,調查患者對護士的滿意程度、護士的工作效率,有無差錯與考核同時記錄在護士長手冊當中。c.建立考核反饋,建立績效考核登記本,進行綜合分析評價,根據(jù)各崗位績效考核標準在登記本逐項打分匯總,并注明理由,對受到好評及有進步的護士給予獎勵。

1.3療效評定標準

采用自行設計的滿意度調查問卷(滿分100分)進行評價,帶教滿意度通過學生、教師及護理部等多元評價方式；患者滿意度通過患者或家屬對護理工作進行評分。≥95分為非常滿意,95分以下≥85分為滿意,<85分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組的帶教滿意度

經(jīng)對比,觀察實驗組的帶教滿意度(89.00%)明顯高于對照組(59.09%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者對護理工作的滿意度情況比較

經(jīng)對比觀察,實驗組患者對護理工作的滿意度(92.00%)明顯高于對照組滿意度(68.18%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

績效考核制度運用在護理管理中與常規(guī)管理相對比,具有體現(xiàn)管理中“以人為本”的管理理念,調動了護士工作的主動性和積極性、提高護理質量、減少護理差錯、提高患者的滿意度以及帶教滿意度的特點。本研究中,患者對護士的滿意程度、實習護生對帶教的滿意程度均顯著高于常規(guī)護理,究其原因,績效考核質量標準制定周密,圍繞優(yōu)質護理服務細則逐條落實,全院科室廣泛開展,護理人員全員參與,保證了護理工作的實效性。在績效考核實施階段采用PDCA循環(huán)模式不斷摸索,不斷完善相關制度及標準,保證績效考核的公正性,確保了護理質量的穩(wěn)定性。

篇（3）

1.2方法

1.2.1制定考核標準本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責任制》標準,依照手術室護理要求及護理原則,對護理工作性質進行明確。考核標準選取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術室內容完全符合,對內容進行細化,層層深入、層層遞進。

1.2.2量化考核辦法①將出勤量化：該內容量化的過程中可以依照分數(shù)制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統(tǒng)計。滿勤分數(shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內容量化的過程中從四個方面對工作內容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業(yè)道德、護理態(tài)度、工作責任心、工作行為等；能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等；出勤基準分25分,包括護理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術次數(shù)等；業(yè)績基準分15分,包括護理人員自學考試、、學術交流等；③將工作量量化：該內容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數(shù)進行扣除。

1.3評級標準本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調查采取本院自制調查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數(shù)越高。

1.4統(tǒng)計學方法采取SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

績效考核是以目標為導向,對員工的工作表現(xiàn)和工作進行分析、評價并給予對應獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實現(xiàn)企業(yè)的各項目標,對體系發(fā)展具有至關重要的作用。在傳統(tǒng)手術室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術室護理人員的工作效益和護理質量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進步,人們對手術室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術室護理管理質量在當前的手術室工作中已經(jīng)勢在必行?？冃Э己嗽谑中g室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發(fā),依照護理內容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術室護理管理中的績效考核體系在構建的過程中要依照自身結構狀況,在原有護理工作基礎上構建。護理人員要通過績效考核分數(shù)及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對應策略解決上述問題,從而提升自身工作效益?？冃Ч芾淼倪^程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確?？冃Э己四軌蝽樌M行。考核制度在實施的過程中,相關人員要依照手術室護理工作開展狀況不斷調整,依照各科室工作制度不斷完善,確?？冃Э己四軌虻玫介L足發(fā)展。與此同時,在考核體系構建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調整,防止影響工作效益?？冃Э己斯芾硪獜牡隆⒛?、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術室護理質量。

