用藥安全論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇用藥安全論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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用藥差錯涉及醫(yī)生處方、護士操作、藥師調(diào)配發(fā)藥、患者用藥依從性等多方面因素。在此，我們希望結(jié)合常見的用藥差錯（MedicationError，ME），從醫(yī)院的角度出發(fā)，談?wù)劀p少中藥注射液ME，促使中藥注射液安全合理使用的必要措施。

一、中藥注射液在臨床使用存在的問題

1.1缺乏臨床辨證，盲目醫(yī)囑用藥

臨床不按照中醫(yī)理論辨證用藥，而是將中藥功能主治生搬硬套在西醫(yī)的疾病診斷和癥狀表現(xiàn)上，造成不合理用藥。例如補益類中藥參附注射液的主要成分是人參、附子提取物。該組方在中藥方劑學(xué)中歸屬于溫里劑范疇，用于回陽救逆，脈絕暴脫之亡陽癥。該方藥性辛熱，虛寒患者不宜使用。

1.2稀釋劑選擇不當

在靜脈用注射劑與輸液的配伍過程中，由于中草藥成份復(fù)雜，制備工藝不同，在提取、精制過程中，一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等，以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合。也可能有一些生物堿、皂苷在配伍后由于pH值改變而析出，從而導(dǎo)致沉淀、變色、不溶性微粒的出現(xiàn)。

1.3使用劑量與療程不合理

可能覺得中藥注射液比較安全，有些醫(yī)師不區(qū)分患者年齡、心腎功能等差異一律高劑量起始用藥是引起用藥錯誤的又一因素。查看相關(guān)中藥注射液的使用情況，大部分按說明書最高劑量使用，有的甚至超最高劑量使用。

1.4臨床操作不規(guī)范

有些中藥粉針如雙黃連、穿琥寧、丹參等靜脈滴注時，應(yīng)先以適量注射用水充分溶解，再用稀釋劑稀釋，但臨床上常常發(fā)現(xiàn)直接用稀釋劑溶解，導(dǎo)致溶解不充分而使微粒數(shù)增加，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、中藥注射液的合理使用

2.1臨床應(yīng)用應(yīng)加強法律意識

中藥注射劑的配伍禁忌問題是比較特殊的。由于中藥成分復(fù)雜，中藥針劑的研制及應(yīng)用時間相對較短，與許多藥物的配伍都缺乏系統(tǒng)、長期的研究與觀察，尚缺乏充分的科學(xué)依據(jù)與權(quán)威性的結(jié)論，至今中藥注射液與其它藥物的配伍尚屬科研項目，雖然取得一些結(jié)果，也出版了一些中藥配伍禁忌圖書與表格，但涉及到的中藥注射劑品種及與其它配伍藥品的情況等，還遠不能適應(yīng)臨床需要，特別是成為法律認可的東西也尚需時日。因此，配伍應(yīng)嚴格遵守藥品說書。

2.2掌握合理的使用方法

中藥注射液靜脈制劑都有深淺不同的顏色，在檢查藥液質(zhì)量時，要掌握其每種藥物的正常顏色以便比較，認真對光觀察藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物、漏氣等。加藥時，將藥液抽入注射器內(nèi)，再沿瓶壁緩慢注入液體瓶內(nèi)，避免快速注入而產(chǎn)生大量氣體和泡沫。如果操作不慎出現(xiàn)大量氣泡，應(yīng)將注射器和針頭脫開放氣片刻（注意針尖不能超過瓶內(nèi)液平面），再迅速拔出針頭。加完藥后應(yīng)稍停片刻，再觀察瓶內(nèi)顏色、沉淀、絮狀物等，一切正常方可給患者使用。

2.3預(yù)防顆粒污染

中藥制劑每次靜脈輸入應(yīng)用制量多為20ml～60ml，有時病情需要時可達80ml甚至更多，而臨床20ml注射器應(yīng)用較為廣泛，為了避免反復(fù)穿刺瓶塞，應(yīng)選擇50ml注射器加藥。同時注意刺入瓶塞時注意瓶體傾斜針頭斜面朝上，選好進針點快速刺入，以免瓶塞碎屑掉進入液體內(nèi)造成顆粒污染和致熱原。

