門診學習計劃匯總十篇

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篇（1）

門脈高壓致上消化道出血的治療方法是近年來治療肝硬化并發癥的重要手段，門脈高壓常常是導致肝硬化的主要原因[1]。肝硬化的確診往往標志著門脈高壓的形成，同時門脈高壓還會引發食管甚至胃底部的靜脈曲張甚至破裂導致大出血，與此同時還會減低肝腎的各項生理指標和生理功能[2]。據最新資料顯示，采用外科手術治療門脈高壓的手術中約有43%的患者會出血胃底、食管靜脈曲張等并發癥，同時，約有55%的患者會出現上消化道大出血并發癥[3]。因此，進一步討論研究治療急診采用斷流術治療門脈高壓致上消化道大出血的治療手段十分必要。

1資料與方法

1.1一般資料 收集并分析過去1年在我院因治療門脈高壓導致上消化道出血的64例患者，隨機均分至手術組和藥物組，每組各32例，其中手術組運用斷流術進行治療，而藥物術則單純進行內科保守治療方案。各組的男女比例均約為1：1，其中，手術組男女各為17、15例；藥物組男女各有14、17例。身高（167±8）cm，體重（51±7）Kg，年齡（48±25）歲，病程一般在4～9月，各組研究對象在性別比例、年齡及例數、生化指標、病因差異等無統計學意義。

1.2方法 藥物組只采用藥物保守治療法對這32例患者進行治療；而手術組則采用斷流術治療門脈高壓致上消化道出血患者進行臨床治療，在對患者進行全身麻醉后，一般要對胃的胃左靜脈在胃小彎側發出的食管支進行縫合，因為此血管是胃底和胃賁門部的主要血管。同時，兩組患者均提供治療前的必要常規治療及營養素供應。術后要及時將患者轉入監護室，同時提供全面的術后護理。

1.3統計學處理 研究分析過程中數據的統計分析使用了 SPSS19 統計軟件，應用t檢驗與χ2檢驗對兩組的治愈率、總有效率等臨床治療的效果實行檢測分析。當P

2結果

藥物組和手術組治療后的臨床療效比較，見表1。

3討論

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，采用外科手術治療門脈高壓等癥的患者越來越多。與此同時越來越多的患者因為手術治療致上消化道大出血等嚴重并發癥。據最新資料顯示，采用外科手術治療門脈高壓的手術中約有55%的患者會出現上消化道大出血并發癥[3]。因此，針對該并發癥的研究十分迫切。

傳統的內科保守藥物治療主要是以控制出血為主的過渡性治療，但由于該治療所需的設備、藥品昂貴，同時并不能從根本制止上消化道出血，而且副作用大。因此，并未推廣應用。

根據上述研究可知，與傳統內科藥物治療手段相比，行外科手術治療的32例患者治療有效率和治愈率遠高于藥物治療，手術治療的并發癥也較藥物治療的輕且少。其中，采用手術治療的手術組總有效率高達90.63%，遠遠高于傳統藥物組的56.25%，期間藥物組的治療死亡例數有4例，好轉有8例，出血量減少有10例，無效的有10例；而手術組的術后死亡僅1例，痊愈的12例，明顯好轉的7例，有效的有8例，術后出現并發癥的有2例。

綜上所述，在治療門脈高壓致上消化道出血中斷流術是目前最為認可的一種治療手段。及時對病發上消化道大出血的患者實施手術不僅能夠有效控制出血，而且對患者的肝腎功能能較好地起到保護作用。同時，行斷流術治療上消化道出血能夠明顯降低患者手術及腦病并發癥等。但術前患者的肝功不好時應先內科藥物治療調整后在進行手術治療[4]。

參考文獻：

[1]王宇.斷流術治療門脈高壓癥上消化道出血療效分析[J].現代消化及介入診療，2009，14（1）：14-16.

篇（2）

目前，結合上級部署的干部作風建設年工作，院領導班子對照學習實踐活動整改落實方案的落實情況，召開了自查專題會議。參照整改落實方案的各項內容，對已經落實完成的工作進行了總結和歸納，對還未落實完成的工作，要究其根源，找到存在問題的切入點，加快進度，力爭按照目標、時限要求完成整改，將各項措施落實到位。

一、制定翔實學習計劃，按部就班緊抓落實加強黨員思想作風建設，首先制定了領導班子中心組及各支部學習計劃，認真學習。還要求全院干部職工認真讀好“三本書”。堅持院周會學習制度，每周一下午院周會，利用一小時時間，對中層干部進行培訓，觀看《細節決定成敗》、余世維博士《沒有執行力就沒有競爭》的教育講座，切實提高中層干部的理論水平。（此項工作已經堅持了兩年）

二、力求節能減排，爭創亮點工程目前，醫院基建一期病房樓工程已基本完工，各項后續完善工作還在進行，已有部分病人入駐新樓。新病房樓內增加了人性化設施，體現人性化設計理念，使用最新技術，力求節能環保，改善了患者的就醫條件和醫院的診療硬件設施的配置。醫院基建二、三期工程門診醫技樓建設，均已立項，因籌措款項問題，還需資金和時間，醫院現有的診療硬件設施條件還有待進一步規劃和改善。

三、加強組織領導，推進協調發展新建病房樓后，醫院建立了《各負其責，深化醫療質量控制的三級監控體系》，嚴把醫療質量關。同時也及時修正、充實和拓展了相關政策、辦法和標準。在特色科室增加了結核四病區的基礎上，綜合科室也穩步增加人員設施，量力而行，按照“小步快走，逐步到位”的原則，循序漸進，逐步增加，力爭實現各科室齊頭并進，均衡發展。

四、提高人員整體素質，實現人才優化配置現階段，為使醫院新病房樓各項醫療工作能夠正常進行，保障責任醫師責任護士到位，已進行醫生護士公開招聘各一次，應聘者整體學歷之高、素質之高都超越往年。并根據需要，有計劃的制定培養、引進、交流計劃，出臺了《河北省胸科醫院科學技術獎勵辦法（暫行）》，實現了管理人才的儲備和流動有章可循，這樣才能保證醫院管理人才源源不斷，后繼有人。