篇（4）

由于績效是企業(yè)經(jīng)營的結果和過程，因此績效考核指標的設計應該兼顧員工的工作結果和工作過程兩個方面。我國商業(yè)銀行績效考核指標的設計存在的一個明顯問題即是突出業(yè)務盈利類的結果指標而忽略如工作態(tài)度及個人素質等方面的驅動指標也即過程指標。因此，筆者通過把客戶經(jīng)理的績效指標分為結果指標和過程指標并分別進行優(yōu)化以提高客戶經(jīng)理績效考核指標的全面性和公平性，實現(xiàn)全面改進客戶經(jīng)理績效的目的。在優(yōu)化過程中結果指標的設計主要體現(xiàn)財務類、客戶類、內部運營及學習與成長四個層面，指標的設計應堅持少而精的原則。首先，工作成果指標包括客戶盈利貢獻度、貸款增長額、存款增長額、成本費用率等財務指標，可以反映出銀行在當時的經(jīng)營業(yè)績和業(yè)務發(fā)展的主要趨勢。其次，工作成果指標還包括市場份額、有效客戶數(shù)等客戶層面的指標。再次，在內部運營層面，工作質量及業(yè)務創(chuàng)新等指標對于銀行的內部控制及客戶經(jīng)理的業(yè)務操作水平起著有效的評估作用。最后，針對員工的學習與成長，設置了信息系統(tǒng)完善程度及員工滿意度等結果指標，既可以督促客戶經(jīng)理堅持學習與教育，努力提高業(yè)務水平，又有助于客戶經(jīng)理的長遠發(fā)展，為其提供歸屬感。我國商業(yè)銀行客戶經(jīng)理的績效指標存在的最明顯的一個問題即只關注結果而忽視過程。因此，本文針對過程指標加強優(yōu)化?？蛻艚?jīng)理的工作過程指標首先包括完成的客戶日志數(shù)量、客戶信息檔案創(chuàng)建率等客戶層指標，有助于客戶經(jīng)理關注客戶需求。其次，銀行的內部控制水平體現(xiàn)了管理層的經(jīng)營管理水平，決定了為客戶提供的產(chǎn)品質量和成本,而工作差錯次數(shù)及違規(guī)次數(shù)等過程指標的設置有助于考察客戶經(jīng)理的工作態(tài)度及紀律意識，側面反映了銀行的內部控制水平。再次，包括員工學歷教育及行業(yè)敏感度等指標在內的過程指標可以有效考評員工的學習創(chuàng)新意識及對于行業(yè)環(huán)境的靈活把控能力。最后，銀行的核心競爭力即是它的風險把控能力，因此，設置內部風險及外部風險等指標便于有效監(jiān)督在銀行的經(jīng)營過程中的內部管理風險及資產(chǎn)質量好壞，可以大大降低銀行的風險隱患。

(二)客戶經(jīng)理績效輔導優(yōu)化

為了實現(xiàn)客戶經(jīng)理的績效目標，管理者有必要對客戶經(jīng)理進行持續(xù)有效的輔導，實現(xiàn)有效的控制。本文通過每日晨會輔導優(yōu)化商業(yè)銀行銀行客戶經(jīng)理的績效輔導?？蛻艚?jīng)理要向主管匯報目標進展情況，即工作任務完成到了哪個階段,并且反饋哪些方面完成的較好，哪些方面遇到了挫折，客戶經(jīng)理應該同主管共同分析遇到問題的成因，管理者要明確能夠為下屬提供的支持，包括資金和人力資源支撐。如果是績效目標過高缺乏可行性，則管理者應修改績效目標，使得績效目標充分落地便于實現(xiàn)。

(三)客戶經(jīng)理績效反饋優(yōu)化

績效反饋是將績效評價的結果反饋給被評估對象，并對被評估對象的行為產(chǎn)生影響?？冃Х答伿强冃гu估工作的最后一環(huán)，也是最關鍵的一環(huán)，能否達到績效評估的預期目的，取決于績效反饋的實施。本文通過績效面談優(yōu)化對績效反饋進行優(yōu)化。有效的績效面談首先應該注重面談場所的選擇，主管在與客戶經(jīng)理面談績效問題時應避免選擇過于嚴肅的場合，給下屬造成較大的心理壓力，引發(fā)其抵觸心理；其次，績效面談應該保證平等的溝通氛圍，管理者要充分聽取客戶經(jīng)理的看法和意見；最后，績效面談不能只關注績效結果而忽略績效過程，績效面談應給與下屬足夠的肯定。

篇（5）

時間進入二十一世紀，在我國經(jīng)濟社會高速發(fā)展的同時，水資源形勢也日益嚴峻,水危機初步顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)在：

1.1水資源短缺、時空分布不均勻

我國人均水資源擁有量只有2200立方米，僅為世界平均水平的四分之一，美國的五分之一，俄羅斯的七分之一，是世界上最貧水的13個國家之一，全國三分之二的大中城市面臨缺水，北京、天津等大城市已經(jīng)到了供水最嚴峻的時刻。中小城市同樣缺水，余姚市的水資源人均占有量為1300m3，約為全國平均水平2200m3的59%，而且分布極不均勻，姚西北地區(qū)，人均僅為550m3，慈溪市人均水資源占有量更少得可憐，僅為500m3。同時城鄉(xiāng)居民的水節(jié)約意識淡薄，水資源浪費現(xiàn)象十分嚴重。水資源短缺、時空分布不均勻，已經(jīng)成為我國的基本水情。

