分級護(hù)理論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇分級護(hù)理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個等級:①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級別的評定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級依據(jù)[2],評估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進(jìn)行分級,Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級方法評估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級與標(biāo)準(zhǔn)分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級制度明確規(guī)定了各級護(hù)理級別的依據(jù)和護(hù)理要求,對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護(hù)理等級也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

。

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級的《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認(rèn)的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護(hù)理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評估并分級,其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級制度,同時應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

論文關(guān)鍵詞:老年人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級護(hù)理差異性

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級評定方法。方法將153例等級護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級,比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標(biāo)準(zhǔn)分級的補(bǔ)充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進(jìn)行了評估和量化分析。

參考文獻(xiàn):

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篇（2）

分級護(hù)理,又叫等級護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨(dú)立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果與分析

2.1訪談對象一般情況護(hù)士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2受訪者對分級護(hù)理醫(yī)囑的爭議①8名護(hù)士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護(hù)理,有的不重反而下一級護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對分級護(hù)理認(rèn)識的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護(hù)理,下達(dá)分級護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護(hù)理,較重的二級護(hù)理,不重的三級護(hù)理”。

2.3護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性5名護(hù)士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險”“護(hù)士長、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護(hù)理”。所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。

2.4護(hù)士決策分級護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護(hù)士下分級護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。

3討論

由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護(hù)理級別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護(hù)士決策分級護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。

在護(hù)士決策分級護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護(hù)士決策分級護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。

本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。

參考文獻(xiàn):

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篇（3）

分級護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對提高我國的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實(shí)踐中,目前的分級標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。

1分級護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級護(hù)理總的分級標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級護(hù)理制度制定以來從未發(fā)生過變化,是劃分護(hù)理等級的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個體針對性,浪費(fèi)人力、時間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評價的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒有設(shè)置分級護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對護(hù)理等級劃分依據(jù)的認(rèn)識、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對某軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級護(hù)理制度相關(guān)知識的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識教育,68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級別時,往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對臥床休息的患者劃分為一級護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級醫(yī)院、二級醫(yī)院甚至一級醫(yī)院之間等級不同,所開展的手術(shù)種類、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級別幾乎相同,都是一級護(hù)理[6];有些醫(yī)院會根據(jù)護(hù)理人員人力多少決定患者的護(hù)理級別,人力資源缺乏時對有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級護(hù)理1~2h巡視1次,三級護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對一級護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時往往不能做到對其他患者按時巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對一級護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級護(hù)理制度制定以來,其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn),一直沒有做過重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對各護(hù)理等級的巡視時間和個別基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強(qiáng),一定程度上使分級護(hù)理各等級之間只存在文字不同而無措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級護(hù)理制度對患者進(jìn)行護(hù)理時隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對分級護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級別實(shí)施護(hù)理。

2分級護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級護(hù)理巡視時間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,執(zhí)行過程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi),畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級、三級護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場的開放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動價值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級護(hù)理的形式被社會承認(rèn),各地區(qū)物價部門明確規(guī)定了分級護(hù)理的內(nèi)容及價格;但是因?yàn)榇藘r格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動價值,而且受到來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級,使護(hù)理人員的勞動價值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實(shí)際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級別與患者的實(shí)際需求相差較大,如對許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險性醫(yī)囑為一級護(hù)理;相反,有些病情相對穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級護(hù)理[18];而且,分級護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對策

3.1護(hù)理級別的劃分方面

3.1.1補(bǔ)充劃分依據(jù)楊潔[19]對比中日兩國的分級護(hù)理制度,認(rèn)為分級護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級護(hù)理制度的補(bǔ)充,因?yàn)椴煌珹DL等級患者的護(hù)理時間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級法(用來評定ADL)相結(jié)合,用于對患者護(hù)理等級與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來,使分級護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級護(hù)理管理過程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級別的確定者護(hù)理作為一個獨(dú)立專業(yè),患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級別應(yīng)由有中級職稱的護(hù)士通過護(hù)理程序來確定、實(shí)施并評價,以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級護(hù)理的等級比較合適[17,23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對上述情況,建議觀察級別和護(hù)理級別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測量生命體征的時間等;由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對性,同時體現(xiàn)護(hù)理工作的主動性。

3.2完善分級護(hù)理的內(nèi)容及要求針對分級護(hù)理中的巡視時間,朱宣等[6]建議一級護(hù)理1~2h巡視1次,二級護(hù)理2~4h巡視1次,三級護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時巡視。對分級護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強(qiáng),可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過對住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢,確定了軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊(duì)分級護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級護(hù)理要求有較大改進(jìn)。3.3強(qiáng)化管理,提高分級護(hù)理質(zhì)量分級護(hù)理的真正落實(shí),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動價值,以不同等級護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級別和護(hù)理分級調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動價格與價值的平衡時,一切因收費(fèi)問題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實(shí)行分級護(hù)理公示制,使患者了解分級護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對護(hù)理工作評價者的作用,以此來規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過醫(yī)院實(shí)施等級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺、自律地完成工作,同時使護(hù)士意識到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個側(cè)面推動了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過總結(jié)實(shí)施一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級護(hù)理,也可以通過成立質(zhì)量管理小組或通過上級護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