中藥注射劑雖在制備時已經(jīng)過濾，但因其成分復(fù)雜，且在存儲過程中常因溫度等條件改變而產(chǎn)生大量的微粒。在臨床用于靜脈滴注時，雖都使用了帶終端濾器的一次性輸液器，但因各廠家的過濾裝置各有不同，因此過濾效果也不同。據(jù)報道，各廠家的一次性輸液器質(zhì)量差異較大，有的幾乎不起過濾作用。另外，大部分廠家的輸液器過濾裝置對粒徑≥2μm、≥5μm的微粒的濾除率較低。種種原因使得注射時大量的微粒被帶入人體內(nèi)。:

2.4謹慎聯(lián)合用藥

中藥注射液應(yīng)單獨使用，嚴禁與其他藥物混合配伍使用。同時謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥物的，應(yīng)謹慎考慮與中藥注射液的間隔時間以及藥物相互作用。

【參考文獻】

［1］朱宇歡，陶建青.淺析中藥注射液不良反應(yīng)發(fā)生原因和應(yīng)對措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，（11）：9495.

［2］薛艷麗.78例中藥注射液的不良反應(yīng)報告分析和評價［J］.中外醫(yī)療，2009，（04）：220221.

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2開展臨床藥學(xué)工作面臨的困境

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫(yī)學(xué)人才嚴重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點一線，且由于與醫(yī)護人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)能力低，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項責任義務(wù)不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護人員的認可，這些因素都使臨床藥學(xué)的醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機構(gòu)重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難再廣泛的市場上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機構(gòu)尚未開設(shè)藥學(xué)實踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實習(xí)，實踐價值不高；同時盡管某些一貫對臨床藥學(xué)進行開設(shè)，但也因為衛(wèi)生部對臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。

3開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫(yī)護人員對藥物性質(zhì)特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對患者進行合理用藥指導(dǎo)。

3.2加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，促進安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應(yīng)進行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3加強治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案

對治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對血液濃度進行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)手機整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。

3.5加強藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平

臨床藥學(xué)機構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護進行密切聯(lián)系，并互助經(jīng)濟開展藥學(xué)科研，以共同提高血藥服務(wù)水平。

3.6加強臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥

藥師要時刻加強自身專業(yè)知識培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計給藥方案，與醫(yī)護人員進行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展

國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機構(gòu)建立健全各項有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。

3.8開展藥物利用與經(jīng)濟性評價，構(gòu)建和諧醫(yī)患醫(yī)患關(guān)系

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2認真觀察患者用藥后反應(yīng)

及時巡視，要求靜脈用藥過程中每1~2h巡視1次，觀察患者輸液部位、滴速是否與病情要求相符?；颊哂盟幒蟛涣挤磻?yīng)，填寫輸液巡視卡，每一瓶液體要核對，執(zhí)行者需在巡視卡上記錄時間和簽名，尤其要對重點患者如：有過敏史、高齡、心肺功能不全的患者重點巡視觀察，也要對重點藥物如：新進首用藥物、易過敏藥物以及高危藥品（硝酸甘油、胰島素、氯化鉀）靜脈滴注要加以特別關(guān)注。

3提高護理人員藥學(xué)知識

安全用藥的前提是提高護理人員的藥學(xué)知識。組織護士積極參加市局及院組織的用藥安全講座，并且每周科內(nèi)學(xué)習(xí)護理安全核心制度及常用藥物、搶救藥物的藥理作用、給藥方法、安全劑量、配伍及臨床使用藥物的觀察及護理要點學(xué)習(xí)。加強與醫(yī)師及臨床藥師溝通，進行專科藥物應(yīng)用的學(xué)習(xí)交流，利用晨會、科會提問與考核要求人人掌握內(nèi)容。每月科室組織臨床用藥使用規(guī)范流程的操作和聯(lián)合用藥知識考核，特別對重點護理人員（新護士、實習(xí)護士）加強培訓(xùn)，提高護理人員藥學(xué)知識。

4觀察項目

2013年1月開展前饋控制活動，2013年12月結(jié)束。前饋控制活動前后，對護士掌握藥學(xué)知識理論考試成績（100分制）、身份識別操作評分及病區(qū)藥品管理評分（標準評分表護理部考核、10分制）、年用藥安全缺陷率、住院患者服務(wù)體驗滿意度（問卷調(diào)查）進行觀察比較。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，樣本均數(shù)比較應(yīng)用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，各組之間的比較行χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5結(jié)果