篇（3）

【中圖分類號】R186 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0412-01

1基本情況

灌陽縣位于廣西壯族自治區東北部，全縣總面積1863平方公里，東鄰湖南道縣、江永，南與恭城縣接壤，西與靈川、興安縣交界，北與全州縣連接。全縣2013年底總人口數292680人，轄9個鄉鎮，138個行政村，3個社區，1517個自然村。全縣有5家縣級醫療衛生單位，2所民營醫院，9個鄉鎮衛生院，405個村衛生所，55名專職從事免疫規劃工作的鄉級防保人員和268名鄉村醫生。有接種單位11個，其中為鄉級定點接種單位9個，縣級2個接種點只負責乙肝疫苗第一針和卡介苗接種。

2計劃免疫工作存在的問題和困難

2.1由于我縣屬邊遠山區、居住分散、交通不便，加上基層衛生防疫工作投入不足、人員少不穩定、責任心不強的矛盾日益突出。

2.2隨著疫苗種類、接種劑次的不斷增多，增加了衛生防疫人員的工作量，現行的服務模式難以適應形勢發展的需要，接種質量難以得到保證[1]。

2.3大多數計免門診接種室空間窄小，一臺多苗接種是常有的事，容易發生交叉感染和差錯事故。無接種大廳，接種室、候種室、宣教室、觀察室、登記室未連成一體，接種時工作人員不方便，兒童、家長也不方便，現有的接種模式勢已不能滿足人民群眾對預防接種服務的需求。

2.4隨著我國醫改工作的深入，鄉鎮衛生院把大部分精力都投入到基本公衛的居民健康建檔、慢病管理等工作中，甚至從原來的防疫人員中抽調部分人員投入的基本公衛的其他工作中，這樣造成了鄉鎮防疫專職人員的嚴重不足。對免疫規劃工作重視不夠[2]。

3提高認識 加強領導

免疫預防作為疾病控制的一項基礎性工作，是控制和消除傳染病最經濟、最有效的手段，在預防控制疾病工作中發揮著舉足輕重的作用。隨著國家免疫規劃的擴大實施，疫苗品種、數量不斷增加，預防接種機構工作量日益加大，發生預防接種不良反應等情況的風險也隨之加大，預防接種安全工作亦愈為重要。建設計劃免疫規范化接種門診，是社會主義市場經濟條件下預防接種管理體制、服務模式的一項重要改革，是實現計劃免疫工作科學化、規范化、制度化管理的重中之重，是保障廣大人民群眾尤其是兒童健康的重要措施。2012年起，我縣按照自治區衛生廳“關于開展規范化預防接種門診工作的通知”和“桂林市規范化預防接種門診評審標準”的有關要求，解放思想、加大工作力度，加快預防接種門診規范化建設步伐。各級領導非常重視此項工作，切實把預防接種門診規范化建設工作列入重要議事日程，當作新時期公共衛生工作的重點來抓；縣衛生局先后組織了有關醫療衛生單位的相關人員到全州、藤縣的鄉鎮規范化預防接種門診示范點參觀學習，吸取先進經驗，使我們開闊了眼界，提高了對預防接種門診規范化建設工作重要意義的認識，極大地調動了大家的工作積極性，促進了全縣規范化門診建設工作的快速開展[3]。

4主要措施

按照上級要求，縣衛生局制定了“關于開展規范化預防接種門診實施方案”，成立了領導小組和技術指導組。把預防接種門診規范化建設工作列入年度績效考核目標管理，組織全縣鄉鎮衛生院按照統一規劃開展接種門診規范化建設。并做到六個統一，即統一建設標準，統一服務流程，統一人員準入，統一疫苗管理，統一公示內容，統一上墻制度。（1）按照“全縣開展規范化預防接種門診實施方案”，首先從基礎設施上保障鄉鎮預防接種服務的需求。想方設法增加經費投入，調整和增加預防接種門診業務用房，落實各種配套設施。（2）組織人員及時進行現場指導，及時解決創建過程中存在的問題和困難。（3）對全縣從事預防接種工作的專業人員資格進行一次全面審查，對符合相應條件的無證人員經考試、考核合格后頒發上崗證，持證上崗。（4）加強了業務培訓，學習計劃免疫專業技術、有關法律和法規，不斷提高計免人員的綜合素質。至2012年創建工作開展以來，我縣共組織開展培訓學習12次，參加310人次，除開展專題培訓以外，我縣還利用每月3日鄉鎮衛生院送計免報表時間召開例會，對一些工作中存在的業務問題和困難當場解答，并開展有針對性的業務培訓。（5）建立健全了各項規章制度，完善了工作程序和操作規程，統一了表、卡、冊，固定了接種時間、固定接種房間和接種臺、固定接種人員。（6）抓好經費使用和管理，縣衛生局從今年起，從基本公共衛生服務項目經費中按全縣總人口數2.50/人的標準將預防接種補助經費劃拔到縣疾控中心管理，由縣疾控中心根據各鄉鎮的免疫規劃工作開展情況，經考核撥付給各鄉鎮衛生院。（7）縣衛生局對通過驗收達標的單位給予2-3萬元的經濟支持。至年底，首先由符合創建條件的鄉鎮衛生院進行自評，自評達85分以上的可向衛生局申請驗收，然后由衛生局和疾控中心組織人員進行現場評審，通過嚴格的評審首批建設單位有5個單位驗收合格。其它接種門診因為業務用房尚在建設施工當中，待修建完畢搬入后，再進行評估驗收[4]。