1.2用水成本越來越高，對環(huán)境的破壞也越來越大

由于嚴重缺水，水源地越來越遠，遠距離取水的城市越來越多，地下水越抽越深，致使用水成本越來越高。同樣因為缺水，我國荒漠土地的面積已達262.2萬平方公里，占國土面積的27.3%，而且每年仍以246平方公里的速度在擴展，與此同時，全國已形成區(qū)域地下水降落“漏斗”100多個，面積已經(jīng)達到15萬平方公里，其中華北平原近7萬平方公里面積的地下水位低于海平面。

1.3水資源短缺嚴重制約經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展

水作為自然資源，又是經(jīng)濟資源，更是戰(zhàn)略資源，為綜合國力的有機組成部分。因為缺水，已經(jīng)導致一些地區(qū)出現(xiàn)經(jīng)常性的水荒，一些企業(yè)經(jīng)常停產(chǎn)和半停產(chǎn)，或者化巨資遠距離取水，許多城鄉(xiāng)居民不但吃不上優(yōu)質水，甚至連普通水都供應不上。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國每年因城市缺水影響產(chǎn)值達2000億至3000億元。接連出現(xiàn)的水資源短缺危機已經(jīng)成為經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的嚴重制約因素。

1.4縱觀水的遠景，更大的水危機還在后頭

專家指出，目前我國的缺水現(xiàn)象只是水資源危機的黃色信號，如果沒有水資源保護和利用的有效措施，考慮到我國人口增長的趨勢，到2030年，也就是25年后，我國人均水資源擁有量將僅有1750立方米，中國將成為嚴重缺水的國家，人們將不得不面對河水斷流、土地龜裂的景象。

1.5水質嚴重污染，水環(huán)境遭到破壞

工業(yè)化和城市化帶來了社會財富的增加，但同時也產(chǎn)生了大量的工業(yè)與生活廢污水，污水排除及處理設施長期滯后于城市發(fā)展的需要，大部分污水未經(jīng)處理即通過下水道或溝渠直接排入河道、水庫，同時流域內農(nóng)藥、化肥施用量的逐年增加，農(nóng)業(yè)退水使水體有機類污染物出現(xiàn)不同程度的超標，河道、水庫水質變壞，富營養(yǎng)化程度也逐年加重，有的水庫已被迫退出飲用水供水系統(tǒng)，河網(wǎng)就更不用說了，致使部分地區(qū)水質性缺水嚴重。

城鄉(xiāng)居民水資源保護意識薄弱，在各類水面亂倒、亂扔垃圾現(xiàn)象比比皆是，大量生活垃圾和工程碴土傾倒河內，有些河道沿河違章建筑林立，河坡坍塌，雜草叢生，河水黑臭，不僅嚴重破壞了河道生態(tài)環(huán)境及濱河景觀，還使水生物及棲息鳥類失去了生存的環(huán)境。

2、運用經(jīng)濟手段有效保護和利用水資源的基礎條件與可能

水資源保護和利用過去著重采用的是各類工程措施和行政措施,它們分別發(fā)揮了各自的作用，但由于水資源保護和利用是一項十分復雜的系統(tǒng)工程，工程措施和行政措施顯然不能解決全部問題，特別是水資源的高效利用、節(jié)約和污染問題，需要充分運用經(jīng)濟手段，發(fā)揮市場的資源配置和導向作用，從而從根本上來解決這些問題。這在過去是難以實現(xiàn)的或難以到位的，而現(xiàn)在已具備經(jīng)濟手段充分發(fā)揮作用的條件和可能，有運用經(jīng)濟手段解決這些問題的舞臺和土壤。

