護士職業安全報告匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護士職業安全報告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

        銳器傷是指由醫療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層損傷和出血。護理人員可因職業暴露，在治療護理過程中發生針刺傷和其它銳器傷受到感染[1]。近年來，隨著職業防護意識的加強，銳器傷作為一種因職業暴露而引起的職業損傷越來越受到重視。

        1  臨床護士銳器傷的現狀

        銳器傷是臨床工作中常發生的意外事件，護士是醫務人員中最容易接觸血液—體液的人群，因而護士發生銳器傷后發生感染的機會較高。調查顯示，護士銳器傷主要發生在注射或采血時，注射或采血后處理注射器的過程。護士因污染的針頭等刺傷而感染上血源性傳播性疾病的報告屢見不鮮。銳器傷已經成為護士職業損傷中的一個重要方面，護士的健康安全已受到嚴重威脅。而目前國內對這類職業危害的安全保護措施遠沒有達成專業化、系統化水平，缺乏針對性強的管理體系、技術規范和標準[2]。

        臨床護理人員對銳器傷危險性的認識不足，導致了對損傷后的處理不重視。許多臨床護士對銳器傷的處理流程不熟悉，僅局限于常規簡單的處理。值得重視的是還有相當一部分護士在意外損傷后不做任何處理，理由是工作忙無法顧及或自認為無大礙。

        2  銳器傷后低報告現象原因分析

        文獻資料顯示，國內外對銳器傷現象越來越關注，在發達國家，職業性銳器損傷的防護已經被立法[3]。但國內對銳器傷低報告現象的關注程度仍不高。建立并實施銳器傷報告制度，一方面可為主管部門提供銳器傷發生情況及現存的危險因素的相關資料；另一方面便于主管部門加強對銳器傷者的管理，為其尋求專家指導；此外，報告資料可為被針刺傷等的醫務人員提供法律保護的證據。

目前普遍存在的低報告現象，主要原因有以下幾方面：

        2.1  護士本身的認識不夠

        盡管絕大多數護士認識到銳器傷后最嚴重的結果是各種血源性傳播疾病，但對傷后傳染上疾病的幾率這一問題存在明顯的認識上的不足，認為被感染的幾率很小，存在僥幸心理，甚至無所謂的態度。部分護士認為損傷是自己造成的，只好自認倒霉，存在自責心理。還有相當一部分護士認為報告制度太繁瑣而不愿上報，在暴露后預防的處理上不耐其繁。

    2.2  管理部門針對銳器傷的處理態度

        同樣，醫院管理部門也存在與護士本身相同的認識不足問題，認為銳器傷普遍存在，對報告記錄不重視，致使護士認為報告后得不到重視和及時處理，使報告率降低。許多醫院管理者認為如果按照普遍性預防如戴手套一項就消耗太大，暴露后預防的費用就更大，高費用導致了醫院管理者對銳器傷上報記錄的處理態度不積極。

篇（2）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0718-02

1 臨床資料

我院在臨床一線護士共500名，進行問卷調查，自工作以來發生針刺傷的人數有475人，機率為95%。據世界衛生組織報道，被HIV陽性病人使用針刺傷后獲得HIV可能性是0.2%——0.4%，針刺傷感染HBV的可能性是19%——40%，受針刺傷感染HCV的可能性是0.2%——0.6%。而護士常常在患者診斷尚未清楚時即對患者展開醫療活動，一旦發生針刺傷時面臨著經血液傳播艾滋病，乙肝，丙肝等。鑒于針刺傷對護士帶來的危害日益嚴重。本文對針刺傷的預防與處理做如下綜述。

2 預防措施

2.1 改變護士的不安全行為，養成規范操作的習慣，在接觸病人的血液和體液的操作時要戴手套；盡可能使用帶有安全性能的靜脈注射裝置，給不配合的病人使用銳器時，應有助手協助；操作中始終保持警惕，避免與他人交談；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離污染過的針頭和注射器；禁止直接傳遞銳器和手持的銳器指向他人。

2.2 改善工作條件，創建安全的醫療環境，在工作繁忙或搶救病人時注意忙而不亂，相互配合，不違反操作規程，能大大減少針刺傷的發生。使用具有安全裝置的醫療護理用品如：安全注射器，安全輸液器，安全留置針等。提供隨手可得的符合國際標準的銳器收集器。

2.3 規范醫療廢物的處理：醫療垃圾應在衛生主管部門統一規范的固定的場所進行焚毀。目前許多醫院在注射器輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進一步分類處理，在這一系列的過程中。勢必增加護士及其他工作人員被刺傷的機會。如管理不嚴，讓醫療垃圾流入社會則會對大眾帶來更多的危害。

2.4 建立醫院職業暴露報告系統，醫護人員在針刺意外或粘膜接觸病人的血液等職業暴露后要向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關部門在收集這些數據時 ，可定期進行分析，發生職業暴露的原因，從而尋求有效的防護措施，以減少醫護人員的職業感染的危險性。

3 處理

3.1 傷口局部處理措施

3.1.1 若戴著手套，即脫去手套。

3.1.2 用肥皂水和流動水清洗局部傷口。

3.1.3 若有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

3.1.4 傷口沖洗后，應用消毒液，如75%的酒精或0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口。

3.2 報告

3.2.1 填寫感染控制科發放的針刺意外報告單，報感染管理科。

3.2.2 報告體檢中心備案。

3.2.3 報告醫務科備案。

3.3 具體處理流程

3.3.1 經職業性接觸（HIV）艾滋病處理：

a，如果病人的HIV抗體呈陽性或結果不詳，傷者應盡快接受HIV抗體測試。

b，如果傷者HIV抗體呈陽性，說明傷者此前已感染HIV。

c，如果傷者HIV抗體呈陰性，應于24小時內用疊氮胸苷進行預防。

d，傷者應于傷后六周，3個月，6個月，12個月再進行血清HIV抗體檢測，如果在傷后1個月至6個月血清HIV抗體轉陽，則認為是職業感染。

3.3.2 經職業性接觸（HBV）乙肝處理：

a，原病人及傷者都應進行驗血，前者檢測乙型肝炎表面抗原，后者則需同時檢驗乙型肝炎表面抗原和抗體。

b，如果傷者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并確定有足夠的抗體，或以前曾受感染而已經有免疫力，或者傷者本身是乙型肝炎病毒帶病毒者則無需進一步處理。

c，原病人不是乙型肝炎帶病毒者，而傷者以往接種疫苗未能產生抗體，則不需再進一步處理；如果傷者從未接種疫苗，應立即進行預防接種。

d，病人是乙型肝炎帶病毒者，如傷者以前接種疫苗，未產生抗體，應于24小時內接種乙型肝炎免疫球蛋白，于1月后注射第2劑；對于未注射疫苗的傷者，應注射一劑乙型肝炎免疫球蛋白，然后再進行預防接種。