5主要成效

通過規范化預防接種門診建設的開展，我縣以安全接種為核心，以方便群眾為出發點，加強了管理，改善了接種門診的設施、環境等條件。首先完善了硬件建設，各單位按標準對接種場所進行了重新布局，調整和增加預防接種門診業務用房，有的甚至按照新的標準和要求，重新修建了業務用房，有了接種大廳，接種、候種、宣教、觀察、登記室連成一體，接種門診工作用房大都達到或超過了60平方米，多數接種點在侯種室配備了電視、vcd等宣傳設施，并備有冷暖空調、飲水機、舒適的座椅等，切實落實了方便群眾的措施。其次是提高了預防接種門診的軟件水平，每個接種門診增配了電腦，加強了兒童預防接種信息系統的工作管理，對全縣鄉（鎮）衛生院統一制作了管理制度和公示資料，增加了宣傳畫、冊，印刷了各種宣傳材料。規范了工作程序，加強冷鏈設備管理，提高了接種頻次，使接種對象能夠得到及時服務，做到計劃內疫苗接種率均在95%以上，可免性傳染性疾病也得到有效控制。加強了預防接種專業隊伍建設。經過定期組織專業人員業務培訓，學習計劃免疫專業技術，相關法律、法規和各項工作規范制度，提高了專業人員的整體素質。從而調動了鄉鎮防疫人員的積極性，增強了工作責任心。

開展規范化預防接種門診建設體現了“預防為主，服務群眾”的宗旨，提高了鄉鎮衛生院在兒童計劃免疫方面的服務能力和服務水平，提高了服務質量，受到人民群眾的擁護和支持。

免疫規劃是一項社會系統工程，是一項長期而艱巨的工作，需要社會各部門的長期的大力支持和配合才能真正做到免疫預防接種門診網絡化、規范化、科學化。

參考文獻

[1] 趙萍萍，劉玲燕.南昌市鄉鎮預防接種門診建設現狀調查[J].職業與健康，2008，24：488-498.

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完成治療室日常靜脈輸液、肌內注射等護理工作；為行動不便老干部上門進行注射、換藥， 更換胃管、導尿管；家庭病房每日上門護理查房、護理操作工作；開展心電圖室、理療室、氧療室日常工作；陪送老干部體系醫院就診；參與老干部急救工作；協助保健醫生進行心理疏導；協助保健醫生進行慢病管理、健康教育；參加門診部日常值班等工作。

護理服務的工作形式由過去的單一化轉變全方位護理服務， 既要完成干休所門診部內的護理治療工作， 又要深入老干部家庭開展護理服務， 特別是家庭病房和空巢老干部更需要投入大量的時間和精力。

本干休所現有老干部、配偶、遺屬近500名， 按照干休所編制設置， 本干休所只有3名護士， 開展全方位護理服務難以落實。本處試行聘用地方護士充實護理工作， 緩解老干部的日益增長的護理需求和現有護理人員嚴重不足的矛盾， 受到了一致好評。

2 應對策略

2. 1 規范化培訓 聘用護士的實習醫院不同， 護理知識、技能層次不同， 上崗前必須統一進行崗前培訓， 由護士長負責制定培訓計劃并實施， 培訓內容包括：基礎護理操作、醫德醫風、溝通技巧、護士禮儀培訓、護理安全、職業防護、法律法規等。

2. 2 掌握急救操作技術和流程 干休所的老干部年齡已在80歲以上， 不同程度的患有心腦血管疾病， 急救工作隨時可能展開， 急救技術事關老干部寶貴的生命。由保健醫生擔任培訓， 并不定期進行模擬搶救演練， 逐人逐項進行考核， 要求每位護士必須做到：牢記搶救應急預案流程；熟練完成徒手心肺復蘇的操作；熟悉急救箱內藥品的品種及應用；獨立操作心電監護儀、除顫器、簡易呼吸機、氣管盲插管。

2. 3 健康教育培訓 將老年人常見慢性疾病的預防、治療及護理知識， 合理用藥常識、健康的飲食和生活方式、健康危險因素， 季節性、突發性公共衛生事件的信息和預防知識編制成冊， 保健醫生輪流培訓， 要求新護士全面掌握。她們與保健醫生相互配合， 可以做到健康教育無縫隙， 促使老干部實現知一行一果的良性循環， 促進健康行為的形成。

2. 4 心理護理照料 目前在老年人群中廣泛出現的“離退休綜合征”、“空巢綜合征”等都是由于老年人心理自調不足、家庭溫暖不夠， 心理健康問題得不到重視， 最終引發身體機能障礙。因此需要保健護士將在校所學老年心理知識應用于實踐， 幫助老干部正確理解 “健康”的涵義， 利用走訪、巡診的時機及時發現不和諧因素的源頭， 針對性的進行疏導化解。

2. 5 鼓勵繼續學習 護理工作的實踐性較強， 護理人員必須接受終身培訓， 才能不斷學習新知識、掌握新技能、適應新環境， 滿足人民群眾日益增長的健康需求[1]。除了護士長、老醫生的傳幫帶， 請體系醫院干部保健科的高年資護士來所授課， 防止知識老化， 提高整體保健水平。鼓勵聘用護士參加在職繼續教育。門診部定期業務學習， 制定學習計劃， 輪流講課， 互相提問。一方面可以 提升業務知識， 一方面增加聘用護士的心理素質。

篇（5）

二、狠抓醫療業務內涵建設，提升醫院整體服務功能

一是抓業務學習與培訓。采取“派出去，請進來”和在院內舉辦學術講座、開展“三基三嚴”技能培訓等措施，提高醫護專業人員技術水平。二是抓醫療文書書寫與質量管理。醫院各職管科室堅持每周至少一次的業務查房制度，全面督導醫護病歷書寫質量。通過檢查督導，有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色?？婆c醫療安全。認真抓好?？茖２群ㄔO，按照?？茖２〗ㄔO標準，不斷增加病材積累，裝備醫療設備，完善技術資料，上報驗收報告。四是抓科研課題與新技術項目。為了促進業務技術的提高，積極申報科研課題，引進新技術、新項目。

三、抓好醫院規范化建設，為二甲醫院復審奠定基礎

按照上級衛生主管部門的整體工作部署，突出抓好醫院規范化建設工作，印發專門文件，健全組織機構，把二級中醫醫院規范化建設標準中的有關任務指標全部分解到各個科室，做到任務到科、責任到人，齊抓共管，扎實推進。主管科室對照考核細則，深入一線檢查督促，把在檢查中存在的9大問題疏理分類，立行立改，先易后難，循序漸進，力爭把各項工作任務落到實處，抓出實效。