2.1運用經(jīng)濟手段有效保護和利用水資源的體制條件

在計劃經(jīng)濟時代，水作為一種自然資源和福利性的產(chǎn)品，由各級政府直接包辦了水資源的開發(fā)利用，不存在水資源所有權、經(jīng)營權、使用權的合理分配、依法擁有、有償轉讓的問題；對用水需求的滿足也是由政府負責無償或低價供給，不存在利用市場機制來配置水資源的問題。自黨的十四大提出社會主義市場經(jīng)濟目標以來，我國已初步建立起了社會主義市場經(jīng)濟體制，市場在經(jīng)濟生活中已發(fā)揮著基礎性作用，這為運用經(jīng)濟手段有效保護和利用水資源奠定了良好的體制環(huán)境，我們可以運用水權、水市場、價格杠桿、稅收調節(jié)等經(jīng)濟手段來建立一種全新的機制，促進水資源的優(yōu)化配置，有效保護和利用水資源，以解決行政措施和工程措施無能為力的問題。

2.2運用經(jīng)濟手段有效保護和利用水資源的社會環(huán)境

由于社會主義市場經(jīng)濟觀念已深入人心，人們的商品意識、價值觀念已經(jīng)基本確立，水是商品，水還是稀有資源，水更是重要的戰(zhàn)略資源，對水的價值的認識日益深化，可以說思想觀念上的阻力已經(jīng)基本消失。同時，一些經(jīng)濟手段的運用必然會在短期內影響部分群眾的利益，但由于經(jīng)濟的發(fā)展，職工的收入已大幅提高，經(jīng)濟承受能力顯著增強，絕大多數(shù)人已不會因每月多付幾十元錢而備感沉重。良好的社會環(huán)境為運用經(jīng)濟手段有效保護和利用水資源創(chuàng)造了有利條件。

2.3在水資源保護和利用上的投資已經(jīng)有取得良好回報的可能

資本的營運講究投入與產(chǎn)出，要按經(jīng)濟規(guī)律辦事，不能象過去的水利建設往往只講投入不求產(chǎn)出，眾所周知，無利可圖是難以吸引社會資金投入水資源項目的建設的。目前在社會主義市場經(jīng)濟條件下，在水資源上的投入完全可以有產(chǎn)出，有收益，有的還可大有盈利，獲得巨大的經(jīng)濟和社會效益。上市公司原水股份公司，2003年取得每股收益0.228元、凈資產(chǎn)收益率7.88%的好業(yè)績，首創(chuàng)股份公司，涉足水資源經(jīng)營時間不長，但2003年取得了每股收益0.3668元、凈資產(chǎn)收益率9.08%的驕人業(yè)績。美國紐約的投資策略專家貝爾斯蒂爾內斯更把水稱為“21世紀最好的投資領域”。

3、運用經(jīng)濟手段有效保護和利用水資源的途徑

破解水資源危機的難題，除了繼續(xù)采取必要的工程措施和行政措施，還必須通過經(jīng)濟手段來解決。筆者認為，當前有效保護和利用水資源的經(jīng)濟途徑主要是：

3.1突破水權障礙，優(yōu)化水資源配置和管理

產(chǎn)權制度對資源配置具有根本的影響，它是影響資源配置的決定性因素。《水法》規(guī)定“水資源屬于國家所有，水資源的所有權由國務院代表國家行使?！彼Y源所有權似乎很明確，但由于客觀上存在著水資源所有權與經(jīng)營權、使用權的分離，導致了水資源產(chǎn)權的模糊，水資源在這里只是一種共享資源。而且長期以來，我國的水資源被無償或低價使用，事實上水資源所有權被廢除或削弱，不僅刺激了水資源的盲目開發(fā)利用，同時缺乏有效的水資源保護措施，造成水資源的浪費與水環(huán)境的惡化。

這種水權制度對有效保護和利用水資源形成障礙，必須予以突破，也就是國家應將水資源所有權具體化、個性化、確定化，將特定的水資源由共享資源變?yōu)閷Ｓ匈Y源，明確界定其所有權的行使者，以及在資源使用中獲利、受益、受損的邊界和補償原則，使管理、經(jīng)營、使用者的責、權、利高度明晰，能夠獨享自然資源增值收益，同時承擔自然資源衰減所造成的損失，從而形成一種保護和節(jié)約水資源的激勵和懲罰機制；同時，要規(guī)定水權交易的原則，在一定的規(guī)則、程序制約和監(jiān)督下，水資源交易逐步市場化，通過市場價格杠桿的自動調節(jié)作用，使資源得到合理配置和有效利用。

3.2重視和恢復水資源的應有價值

水如石油、煤炭一樣，也有其自身價值。所謂水資源價值，通俗說就是水資源使用者為了獲得水資源使用權而支付給水資源所有者的貨幣額，而且這一貨幣額能夠滿足補償所有者因水資源資產(chǎn)的付出，以維持水資源持續(xù)供給為基礎，它體現(xiàn)了水資源所有者與使用者之間的經(jīng)濟關系。