前饋控制活動前后年用藥安全缺陷率比較：2012年科室護理缺陷發(fā)生46例次，用藥安全缺陷28例次（61％）；2013年科室護理缺陷發(fā)生30例次，用藥安全缺陷9例次（30％），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服務(wù)體驗滿意度（問卷調(diào)查）及護士用藥方面問題調(diào)查情況：2012年住院患者發(fā)放問卷112張，收回112張，基本滿意、滿意85例（76％），涉及護士用藥方面問題24例次（21％）；2013年住院患者發(fā)放問卷122張，收回122張，基本滿意、滿意113例（93％），涉及護士用藥方面問題11例次（9％），患者服務(wù)體驗滿意度調(diào)查比較，涉及護士用藥方面問題調(diào)查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），住院患者服務(wù)體驗滿意度提高，護士用藥方面問題明顯下降。

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安全蔬菜是指在蔬菜生產(chǎn)、儲運過程中，農(nóng)藥使用量嚴格控制在國家規(guī)定的標準范圍以內(nèi)，消費者食用后急性、慢性和蓄積性中毒的蔬菜。

一、盡量少用或不用農(nóng)藥

1、選用抗病品種，選擇適合當?shù)馗弋a(chǎn)、抗病蟲害、抗逆性強的優(yōu)良品種。

2、做好種子的處理，溫水浸種，采有54℃的溫水浸種15分鐘，撈出后再放清水中浸泡4~6小時，可消滅黃瓜黑星病苗，又例如：西紅柿在育苗前，把種子浸入50℃溫水中浸種泡了30分鐘，然后撈出，放到?jīng)鏊薪?個小時后，即可播種，可有效控制葉霉病，減輕旱疫病的發(fā)生；將種子放在涼水中浸泡4小時，撈出后放到10%磷酸三納溶涂中再浸30分鐘，可防治西紅柿病毒??；防治茄子黃萎病時，先把種子在涼水中浸泡3~4小時，撈出后再放到54℃的溫水中浸種15分鐘，然后再放到?jīng)鏊薪?個小時，涼干后播種。

3、栽培管理措施農(nóng)業(yè)論文，保護地蔬菜實行輪作倒插不僅可明顯減輕病蟲害，而且有良好的增產(chǎn)效果；水旱輪作，在蔬菜種植2年后，在夏季種一季水稻，有很好的防病蟲效果。

4、藥劑處理：充分采用苗前用藥進行土壤消毒或藥齊拌種可防治菜田苗期立枯病。具體方法：50%多菌靈可濕性粉或50%的福美雙可濕性粉劑，每平方米苗床用藥8~10克，與細土拌均勻后，先將1/3鋪在苗床下部，2/3的藥覆蓋在種子上面。拌種可用40%的拌雙，按種子重量的0.2%拌種。十字花科、茄科、葫蘆科的種子，可用75%百菌清按種子重量的0.3用量拌種，能防治早疫病、霜霉病、苗期炭疽病、葉斑病等。另外用福爾馬林100倍液的水在播種前10天澆水在育苗床上，然后將藥土翻入土中播種，可防治多種病害，如枯萎病、立枯病、根腐病、軟腐病等。

5、采用生物防治。例如利用Bt乳劑1000倍夜或25%滅幼脲3號膠懸劑800~1000倍液噴霧防治青蟲。還可以采用以蟲治的方法防治害蟲。

6、采取其它方法進行害蟲防治。如利用誘蚜板誘殺蚜蟲，利用燈光誘殺害蟲，利用性引誘殺蟲等等論文格式范文。

總之，采取上述方法，目的就是減少蔬菜生長期間，大量使用化學(xué)農(nóng)藥治病蟲的次數(shù)，生產(chǎn)安全、放心、經(jīng)濟效益高的無公害蔬菜。

二、科學(xué)選用農(nóng)藥

1、首選生物農(nóng)藥和植物源農(nóng)藥

微生物農(nóng)藥或生化農(nóng)藥（農(nóng)用抗生素）和植物源農(nóng)藥既能防病治蟲，又不污染環(huán)境和毒害人畜，且對農(nóng)田自然天敵安全，害蟲也不會產(chǎn)生抗藥性。如蘇云金桿菌制劑（Bt）、井岡霉素、春雷霉素、農(nóng)用鏈霉素、農(nóng)抗120、噴可殺、蓖麻油酸煙堿、綠神花寶等。