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篇（4）

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)，也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，分級護(hù)理制度明確各級護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求，對臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用。我國的分級護(hù)理始于1956年，由張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)，一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去，分級護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊，在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問題，不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。

1國內(nèi)分級護(hù)理制度的現(xiàn)狀

1.1分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理：安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全。一級護(hù)理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級護(hù)理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級護(hù)理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院里規(guī)定，滿足患者身心需要。

1.2我國現(xiàn)行分級護(hù)理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，但當(dāng)護(hù)理級別與該患者護(hù)理需求有差異時，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑芹等報道：某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%[3]。研究報道，醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級均存在顯著性差異（p<0.001），而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較，無顯著差異（p>0.05）。由此可見，醫(yī)囑分級與患者的實(shí)際需求存在差距，分級護(hù)理等級存在差異性，這是評估者對分級護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。

1.2.2分級護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級護(hù)理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化，有的過于籠統(tǒng)模糊，執(zhí)行有一定困難。例如一級護(hù)理每15-30min巡視患者1次，部分一級護(hù)理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，實(shí)際工作中有些一級護(hù)理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問題

分級護(hù)理制度在收費(fèi)問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級護(hù)理，因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外，目前的分級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動價值不匹配。周榮慧等研究顯示：一級護(hù)理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元[1]。目前各省市物價局規(guī)定一級護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右，這與實(shí)際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距，連最基本的消耗品支出（36.49）元都難以保證。

1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時，患方可能根據(jù)分級護(hù)理制度的書面資料，質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護(hù)理，而護(hù)士沒有按照一級護(hù)理的要求每30min測量呼吸、體溫等記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動。李文清等[2]研究顯示：某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級護(hù)理制度，針對分級護(hù)理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對策及措施，患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少，2003-2004年每年發(fā)生10-15例次，2005年全年僅有一例次。

2意見及建議

分級護(hù)理制度在特定的歷史時期出現(xiàn)，并在相當(dāng)長的時間內(nèi)對護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用，其價值不容否認(rèn)和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善，或被新的制度所替代。當(dāng)今，針對我國目前的分級護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級制度。

2.1改進(jìn)我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度

保留現(xiàn)有的分級護(hù)理制度，由資深護(hù)士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在醫(yī)囑定為一級護(hù)理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類。同樣可將特級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理各分為3個子級別。

2.2改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)

綜合病情觀察級別和生活護(hù)理分級進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù)，即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi)，綜合病情觀察級別護(hù)理分級調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)，減少不必要的醫(yī)患、護(hù)理糾紛，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

分級護(hù)理制是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要管理制度,也是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評審的一項(xiàng)指標(biāo),同時也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理及護(hù)理收費(fèi)的重要依據(jù)。分級護(hù)理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]。由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級別的不確定性,使等級護(hù)理的醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[2-4];護(hù)士落實(shí)分級護(hù)理的隨意性較大,護(hù)士淡化分級護(hù)理并形成思維定勢[5]。鑒此,我院護(hù)理部自2006年3月開始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個臨床病區(qū)試行分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示,由患者、家屬、社會共同參與對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價,獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護(hù)士446人,床護(hù)比為1∶0.56,護(hù)士均為女性。實(shí)驗(yàn)組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護(hù)士76人,年齡19~50歲;護(hù)齡2~28年;學(xué)歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護(hù)士41人,護(hù)師20人,主管護(hù)師15人;床護(hù)比1∶0.44。對照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護(hù)士75人,年齡20~50歲;護(hù)齡1.5~29.0年;學(xué)歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護(hù)士39人,護(hù)師20人,主管護(hù)師16人;床護(hù)比1∶0.44。兩組病區(qū)床護(hù)比,護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法

對照組按常規(guī)方法實(shí)施分級護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量控制[6]。實(shí)驗(yàn)組采取以下措施。

1.2.1.1提高護(hù)理人員“標(biāo)準(zhǔn)”意識2006年1月開始,護(hù)理部將護(hù)士掌握分級護(hù)理內(nèi)容的情況納入護(hù)理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級護(hù)理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)意識及參與意識。

1.2.1.2分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌的制作與應(yīng)用①分類。共分為3類:分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌,一覽表標(biāo)示牌,床尾標(biāo)示牌。②制作。各標(biāo)示牌統(tǒng)一由院基建科負(fù)責(zé)制作。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中的等級護(hù)理所對應(yīng)的特級、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、指征、護(hù)理要求以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一覽表標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級護(hù)理用文字標(biāo)明,一級護(hù)理為紅色,二級護(hù)理為藍(lán)色,三級護(hù)理無牌。床尾標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標(biāo)示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí),護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③應(yīng)用。將分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌懸掛在實(shí)驗(yàn)組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標(biāo)示牌根據(jù)相應(yīng)護(hù)理級別插入一覽表相對應(yīng)的床號中和病區(qū)床尾處。