誰都不否認水是生命之源，在人們的生產(chǎn)和生活中也是須臾不可或缺，但在相當長的時期里，水都被視為“取之不盡、用之不竭”的免費午餐，自然資源無價、資源產(chǎn)品低價的傳統(tǒng)水價值觀念影響著一代代人，從而使得水資源的浪費和不合理利用幾乎隨處可見：很多機關、團體、企事業(yè)單位和居民家庭中，大量不該流的水嘩嘩地流走；維護綠化、澆地、沖洗廁所、街頭洗車等用的都是自來水；大多數(shù)洗浴場所、美容店，不但耗水量大，而且還沒有廢水回收處理設備，水被一次性使用后白白流走。經(jīng)濟生活中，粗放的增長方式使一些高耗水行業(yè)無情地吞噬著日見“瘦弱”的水資源，固定資產(chǎn)投資項目論證中幾乎沒有節(jié)水內容。人們對水不珍惜、不愛護，“與其省幾塊錢，不如用個痛快”成為普遍思維定勢。這是忽視水的內在價值的必然結果，必須還其以本來面目，在人們的思想中牢固樹立起水資源應有的價值觀，確立節(jié)約用水的意識。

3.3水管理體制的統(tǒng)一和經(jīng)營體制的放開

要理順現(xiàn)行的水管理體制，對水資源經(jīng)營實行統(tǒng)一管理。重點是改變以往水資源開發(fā)、利用、保護的這種統(tǒng)一屬性被人為分割、多頭管理、互不相關的管理體制，對水資源實行統(tǒng)一管理，也就是說，要建立由水行政主管部門統(tǒng)一負責的包括蓄水、供水、用水、排水、污水處理、再生水回用的水生產(chǎn)全過程，水量、水質、水環(huán)境全方位的城鄉(xiāng)統(tǒng)一管理體制，對水資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調配等等。

要放開水的經(jīng)營體制，開放水市場，鼓勵社會資金投資水資源項目。目前我國的水資源90%以上由國家或政府經(jīng)營，造成一方面國家投入不足，水資源保護和利用跟不上經(jīng)濟社會高速發(fā)展的需要，另一方面社會資源不能順暢流入，形不成市場競爭，水資源經(jīng)營效率低下。因此要全面放開水的經(jīng)營，只要服從國家統(tǒng)一規(guī)劃和要求，就要允許各類社會資金和主體，投資水資源經(jīng)營項目，并保護其合法收益，從而動員全社會的力量來有效保護和利用水資源。

3.4建立合理的水價格形成機制，使價格充分反映價值和供求關系

現(xiàn)行的水價極不合理，水價構成中水資源費征收標準偏低、工程水價低于供水成本、污水處理收費不到位等造成水資源緊缺與浪費水現(xiàn)象并存，水資源利用效率極低，不利于水資源合理配置。同時商品水價格偏低也是阻礙再生水回用的一個重要原因，不利于污水處理和利用。應建立合理的水價格形成機制，這種機制其目標概括起來就是一句話，這就是要使水的價格能夠反映價值和供求關系，也就是要發(fā)揮價值規(guī)律的作用，使水價發(fā)揮對水資源優(yōu)化配置，加強宏觀調控的經(jīng)濟杠桿作用。

合理的水價其基本構成模式應為：

原水價格等于水權的價格（主要表現(xiàn)為水資源費）、原水供應成本和費用、稅金與合理利潤之和。

自來水價格等于水權的價格（主要表現(xiàn)為水資源費）、原水價格、自來水加工成本、經(jīng)營費用、稅金與合理利潤之和。

當然，在具體執(zhí)行時，對少數(shù)困難對象應予以適當傾斜。合理的水價能夠促使人們珍惜、節(jié)約水資源，在生產(chǎn)和生活過程中充分利用水資源，使水資源的利用效率提高，污水和廢水的產(chǎn)生量減少，保護水環(huán)境，同時能鼓勵社會資金在水資源開發(fā)、利用、配置、節(jié)約、保護等領域的投入。