2、合理使用化學(xué)農(nóng)藥

⑴選用高效、低毒、低殘留、對農(nóng)田自然天敵殺傷力小的化學(xué)農(nóng)藥，且限量使用。如敵百蟲、殺滅菊酯、辟蚜霧、克螨特、功夫乳油、波爾多液、DT、多菌靈、甲基托布津、百菌清、代森錳鋅、乙磷鋁、硫酸鋅、磷酸三鈉、弱病毒疫苗N14、高錳酸鉀等。

⑵有針對性地選用中等毒性農(nóng)藥。在使用低毒農(nóng)藥無法撲滅暴發(fā)性病蟲害的情況下，可以選用中等毒性農(nóng)藥，但使用這類農(nóng)藥必須注意2點：一是要嚴格按照農(nóng)藥安全使用規(guī)程要求施藥，不能隨便增加藥液濃度和施藥次數(shù)；二是要選擇其中毒性相對較低的藥劑，如殺蟲雙、好年豐、巴丹等。

⑶嚴禁選用高毒、高殘留、致癌、致畸和致突變（兩高三致）和禁用化學(xué)農(nóng)藥。如甲胺磷、呋喃丹、1605、1059、3911、氧化樂果、殺蟲脒、殺撲磷、六六六、DDT、甲基異柳磷、磷化鋅、久效磷、氟乙酰胺、有機汞制劑等。有些農(nóng)藥雖然低毒，但是在土壤和作物中殘留時間長，也不宜在蔬菜上使用。如三氯殺螨醇等，其成分分解慢，施藥1年后作物中仍有殘留。

⑷選用特異性昆蟲生長調(diào)節(jié)劑。如滅幼脲、農(nóng)夢特、伏樂得、抑太保等，這類農(nóng)藥的殺蟲機理是抑制昆蟲正常的生長發(fā)育，使之不能化蛹繁殖，從而發(fā)揮很高的殺蟲作用，且對人畜毒性很低。

3、推廣土農(nóng)藥

利用自己配制的而非工廠化生產(chǎn)的、且非藥劑性物質(zhì)來控制病蟲的發(fā)生危害。如800~1 000倍的尿洗合劑溶液（1份尿素、0.2份洗衣粉、100份水混合而成）、石灰煙草水（石灰2份、煙草0.2份加水100份浸泡1晝夜過濾而成）等，對蚜蟲有很好的防治效果；用100~150g碳酸氫銨加水15千克噴霧，可防治黃瓜霜霉?。粐娛?.5~2.0%的過磷酸鈣液可防治辣椒、棉花等上的棉鈴蟲、煙青蟲等；將自然死亡的菜青蟲、棉鈴蟲等鱗翅目昆蟲幼蟲搗爛加水稀釋后過濾，噴霧可防治菜青蟲、地老虎等多種鱗翅目害蟲；將20~30克大蒜洋蔥頭搗碎成泥狀，加10千克水，取過濾液噴霧，對蚜蟲、紅蜘蛛等均有很好的防治效果。

三、科學(xué)施用農(nóng)藥

1、準確診斷農(nóng)業(yè)論文，對癥下藥

在充分了解農(nóng)藥性能和使用方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)防治病蟲害種類，使用合適的農(nóng)藥類型，做到對癥下藥。如殺蟲劑中的胃毒劑對咀嚼式口器害蟲有效，防治刺吸式口器害蟲無效。

在正確診斷農(nóng)作物所發(fā)生的病害和蟲害的基礎(chǔ)上，充分了解農(nóng)藥的性能和使用方法，選用合適的農(nóng)藥類型和劑型。如撲虱靈對白粉虱若蟲有特效，而對同類害蟲蚜蟲卻無效；劈蚜霧對桃蚜有特效，對瓜蚜則效果很差；甲霜靈（瑞毒霉）對各種蔬菜霜霉病、疫病等高效，但對白粉病幾乎無效。在防治保護地病蟲害時，為了降低棚內(nèi)濕度，可選用煙霧劑或粉塵劑。高溫條件下使用硫制劑防治瓜類蔬菜葉螨、白粉病，容易產(chǎn)生藥害。