1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開展“分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務(wù)舉措刊登在院報上,同時將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實(shí)。②標(biāo)識的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查落實(shí)標(biāo)示牌應(yīng)用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對應(yīng)的標(biāo)示牌;一級護(hù)理及病重、病危患者統(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的正確應(yīng)用。③巡回單的使用。由護(hù)理部設(shè)計(jì)、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測血壓,測T、P、R,發(fā)藥,晨間護(hù)理,晚間護(hù)理,翻身,生活護(hù)理,給氧,采血等)、簽名;每個病室1張,用完續(xù)頁。對病情穩(wěn)定的一級護(hù)理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時間、患者的情況以及所做的護(hù)理項(xiàng)目,并在相應(yīng)欄目內(nèi)打鉤簽全名,以督促護(hù)士按時巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時單獨(dú)裝訂置病區(qū)保存,以備護(hù)理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護(hù)理部每月組織“分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理”組及“護(hù)理服務(wù)反饋”組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查,檢驗(yàn)“分級護(hù)理制度公示”后的實(shí)施效果,促進(jìn)此舉措的開展和推進(jìn)。

1.2.2評價方法①護(hù)理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計(jì)兩組病區(qū)分級護(hù)理落實(shí)率,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率,危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率。②住院患者對分級護(hù)理的認(rèn)知及滿意度。由課題組成員設(shè)制問卷,內(nèi)容為患者的護(hù)理級別、分級護(hù)理的內(nèi)容等8項(xiàng),采用是、否2級評價;選取上述時間段兩組住院患者各3960例,由護(hù)理部干事發(fā)放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨(dú)立完成后當(dāng)場收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護(hù)士和護(hù)士長對分級護(hù)理公示的認(rèn)知。由課題組成員設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容為分級護(hù)理公示對護(hù)理工作帶來的影響共9項(xiàng)內(nèi)容,采用是、否2級評價。選取全院389名護(hù)士和30名護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當(dāng)場收回,分別收回有效問卷389份(提取實(shí)驗(yàn)組76份問卷進(jìn)行分析)和30份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較見表1。

2.2兩組住院患者對分級護(hù)理的認(rèn)知及滿意度比較見表2。

2.3護(hù)士及護(hù)士長對分級護(hù)理公示的認(rèn)知見表3。

3討論

醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)際是一個履行合同的過程。通過“公示”,將對護(hù)理要求的規(guī)范公之于眾,為護(hù)理工作提出了“誠信度”建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理工作的規(guī)范和責(zé)任在患者和社會公眾的監(jiān)督下得以落實(shí)。從機(jī)制上強(qiáng)化了管理,使從上對下的直接管理轉(zhuǎn)向滿足患者對護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)性管理,弱化了管理者與護(hù)理人員之間的矛盾,強(qiáng)化了患者意識和市場意識,體現(xiàn)了管理機(jī)制的重大轉(zhuǎn)變。

分級護(hù)理公示保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán):患者是護(hù)理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評價者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護(hù)理級別,知曉護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,同時促使護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施護(hù)理措施。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組患者87.39%~99.39%了解自己的護(hù)理級別和內(nèi)容,且認(rèn)為分級護(hù)理公示有助于提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理收費(fèi)透明,對自己有益,對護(hù)理服務(wù)滿意;對照組則較少了解自己的護(hù)理級別和內(nèi)容,護(hù)理滿意度低(均P<0.01),但對護(hù)理公示的認(rèn)同則與實(shí)驗(yàn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。提示分級護(hù)理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),突出了護(hù)理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。

分級護(hù)理公示對護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用,表1顯示,同季度實(shí)驗(yàn)組的分級護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率均相對高于對照組。分級護(hù)理公示,患者一方面可據(jù)此核實(shí)自己所獲得的服務(wù)和付出的費(fèi)用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護(hù)理,作為回饋,患者會主動配合各項(xiàng)檢查和治療,使各項(xiàng)服務(wù)能順利開展;另一方面因?yàn)榉旨壸o(hù)理公示,醫(yī)護(hù)人員會更加規(guī)范各項(xiàng)操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開始,我院在所有病區(qū)全面開展分級護(hù)理公示舉措,從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更實(shí)在,此舉使患者、社會對醫(yī)院的信任度逐年提高,對構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧護(hù)患關(guān)系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌起到了不可低估的作用。

執(zhí)行分級護(hù)理要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),醫(yī)生與護(hù)士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)公示舉措實(shí)施過程中,強(qiáng)調(diào)護(hù)士長及主管護(hù)士針對患者的病情及醫(yī)生開具的護(hù)理級別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理級別醫(yī)囑及時做出適當(dāng)?shù)男薷?一方面使不當(dāng)護(hù)理級別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護(hù)理工作內(nèi)涵;另一方面護(hù)理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護(hù)理知識的價值,醫(yī)護(hù)相互學(xué)習(xí),共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護(hù)士還是護(hù)士長,都對分級護(hù)理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護(hù)士85.53%~98.68%認(rèn)為分級護(hù)理公示對護(hù)士個人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有正性作用,且不會增加護(hù)理工作難度及導(dǎo)致患者要求過高;護(hù)士長76.67%~100%認(rèn)為該舉措對護(hù)士長個人及護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用,但有43.33%認(rèn)為可能導(dǎo)致患者滿意度下降、投訴率上升。對于護(hù)士長的擔(dān)憂,筆者認(rèn)為,只要全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠心誠意為患者服務(wù),患者就會對我們的服務(wù)滿意,因此,這些擔(dān)憂是沒有必要的。據(jù)此,也從一個側(cè)面反映了護(hù)士長對自己病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量沒有把握,護(hù)理部應(yīng)幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護(hù)理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。

參考文獻(xiàn):

[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫(yī)院護(hù)理活動時間分配的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):917-918.