3.5讓污水處理成為產(chǎn)業(yè)，大步走向市場

污水處理是節(jié)約水資源，保護水環(huán)境的重要一環(huán)，可以說在水資源保護和利用中具有舉足輕重的作用，但這恰恰是我國在水資源保護和利用上最薄弱的一環(huán)。我國目前已建成的532座污水處理廠，年設計處理能力為145．6億噸，而實際處理量為95．9億噸，僅為設計處理能力的65．9％。其中192座污水處理廠因收集管網(wǎng)不配套等原因難以正常運行，占36．1％。污水收集管網(wǎng)建設滯后，雨污不分、生活和工業(yè)污水不分，使污水處理廠系統(tǒng)的整體效率低下。同時還有相當部分的城鄉(xiāng)污水無人處理，直接排入河流、湖泊，造成嚴重浪費和污染。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是污水處理還沒有成為產(chǎn)業(yè)，90％仍由政府包辦，僅有52座污水處理廠實行了市場化運營。還有一個重要原因就是現(xiàn)行污水處理收費標準低，征收不到位。532座污水處理廠中，340座已征收污水處理費，但實際收費額僅為0．26元／噸污水。

從現(xiàn)代科技來看，污水經(jīng)處理70%以上是可以轉化為再生水成為商品的，相當于增加城市供水量的50%以上，因此，污水處理應當成為一個獨立的產(chǎn)業(yè)，讓市場來解決污水處理問題。而要讓污水處理成為產(chǎn)業(yè)，走向市場，關鍵是要有一個合理的再生水的價格，以吸引投資，調動經(jīng)營者的積極性。合理的再生水價格應體現(xiàn)污水經(jīng)營的價值，既要考慮其作為商品的一般性，又要考慮其特殊性。其價格構成是再生水價格(P)等于一定時期內污水處理費用總和與再生水產(chǎn)品總量之比，加上單位再生水產(chǎn)品的稅金和合理利潤，基本模型：

P=P1/Q+P2+P3

式中P1——一定時期內污水處理費用總和

Q——一定時期內再生水產(chǎn)品總量

P2——單位再生水產(chǎn)品的稅金

P3——單位再生水產(chǎn)品的合理利潤

根據(jù)這一價格模型計算確定的再生水價格，才能起到經(jīng)濟杠桿的作用，促進污水處理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.6開征水資源稅，抑制水資源的巨大浪費和嚴重污染

我國水資源短缺的現(xiàn)實可以說已經(jīng)有目共睹，但與之相悖的卻是水資源的巨大浪費和嚴重污染仍隨處可見。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國每年浪費水資源約100億立方米，水資源的質量繼續(xù)惡化，水污染仍十分嚴重。開征水資源稅是抑制水資源巨大浪費和嚴重污染的重要途徑。

在以市場經(jīng)濟為基本經(jīng)濟制度的社會里，經(jīng)濟手段是確保自然資源最優(yōu)利用的最理想手段，其中最主要的手段之一是征稅。世界各國的實踐也證明，開征水資源稅，是抑制水資源巨大浪費和嚴重污染的有效途徑。通過開征水資源稅，參與水資源價值的分配，可以提高水資源開發(fā)和利用的效率，調節(jié)級差收益，增強人們對水資源的保護意識，優(yōu)化水資源的配置。同時按照“取之于水、用之于水”的原則，可以籌集水資源保護和利用的資金，增加這方面的投入，更好的節(jié)約水資源、防治水污染。

水資源稅的設置要合理，筆者認為水資源稅的納稅人應界定為：凡在中華人民共和國境內直接從地下或者江河、湖泊以及其他水源地取用水的單位和個人。課稅對象應界定為開采或取用的各種天然水，包括地表水、地下水、水庫水、湖泊水、河流水等。需要說明的是水資源課稅對象為有資源屬性的自然水，而不是經(jīng)加工后的商品水，如純凈水就不應列為征稅對象。當然，對一些特定行業(yè)和對象應給予減征或免征水資源稅。如農(nóng)業(yè)、林業(yè)、漁業(yè)、牧業(yè)是我國的弱勢產(chǎn)業(yè)，需要政策扶持；城市綠化、污水治理等有利于改善生態(tài)環(huán)境，是公益性事業(yè)，需要減征或免征水資源稅。

自然資源和生態(tài)環(huán)境是可持續(xù)發(fā)展的兩個基本要素，是經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的基礎。市場經(jīng)濟條件下，經(jīng)濟手段是確保自然資源最優(yōu)利用的最理想手段，我們應通過各種經(jīng)濟途徑有效保護和利用水資源，實現(xiàn)水資源的可持續(xù)利用，進而實現(xiàn)經(jīng)濟和社會的可持續(xù)發(fā)展。