3.3.3 經職業性接觸（HCV）丙肝處理：

a，病人和傷者都應進行丙型肝炎抗體測試。

b，現沒有有效的疫苗和藥物能阻止丙型肝炎的感染。

c，如病人丙型肝炎抗體陽性，傷者應于六個月后重復檢驗丙型肝炎抗體及肝功能，以確定是否職業感染。

4 總結

隨著醫學的飛速發展，職業安全是近年來醫護人員日益關注的重要問題。由針刺傷所造成的職業暴露而引起的血源感染的潛在危險正日趨嚴重，而護士面臨的針刺傷危險因素既是客觀存在又是可預防的。因此護士應遵守職業安全防護制度，增強防護意識，規范技術操作規程，合理采用防護用品，建立一個完整的報告制度及一個系統而全面的診斷治療體系，遠離針刺傷害，維護自身的身心健康。

參考文獻：

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1 防護對策

1.1 加強防護意識，接觸患者血液、體液時應戴手套，接觸有傳染性疾病患者的血液、體液時應做好防護措施，帶雙層手套、護目鏡及腳套；對艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎檢查報告未知的患者嚴格按照標準預防的措施進行操作【1】。

1.2 規范操作。用過的注射器針頭禁止重新套上針帽，傳遞銳利器械給手術醫師時，應將器械尾端向前傳遞，防止術中意外的刺傷，刀割傷，手術刀片的安卸必須用持針器；忽用手中的紗布直接擦拭手術刀刃上的血液；術畢及時將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢棄物放于專用容器內。

1.3 加強職業安全培訓，手術室的醫務人員對職業安全存在認識上的誤區，對銳器傷認識不足，預防意識疏忽，操作不規范等是導致職業暴露的主要原因，遵循“標準預防”原則是預防銳器傷的關鍵【2】。標準預防是WHO推薦的能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法，強調患者和醫務人員的雙向防護，執行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時應戴手套，因此，對醫務人員開展多種形式的職業安全知識培訓，提高醫務人員對職業安全的認識，高度重視操作中薄弱環節的防護，比如：注射、傳遞器械、用后器械的處理及廢物收集等。

1.4 提供必備的防護用具，為手術室醫務人員免費注射乙肝疫苗，配備足夠的防護用品，如：防水手術衣、手套、膠鞋、護目鏡等，以供醫務人員操作時使用。

1.5 做好廢棄物處理，我們根據衛生部《醫療廢物管理辦法》制定了相關管理制度，規范醫療廢物管理，做到醫療廢物分類放置，提供耐刺放滲漏的銳器盒，以減少銳器傷的發生。

1.6 建立醫務人員職業暴露防護及報告制度，根據衛生部下發的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，結合本院實際情況，制定《醫務人員職業暴露防護及報告制度》，規范暴露后的處理流程，一旦發生職業暴露及時報告、及時處理。

2 討論

手術室既是醫院的重點科室，同時也是高風險科室，因此醫院應加強職業暴露的宣傳教育，采取有效的職業防護措施，保障手術室護士的職業安全。急診手術時要忙而不亂，準備工作盡量充分。護士在交接班時要規范操作，集中精力；操作完畢，整理用物時，切忌麻痹大意；手術中，傳遞手術器械時，一定按規范操作，使用托盤，注意自我防護。

篇（4）

2 職業暴露危害性

2.1 生物性職業暴露危害性 近100年來，醫學文獻中證實至少有30種不同的病原體或疾病可經皮膚刺傷傳播，包括細菌、病毒和寄生蟲等。

2.2 化學性職業暴露危害性 醫務人員在診療（消毒、治療、換藥）等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物窮而后工物質等容易引起各種各樣的疾病

常見的抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多數是細胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。

我國有學者對5個醫院590名護士的715次妊娠做了分析，結果發現抗腫瘤藥物接觸組護士自然流產率為13.5%，明顯高于對照組自然流產率8.6%。

麻醉劑：有學者報道美國手術室麻醉護士因慢性麻醉氣體氟烷、氧化亞氮致流產率高達28%，而一般護士為9%，女麻醉師的自然流產率為38%，一般醫師為10%。英國、芬蘭、丹麥等亦發現女麻醉師中流產率增高。還有研究發現接觸麻醉劑的醫務人員有肝病、腎臟病等。

物理性職業暴露危害性：醫務人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病常見的有：①輻射：有報道從事放射性診斷和治療的醫務人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例較高；②銳器傷：針刺傷與銳器傷是醫務人員最常見的職業，不僅會引起皮膚粘膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。

2.3心理、社會性損傷 心理、社會性損傷主要是指職業性睡眠障礙、工作疲勞感、心理疲勞等。護士職業的心理社會危害主要指工作壓力。主要壓力源是專業及工作本身，護士的最大壓力是護-患關系壓力 。在工作中受到攻擊事件的發生也會使護士出現心理障礙。

3 職業防護現狀堪憂

3.1自我防護意識薄弱，防護措施不到位 醫護人員的自我防護意識是確保其在職業活動中自覺采取防護措施，降低職業危險性的重要保證。但國內許多研究表明，醫護人員的自我防護意識普遍薄弱，防護措施不到位，主要表現為：在可能接觸到患者的血液、體液或分泌物可能濺到面部或眼內時，戴防護眼罩的極少；未按要求擱乙肝疫苗；在使用抗腫瘤藥物的操作中，穿防護服、戴護目鏡的極少，能正確戴手套、符合防護要求的也很少，不少護士接觸抗腫瘤藥物時從不戴手套；徒手掰折安瓿；被銳器刺傷后，有的護士只是采取一般的消毒處理；還有的醫務人員認為自己不可能接觸到艾滋患者或乙肝患者感染者。例如2003年我國SARS流行期間，曾發生過為搶救1例SARS患者而導致數10名醫務人員被感染。正是由于醫護人員的僥幸心理和不設防的態度，在工作中防護措施不到位，因此受到職業性傷害的風險大為增加。