四、加強門診醫療管理，增加病人就診人次

首先，擴大業務用房，增加業務科室，調整科室布局。其次，聘請在社會上知名度高、業務能力強的四名退休老中醫坐診，使門診坐診醫師中，副高級及以上的專家達7人之多，把高職稱的業務專家與骨干充實到門診一線，讓病人真正能夠得到名醫的診療。最后，改善服務設施，提高服務質量，全方位服務廣大病人。

篇（6）

為推動免疫規劃工作的深入發展，提高免疫規劃工作質量和科學管理水平，我縣1999年實行了以鄉鎮為單位計劃免疫定時定點接種，在各級黨委、政府的領導下，在省衛生廳和省 疾控中心的指導下，我縣認真貫徹落實省衛生廳《全省預防接種門診建設標準》和有關工作要求，解放思想，加大工作力度，加快預防接種門診規范化建設步伐，到2009年底，全縣所有接種門診均達到縣級合格門診要求，提前實現了省衛生廳要求的預防接種門診規范化建設目標。預防接種門診規范化建設活動為計劃免疫工作注入了新的內容和活力，對計劃免疫工作的深入發展起到了巨大推動作用。現報告如下。

1 基本情況

金鄉縣位于魯西南腹地，轄13個鄉鎮，659個行政村，總人口62萬，自然人口增長率為5.90‰，全縣有衛生防疫機構18處，鄉鎮預防接種門診16處，計劃免疫專業人員127人，縣疾控中心89人，專業技術人員82人(92.13％)，其中高級職稱10人、中級34人、初級38人。

2 提高認識，統一思想，把預防接種門診規范化建設當作新時期衛生防疫工作的重點來抓

免疫規劃工作是控制和消除針對傳染病最經濟、最有效的手段。我縣免疫規劃工作在各級黨委、政府的領導下，取得了很大成績，順利實現了計劃免疫“三個85%”的免疫目標。連續12年未發現由脊灰野病毒引起的臨床病例，通過了衛生部無脊灰證實，白喉連續26年無發病，達到了消除白喉的目標，免疫規劃其他針對傳染病也得到了有效控制，為保護人民群眾身體健康，促進社會穩定和經濟發展發揮了重要作用。但是，隨著市場經濟體制的逐步建立，計劃經濟條件下的三級預防保健網絡受到巨大沖擊，基層衛生防疫工作投入不足、人員不穩定、素質不高的矛盾日益突出，加上人口出生率降低，疫苗種類、接種劑次不斷增多，原有的以村為單位分散接種的服務模式難以適應形勢發展的需要，不能滿足人民群眾對預防接種服務的需求。因此，改革現有的接種服務模式勢在必行。我縣經過不斷總結探索和學習借鑒外地先進經驗，深刻認識到，建設以鄉鎮為單位計劃免疫規范化接種門診，是社會主義市場經濟條件下基層預防接種管理體制、服務模式的一項重要改革，是實現計劃免疫工作科學化、規范化、制度化管理，保障廣大人民群眾尤其是兒童健康的重要措施。為了提高開展規范化接種門診建設工作的認識，統一思想，首先我們積極做好各級領導的工作，強調預防接種門診規范化建設的必要性、可行性和迫切性，積極爭取各級領導的重視和支持，切實把預防接種門診規范化建設列入重要議事日程，當作新時期衛生防疫工作的重點來抓；二是算好經濟帳，由于我縣是經濟欠發達地區，各項經費非常緊張，建設規范化接種門診，需房屋整修，購置微機、打印機、空調和其他一些設備，需要一筆不少的開支，使不少領導和基層單位感到為難，針對這種情況，我們一方面積極爭取各級政府的投入，縣衛生局、疾控中心鄉鎮衛生院多方籌資，同時實行集中采購，節約經費開支，另一方面，就是算好一筆經濟帳，如一個4萬人口的普通鄉鎮，按照計劃免疫程序規范接種，每年有償服務收入，除能保證接種門診工作人員的工資外，還有一定的發展經費，同時還能帶動衛生院其他業務工作的開展，因此，建設規范化接種門診，不單純是經費投入，它還能帶來巨大的社會效益和經濟效益。三是學習和推廣典型經驗，采取走出去請進來的方法，向先進地，市縣區學習，請經濟條件較差但預防接種門診規范化建設成績較顯著的單位介紹經驗，通過參觀學習和典型經驗介紹，使我們開闊了眼界，提高了對預防接種門診規范化建設工作重要意義的認識，找到了工作的不足，極大地調動了各級領導的工作積極性，迅速在全市掀起了爭創省級示范門診和市級規范接種門診的熱潮，促進了全市預防接種門診規范化建設工作開展。

3 明確目標，落實責任制，推動預防接種門診規范化建設工作的順利開展

為了加強預防接種門診規范化建設工作，我市及時轉發了省衛生廳《山東省預防接種門診標準》，下發了《關于進一步加強預防接種門診建設的通知》，成立了縣預防接種門診建設領導小組，結合實際制定出具體的建設規劃、目標和措施，到2009年底，全縣預防接種門診達到合格標準，縣衛生局與各鄉鎮簽訂了重點工作目標合同，要求把預防接種門診建設當作今后一個時期全縣衛生防疫工作的重點，按照省、市預防接種門診建設總體要求，結合實際制定出具體的建設規劃、目標和措施，實行嚴格的目標責任制，把工作目標分解到具體單位，明確責任人。為落實獎懲措施，我縣各級衛生行政部門和防疫機構把工作目標完成情況作為單位和個人評優樹先的重要條件，把預防接種門診建設納入縣對各鄉鎮疾病控制工作綜合考核的重要內容。由于各級領導重視，目標明確，措施得力，有力地促進了全縣預防接種門診建設工作的發展。