2、把握適期，適時用藥

根據(jù)病蟲害的發(fā)生危害規(guī)律，嚴格掌握最佳防治時期，做到適期用藥。根據(jù)各病蟲的防治指標確定相應(yīng)的防治時期。在多種病蟲害發(fā)生時，要明確主要病蟲及其發(fā)生動態(tài)，綜合分析，確定主治與監(jiān)制對象，協(xié)調(diào)好關(guān)鍵用藥時期。不要一見到田間病蟲害就噴藥防治，如果用藥防治也只能挑治。如蔬菜播種或移栽前，應(yīng)采取苗床和棚室消毒、土壤處理及藥劑拌種等措施；當蚜蟲、螨類等點片發(fā)生，白粉虱發(fā)生密度較低時采取局部施藥。一般情況下應(yīng)于上午用藥，夏天應(yīng)于下午4時后用藥。

施藥時要根據(jù)不同時期不同病蟲害的發(fā)生特點確定植株不同部為標靶，進行針對性施藥，達到及時控制病蟲害發(fā)生，減少病原和壓低蟲口的目的，從而以減少用藥。

3、控制藥量，調(diào)適濃度

不同蔬菜種類、品種和不同生育階段的耐藥性常有差異，要根據(jù)農(nóng)藥的毒性及病蟲害的發(fā)生情況，結(jié)合氣候、苗情等，嚴格掌握用藥量和配制濃度，防止造成藥害及對天敵的殺傷，只要把病蟲害控制在經(jīng)濟損失允許水平以下即可論文格式范文。如防治白粉病，對于抗病品種或輕發(fā)時只需用粉銹寧45~75 克/公頃（有效成分），而對于感病品種或重發(fā)生時則要105~150 克/公頃。此外，提倡運用隱蔽施藥（如拌種）或高效噴藥（如低容量細霧噴施）等施藥技術(shù)，并且提倡不同類型、種類的農(nóng)藥合理交替和輪換使用，可提高藥劑的利用率，減少施藥次數(shù)，防止病蟲產(chǎn)生抗藥性，從而降低用藥量，減輕環(huán)境污染。

4、科學(xué)混配農(nóng)業(yè)論文，兼治病蟲

農(nóng)藥混配應(yīng)以保持原藥有效成分或有增效作用，具有良好的物理性狀為前提。如果混配不當，不但在不到混用效果，還會引起作物藥害和毒害加重。

采用混合用藥技術(shù)，可以達到一次施藥控制多種病蟲危害的目的。一般各種中性農(nóng)藥之間可以混配，中性農(nóng)藥與酸性農(nóng)藥可以混配，酸性農(nóng)藥之間可以混配，但堿性農(nóng)藥不能隨便與其他農(nóng)藥（包括堿性農(nóng)藥）混用；微生物殺蟲劑（如Bt）不能與殺菌劑及內(nèi)吸性強的農(nóng)藥混用，以免降低甚至失去藥效。

5、交替輪換使用農(nóng)藥品種

為防止和減緩病蟲對農(nóng)藥產(chǎn)生抗性，要交替和輪換使用農(nóng)藥，同一種類農(nóng)藥不要在同一種蔬菜作物上連續(xù)使用。在選擇農(nóng)藥時，應(yīng)注重選用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，有效成分不同，作用機制不同以及有負交互抗性的農(nóng)藥品種。

6、選用先進施藥技術(shù)

積極推廣低容量或超低容量噴霧技術(shù)，大力推廣煙霧劑及粉塵劑等高效劑型。

7、有效間隔，確保安全

篇（5）

由于抗精神病藥均有不同程度的毒副作用，為了安全用藥，醫(yī)生均采取階梯式給藥。藥物在體內(nèi)的濃度人工檢測不到，傳統(tǒng)抗精神病藥此類問題尤為突出。1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理有關(guān)文件中規(guī)定，三級醫(yī)院一定要開展臨床教學(xué)工作，并列出了常規(guī)高效液相色譜儀藥物濃度檢測（TDM）項目［1］。我院于2003年引進了高效液相色譜儀，開始對第一代抗精神病藥以及苯二氮艸卓類藥物進行藥物血藥濃度的監(jiān)測工作，本文對在我院長期住院應(yīng)用氯氮平、氯丙嗪治療的精神分裂癥患者進行1a血液濃度跟蹤監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取我院康復(fù)科長期住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組條件：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準。（2）口服氯氮平、氯丙嗪治療。（3）住院時間＞5a。（4）病情穩(wěn)定的男性患者。共入組42例，年齡30a～60a，平均年齡（47.83±10.46）a。其中服氯丙嗪10例，氯氮平32例。