3.2防護知識缺乏 防護知識缺乏是影響醫護人員形成自我防護意識的重要因素之一。研究表明，醫護人員的職業防護知識掌握不夠，如對經血液傳播疾病的相關知識掌握不足，有的護士認識不到戴手套降低感染的重要性，有的護士不知道墻壁，地面等年血漬的正面處理方法，有的護士不知道如何處理細胞毒性藥物外溢等。有的護士在使用抗腫瘤藥物過程中，不能正確使用防護用具；有的放射科醫生、護士不使用防護服等。

3.3醫療單位職業安全管理向度不健全，防護設施不完善 有的醫院安全管理制度不健全，防護設施并不完善，安全注射用具在臨床使用，有的醫院不具備密閉式銳物集科室對使用后的針頭不做任何處理而直接扔進垃圾箱，有的醫院未配有針頭毀形器，未使用帶有安全保護裝置的注射、輸液、采血針具，也沒有醫護人員職業暴露后的緊急處理流程。

4 職業防護措施

4.1醫院應健全職業安全管理制度 為加強醫護人員的職業防護，醫院應建立健全防護機制與保障體系，通過相應的組織督促和制度約束，使醫護人員的職業安全得到重視。制度的約束能強化醫護人員的自我防護意識，規范職業行為，減少職業暴露事故的發生。

醫院應建立醫護人員職業暴露報告制度，以使醫護人員在意外暴露后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時收集這些數據，可定期分析發生職業暴露的原因，從而尋求有效的預防措施，減少醫護人員職業感染的危險性。

4.2增強防護意識，加強職業防護培訓 許多研究證明，醫護人員自我防護意識淡漠，防護知識缺乏是導致各種職業性損傷發生的主要因素。因此，醫護應加強對醫護人員的職業防護培訓，特別是對新上崗的醫務人員，目的是提高醫護人員的自我防護意識，糾正醫護人員的不安全行為。

醫護人員要嚴格遵照操作流程，使用防護屏障，如使用手套、防護圍裙、防護眼鏡等，能有效減少職業暴露引發的危險。醫護人員應按照標準預防原則，接觸所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物時均應戴手套，在診療護理過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫護人員面部時，應戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫護人員的身體時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；醫護手部皮膚有破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療護理操作時，必須戴雙層手套。

4.3改善醫療操作環境 安全的醫療環境和完善的防護設施是減少醫護人員職業暴露的基礎。盡力改善工作環境，配備必要的設施，采取相應的安全保護措施。醫院腫瘤科化療藥物應由靜脈輸液配制中心集中配制，配備層流生物安全柜，必要時戴雙層手套操作。治療室和處置室應安裝空氣凈化裝置或排氣扇，以減少空氣中細胞毒性氣溶膠的儲量應有良好的通風條件，以降低空氣中消毒劑微粒的濃度。

安全的操作環境能有效減少醫護人員銳器刺傷的次數，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器等。

針對放射性損傷，醫院應配備足量的防護設備，操作時醫護人員應使用防護服。放射工作人員作為特殊的工作人群，應定期進行檢查，安排休假等。

4.4醫院職業暴露報告系統 醫院應職業暴露報告系統，以便醫護人員在針刺意外或接觸患者血液等職業暴露后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。有關部門應分析發生職業暴露的原因，從而尋求有效的預防措施，以減少醫護人員的職業感染的危險。

4.5意外暴露后及時正確處理 當醫務人員被有傳染性疾病患者的血液、體液或人體組織污染后，應及時向相關部門請示，啟動緊急的處理流程，及時采取防護措施，如進行相應的檢查、治療和用藥，并進行追蹤。

篇（5）

1.1.1銳器傷針刺傷是造成護士職業損傷的主要危險因素［2］。全球每年至少發生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發區，銳器傷后發生血液、體液傳播疾病的危險性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.8%［3］。

1.1.2負重傷護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調查顯示［4］，醫護人員由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發生率為8.4%；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見；護理人員因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生率明顯高于其他人群［5］。

1.1.3輻射傷在ICU病房、手術室、導管室等患者的床頭進行攝片、術中造影、透視下穿刺等操作時，由于大多數護理人員放射防護知識和防護用具等缺乏易受到損傷。另外，電離輻射、微波等均會導致護理人員機體損傷（白細胞減少、不良生育、放射病等）［3］。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎［6］。

1.2化學性職業暴露

1.2.1細胞毒性藥物日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險［7］。

1.2.2化學消毒劑護理人員每天要接觸化學消毒劑（甲醛、過氧乙酸、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等）。不加防護的長期接觸可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病［8］。

1.2.3水銀體溫計、血壓計等是常用的護理用具。其中的水銀是醫院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當會對人體產生神經毒性和腎毒性。

1.2.4麻醉廢氣長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環境中，有引起流產、胎兒畸形和生育力降低的可能［9］。

1.3生物性職業暴露

我國每年報告發生法定傳染病450余萬例，其中多數可經呼吸道和血液等途徑傳播。護理人員接觸患者血液、體液機會多，易發生生物性職業暴露。HBV、HCV和HIV是最常見的危險因素，其他還有流感病毒、支原體和變異冠狀病毒等。血液及其成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等的病毒含量較高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或體液后感染HIV的幾率為0.1%［10］。

1.4社會、心理因素

護理人員職業角色與多種生活角色的經常性沖突，構成了護理工作的應激因素。工作中存在的諸多負性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，生活不規律、工作負荷重、心理壓力超負荷，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，直接影響到護理人員的心理和工作行為。李小妹等報告，護理人員有情緒疲潰感的占59.1%、無成就感者占53.2%，明顯高出國內常模（33%）。

2職業暴露產生的原因

2.1護理人員配備不合理

護理人力資源管理不夠科學，護士缺編問題嚴重。這與我國的經濟衛生政策有一定的關系。我國衛生行政部門規定床護比例是1∶0.4，但90%以上的醫院達不到［12］，平均床護之比只有1∶0.33。一些醫院為了增加經濟效益經常加床，造成護理人員嚴重缺編、超負荷工作，致使護理人員身心處于高度緊張狀態，心理疾病（焦慮癥、抑郁癥等）增多，從而增加了職業暴露傷害的可能性。