4 加大措施，增加投入，切實加強預防接種門診的“硬件”建設

預防接種門診的“硬件”是規范化建設的基礎，是保障預防接種工作質量和取信于民的先決條件。在預防接種門診建設過程中，對照《山東省預防接種門診建設標準》，從基礎設施上保障基層預防接種服務的需求，雖然我們經濟欠發達，但觀念不能落后，預防接種門診規范化建設的標準不能降低，想方設法增加經費投入，調整和增加預防接種門診用房，落實各項配套措施，保證了預防接種門診建設的需要。特別是使用金卡系統后，接種率和接種質量不斷提高，促進了計劃免疫資料的規范化管理，提高了建卡、建證率，降低了發病率，同時增加了有償服務的收入，補充了經費，使基層防保站建設得到改善，提高了職工待遇，穩定了基層防保隊伍.使計劃免疫工作上了一個新臺階。

5 健全各項規章制度，提高預防接種門診的“軟件”水平

加強預防接種專業隊伍建設，是做好免疫接種工作的重要保證。根據省衛生廳的要求，實行預防接種人員上崗證制度，對從事預防接種工作的專業人員資格進行一次全面審查，選擇那些責任心強、服務態度好、工作認真負責和具備規定學歷的人員從事預防接種工作，對那些工作責任心不強和專業水平較差的人員堅決調離。對符合條件的人員，經考試、考核合格。頒發上崗證，上崗證有效期兩年，實行微機管理。凡未獲得預防接種上崗證的人員，不得從事免疫接種工作。對預防接種門診工作人員，每年都組織業務培訓，學習計劃免疫專業技術，有關法律、法規和各項工作規范、要求，不斷提高專業人員的業務素質。為了提高預防接種門診的運轉質量和科學管理水平，我縣非常重視預防接種門診的“軟件”建設，建立健全了各項規章制度，完善了工作程序和操作規程，預防接種門診在管理上實行“五統一”，即統一開診時間，統一工作程序，統一表、卡填寫，統一檔案模式，統一檢查考核。接種門診運轉實行“四固定”，即固定接種時間，固定接種房間，固定接種人員，固定接種器材。全市預防接種門診達到了運轉程序化、操作規范化、日常工作制度化、管理科學化，有效地提高了預防接種門診的工作質量。

6 強技術指導，嚴格考核驗收，確保預防接種門診建設質量

在日常工作中，我們加強了對預防接種門診建設和規范化運轉工作的技術指導和監督管理，經常深入到各鄉鎮對照標準，對預防接種門診的運轉程序、操作規范、安全注射、生物制品管理和規章制度的執行情況進行監督檢查和技術指導，發現問題及時解決，確保預防接種門診建設質量。對已建成的各類預防接種門診，實行動態管理，不定期對各鄉鎮接種門診的各項工作進行抽查，定期通報抽查結果，并將接種門診建設作為一項重要內容納入到疾病控制工作的綜合考核中，當作評優樹先的重要條件。同時，免疫規劃是一是項社會系統工程，衛生行政主管門應加強領導，社會各部門應齊抓共管，把建立兒童免疫規劃工作列入議事日程，在人、財、物方面大支持，真正做到免疫預防接種門診網絡化，規范化、科學化。

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關鍵詞：藥劑科；實習生；帶教

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0035-02

我院是一所三級甲等綜合性醫院。藥劑科是集出生臨床服務、科研衛生部、教學而且和管理為一體的服務于全院的最大的醫技科室，同時作為遵義醫學院臨床教學實習基地，每年接受藥學本、?？飘厴I生的臨床實踐學習及畢業論文指導。藥劑科實習是學生學習計劃中的一個重要環節，為學生完成在校學習后走上工作崗位提供一個直觀豐富的新課堂，也是藥學理論與實踐相結合的過程。因此，這就需要我們切實增強實習生的帶教工作，努力提高帶教質量，增強實習效果。我們在這方面做了相應的改革與嘗試，取得了一定的成效，現將我們的工作經驗總結如下。

一、完善實習基地的教學體系和教學管理制度

“沒有規矩不成方圓”，為了使我科實習基地的帶教和管理工作規范有序地開展，增強帶教老師的責任心，提高帶教質量，實習生順利完成實習任務，實現“互贏”目的，藥劑科成立了實習基地教學管理小組。建立了《實習基地管理制度》和《實習生管理制度》，明確了教研室主任、教學秘書、教學組長和帶教老師的職責。通過完善這一系列的規章制度及職責，切實落實管理措施，實習基地各個成員各司其職，工作有條不紊。

二、根據教學大綱制定教學計劃

實習基地根據遵義醫學院對藥學各個專業實綱的要求，結合基地實際工作，有針對性地制訂了《實習基地實綱》。學生按藥劑科實習輪崗計劃進行實習輪崗，我科輪崗部門有：門急診藥房、住院中心藥房、門診中藥房、庫房及臨床藥學室。根據各個部門的工作特點及要求，實綱也相應不同，具體如下：

1.門急診藥房：熟悉藥房的分布；了解藥房的主要工作內容、工作模式、各項規章制度及流程，門診自動發藥機的使用方法及藥品服務對象；嚴格掌握“四查十對”及藥師的責任；掌握特殊藥品、貴重藥品、近效期藥品的管理情況；熟悉各類處方的特點，包括普通處方、急診處方、兒科處方、品、處方等，在帶教老師的指導下協助藥師進行調劑；熟悉常用藥物的名稱、適應證、規格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、藥物相互作用等。

2.住院中心藥房：除了和門急診藥房的共同點外，主要是了解單劑量擺藥及藥品服務對象；熟悉住院醫囑的審核及調劑，在帶教老師的指導下協助藥師進行調劑等。

3.門診中藥房：除了和門急診藥房的共同點外，要掌握中藥房的調劑規范，在帶教老師的指導下協助藥師進行調劑；熟悉中藥材的性狀、功效、用法、用量及常用方劑的組成及運用；掌握中藥的配伍禁忌。