1.2方法

1.2.1服藥劑量氯丙嗪100mg～400mg·d-1，平均劑量250mg·d-1；氯氮平25mg～300mg·d-1，平均劑量171.094mg·d-1。

1.2.2檢測方法采用高效液相色譜儀測定患者氯丙嗪、氯氮平的血液濃度。氯丙嗪血液濃度正常安全范圍為0.05ug～0.3ug·ml-1，氯氮平為0.3ug～0.6ug·ml-1。［2］跟蹤監(jiān)測1a。

2結(jié)果

2.1氯丙嗪、氯氮平的體內(nèi)血液濃度氯丙嗪最小血藥濃度20.53×10-3ug·ml-1，最大血藥濃度82.35×10-3ug·ml-1，平均血藥濃度44.583×10-3ug·ml-1；氯氮平分別為26.01×10-3ug·ml-1，470.65×10-3ug·ml-1，144.245×10-3ug·ml-1。均在安全范圍。本文由中國收集整理。

2.2血藥濃度與年齡的關(guān)系42例患者中，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監(jiān)測值與年齡有關(guān)，年齡越大，血藥濃度值越高。

2.3血藥濃度與住院時間的關(guān)系長期住院的患者藥物劑量不變，血液藥物濃度相對穩(wěn)定，治療效果穩(wěn)定。

3討論

本結(jié)果顯示，患者年齡越大，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監(jiān)測值越高，可能與個體氧化代謝、藥物動力等有關(guān)，提示血藥濃度監(jiān)測在給藥方案的個體化應(yīng)用中非常重要［3］。其重要性為：（1）可了解患者是否按醫(yī)囑方案用藥，這對長期用藥的患者特別是精神病患者十分重要。（2）可考察藥物的生產(chǎn)廠家、批號、生物利用度的情況。（3）了解患者對藥代動力學(xué)的個體差異，調(diào)整給藥方案。（4）防止藥物過量中毒和作為藥物急性中毒的診斷手段。（5）了解患者的依從性，常規(guī)劑量時出現(xiàn)中毒反應(yīng)或藥物過量反應(yīng)。（6）患者肝腎功能受損時，以及需要調(diào)整劑量或改變藥物劑型時等均可及時監(jiān)測。本觀察還顯示，長期住院的患者用藥時間長，藥物劑量穩(wěn)定，血液藥物濃度可達到穩(wěn)態(tài)，形成患者可依賴的用藥濃度，從而達到穩(wěn)定治療的效果。

因此血藥濃度監(jiān)測為給藥方案個體化、提高療效，避免和減少毒副反應(yīng)的發(fā)生及安全用藥提供了保證，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【參考文獻】

篇（6）

 

生物農(nóng)藥是指利用生物活體或其代謝產(chǎn)物對害蟲、病菌、雜草、線蟲、鼠類等有害生物進行防治的一類農(nóng)藥制劑，或者是通過仿生合成具有特異作用的農(nóng)藥制劑。

一、除蟲脲

除蟲脲又名滅幼脲1號，具有胃毒和觸殺作用。可用于防治柑橘銹壁虱，柑橘潛葉蛾，柑橘木虱等害蟲，使用濃度為25%除蟲脲可濕性粉劑2500~3000倍液。對人畜安全，對鳥、魚、蜜蜂等無不良影響。與除蟲脲相類似的還有滅幼脲（滅幼脲3號）、氟苯脲（農(nóng)夢特）、氟蟲脲（卡死克）、殺鈴脲、氟鈴脲、氟啶脲等。

二、魚藤酮

魚藤酮又名施綠寶，以觸殺和胃毒作用為主，也有一定驅(qū)避作用，無內(nèi)吸性，具選擇性，對天敵安全，殺蟲譜廣，對鱗翅目、半翅目，鞘翅目等多種果樹害蟲均有較好的防效。防治蚜蟲，可用2.5%魚藤酮乳油400~600倍液。