2.2化學性危害知識匱乏

毛秀英等［7］報告，調查167家醫院腫瘤化療藥物配置，僅8家醫院（占4.78%）采用了集中式管理，其余159家（占95.21%）均采用分散式管理；僅12.15%的醫院使用全密閉式輸液系統。護士操作時，很少穿防護服、戴護目鏡，正確戴手套者僅為9.58%；還有62.26%的醫院護士操作時沒有穿隔離衣；136家醫院使用了不符合要求的敞口容器存放化療廢棄物。

2.3教育培訓存在漏洞，自我防護意識淡薄，防護用具不到位

毛秀英等［13］調查26所護理院校，均未設置職業防護教育課程，也無相應教材。上崗后也缺乏醫院感染、職業防護、安全工作技術和方法等繼續教育。申桂云等［14］對157名傳染病專科醫院的護士調查發現，87.9%護士認為需要加強防護知識的學習。傳統的教育中，過分強調護士要有奉獻精神，有時給護理人員造成錯覺，認為注重自身安全防護就是不講奉獻，戴手套等防護措施被認為是怕臟嫌棄患者，是不敬業的行為。護理工作中常有被血液或體液潑濺的危險，67.5%護士從不戴防護目鏡。進行侵襲性操作時，3.2%護士從不戴手套［14］。花等［15］報告：某綜合醫院57.3%的人不采取防護措施，原因是遇到的傳染病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正確者僅25.8%，正確掌握消毒劑用途及效能者僅為4.5%。由于醫院成本核算，許多醫院很難為護士提供符合標準的安全防護用具，甚至連防漏、耐刺、密封的收集箱都難以保證。40.36%的醫務人員職業暴露是因未提供防護用具所致［16］。

2.4常規操作、應急處理欠規范

美國CDC調查顯示，醫務人員發生HIV職業暴露后進行暴露后預防（PEP）可使HIV感染率降低79%，同時PEP具有保護作用，可減少81%的HIV傳播的危險［17］。護理人員在被針刺傷的當時，約86%的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能較規范處理的僅占4%左右，有0.33%的護士未做任何處理［18］；防護評估不到位的占94%［19］。孫伯英等［20］調查22所二、三級綜合醫院，僅有9所醫院有上報制度，1499名發生針刺傷后的上報率為21.15%。注射后針頭處理不當（收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺傷占刺傷總數的62.68%［18］；毛秀英報告［21］，432名發生針刺傷的實習護士，在操作不同環節的刺傷率分別為操作前25.6%，操作中20.0%，操作后54.4%。王紅紅報告［22］護生實習6個月就有72.6%的人被刺傷，其中79.4%的是被用過的針頭刺傷。說明護理人員既缺乏管理，又缺乏主動報告意識。

3對策與措施

3.1強化職業安全教育，創建護理安全文化

對護理人員實施安全教育培訓是減少職業暴露的主要措施。美國CDC已將該工作作為強制執行的項目推薦給全美所有醫院［23］。各級醫院應定期進行在職培訓和教育，全面推廣標準預防，制定各種預防職業損傷的工作指南、防范制度，改變護理人員的不安全行為，并把職業安全作為護理人員在校教育和終生教育的考核內容。護理安全文化作為一種護理管理思路，營造一種氛圍，喚起護理人員的自我防護意識，不僅僅是只給患者提供安全、無差錯的護理，還包括在工作中保護工作人員免受損傷、保持生理和心理健康。建立健康檔案，定期進行健康檢查和必要的預防接種。

3.2加大人力、物力投入，完善人力資源管理，緩解缺編問題

衛生部的中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010年）指出：到2007年，全國的三級醫院的編制護士應達到護士的配備標準；到2010年，全國85%的二級醫院的編制護士應達到護士的配備標準。護士缺編問題的緩解將有助于為護士創造相對寬松的工作環境，減輕護士的緊張狀態。加大護士安全工作環境建設的投入，改進醫療設備，完善防護措施，是減少職業損傷的有效途徑。

3.3規范護理工作行為，預防銳器傷

熟練掌握銳利器械的操作技術。針頭使用后重新套上針帽是導致針刺傷最常見的原因，應禁止污染針頭回套針帽內，必須回套時盡可能單手操作；禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，將頭皮針立即放入銳器盒內；輸液、穿刺失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應當立即更換新針頭；為不合作的患者做治療時，必須有他人幫助。用過的針頭不要折彎或折斷，傳遞手術刀、剪時，不能直接用手接，用彎盤傳遞。正確選擇掰安瓿的方法。個人操作習慣是造成銳器傷的決定因素，徒手掰安瓿是導致銳器傷的常見原因，應予以禁止。使用硬質銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發生率降低50%，值得推廣［24］。

3.4掌握戴手套指征，規范洗手

標準預防中明確規定，當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時，均應戴手套。研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上［25］。值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正確洗手是預防感染傳播最經濟、有效的措施。2000年衛生部頒布的《醫院消毒技術規范》對洗手指征、洗手方法均有明確規定，護士在實際工作中應認真執行。

3.5正確掌握銳器傷處理流程

擠壓傷口肥皂水+流動水反復沖洗（黏膜被污染時，生理鹽水反復沖洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎報告相關抗體檢測（接種疫苗或預防服藥，必要時評估）心理干預。

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[Key words] Operating room nurses Sharp injuries Prevention measures

近年來多數醫院以及管理部門將醫院感染的管理、監測、預防作為工作的重點，對護士的職業暴露尤其是銳器傷關注甚少，為此作者對50位曾在或正在手術室工作的護士發生銳器傷的狀況進行調查，并提出預防措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇50位曾在或正在手術室工作的護士進行調查，在手術室工作的年限2-15年，平均6年，學歷大本3人，大專36人，中專11人。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，內容包括：有無發生銳器傷；發生銳器傷的具體環節；護士的防護意識；受傷后的處理及報告等。發放問卷50份，回收有效問卷50份，有效率100%。

2 原因分析

2.1 銳器傷發生情況 在50位調查對象中，有44位發生過銳器傷，發生率為88%，發生銳器傷的次數為1-5次，總計75次。

2.2 銳器傷發生的環節

2.2.1 護理操作不規范 徒手掰安瓿被玻璃劃傷33%（25/75），手術中直接用手傳遞手術刀、剪、縫合針受傷的有12%（9/75），注射后的針頭處理不當（將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺傷占銳器傷的64%（48/75）。

2.2.2 處理廢棄銳器物品不規范 參與手術的醫護人員沒有及時規范的進行醫療廢物分類處理，一些針頭、手術刀片或克氏針等包裹在手術下敷料中或混放其它廢物中，手術結束后，護士清理物品時被誤傷的占10.7%（8/75）。