[2]胡斌春,黃麗華.分級護(hù)理制度實(shí)施中的問題與建議[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57-58.

[3]杜艷麗,李亞潔.分級護(hù)理制度存在的缺陷分析及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(8):79-81.

[4]劉義蘭.對分級護(hù)理制的商榷[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(23):44-45.

篇（6）

我國的分級護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國內(nèi)也有同行提出，分級護(hù)理的內(nèi)容已相對陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級護(hù)理過程中存在的問題并提出解決辦法。

1對象與方法

1.1對象

隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級護(hù)理病人117例、一級護(hù)理病人441例、二級護(hù)理病人1012例、三級護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

1.2方法

根據(jù)分級護(hù)理制度中各級別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級、一級、二級、三級4種問卷調(diào)查表。

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。

（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個指標(biāo)：①巡視病房間隔時間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測間隔時間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價：分為完全依賴、部分依賴、自理3個層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。

1.2.2調(diào)查方法

指定1名經(jīng)過培訓(xùn)的具有中級以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級別護(hù)理問卷調(diào)查表，評價相應(yīng)級別護(hù)理病人的病情，填寫調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級別護(hù)理的符合情況。

1.3符合率的評價標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理：能夠24h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。

2結(jié)果

（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級別不符合,屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對分級護(hù)理認(rèn)識的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級護(hù)理11例、一級護(hù)理91例、二級護(hù)理141例、三級護(hù)理23例。

（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級別符合情況見表1。

3討論

近幾年來，國內(nèi)對分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級護(hù)理制度在臨床實(shí)施過程中確實(shí)存在諸多問題。

3.1分級護(hù)理內(nèi)容不完善,可操作性不強(qiáng)

分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級、一級護(hù)理對生命體征監(jiān)測的間隔時間沒有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護(hù)理的病人中間隔1h監(jiān)測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規(guī)定具體的時間范圍，形成同樣級別的護(hù)理，病情監(jiān)測的時間卻相差甚遠(yuǎn)。

3.2分級護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾

分級護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來決定病人的護(hù)理級別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級護(hù)理中，有時會出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對平穩(wěn)，并不需要隨時監(jiān)測，給臨床護(hù)理級別的選擇帶來問題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來困惑。

3.3分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]

分級護(hù)理制度中要求對一級護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監(jiān)測生命體征，是否需要記錄，無明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個病區(qū)有10個一級護(hù)理病人，每個病人巡視1次需要5min，那么需要3個護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理巡視病房時間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測時間間隔1h的191例（54.6%），每小時巡視時間的例數(shù)與每小時監(jiān)測生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測時間更為合理。

3.4分級護(hù)理中病情依據(jù)滯后

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護(hù)理中定為一級護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會給臨床工作帶來負(fù)面影響。

3.5措施缺乏可操作性

分級護(hù)理制度中規(guī)定，對特級、一級、二級護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級別的病人需求不同，如特級護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級、二級護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級別、不同疾病不能一概而論。

3.6醫(yī)囑中護(hù)理級別不準(zhǔn)確

在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級別與病人需求不符，應(yīng)為一級護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級護(hù)理；應(yīng)為二級護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。

4建議

分級護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測時間的長短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動度，護(hù)士根據(jù)病人的活動度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測與生活護(hù)理應(yīng)分別分級分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對待，以便使分級護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。

參考文獻(xiàn)

1丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.263

篇（7）

1.1.1社會因索

醫(yī)學(xué)社會的特殊性，使患者及家屬在診療護(hù)理過程中處于相對弱勢地位，而社會心理普遍傾向于弱者。再加上媒體和輿論的一些負(fù)面報道，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)護(hù)人員的形象，使社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度下降，這種護(hù)患間的信任危機(jī)，增加急救護(hù)理的風(fēng)險性。

1.1.2患者因索

急診病人多為突然發(fā)病，病情突然加重或車禍、中毒等突發(fā)事件，必須緊急采取急救措施，此時病人與家屬的情緒反應(yīng)要比普通病人更為迫切，對救治效果的期望值過高，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。另一方面對護(hù)理人員的不信任，使他們時刻帶著戒備的心理，容易向醫(yī)護(hù)人員宣泄怨氣，甚至做出過激行為。由于急診病人年齡不一，尤其是老人和小兒，就診時溝通難度較高，不能準(zhǔn)確提供病史;文化層次的懸殊，導(dǎo)致部分患者對疾病和告知內(nèi)容不能理解;一些特殊就醫(yī)人群如:貧困戶、低收入家庭者、“三無”患者等，由于經(jīng)濟(jì)承受能力有限，不得不放棄治療。這些客觀和主觀上的不配合都增加了護(hù)理工作風(fēng)險。

1.2護(hù)理管理因素

1.2.1急診護(hù)理工作的特殊性

急診護(hù)士是在一個完全開放的環(huán)境中，既要面對擁擠嘈雜的環(huán)境、情緒激動的家屬，還要承擔(dān)繁重的急救護(hù)理工作，由于時間倉促、干擾多，護(hù)理人員不能準(zhǔn)確預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險，也不能進(jìn)行詳細(xì)的溝通，容易導(dǎo)致投訴和糾紛。目前，我國搶救工作大部分都是開放式搶救，家屬在旁邊目睹對患者實(shí)施的一切救治，當(dāng)被告知搶救無效時，往往在心理上難以接受。另外，由于在家屬目視下進(jìn)行緊急實(shí)施，對護(hù)理人員造成很大的心理壓力，很容易導(dǎo)致操作失誤:如多次靜脈穿刺、動作慌亂等，最后不可避免地引起糾紛或給患者造成生命傷害。