三、阿維菌素

阿維菌素又名齊螨素、愛福丁、除蟲菌素、阿巴丁隆維康。是一種抗生素類殺蟲螨劑農(nóng)業(yè)論文，對害螨和害蟲有觸殺和胃毒作用，殺蟲譜廣，特效期長，殺蟲效果好。可用于防治梨木虱、蘋果葉螨、桃小食心蟲、柑橘銹壁虱、紅蜘蛛、潛葉蛾等。防治果樹害螨可用1.8%阿維菌素乳油4500~5000倍液噴施。

四、蟲酰肼

蟲酰肼又名米螨，作用速度快，可用于防治梨小食心蟲、草果卷葉蛾、葡萄小卷葉蛾、松毛蟲、美國白蛾等。

五、武大綠洲1號

武大綠洲1號為病毒殺蟲劑，可用于防治果樹鱗翅目害蟲、梨食心蟲等。防治梨食心蟲等鉆蛀性害蟲，在蟲卵高峰期用藥效果最佳。

六、煙百素

煙百素為煙堿、百部堿、楝素等3種成分混配的殺蟲劑，具有很強的觸殺和胃毒作用，殺蟲譜廣，可用于防治鱗翅目、雙翅目、同翅目和半翅目等多種害蟲。防治蚜蟲、紅蜘蛛、介殼蟲等，一般用1.1%煙百素乳油1000倍液，7~10天1次，連噴2~3次。

七、皂素煙堿

皂素煙堿由皂素和煙堿配制而成，耐雨水沖刷雜志鋪?？捎糜诜乐胃探奂t蜘蛛和介殼蟲等。防治介殼蟲在卵孵初期，用27%皂素煙堿300倍液噴施，5~7天1次，連噴2~3次。

八、甲殼素

甲殼素其系列產(chǎn)品有：一施壯、聚糖果樂、黑星21等。一施壯，又名綠色植保素2號，能誘導(dǎo)植物增強免疫功能，并能防止病菌侵入，一般用2%一施壯600~800倍液，在開花到果實形成期噴施。聚糖果樂在著果期施用，有保護果實免受病菌侵入，并使糖度提高的作用，一般用1.5%聚糖果樂水劑6000倍液在現(xiàn)果期噴施，每6~7天1次，連噴2~3次。黑星21具有誘導(dǎo)抗性，抑制病菌侵染，改善果實品質(zhì)的作用，可用于防治果樹黑星病等，一般用2%黑星21水劑400~600倍液噴施。

九、阿密西達

阿密西達可用于防治梨黑星病、黑斑病、輪紋病，柑橘黑星病、瘡痂病農(nóng)業(yè)論文，桃褐腐病、核桃黑星病、葡萄霜霉病、白粉病、枝枯病、蘋果黑星病、斑點落葉病、白粉病、輪紋病、煙污病等。防治桃褐腐病，一般用于25%阿密西達500~800倍液噴霧。

十、多氧清

多氧清又名寶麗安、多克菌、多氧霉素、多效霉素、保利霉素、科生霉素等。是一種廣譜性核苷類農(nóng)用抗生素，可用以防治梨黑班病、輪紋病，葡萄黑痘病、灰霉病、白粉病，蘋果斑點落葉病、霉心病、輪紡病，以及草莓灰霉病、白粉病等。防治葡萄黑痘病，用3%多氧清600~900倍液，每隔7天使用1次，連噴1~2次。

十一、克菌康

克菌康又名中生霉素，對農(nóng)作物細菌性病害和部分真菌性病害有很高的活性，可用于防治葡萄炭疽病、黑痘病，蘋果輪紋病、炭疽病、斑點落葉病、霉心病等。防治葡萄炭疽病、斑點落葉病、霉心病等。防治葡萄炭疽病，可在發(fā)病初期用3%克菌康1000~1200倍液噴霧，共使用3~4次。

十二、根復(fù)特

篇（7）

 

高錳酸鉀溶于水后能釋放出新生態(tài)的氧，因而具有消毒作用。一般飲水濃度為0.02~0.03%，超過0.1%的濃度有刺激性和腐蝕性，甚至引起中毒，高錳酸鉀作飲水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。直接拌料是有害的。