2.2.3 護士的防范意識不強 本次調查顯示，手術室護士防范意識薄弱，有22%(11/50)的人做一般性操作如抹桌子、整理物品時不戴手套，有4%（2/50）的護士進行侵襲性操作如肌注，抽血時從不戴手套。

2.2.4 受傷后的處理欠規范 護理人員被銳器刺傷后82%（36/44）的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能較規范的處理僅占18%（8/44）上報率低，僅有25%（11/44）主動向護士長報告。

3 對策與措施

3.1 強化護士職業安全教育 醫院應定期進行在職培訓和教育，全面推廣標準預防，制定職業損傷工作指南防范制度，改變護理人員的不安全行為及不良習慣，將職業安全防護知識作為護理人員終生教育和考核的內容，強化職業安全防護意識。 轉貼于

3.2 規范護理操作行為，預防銳器傷 護士進行護理操作時應戴手套；禁止將污染的針頭回套針帽；禁止用手分離污染針頭；輸液失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應立即更換新針頭；用過的針頭不要折彎或折斷；手術中傳遞刀、剪、縫合針等銳器時用彎盤，不能直接用手；禁止徒手掰安瓿，應用紗布圍繞安瓿頸部再掰，徒手掰安瓿是造成銳器傷的重要原因。

3.3 健全職業防護管理系統 手術室應建立職業暴露登記管理制度和預防措施以及職業暴露后的處理流程，如發生銳器傷需立即應用藥物治療，護士長應跟蹤觀察，定期督促其抽血檢查，以保證治療效果，科室應為護士提供安全性能高的防護用具，定期進行健康體檢，普及乙肝疫苗的注射，降低其對疾病的易感性。

3.3 加強對醫療廢物的管理 首先應加大對手術室醫護人員規范處理醫療廢物的管理力度，護士長在平時的工作中要隨時對醫護人員進行檢查監督，對違規進行醫療廢物分類者給予相應處罰，提高醫務人員對垃圾分類特別是銳器物規范放置的執行率，強調禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止回套針帽，禁止用手直接抓取銳器，在進行高危操作時應了解患者有無血源性傳播疾病，使用后的銳器應立即丟棄至銳器盒內。一旦發生銳器傷應規范處理傷口。

3.4 正確掌握銳器傷處理流程 擠壓傷口肥皂水+流動水反復沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復沖洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎報告相關抗原檢測（接種疫苗或預防服藥）心理干預。

4 重視銳器傷的危害

避免銳器傷，防止血源性疾病的傳播，銳器傷為醫護人員的主要損傷，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是血源性疾病的傳播；而針刺傷是造成護士職業損傷的主要危險因素[1]，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發區，銳器傷后發生血液、體液傳播疾病的危險性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%、HCV污染的銳刺傷后感染的幾率為1.8%[2]嚴格管理各種銳器，用過的針頭置入耐刺防滲漏的容器內，用過的一次性注射器、輸液器毀形處理。總之銳器傷對護理人員的危害是多方面的，需要各部門重視、全員參與，從預防入手，注意安全操作；須加強防護意識，提高自我防護能力；須加強高危人群的防護；完善監測系統及防護設施，預防和控制手術室護士銳器傷的發生率，提高護理人員身心健康水平，提高社會效益和經濟效益。

篇（7）

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0466-02

職業性暴露是近年來醫務人員日益關注的重要問題，其中針刺傷是護理工作中最常見而又危險的職業性暴露[1]。另有文獻披露：健康的醫務人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫務人員中護士占80%，其中最常見、威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升[2]。國外也有文獻指出：由針刺傷引起的職業暴露是一個醫療領域頗受重視的問題，針刺傷可以引發多種傳染病[3]。所以，護理人員是發生針刺傷的高危職業群體，而急診科由于患者流動性大、硬件設施有限等原因造成護理人員更易發生針刺傷，本研究旨在調查輸液室護士發生針刺傷的現狀，以期為針刺傷的預防措施提供依據。

2012-2013年間，我院共報告銳器傷114例，其中本科有16例，占14%，排名第一，其次為手術室，且均為針刺傷。針刺傷是醫院最常見的職業性損傷， 我科為門診成人輸液室，有工作人員11人，其中工作1-5年護士6人，5-10年2人，10年以上3人，每天要接待200-300多個患者，病人較多，人流量大，工作人員少，任務繁重，患者病種復雜多樣，各種傳染病都有，一旦發生針刺傷，容易造成職業性傷害，據報道，至少有20多種病原體可經針刺傷傳播，危害最大的是HBV、HCV、HIV，有80%-90%醫務人員患傳染病是針刺傷引起的，護士（尤其是低年資護士）作為醫院護理工作的直接參與者，由于工作環境、工作強度、服務對象的特殊性，常暴露于職業危害中，而各種針刺傷則是護士非常嚴重的職業性健康危害因素，所造成的職業爆露而引發血源性感染的潛在危險日趨嚴重。在我科報告的16例中其中進行靜脈穿刺時損傷3例，為患者拔針時損傷11例，整理廢物2例。為了降低本科人員針刺傷的發生率，現對其原因進行分析，并采取有效的預防措施，保護醫務人員的安全。

1 原因分析：

1、1 護士崗前培訓職業安全防護教育不到位，缺乏安全防護意識，特別是低年資護士工作年限短，自我防護意識弱，對護理職業性危害認識不足，缺乏防護意識，對各種技術操作及預防措施不熟練，工作繁忙時容易慌亂，未按規范處理導致針刺傷。

1、2 護士工作中注意力不集中，因門診人流量大，患者多樣復雜，工作繁忙，環境嘈雜，易受外界因素的干擾，往往同時有多名患者呼叫，左顧右盼，同時兼顧其它患者，注意力不集中，導致針刺傷。

1、3 操作規程執行不規范，不嚴格遵照操作規程安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術。任何時候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內。處理針頭時不要太匆忙。在為不合作的患者注射時，應取得他人的協助。將用過的針頭丟入合適的防針刺的容器內。針頭用過后及時處理，以免刺傷他人，絕對不要徒手處理破碎的玻璃。輸液時穿刺失敗未更換或未及時更換針頭、患者發生輸液滲漏時工作人員互相傳遞針頭，徒手分離針頭時。