4.庫房：熟悉庫房的分布；了解庫房的主要工作內容、工作模式、各項規章制度、工作流程及藥品的服務對象；熟悉藥庫的陰涼庫、常溫庫、冷庫對溫度的要求，掌握藥品驗收入庫、保管、發放等環節的注意事項；掌握不同藥品的貯存條件，毒性藥品等特殊藥品的管理要求與方法。

5.臨床藥學室：熟悉我院臨床藥學的開展情況，了解臨床藥師的工作流程及服務對象，積極參與臨床用藥的理論總結和用藥實踐經驗的累積；熟悉藥學文獻資料的收集、整理及藥品不良反應上報制度；參與科室處方醫囑點評及全國抗菌藥物監測網的上報等?；匾詫嵕V為依據，制定了切實可行的年度實習計劃，使實習工作順利進行，學生對實習目的、實習方向和實習內容有了更加清晰的了解。

三、教學實施

1.帶教老師的選拔。帶教老師的水平及帶教方法κ迪吧培養非常重要。在帶教過程中，我科實習基地帶教老師應具備初級以上職稱，工作年滿三年以上；并具有扎實的藥學專業知識、熟練的工作技能和較好的思維能力；還要具有優良的工作作風，愛崗敬業，愛護、關心學生；具備嚴謹的治學態度，能夠公正、客觀地評價實習生的綜合素質和工作學習情況。通過帶教老師的言傳身教，以身作則，能夠使學生認識到藥劑科工作的重要性，養成良好的工作習慣，以科學求真的態度對待藥學工作。

2.崗前培訓。實習生按照基地下發的輪轉表嚴格執行輪轉制度。我科各個部門根據本小組的工作特點及性質，制定相應的崗前培訓內容。主要包括本部門的簡介、崗位職責及工作流程、管理制度、常見的工作注意事項、相關藥學法律法規、醫德醫風和職業道德的培訓。通過嚴格的崗前培訓，使學生熟悉實習內容，遵守紀律，端正實習態度，加強實習生的責任感，能盡快地融入到新的工作環境中。

3.定期開展講座及討論等教學活動。實習基地對藥學實習生實施一對一的帶教，這樣有利于提高實習效果。同時根據實習計劃，定期或不定期安排學術講座。由具有豐富實踐經驗的中級職稱以上的藥師主講，使學生了解醫院藥學發展的最新動態、政策及法律法規，掌握常用藥物的注意事項等。豐富學生的第二課堂，提高實習生的學習興趣，增進學習的動力，鞏固專業知識。

4.嚴格執行實習生考勤制度。我科制訂了《實習生考勤制度》，切實加強了實習生紀律。實習生上班時間均與實習崗位上班時間一致，不安排加班、夜班。實習生請假1天以上由科室審批，3天以上由學生所在學校審批。

5.實習考核。實習生在實習點的學習任務完成后，由帶教老師為實習生填寫實習鑒定表，并評分?？傇u成績（100分）包括：組織紀律（10分）、工作態度（10分）、個人儀表（10分）、學習態度（10分）、專業技術（60分）。合格后方可進入下一崗位進行實習工作。最后實習結束后，實習基地根據學生在各個部門的實習情況，填寫科室評定表，并匯總實習成績。

四、結果

以上就是我科實習基地對教學模式的改革。通過規范化、科學化的教學模式的構建與實施，不斷總結和優化教學方法，帶教實力得到顯著提升，學生受益匪淺，得到實習生的一致好評。但是，提高教學工作是一項繁重而艱巨的任務，在今后的實習帶教中，應該不斷思考、不斷進步，教學相長，培養優質的藥學人才。

參考文獻：

[1]王曉燕.藥學實習生在門診中藥房的實踐教學及管理體會[J].蛇志，2014，26（1）：129-130.

[2]陳銀月.我院住院藥房實習生的帶教體會[J].教育論壇，2010，7（28）：112-113.

[3]杜淑嫻.住院藥房藥學實習生帶教模式的構建和實踐[J].中國藥房，2012，23（48）.

篇（8）

行政管理

實行護理部主任和科護士長二級管理制。對全年的工作有計劃、總結,每季度每月有工作重點,建立健全了全院統一的綜合性管理制度。如:護士素質規范、消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、差錯事故報告制度及各級人員的崗位責任制度,制定了護士長、主管護師及各班護士的崗位考核標準,并每月組織考核1次,成績有登記,對全院病房、門診、急診注射室、手術室、供應室有護理質量要求標準,每季度由院質控委員會大檢查1次,每月抽項檢查1次,有檢查結果,對檢查出來的問題有記錄、有解決措施。從中總結分析,以便于提高。每周三晚護理部安排護士長輪流查崗制、有記錄,發現問題,有處理措施。每周三早8∶00～8∶30為護理部組織的晨會大交班,有記錄,有問題處理措施。建立了信息管理制度,使護理工作數據有登記,用以掌握全院的護理信息。健全了護理會議制度,對全院的護士大會,專題會議均有記錄,每周一8∶30～9∶00為護士長例會時間,了解各科室工作動態,布置本周工作,使各科護士長之間相互了解、學習、協調、交流。護理部要求各科護士長要做到:制定出本科室的護理工作制度,有?？萍膊∽o理常規,有醫德醫風教育條例,并定期組織學習、考核有記錄,對本科室的器械、藥品有交接登記,健全科護士長手冊,如對本科工作有年計劃,月小結,周重點的安排,有業務學習計劃,對本科室的護理質控有自查記錄,每周參加主任查房1次,護理存在的問題有記錄有解決措施。有重病查房記錄,并對每月的工作量、差錯、輸液反應、質控達標率月底上報護理部,定期組織工休座談會,征求意見,了解護理人員的服務質量,有記錄,有處理措施。

各科室管理

病房管理規定病區環境整潔、舒適、安靜、無煙、工作有序。病區各工作間、辦公室、治療室、醫生辦公室等物品放置有序,規格化。各種護理標準如:護理級別、餐食、隔離,藥敏全院統一規格。護理人員儀表端莊、大方、語言規范有禮貌。