1.2.2風(fēng)險管理機(jī)制不健全

目前，我國的急診管理制度還處于不斷完善的階段，一些護(hù)理風(fēng)險環(huán)節(jié)如:風(fēng)險管理機(jī)制、風(fēng)險意識教育等還沒有制度化，已有的護(hù)理風(fēng)險管理制度也在制定、實(shí)施、監(jiān)督與檢查等環(huán)節(jié)缺乏持續(xù)更新，更多的是在落實(shí)環(huán)節(jié)與執(zhí)行力度方面存在不足與缺陷，這些管理機(jī)制的不健全都是導(dǎo)致糾紛發(fā)生的隱患。

1.2.3護(hù)理人力配置不足

現(xiàn)實(shí)中護(hù)理人力缺乏，護(hù)患比不合理，在患者就診相對比較集中時會出現(xiàn)護(hù)士觀察病情欠細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑不夠及時，影響了患者接受治療的安全性。而夜間護(hù)理人員更少，護(hù)士既要承擔(dān)患者的接診分診、救治和護(hù)送工作，同時還要承擔(dān)留觀、夜間輸液的工作，容易因工作和服務(wù)不到位、不能及時滿足患者的需要而引發(fā)糾紛。人員的缺編導(dǎo)致夜班輪轉(zhuǎn)頻繁，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，精神處于高度集中和緊張的應(yīng)激狀態(tài)，體力、腦力極度消耗，使工作效率下降。當(dāng)遇到突發(fā)的群體災(zāi)難事件時，更凸顯出急診服務(wù)需求量和醫(yī)院急診實(shí)際處理能力之間的差距。

1.2.4生搶救物品管理不完善

急診科是搶救危重患者的場所，若管理不善，出現(xiàn)搶救物品、藥品放置不規(guī)范，品種、數(shù)量不齊全、標(biāo)簽不清楚、相近藥品混放，而導(dǎo)致?lián)尵葧r不能快速準(zhǔn)確的使用，耽誤搶救時間。對搶救設(shè)備儀器不及時進(jìn)行保養(yǎng)、檢查和維修，使用時出現(xiàn)儀器故障;使用后不及時補(bǔ)充、整理和消毒，當(dāng)再次使用時不能滿足搶救需要;其他物品如輪椅、平車、床欄等功能不良，呼叫系統(tǒng)失靈等，均能導(dǎo)致?lián)尵冗^程慌亂，增加了發(fā)生意外事件的護(hù)理風(fēng)險。

1.3護(hù)理人員存在的風(fēng)險

1.3.1法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識

“舉證責(zé)任倒置”讓護(hù)理人員獨(dú)立負(fù)擔(dān)著護(hù)理風(fēng)險。在實(shí)際工作中，護(hù)士考慮更多的是如何盡快地解決病人的病痛而忽視潛在的法律問題。其實(shí)護(hù)士在日常護(hù)理行為、文書書寫中均存在法律風(fēng)險，遺憾的是急診護(hù)理人員，尤其是低年資護(hù)士普遍存在法律意識淡薄，沒有自覺學(xué)習(xí)法律的意識，不懂得用法律來維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，在護(hù)理工作中忽視患者的權(quán)益。證據(jù)意識滯后，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，一旦發(fā)生糾紛或被，無法提供有利證據(jù)，使自己處于被動而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險。

1.3.2護(hù)理隊(duì)伍年輕化，專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力不足

目前，醫(yī)院為了更好地培養(yǎng)年輕的護(hù)士，大多實(shí)行輪崗制度，導(dǎo)致急診科護(hù)理人員流動性大、護(hù)士趨于年輕化，業(yè)務(wù)索質(zhì)參差不齊。呂菲叫等認(rèn)為護(hù)理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗(yàn)不足是造成護(hù)理安全隱患至關(guān)重要的因索。如對病情評估能力差，缺乏工作經(jīng)驗(yàn);專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練;應(yīng)變能力差，缺乏正確的判斷力和默契的配合能力等，導(dǎo)致大部分低年資護(hù)士無法在預(yù)見性的指導(dǎo)下，選擇使用正確的護(hù)理方式來進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，一般都是按照醫(yī)生的要求來執(zhí)行。由于年輕護(hù)士的能力不足，讓患者及家屬對其護(hù)理行為不信任，產(chǎn)生質(zhì)疑。這些不安全的隱患，使護(hù)理風(fēng)險上升。

1.3.3規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作自律性不強(qiáng)

在臨床護(hù)理中有很大一部分工作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，一旦違反操作規(guī)程可能會給患者造成不良后果。護(hù)士自律性不強(qiáng)表現(xiàn)在:當(dāng)工作量大時，為了盡快完成工作，抱著僥幸心理，以不良慣性動作進(jìn)行護(hù)理操作或自作主張簡化操作流程或不嚴(yán)格執(zhí)行“三查匕對”制度，出現(xiàn)發(fā)錯藥，輸錯液體等。當(dāng)工作輕松時又放松警惕，態(tài)度散漫，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神:如工作時聊天、打電話、玩手機(jī)等，導(dǎo)致不該發(fā)生的差錯發(fā)生。