1、4 銳器盒放置位置不合理，銳器盒多放置在輸液治療臺下方，工作人員需彎腰放置針頭，針頭未準確放置銳器盒時徒手拾起針頭時發生針刺傷。

1、5 未按醫療廢物處理辦法對醫療廢物進行分類處理，污染針頭與其它物品混放，不要將針頭丟在一般的垃圾桶內，以免刺傷保潔員，銳器盒未按規定處理，裝的太滿處理銳器盒時發生針刺傷。

1、6 護士人員不足，工作強度大，從事輸液、穿刺等較多與銳器接觸的工作，操作固定，大腦易疲勞，容易發生針刺傷。

2 預防措施

2、1 加強崗前職業安全防護培訓，定期進行并進行考核，尤其是低年資護士，提高安全防護意識，進行職業暴露防護知識培訓，將其納入三基培訓內容和崗前培訓的必備課程，提高自我防護意識，執行標準預防，護士在執行接觸到或有可能接觸到患者血液、體液的檢查和治療時應戴手套，醫務人員發生針刺傷時接觸的血量戴手套時比不戴手套時可能減少50%以上。

2、2 工作中要加強工作責任心，嚴格遵守各種安全防護制度和操作流程，避免不良的操作習慣，手持針頭或拔針時應保持針尖向外，防止碰撞時被針頭刺傷，拔針后及時處理針頭，工作繁忙時可將針頭插入輸液瓶的膠塞或莫非氏滴管內，不能插入其它物品上，不要用手接觸用過的針頭，禁止污染針頭回套，穿刺失敗者應及時更換針頭，污染針頭放置銳器盒內，禁止放在彎盤或工作臺面上，拔針或傳遞銳器時，勿將銳利面朝向他人或自己，避免誤傷他人或自己。及時處理污染的針頭，置于銳器盒內，銳器盒固定放置工作臺下方，距離地面20CM，方便工作人員對針頭進行處理。

2、3 嚴格遵守醫療廢物的管理規定，學習醫療廢物處理方法，對醫療廢物分類處理，損傷性廢物與其它醫療廢物分類處理，不可將損傷性廢物與其它廢物混在一起，防止造成二次傷害，針頭拔出后及時放入銳器盒，銳器盒在裝入3/4時封口、更換，禁止徒手接觸針頭。

2.4醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等污染的尖銳物體劃傷刺破時， 針刺傷時要保持冷靜應立即從近心端向遠心端盡可能擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查。

2、5 建立針刺傷的登記報告制度，立即上報醫院感染科，及時進行風險評估，填寫“醫務人員針刺傷登記表”和“醫務人員血液體液暴露登記表”，及時做好相關病毒血清檢查，以確定是否存在隱形感染，被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者的血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。。給予必要的關懷，緩解傷者的心理壓力。進行相關的檢測和免疫注射，定期跟蹤隨訪，降低危害程度，保障醫務人員的身心健康。

2、6 合理排班，緩解工作人員的壓力，提高工作的專注性，降低針刺傷的發生。

3 總結

輸液室護士因工作單一、機械、與銳器密切接觸，故針刺傷發生率高，其原因是多種多樣的，在工作中，不斷提高職業防護意識，遵守操作規程，提高工作的專注性，可有效的降低針刺傷的發生率，確保護士的職業安全。

參考文獻

[1] 徐勝蘭 輸液室護士針刺傷原因分析及對策 護士進修雜志[J]，2013，4（28）；660-661.

[2] 杜美英 醫務人員銳器傷原因分析及預防措施 護理與臨床[J]，2013，3，17（9）；1108-1109.

[3] 黃明珠，傅慧芳 ，陳玉芬，陸文珍 入科前集中培訓對預防實習護士針刺傷的效果觀察 全科護理[J]2013，2，11（2）；544-545.

[4] 胡小艷 ，劉朝暉，夏蘇 醫院工作人員針刺傷的調查分析與防護措施 當代護士[J]，2013，3；139-141

[5] 吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展.中華護理雜志，2005，40（5）：386-387.

篇（8）

[中圖分類號]R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-055-02

護士的工作環境和服務對象比較特殊，工作中時刻面臨著生物性、物理性、化學性、運動功能性及社會精神性等諸多不安全因素。這些不良的職業衛生因素對護理人員造成了慢性長期性的職業影響和急性突發性的危害。職業危害重在防護，防護的關鍵重在教育和外界的政策與環境的支持。

健康促進是一種先進的公共衛生觀念，它所包含的兩大基本要素：健康教育和環境支持，正是職業防護中的重點和難點。自2000年以來，雖然我國對護士職業暴露與防護的研究逐年增加，但針對基層醫院護士職業防護的研究卻不多。基層醫院由于受地理位置和經濟發展限制，其護士的職業防護從教育到管理都存在不少問題亟待改進。本文旨在通過對健康促進理念在基層醫院護士職業防護中應用發展的闡述，達到保障基層醫院護士健康和安全的目的，使護士真正成為公眾健康和職業安全的典范。

1 基層醫院護士的職業防護存在的問題

1.1 職業防護教育不到位

據葉丙蓮等[1]在調查中發現：基層醫院護士職業防護意識淡漠，知識缺乏，注射、靜脈取血及輸液中戴手套率13.3%；針刺傷發生率81.7%。陳照坤[2]的調查表明：基層醫院護士90.6%認為職業防護教育不到位。我國現行的護理教材及課程設置中，尚未將醫院感染護理學及職業暴露的防護內容列入教學計劃。在職護士的繼續教育也只側重“三基”，職業防護和院內感染知識欠缺。由此可見，護理教育在職業安全教育方面是一個薄弱點，甚至是一個盲點。

1.2 職業防護環境支持不足

1.2.1 護理人力資源管理不科學據調查，針刺傷是醫院最常見的職業危險因素。尤其在病人多的情況下，治療護士在連續操作過程中發生疲勞而極易損傷自己。基層醫院由于條件所限，護理隊伍人員短缺、結構單一、缺乏支持體系和繼續教育等問題較為嚴重[3]。基層醫院護士在人員編制不足、任務繁重的情況下工作，損傷的潛在風險隨時存在。

1.2.2 防護用具不到位基層醫院因為經濟利益的原因，沒能按規定購進和提供防護用具。如為降低醫療成本，在臨床上要求護生在操作前后反復洗手，而不是戴乳膠手套來防止感染[4]。此外，基層醫院基礎設施、設備落后，如建筑設計不合理，未考慮潔污物品、空氣凈化等衛生學要求；無完善的流動水洗手設備等[5]。在防護用具不到位的情況下，護士會有更多的機會暴露于職業不安全因素下。