門診要求環境整潔、安全、安靜、無煙,空氣、地面定時消毒,對接診、留觀、搶救病人有記錄,不推委病人,急救病人搶救及時。

專業技術管理

制定出基礎護理和?？谱o理常規技術操作標準,每次技術考核主要內容有護士素質、操作準備、操作程序、無菌觀念、操作后處置以及熟練程度,每周二下午4∶00～5∶00學習,周五下午4∶00～5∶00每人操作考試,成績有登記,中醫的傳統技術操作規定了7種:拔火罐、針灸、穴位注射、穴位按摩、中藥換藥、中藥濕敷、中藥熏洗,制定出了考核標準,規定在護理部業務學習時間學習、考核,1周學習1種,考核1次,有成績記錄。非責任制護理病區,確定2個病種,凡屬一級、特級的確定病種要寫出護理病歷,每月平均不少于2份,我們開展的責任制病區有一個為內科,要求所有的病人都要寫護理病歷,做到8小時在班,24小時負責制,凡護士書寫出的護理病歷首先要護士長修改,然后責任護士簽名。護理病歷要在24小時內完成。責任護士要每周隨主治醫生查房2次,聽取醫生對護理病人的意見。

五種護理表格的書寫:字跡端正、清晰、眉欄填齊,可靠及時。實行主班處理完醫囑后護士長白天查對1次,然后夜班護士再查對1次,從而杜絕和避免了差錯的發生。為了保證交班報告的書面整潔,順序不亂,醫學術語運用準確,首先護士長檢查,如有修改或書寫不整齊的讓其重新抄寫。

急救用品、藥品有檢查、維修、領取、保管、消毒登記,使之處于備用狀態。

統計方法

每個科室對每天的工作量,開展的護理項目,人員的上班,休假均有統計,月底上報護理部,護理部給各科印發有互查、自查評分表,其中包括各種表,如特護、體溫圖、交班報告、技術操作等評分標準,檢查打分后月底交護理部計算各種率,并對每個護士所做的一切均有記錄。如白班除工作量登記外,有煎藥登記本,取藥的數量登記;夜班紫外線消毒登記,雙消液的更換登記;中班差錯登記,一級護理的病人有一級護理巡回記錄。這就使我們所做工作有據,有數,出現問題易發現及時解決。

篇（9）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0040-01

1 健全管理體系完善管理制度

預防接種門診接診的人群不同于到醫院就診的患者。首先，大部分來門診預防接種的是健康的兒童及其家長；其次，其中不排除傳染病帶菌者或隱形感染者，但其發現和甄別卻非常困難；再者，兒童免疫功能不夠健全，容易受到傳染性疾病的感染。一旦發生接種對象感染事件，影響巨大。為搞好感染控制，應成立感染控制組織，建立單位－職能科室－門診三級管理機制，門診成立感染控制工作小組，制定為落實制度，控制感染事件發生，開展層層監控，做到定期檢查與隨時檢查相結合，發現問題及時解決。加強對接種人員進行資質培訓和感染控制知識培訓。定期對消毒、無菌操作等感染控制措施落實情況進行考核，使工作人員牢固樹立感染控制意識。

2 加強對兒童家長的宣傳工作

首次辦理《兒童預防接種證》時，辦證人員即詳細向兒童家長講解國家擴大免疫規劃的政策及其意義; 一類疫苗與二類疫苗的接種區別; 二類疫苗實行自愿、知情、自費的原則; 疫苗接種后常見的不良反應和處理方法; 接種前后的注意事項。同時囑家長簽訂兒童接種票據之《預防接種前知情同意書》，并告知每次接種前要認真閱讀告兒童家長書并在兒童接種票據之預防接種前知情同意書上簽字。

3 提高接種人員的安全意識

預防接種人員每年參加衛生部門組織的預防接種專業知識培訓并通過考核后持證上崗。制訂詳細的學習計劃，每月組織學習《預防接種工作規范》《疫苗流通與預防接種管理條例》《傳染病防治法》等衛生法律法規，每季度組織系統培訓并嚴格考核，增強預防接種人員的安全意識。

4 加強疫苗管理確保質量

疫苗是用微生物及其代謝產物制成，其化學本質是蛋白質，或類脂、多糖和蛋白質的復合物，有些疫苗是活的減毒的微生物。因此，疫苗多不穩定，受光、熱作用，可發生蛋白質變性和多糖降解，失去應有的免疫原性，甚至會形成有害物質而產生接種不良反應。因此，必須冷藏運輸和保存才能保證疫苗的效價和質量。為此，我們嚴格執行疫苗管理和冷鏈管理制度，并由專人負責，疫苗從領取購取、運輸、入庫驗收到出庫接種都必須符合《規范》的要求。冷藏箱保持清潔，冰排溶化后及時更換; 每天上下午各測冰箱溫度1 次確保冰箱溫度在規定范圍內; 疫苗使用時遵循同品種先入庫先使用原則; 冰箱內儲存的疫苗擺放整齊，與箱壁、疫苗之間留有 1～2cm 的空隙，并按品名和效期分類擺放，冰箱門內擱架不放置疫苗; 經常維護冷鏈設備，確保冷鏈設備運轉良好。

5 實行預檢制度實施標準預防

對接種對象的預檢是實施安全接種的第一關，通過預檢，可以將接種禁忌對象篩選出去，減少接種異常反應的發生。強調實施標準預防，操作時必須戴手套、口罩，著工作服，操作后必須洗手。強化對接種人員標準預防的落實督促檢查，確保接種對象自身的健康。

6 做好預防接種其他各項工作，確保安全

預防接種門診實行嚴格的消毒制度。接種室每天上下午空氣紫外線消毒各 1 次，接種臺消毒擦拭 2次，地面濕式清掃、濕拖 2 次。接種人員接種前嚴格按照衛生要求洗手。接種前問診人員詳細詢問兒童的健康狀況，并告知受種兒童監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應及其注意事項。接種時實行一人一注射器一毀型處理。當天結束門診后及時處理剩余疫苗，廢棄已開啟疫苗，將未開啟疫苗做好標識放入冰箱，下次首先使用。按照《醫療廢物管理條例》要求處理接種醫療垃圾。