1.3.4生護(hù)理文書書寫不規(guī)范，風(fēng)險意識滯后

當(dāng)工作繁忙，特別是搶救時，為了爭取時間，只注意急救措施、速度及效果，而對護(hù)理記錄的及時性、嚴(yán)肅性、全面性不夠重視。出現(xiàn)護(hù)理記錄不夠規(guī)范:如文字潦草，字跡不清，記錄缺項(xiàng)，甚至出現(xiàn)涂改。急救時執(zhí)行地大多是日頭醫(yī)囑，需在搶救后6小時內(nèi)補(bǔ)記，這就可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致，記錄與措施不符或醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間有差異，或記錄過于簡單不能反映搶救的全過程;或醫(yī)護(hù)人員提供的搶救時間與患者及家屬出具的就診時間存在時間差。當(dāng)搶救失敗或沒有達(dá)到預(yù)期結(jié)果時，患者及家屬會要求公開病歷或查閱有關(guān)資料，不全或涂改的記錄會使家屬對實(shí)施的各種治療護(hù)理措施產(chǎn)生更大的懷疑，從而引發(fā)更大的糾紛。而這些不規(guī)范的記錄也不能作為有效地法律依據(jù)，導(dǎo)致個人和醫(yī)院在護(hù)理糾紛中處于被動地位。

1.3.5溝通不暢，缺乏服務(wù)意識

醫(yī)患之間溝通不良常常是產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的誘因。由于急診護(hù)士經(jīng)常處于應(yīng)急忙碌狀態(tài)，無法及時與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，對病情交代不清或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暎虝r間不能滿足病人所有的需求，導(dǎo)致矛盾和糾紛的發(fā)生。個別護(hù)士在護(hù)理過程中不注意說話方式、不夠耐心，態(tài)度差，很容易導(dǎo)致患者的誤解和不滿，搶救中執(zhí)行日頭醫(yī)囑時，醫(yī)護(hù)之間若不能隨時進(jìn)行溝通，容易出現(xiàn)因沒聽清楚而用錯藥或重復(fù)用藥，而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險。

1.3.6生護(hù)理職業(yè)存在的風(fēng)險

面對急診患者，護(hù)士在不確定患者是否存在梅毒、艾滋病、肝炎等傳染病的情況下實(shí)施救治，存在自身感染和成為傳播媒介的風(fēng)險。在護(hù)理工作中由于職業(yè)暴露防護(hù)不力如:針刺傷、輻射等，增加了職業(yè)感染的危險性。而護(hù)士是與患者及家屬接觸最多的人群，很容易成為發(fā)泄對象，是遭受工作場所暴力的高危人群。同時繁重的搶救工作導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠川，使工作滿意度下降，護(hù)理活動隨時潛藏風(fēng)險。

2防范措施

2.1建立護(hù)理風(fēng)險管理組織，制定完善的風(fēng)險管理制度

實(shí)施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項(xiàng)活動，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。我院在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，建立護(hù)理風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，組織小組成員定期進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀的風(fēng)險分析，找出安全隱患，提出防范措施，最后制定符合實(shí)際的風(fēng)險管理制度和防范細(xì)則，如:急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、壓瘡風(fēng)險制度等。每月進(jìn)行不良事件風(fēng)險分析，提出改進(jìn)措施，對存在的問題絕不姑息。

2.2改善醫(yī)院條件，保障硬件水平

2.2.1營造良好的就醫(yī)環(huán)境

對急診室進(jìn)行科學(xué)合理的布局，各診室均設(shè)有醒目的標(biāo)識和指引箭頭;增加護(hù)工的配置力度，保持就診環(huán)境整潔，干凈;及時處置醫(yī)療廢物;合理調(diào)配醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通;簡化就診流程;倡導(dǎo)“一站式”服務(wù)，方便病人，提高急診整體服務(wù)水平。

2.2.2合理利用人力資源

針對目前護(hù)理人員缺編，急診工作量大，醫(yī)院除了改善夜班護(hù)士的待遇及休息條件外，還優(yōu)先滿足急診護(hù)理的人員配置，特別是增加夜班人員的配置，實(shí)行彈性排班，做到空時有人休息，忙時有人頂班，科學(xué)合理的排班，提高了工作效率，減少了護(hù)理隱患。

2.2.3完善急救物品的管理

齊全的急救藥品和完備的搶救設(shè)施是急診急救順利進(jìn)行的有力保障。對搶救儀器做到專人管理，班班清點(diǎn)，定位放置，定期檢查保養(yǎng)，隨時呈備用狀態(tài)，并將操作流程和保養(yǎng)檔案掛在儀器旁。搶救藥品保持齊全完好，標(biāo)簽清晰，擺放有序，用后及時補(bǔ)充。實(shí)施急救物品責(zé)任人負(fù)責(zé)制，由專項(xiàng)負(fù)責(zé)人每周檢查1次，護(hù)士長每月檢查1次，以確保急救物品完好率為100000。

2.3提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.3.1強(qiáng)化法制觀念，提高法律意識