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［6］焦居仁.生態(tài)修復的探索與與實踐.中國水利水土保持,2003(1)

篇（6）

0引言

拉米夫定(LAM)通過特異性的阻斷嗜肝病毒DNA的合成，顯著抑制HBV的復制，目前已廣泛的應用于乙肝的治療［1］，長期應用LAM其耐藥突變的發(fā)生率為16%~43%.突變發(fā)生后一方面降低療效，另一方面使肝病活動，甚至誘發(fā)重癥肝炎，為此我們采用了LAM與干擾素聯(lián)合對抗乙肝病毒變異進行了臨床試驗，取得了明顯的治療效果.

1對象和方法

1.1對象

200202/200407住院的HBeAg和HBVDNA陽性，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）異常，均經(jīng)過LAM正規(guī)的治療12~18mo的患者80(男48，女32)例,年齡20~52歲.按1∶1的比例隨機分為2組，其中LAM與干擾素共用為聯(lián)合治療組，LAM單獨為對照組.聯(lián)合治療組：INFα1b，隔日5MU，im,及LAM100mg/d；LAM組LAM100mg/d，口服，共12mo，慢性乙肝的診斷標準符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案標準［2］.

1.2方法

①肝功能用美國Beckman全自動生化儀及其配套的試劑檢測；判定標準；治療后ALT降至正常參考值為顯效，有所下降為有效，無下降者為無效.②HBVM用酶聯(lián)免疫法試劑由美國Abbott公司提供；e抗原的判定：e抗原轉陰，產(chǎn)生e抗體，若e抗原轉陰，但沒有產(chǎn)生抗體表示基因突變.③HBVDNA用熒光定量聚合酶鏈反應PCR檢測，由廣州達安基因診斷中心提供儀器和試劑盒，截止值為103copies/mL；判定標準：HBVDNA轉陰的標準是0.001PG/mL，約等于100copies/mL.④YMDD變異用基因芯片檢測［3，4］，以HBV序列（GenBank4490408）為模板設計以下引物：上游引物：5′GATGTGTCTGCGGCGT3′，下游引物：5′GTAAACTGAGCCAGGAGAAA3′，在50μL含20mmol/LTrisHCl,50mmol/LKCl,2mmol/LMgCl2,0.2mmol/LdATP,dTTP和Cy5dCTP(英國Amersham公司產(chǎn)品)，100mmol/L引物、2UTaq酶的體系中，經(jīng)95℃5min預變性，以94℃30s,50℃30s,72℃30s循環(huán)30次，擴增并標記長度為308bp的待測片段.擴增產(chǎn)物經(jīng)乙醇沉淀純化，55℃雜交30min,45℃洗兩次，晾干掃描，計算判讀按每塊芯片檢測4位點計可測得基因突變數(shù)同時可獲得確切的突變類型.⑤肝臟組織病理的變化用肝穿刺活檢的方法對肝臟的炎癥程度進行檢測，每個受試對象都接受2次肝穿.用放免法對肝纖維化程度進行檢測.

統(tǒng)計學處理：用SPSS10.0軟件，記數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用成組t檢驗.

2結果

2.1均衡性檢驗兩組在性別、年齡、病程、ALT、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒定量方面無明顯差異（P＞0.05）.LAM組：40（男25，女15）例，年齡（36.26±1.25）歲，病程（12.20±1.61）mo,ALT（86.07±1.26）,乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）；聯(lián)合治療組：40（男23，女17）例，年齡（36.18±1.75）歲，病程（12.01±1.23）mo,ALT（87.25±1.34）,為乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）.

2.2治療后在ALT，HBeAg，HBVDNA的變化聯(lián)合治療組ALT復常率、HBeAg和HBVDNA轉陰率明顯的高于LAM組（P<0.01,Tab1).表1兩組治療后ALT、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒定量方面的比較（略）

2.3肝臟組織病理的變化治療后兩組肝臟組織病理的改善，LAM組為45.0%(18/40);聯(lián)合治療組為87.5%

(35/40)，聯(lián)合治療組肝臟組織病理的改善明顯高于LAM組（P＜0.01）.