1.2.3 防護制度不健全基層醫院未建立職業安全管理體系，包括未對在職人員定期組織體檢；未實行職業暴露和職業感染報告制度，沒有專門組織對職業受傷者進行風險評估和處理指導，受傷護士未能得到必要的檢測、治療及流行病學跟蹤觀察，有的醫院甚至連必要的上報資料及檔案也沒有[6]。

2 對策

2.1 加強護理職業防護教育

護士是醫務人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，且多為高危接觸。加強教育已被公認為是減少職業性損傷的有效措施之一。

2.1.1 強化防護意識護士應擺脫傳統思想的束縛，從轉變觀念著手，將講奉獻和注重自身安全置于同等重要的位置。喚起自我防護意識，感悟工作責任，促使安全護理行為的養成。

2.1.2 增設學校教育，重視崗前教育，抓緊在職教育學校應將職業防護教育納入護理教學計劃。樹立防護意識的教育應在各學科的教學中即開始根植，最后通過集中的職業防護課程進行知識的系統強化和技能的訓練[7]。實習護生是護理隊伍中的特殊人群，應讓她們從實習開始即能注重職業防護，使之能有健康的身體和持久實踐的能力。帶教老師應針對本科室的操作特點做好具體指導，講解防護措施及發生損傷后的緊急處理等，還應明確告訴實習護生當發生損傷之后應迅速報告。通過校醫及醫院的聯合監測，更好地維護學生的健康權益。對在職護士，醫院可采取理論培訓、書面考試和技能演練相結合的方式，狠抓護理人員防護知識和技能訓練，嚴格規范操作流程，使護士自覺主動地做好防護工作。

2.2 加大對護士安全工作環境建設的投入

為保障職業人群的健康和安全，國家在出臺一系列相關法律的同時，大力倡導用人單位建立職業衛生安全管理體系和開展工作場所健康促進[8]。

2.2.1 護理人力資源合理配置和有效利用護士缺編問題的有效緩解將有助于為護士創造相對寬松的工作環境，減輕護士的緊張狀態[7]，從而保證工作的安全性。護理管理者在工作安排上對工作量大、危重病人集中、職業威脅因素多的科室加強人員配置，實行彈性排班，適當調整工作強度。明確護理崗位職責，合理使用護士，將護士從非護理工作中解脫出來。教授護士設計工作流程，減少無效勞動，以保持體力和能量。

2.2.2 加大防護用具的投入安全的醫療設施和操作環境能有效減少醫護人員職業危害。基層醫院要根據實際需要加大資金投入，重點改善消毒隔離條件，完善洗手和手消毒設備，購買消毒器械，配備生物安全設備，處理醫療廢物等[6]。

2.2.3 建立健全防護制度醫院管理者應實行以人為本的管理理念，建立健全各項防護制度。包括新上崗護士健康體檢制度、在職人員定期體檢制度、職工健康檔案、職業暴露和感染上報制度等。

總之，從健康促進的角度來看，基層醫院護士的職業防護不論在健康教育還是在環境的支持方面都存在不足。因此我們對職業防護從教育到管理均應給予足夠的關注。在加強教育的同時，科學管理人力資源，積極創造健康的工作場所，提供必要的防護條件，并輔以必要的行政管理手段，制訂和完善相應的防護制度，強化防護行為，達到提高基層醫院護士職業衛生安全和可持續發展的目的。

[參考文獻]

[1]葉丙蓮,朱佩英.基層醫院護士發生針刺傷的調查[J].實用全科醫學,2005,3(6)：569.

[2]陳照坤.基層醫院護士職業防護難點分析及對策[J].中國護理管理,2005,5(4)：44-45.

[3]李紅,賀美華，周玉蘭，等.基層醫院護理人力資源配置研究[J].中國醫院管理,2003,23(10)：29-30.

[4]梁愛華,張金華.護生崗前自我防護教育的探討[J].中國護理管理,2005,5(3)：23-24.

[5]王鮮平,鄭靜晨.我院預防醫務人員職業感染的管理實踐[J].中華醫院管理雜志,2005,21(12)：827-828.

[6]亓秀梅,朱念瓊.從健康促進的角度看我國護士職業防護存在的問題[J].現代護理,2006,12(6)：507-508.

篇（9）

職業損傷是近年來護理管理界日益關注的重要問題，隨著醫學科學的發展和各種診療技術的推廣，增加了血液暴露引起的血源感染機會，尤其是近年來，新的化學藥物和高新技術的臨床應用，護理人員常暴露于各種職業性危害因素之中。因此，醫護人員的職業防護非常重要，而手術室護士在工作中經常接觸縫針、刀、剪等銳器及病人的血液、體液、分泌物、麻醉廢氣、電刀電凝產生的煙霧、骨水泥異味、各種化學消毒劑異味排出、放射線等，使手術室護士經常暴露于多種職業危險因素之中，若執行各種護理操作不嚴加自身防護差，會造成職業損傷給身心健康帶來嚴重威脅。2005年8月―2006年7月對我院30名護士進行了職業損傷原因調查分析，制定了有效的防護措施，到2006年8月―2007年7月又對50名手術室護士進行了調查并進行了效果統計，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1對象：2005年8月―2006年7月對手術室工作的30名護士(含進修生、實習生)進行了調查，工作年限1～25年，其中主管護師3人、護師7人、護士7人、進修生1人、實習護士11人。2006年8月至2007年7月對手術室工作的50名護士進行了調查，工作年限1～26年。其中副主任護師1人、主管護師6人、護師7人、護士3人、實習護生33人。

1.2方法：采取問卷調查方法，內容包括個人一般情況、職業損傷的原因、次數、損傷環節、程度，是否被污染的利器損傷，損傷后的處理程序，是否進行血液檢測等問題。通過對2年共80名手術室護士的問卷調查，了解實施防護措施前后發生職業損傷情況，共發放問卷80份，回收80份，回收率100%。

2結果及原因分析

2.1損傷種類：針刺傷40人，占50%(其中被污染的針刺傷18人，占45%)；安瓿割傷29人，占36.25%；化學消毒劑損傷2人，占2.5%；其他廢氣及放射線傷害9人(其中過敏性鼻炎4人；流產2人；嬰兒面部小血管瘤2人；白細胞嚴重減少1人)，占11.25%。