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)國家有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等，了解工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題;不定期對醫(yī)療護(hù)理進(jìn)行安全風(fēng)險分析和討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識，保持謹(jǐn)慎地工作態(tài)度，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，樹立預(yù)防為主的安全理念，把安全護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能

加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能至關(guān)重要，尤其是在科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，更需要及時更新和掌握護(hù)理新知識和新技術(shù)。我科通過分層次的崗位培訓(xùn)與考核，每月組織由高年資護(hù)士主持的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);對輪崗的護(hù)士安排資歷深、能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行一對一的傳、幫、帶。規(guī)范所有的急救技術(shù)操作，每月進(jìn)行單病種急救模擬演練，每季度進(jìn)行群體性傷害、食物中毒等突發(fā)事件的應(yīng)急演練。要求每位急診護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時，還具備有預(yù)見性、主動性、獨(dú)立性的專業(yè)索質(zhì)。

2.3.3落實(shí)規(guī)章制度，完善操作流程

科學(xué)、完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格的制度落實(shí)是防范差錯事故發(fā)生的保證川。急診護(hù)士除了熟悉和落實(shí)查對制度等護(hù)理核心制度外，還制定了具有急診特色的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)及各項(xiàng)護(hù)理操作流程、各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程。為使制度落實(shí)不流于形式，實(shí)施班班負(fù)責(zé)制，不定期抽查制度執(zhí)行情況，同時加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律”能力，提高“急救”意識，真正把制度落實(shí)到位。

2.3.生規(guī)范護(hù)理文書，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確提出護(hù)理文書的法律效應(yīng)。因此護(hù)理人員要加大護(hù)理記錄的規(guī)范度，杜絕詢問不及時、填寫不準(zhǔn)確及缺乏真實(shí)性和完整性的記錄現(xiàn)象，更不能擅自對記錄進(jìn)行涂改、偽造、銷毀等行為。平時加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通交流，規(guī)范、認(rèn)真地執(zhí)行日頭醫(yī)囑;搶救后督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，各種措施的實(shí)施時間記錄要具體到分鐘，醫(yī)護(hù)共同完成搶救記錄，避免出現(xiàn)護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致或相互矛盾的情況。

2.3.5提高服務(wù)意識，改善護(hù)患關(guān)系

從風(fēng)險管理的角度講，醫(yī)護(hù)活動一切以病人為中心，才能使護(hù)患關(guān)系從一開始就有良好的基礎(chǔ)。針對護(hù)理隊(duì)伍相對年輕化，我科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)意識，實(shí)行“以人為本”的人性化服務(wù)模式，變被動為主動服務(wù)，規(guī)范使用文明用語，態(tài)度和藹，說話語氣和緩，在護(hù)理過程中，學(xué)會換位思考，察言觀色，因人而異，進(jìn)行良好的溝通，消除護(hù)患之間的抵觸情緒，提高對護(hù)理人員的信任度。

篇（8）

關(guān)鍵詞：護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理管理

ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan

Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.

Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為本，從心理、生理、社會環(huán)境全面診斷，護(hù)理實(shí)施整體護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步提高護(hù)理的服務(wù)素質(zhì)。

1資料與方法

1.1資料來自我院2004年7月至2005年6月婦產(chǎn)科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。

1.2方法：對產(chǎn)科住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的病案，用計(jì)算機(jī)按住院號，隨機(jī)抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容及實(shí)施效果，對存在的問題進(jìn)行分析、討論，并提出對策。

2結(jié)果

2.1評估：缺乏護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性的50份占50%，在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施過程中找不出確實(shí)需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時機(jī)和技巧實(shí)施健康教育的22份占22%。

3討論

3.1本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性占絕大多數(shù)。病人入院時采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，住院期間效果評價不及時，不符合實(shí)際，住院期間護(hù)理計(jì)劃變化不大，呈固板型，因此新的護(hù)理問題提出少，這與護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力密切相關(guān)。護(hù)理程序是護(hù)理人員實(shí)施整體護(hù)理的重要方法，是護(hù)士工作的工具，在具體實(shí)施過程中要做到應(yīng)用正確的方法評估、如評估時，應(yīng)從病人的生理、心理、社會環(huán)境等方面準(zhǔn)確無誤地診斷出病人的護(hù)理問題，制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施，及時作出合理而適當(dāng)?shù)男Чu估，及時糾正偏差，隨時修改護(hù)理計(jì)劃。從病人入院到出院的整個護(hù)理過程都要嚴(yán)格按規(guī)范的程序進(jìn)行，并遵循管理學(xué)的原理：評估―診斷―計(jì)劃―實(shí)施―評價―修改計(jì)劃―再實(shí)施，如此循環(huán)往復(fù)，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力。而目前護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，筆者認(rèn)為要采取不同形式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論水平和應(yīng)用護(hù)理程序的能力。同時護(hù)理人員要掌握病人的治療方案，明確護(hù)理內(nèi)容并深入了解患者對護(hù)理的需求，根據(jù)不同病人的心理需要，作出相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員與患者親密無間的交談，就能保證病人得到主動的、連續(xù)性的有計(jì)劃的整體護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理中加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)控，深入了解護(hù)理程序?qū)嵤顩r，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差，這樣就能有效地保證護(hù)理程序的連續(xù)性，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.2護(hù)理過程就是一個不斷適應(yīng)千差萬別的病人變化和需要處理的過程。而這個過程又要時時、處處都離不開對病人的嚴(yán)密觀察。實(shí)施整體護(hù)理，需要我們連續(xù)不斷地對所管病人進(jìn)行效果評估，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，糾正護(hù)理計(jì)劃的偏差，從而保證護(hù)理質(zhì)量。這就需要對病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治愈、康復(fù)的全過程進(jìn)行不斷的、系統(tǒng)的臨床護(hù)理觀察。根據(jù)病人的不同情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，循環(huán)式地評估。在實(shí)行整體護(hù)理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機(jī)遇觀察，通過機(jī)遇觀察，便可發(fā)現(xiàn)患者的心理、行為上的異常變化，去啟發(fā)我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。所以作為一名護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮主觀的能動性，善于思考，能及時識出護(hù)理問題，提高預(yù)見性護(hù)理能力和敏銳的觀察能力，才能及時地，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，使整體護(hù)理連續(xù)地落實(shí)到實(shí)處。