2.4對治療后基因突變的檢測在常規(guī)PCR檢測中，發(fā)現(xiàn)LAM抗病毒作用在短期達到較好效果，但隨著抗病毒時間的延長，治療效果反而有減弱的現(xiàn)象，為此用基因芯片技術對有關標本進行了進一步的檢測，觀察HBVYMDD變異，LAM組基因突變數(shù)為80%(32/40)，聯(lián)合治療組基因突變數(shù)為37.5%(15/40)，LAM組突變率明顯高于聯(lián)合治療組（χ2=14.907，P＜0.01）.

3討論

雖然LAM是目前治療乙肝的主要藥物，它可迅速抑制HBV的復制，在短時間間內使HBVDNA轉陰，肝功能和肝臟組織學得到改善［5］，但是在其抗病毒治療過程中可出現(xiàn)HBVYMDD變異，其突變率高達16%~43%［6，7］，給治療帶來許多困難，是繼續(xù)用藥還是終止用藥，一直是臨床工作爭論的焦點，現(xiàn)在還無定論.體外實驗證明，YMDD突變發(fā)生后LAM的用量提高105~106倍［8］，應該停藥或更換其他的藥物治療.由于缺乏相應的臨床資料也有專家認為；體外實驗并不能說明體內LAM的效果，因此即使出現(xiàn)耐藥，還應繼續(xù)用藥.針對這一臨床問題，我們采用了LAM聯(lián)合干擾素對乙肝病毒變異進行了正規(guī)的治療，通過治療臨床觀察表明：LAM和干擾素聯(lián)合治療可顯著的減少YMDD變異的產(chǎn)生，能有效的抑制野生株并能控制突變株的發(fā)生已獲得滿意的治療效果.可能因乙肝的發(fā)病機制是持續(xù)的胞內病毒復制和細胞介導的免疫損傷，所以聯(lián)合治療仍然是慢性乙肝抗病毒治療的主要方向，即在抗病毒治療的同時進行免疫調節(jié)治療.治療后可使血清轉換率、肝臟的炎癥及纖維化程度得到了明顯的改善，也使HBVYMDD變異出現(xiàn)了抑制或是延緩的發(fā)生.LAM聯(lián)合干擾素對乙肝病毒變異應該是理想的治療.

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篇（7）

 

隨著人們生活水平的提高，患痛風的病人越來越多。痛風[1]是一組長期嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙至血尿酸增高的一組異質性疾病。其特點為：高尿酸血證，痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作，痛風石沉積等。我科2007年8月至2009年8月對60例痛風患者采用痛腫局部外敷輔助治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年8月至2009年8月我院住院痛風患者120例，其中男112例，女8例，年齡35~55歲，平均年齡45.9歲，癥見高血尿酸，關節(jié)紅腫，疼痛，活動受限。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，前三天靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml， 5%碳酸氫鈉250ml加一組消炎藥。后三天停用消炎藥，碳酸氫鈉改用125ml，口服別嘌醇一次一片，一天三次，飯后服，6天為一療程。

觀察組在此基礎輔助丹七止痛膏外敷?；颊呷∽换蚱脚P位，將丹七止痛膏敷于疼痛的關節(jié)部位。

1.2.2 藥物制作方法 由我院藥劑科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗組方，加工制成膏藥供臨床使用。組方中采用三七、丹參、乳香、沒花、川芎、冰片，加熟凡士林制成膏狀，裝盒備用。

1.2.3 外敷方法 護士遵醫(yī)囑外敷。敷藥前將局部清洗干凈，取丹七止痛膏1盒，用棉簽取藥膏敷于腫痛的關節(jié)處，藥膏敷蓋的范圍要大于紅腫范圍，再用紗布包扎，固定24h后揭除，并清洗局部。觀察皮膚有無紅疹藥學論文，瘙癢，再敷，6次為1個療程。

1.2.4 評價方法 于治療6天后評價兩組治療效果。

治愈：關節(jié)腫痛消失，查血化驗血尿酸正常；好轉：關節(jié)腫痛明顯緩解，化驗血尿酸稍高于正常；無效：關節(jié)仍腫痛，化驗血尿酸降低，治愈加好轉為總有效數(shù)論文格式范文。

1.2.5統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行X2檢驗。

2 結果

治療6天后兩組治療效果比較見表1

表1 兩組治療效果比較

 

組別

例數(shù)

治愈

好轉

無效

總有效

對照組

60

15（25）

29（48.3）

16（26.7）

45（73.3）

觀察組

60

34（56.6）