預防接種工作是目前控制和消滅傳染病最有效的方法，只有做到安全接種，該項工作才會得到兒童監護人及社會的理解和支持，才能有效降低預防接種不良反應的發生率，避免預防接種糾紛的發生。

參考文獻

[1] 中國疫苗儲運管理規范確保預防接種安全有效[J].中國醫院用藥評價與分析, 2006,(05)

篇（10）

結果：對策實施前患者認為護士服務態度不夠熱情，回答問題不夠仔細，不能就相關治療目的及時間安排準確解釋，最重視的是護士的服務態度，其次是護士的技術，最不能忍受護士粗心大意，認為優質護理最重要的是服務態度。

結論：在科室護理人員隊伍建設中要注重禮儀和服務態度，優化服務流程，提高人員理論及操作技能等是提高隊伍素質及服務質量的有效舉措。

關鍵詞：門診 輸液 素質

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0232-02

門診輸液室是病人流動性很大的治療場所，是醫院對外服務的窗口，其服務質量直接關系到醫院的聲譽和品牌，為了提高服務質量，實現優質護理，對護理人員的素質提出了更高的要求。筆者通過對100例門診輸液病人的問卷調查，得知他們對門診輸液護士的素質要求及滿意度，并針對調查結果，在科室護理人員隊伍建設中采取了一些針對性的措施，取得了較為滿意的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象。2011年1月-3月來我院門診輸液室輸液的100例患者，其中男46例，女54例；年齡16歲～75歲(50.8歲±7.6歲)；納入標準：意識清楚，有一定讀寫能力，能理解問卷內容，自愿參與本次研究。將病人按1～100編號。

1.2 方法。

1.2.1 調查工具。采用自制的患者對護士職業素質要求調查表，內容包括：①一般情況，包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業；②患者對護士素質滿意情況分為4個等級，很滿意、滿意、一般、不滿意；③患者對護士素質要求。

1.2.2 調查方法。通過隨機抽樣的方法發放問卷，并向調查者解釋調查目的并取得其同意，當場發放并收回。本次調查共發放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100％。

2 結果

對收回的問卷進行統計分析，結果見表1、表2。

表1 對策實施前后患者對護士素質滿意度（％）

項目

很滿意滿意一般不滿意

措施前措施后措施前措施后措施前措施后措施前措施后

護士具有良好的儀表舉止90%93%6%6%3%1%1%0%

護士總能耐心回答問題45%70%30%22%20%6%5%2%

護士具有嫻熟的操作技能86%90%5%5%4%4%5%1%

護士主動關心70%89%20%7%6%3%4%1%

護士態度熱情禮貌65%90%14%6%15%4%6%0%

護士尊重您的隱私79%85%15%10%5%5%1%0%

護士能有效與您溝通89%91%9%5%2%4%0%0%

護士能提供各項治療的目的及時間安排70%88%18%8%6%2%6%2%

表2 患者對護士職業素質要求（％）

項目結論

您認為護士最重要的素質是什么專業知識豐富技術一流態度和藹經驗豐富

20%28%32%20%

護理中您最希望得到是什么態度親切專業指導嫻熟的技術善于溝通

30%23%27%20%

您最無法忍受的形象是什么態度冷漠技術生疏粗心大意知識不足

25%25%30%20%

您認為優質護理最重要的是什么態度和藹溝通技巧專業知識豐富技術嫻熟

30%20%25%25%

由表1可知，措施實施前90.0％以上的患者對護士職業素質滿意。但也發現有少數患者對護理服務并不滿意，認為護士服務態度不夠熱情，回答問題不夠仔細，不能就相關治療目的及時間安排準確解釋，說明護士的職業素質仍需提高。措施實施后患者對護士職業素質滿意度明顯提高。

表2顯示，患者最重視的是護士的服務態度，其次是護士的技術，最不能忍受護士粗心大意，認為優質護理最重要的是態度和藹。

3 對策

3.1 注重禮儀，微笑服務[1]。組織學習禮儀課程，由專業人員授課，對患者輸液前后的接待及護送離院等制定一系列文明用語及行為規范，統一服裝，區別于普通病房的護士，鼓勵淡妝上班。舉辦微笑課堂，通過角色互換讓每位員工感受微笑的重要性，并要求每個人找到自己最美的微笑。

3.2 優化工作流程，體現優質護理。

3.2.1 增加人力資源配置，優化排班模式，根據人員個性特點及工作經驗組合排班，發揮每位護士的優勢；加強醫院后勤支持系統。

3.2.2 醫院采用電子管理系統，醫囑處理網絡化，杜絕了因醫囑字跡不清而造成的錯誤。設立了自動喊號系統，使得輸液排序透明化，從而保障輸液秩序，減少醫患之間、患者之間的矛盾。

3.2.3 進行優質護理服務創新，倡導細微護理。為體虛年老等有特殊需求的患者提供特需輸液室服務，在醫院現有條件下最大限度地滿足患者的需要，讓患者在舒適中順利地接受治療，早日康復[2]。

3.3 加強業務知識學習，提高理論和操作技能水平。

3.3.1 根據知識互補原則將人員以5-6人為一組分為3個小組，每個月由其中一組組織一次理論授課工作，3組輪流負責，以一年為一個學習周期，每月學習完畢進行理論考試，根據考試情況分析總結并調整學習計劃，以鞏固學習成果。

3.3.2 以全國衛生系統操作技能培訓項目為標準，每月選擇一項進行集中培訓與考核，對考核成績未達標者，采取一對一培訓直到達標后進入下一作培訓與考核，使每位護士的操作水平均達到一定高度。

3.4 延伸護理，體現特色。對每一位門診輸液患者均納入患者資料庫，內容包括患者的基本資料、疾病史、異常檢查結果、使用藥物情況等。此后由專門的護理人員以電話或上門隨訪的形式進行后續護理，如居家飲食宣教、電話解疑等。