3.3在整體護(hù)理中，對患者實(shí)施健康教育是護(hù)理不可缺少的重要組成部分。

在本次資料抽驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)無時間去實(shí)施健康教育，實(shí)質(zhì)上是沒認(rèn)識健康教育的重要性，認(rèn)為與病人的交談開展健康教育是可有可無的。因此沒有抓住時機(jī)，掌握技巧實(shí)施健康教育。可運(yùn)行護(hù)患溝通和交談技巧，抓時機(jī)采取非正式方法實(shí)施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時結(jié)合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進(jìn)行教育。此外，全面提高在崗護(hù)理人員健康教育能力，有計(jì)劃地系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)患溝通和交談技巧的講座，促進(jìn)護(hù)理觀念的更新，使護(hù)士盡快掌握護(hù)患溝通和交談技巧，不斷地加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，只有這樣才能有效地促進(jìn)整體護(hù)理向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇（9）

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于病人個體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中遭遇護(hù)患糾紛的情況可能隨時存在和發(fā)生。“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”后，更加重了護(hù)士的責(zé)任。護(hù)理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作帶來困擾，給醫(yī)院造成不良的社會影響和經(jīng)濟(jì)損失。為杜絕護(hù)患糾紛，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。

1學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)自覺、認(rèn)真地學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，在護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識，同時，要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺以《醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻(xiàn)，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)。用真誠善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護(hù)患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證。

2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全

“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語所說的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則，更是保證醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護(hù)理人員要強(qiáng)化質(zhì)量意識，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行質(zhì)量程序，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量水平的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護(hù)理活動中努力做到：學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運(yùn)用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。要積極學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)，開拓新領(lǐng)域，以一流的護(hù)理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進(jìn)病人的康復(fù)，贏得病人的信賴。

3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識

為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)服務(wù)的需要，護(hù)理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對策。如當(dāng)前引發(fā)護(hù)患糾紛的熱點(diǎn)之一就是住院病人的費(fèi)用問題。因此，主管護(hù)士對新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動超前介紹實(shí)施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說明解釋等服務(wù)性工作主動超前可增加病人及家屬對護(hù)理人員的誠信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護(hù)患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。

4書寫護(hù)理文書要規(guī)范

護(hù)理文書是法律文書，護(hù)理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護(hù)理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護(hù)理文書也是防范護(hù)患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護(hù)理人員必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀、及時、真實(shí)準(zhǔn)確、認(rèn)真詳細(xì)地記錄，使書寫的護(hù)理文書成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整、保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。

5嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，其每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯事故的要素，也是防范護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此，護(hù)理人員不可隨意簡化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作過程中的病情觀察，應(yīng)嚴(yán)格按程序完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。

6尊重病人的權(quán)利

尊重病人的權(quán)利是護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士如不謹(jǐn)慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護(hù)理等，該問題一定要充分說明，必要時可重復(fù)說明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費(fèi)同意權(quán)。醫(yī)護(hù)人員首先要考慮病人對消費(fèi)的承受能力，在必要使用價高的藥品及昂貴的檢查時，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護(hù)理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費(fèi)；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對有隱私的病人，護(hù)理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚(yáng)泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準(zhǔn)備的情況下選擇放棄或接受治療。

篇（10）

選取某軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護(hù)理制度的相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護(hù)理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級的患者)進(jìn)行逐個登記(醫(yī)囑護(hù)理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級依據(jù),評估實(shí)際需要的護(hù)理級別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進(jìn)行3等級10大項(xiàng)日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護(hù)理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

對188例住院患者分別按3種護(hù)理級別方法判定等級后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動的重要依據(jù)

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會的變遷與進(jìn)步,人們對享受高品質(zhì)和保護(hù)其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級別與該患者病情有所差異時,護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護(hù)理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級中完全依賴護(hù)理者只有3.17%,部分依賴護(hù)理者為76.19%,不依賴護(hù)理即讓一級護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級確定為三級護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護(hù)理級別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性。

3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個體針對性,浪費(fèi)人力、時間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護(hù)理評估方法均能反映患者對護(hù)理的依賴程度。分級護(hù)理等級存在的差異性,由評估者對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評估,確定對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動強(qiáng)度、最少的服務(wù)時間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師分級護(hù)理調(diào)查

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法,進(jìn)行一、二、三級護(hù)理登記與評分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性;同時應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

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