2.2工作年限與損傷次數的關系：5年之內工齡的護士占總人數的17.5%，損傷次數占總數的25%；10年以上工齡的護士占總人數的12.5%，損傷次數占總數的10%。

2.3其他因素：崗前培訓缺乏防范知識，未受過職業安全教育，工作不熟悉，操作不規范，缺乏防銳器傷的規范程序，工作緊張，銳器用后處理不當。

3防護管理

3.1加強職業防護宣傳：通過宣教、講座、知識測驗等增強護士的防護意識，制定相應的規章制度，添置必要的防護設施，以最大限度地減少職業危險因素。

3.2建立職業損傷報告制度：使受損傷人員得到及時預防及跟蹤檢測，提高報告及時率，減少漏報及遲報現象。

3.3加強護理人員健康監測：重視改善工作條件，對醫護人員進行崗前體檢及定期體檢，實施計劃免疫接種，使護理人員更加安全有效地工作。

3.4改進護理防護設備：治療率下面應配置小型毀器，以便將使用的注射針頭、穿刺針頭及各種銳器及時進行毀形，積極擴大使用無針產品及安全注射器等。

4防護措施

4.1嚴格操作規程，避免自傷：①熟練使用各種銳器，防止針刺傷及各種銳器損傷；②術中嚴禁用手直接接針，銳性器械應避免手與手的傳遞，應經過中介物―彎盤，這樣可減少傳遞器械所致的危害；③禁止雙手將針帽回套被污染的針頭；④盡快、準確地把用過的針頭和銳器丟棄于專用容器內；⑤使用性能良好的護理器材，如無針頭的靜脈通路裝置，可回縮針頭的注射器等；⑥作好手術床周圍地面的保護，防血液污染；⑦搬運病人或進出房門防碰傷或躁動病人抓傷；⑧操作過程中不慎被銳器傷應立即擠出血液，常規消毒處理，根據病人血檢情況并進行相關的藥物處理或疫苗預防。

4.2疑有污染病人手術應做好三固定：即手術間固定、室內人員固定、室內物品固定，術前備物充分，手術開始不再出手術間，術后嚴格按制度處理器械和消毒房間。

4.3避免電擊傷：手術室工作使用各種電器較頻繁，在使用中應注意安全用電，出現故障應先切斷電源，再查找原因或請專業人員修理。對各種電器及相關設備應定期保養、檢修，隨時保持處于完好備用狀態。

4.4防止空氣污染：術中經常有各種化學消毒劑及各種儀器使用后產生的廢氣暴露在空氣中，對人體有潛在的危害性，因此，防護中應注意：①購置空氣凈化器，有效解決手術間的空氣污染；②使用吸入性麻醉劑時，要定期檢查麻醉機的密閉性，了解保持空氣中的濕度，使用時將廢氣排出室外；③使用化學消毒劑(如甲醛)時，應注意戴手套，防泄漏造成傷害；④使用高頻電刀、電凝時，用吸引及時抽盡煙霧，減少煙霧在空氣中的彌漫。

4.5X線管理：術中需行X線透視的手術，需注意：①穿鉛衣隔離；②設置鉛屏風；③合理安排洗手，巡回護士次數，避免短期內接受大劑量的X線照射；④避免孕期護士參加。

4.6嚴格手術醫用垃圾的處理：手術所產生的醫用垃圾較多，如刀、針、敷料及手術切除的組織等，處理要嚴格執行國家消毒衛生學法規，術后物品進初步處理后，標志醒目，專人、專車運送到指定地點處理。

4.7合理安排工作時間：工作中注意合理安排和適當調整洗手和巡回護士的工作次數，這樣既保證了工作的連續性，又緩解了護士因工作帶來的身心疲勞。

通過實施上述防護措施一年來，我科各種職業損傷發生次數占總人數的67%，下降了33%。目前職業安全備受全社會的關注，我們應采取有效綜合措施，加強職業安全教育，增強防范意識，規范操作程序，完善防護設施，改進醫療器具，建造安全健康的工作環境，建立醫護人員健康檔案，定期體檢，做好預防接種，從而有效地保障醫護人員的自身健康，預防和控制血液性疾病的職業感染。

參考文獻

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1 護理人員發生針刺傷的危險因素

1.1護理人員的自我防護意識淡漠 各種注射、輸液是最基本、最常見的護理操作技術，有些護士存在僥幸心理，認為針刺傷不可避免，對其危害沒有引起足夠的重視，或由于工作繁忙，使部分人發生針刺傷后不處理。

1.2職業防護知識缺乏 職業防護教育未受到重視，護士沒有接受系統的防護知識教育；醫院和社會對防護知識的宣傳力度也不夠。護士對針刺傷的危害性認識不足，缺乏防范知識，個別護士對醫院及科室舉行的自身防護知識不夠重視。

1.3操作不規范 主要和缺乏崗前培訓和嚴格的規范程序、個人不良行為習慣、缺乏自我防護意識和工作經驗有關。輸液完畢后護士拔除輸液針頭，使針頭無固定處于游離狀態，在分離輸液針頭過程中碰撞容易導致針刺傷。還有的護士在分離針頭時，針頭與輸液皮管、膠布黏在一起，造成分離針頭困難，直接用手去分離導致針刺傷。

2 預防措施

2.1安全意識的培養 針刺傷重在防護，而防護的關鍵則在安全意識的培養。醫院應對工作中有可能接觸患者血液、體液的人員進行職業防護知識的培訓，包括職業暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫療器械的處理、銳器傷的處理措施、消毒隔離制度以及規范化的操作程序等。以提高護理人員的自我防護意識，糾正臨床護士一些不安全行為，如回套針帽、分離針頭等，使他們在工作中做好職業防護、規范操作行為

2.2嚴格執行操作規程，培養良好的生活習慣 調查顯示，有一部分護理人員由于自身粗心、技術不熟練、未嚴格執行操作規程，發生針刺傷。嚴格執行消毒隔離制度及護理操作規程，充分利用各種防護用具和設備，減少各種危險操作。使用過的注射器不要將針帽套回，不徒手處理破碎的玻璃器材，禁止進行針頭折彎或毀形操作。操作完畢及時做好醫療廢物處理。

2.3建立針刺傷的報告制度 醫院應成立針刺傷的報告系統和制度，制定針刺傷的應急預案，使醫護人員在發生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作的守則。

3 處理