二、痢特靈不宜飲水

在飼料中加入0.01~0.02%痢特靈可預(yù)防雞白痢、禽傷寒、大腸桿菌病等，治療量可加倍，使用時用藥量要準確計算，攪拌均勻，以防中毒。有的養(yǎng)雞戶用痢特靈作飲水給藥，但痢特靈幾乎不溶于水，易在水中發(fā)生沉淀，而雞的飲水量又隨溫度高低、喂料干濕變化很大，難以準確掌握投藥量，容易發(fā)生中毒。

三、雞舍不宜用生石灰消毒

不少養(yǎng)雞戶喜歡用生石灰作為消毒劑，直接撒在雞舍地面上，這是不科學(xué)的。因為生石灰會刺激雞的上呼吸道，引起呼吸道疾病的發(fā)生；如使用過多，被雞踩踏，還會引起腳趾燒傷；有的還會因風(fēng)吹入雞眼內(nèi)，引起眼疾；更為嚴重的是，蛋雞常因高產(chǎn)而缺鈣，見到石灰會大量啄食，生石灰在雞的胃腸與水反應(yīng)，產(chǎn)生強堿物質(zhì)，并放出大量的熱而損傷雞的消化道組織，引起發(fā)炎、水腫或潰瘍，嚴重的會導(dǎo)致死亡。因此，雞舍不宜用生石灰直接消毒。

四、雞驅(qū)蟲莫用敵百蟲

精制敵百蟲為獸用體內(nèi)外驅(qū)蟲藥，對豬、牛、馬等牲畜均安全有效，但對雞卻不可用。原因是敵百蟲屬于有機磷藥物，而雞的嗉囊內(nèi)多為堿性環(huán)境農(nóng)業(yè)論文，敵百蟲在堿性液態(tài)中，可生成揮發(fā)性很強的敵敵畏，敵敵畏的毒力要比敵百蟲大10倍之多。雞服用敵百蟲，極易造成中毒或死亡。如須給雞驅(qū)蟲時，可選用驅(qū)蛔靈，按每千克體重服250毫克，或用左旋咪唑片，每千克體重服10~20毫克，效果都很好。

五、嚴防土霉素、磺胺類藥物、喹乙醇、食鹽的中毒

篇（8）

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions,簡稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應(yīng)。隨著我國ADR監(jiān)測網(wǎng)的不斷完善和發(fā)展，各家醫(yī)院都加強了ADR報告和監(jiān)測力度。藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。我院對50例ADR報告進行回顧性分析評價。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2008年~2010年間本院臨床科室上報的50例ADR報告。其中門診30例，病區(qū)20例。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法，對ADR報告中涉及的病人年齡、給藥途徑、藥品種類、臨床表現(xiàn)、聯(lián)合用藥、進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1病人年齡及藥物過敏史情況50例發(fā)生ADR的病例中，年齡小于20歲大于60歲，平均36歲，青年女性的發(fā)生率高于中年女性。50例ADR報告中。見表1。

2.2給藥途徑

50例不良反應(yīng)中，靜脈滴注有12例，靜脈推注有14例，肌肉注射有9例，口服15例。ADR發(fā)生率與給藥途徑的關(guān)系見表2。

2.3ADR胃及的系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

50例不良反應(yīng)ADR發(fā)生部位和臨場表現(xiàn)見表3。

2.4不良反應(yīng)涉及藥品種類及例數(shù)

50例不良反應(yīng)中，引起ADR的藥物共33個品種，其中中藥制劑17種，共報告31例；西藥制劑12種，西藥以抗菌藥物所致ADR占首位，共報告19例。單一用藥18例；合并用藥為32例。

3討論

在50例ADR報告中，女性性多于男性；年齡多在20~60歲之間，女性患者占32%不同年齡段的患者的血漿與藥物的結(jié)合能力、藥物代謝及排泄速度不同。致使引發(fā)ADR的幾率、嚴重程度均不同[2]。

由表2可知，靜脈注射的ADR發(fā)生率最高，達92.70%與文獻報道一致[3]。其分布原因，一是住院92%以上都是靜脈給藥，其給藥途徑頻率遠遠大于其他給藥途徑，因此ADR的發(fā)生率肯定高；另外的原因是藥物直接進入血液，無肝臟的首過效應(yīng)，其作用及ADR較其他給藥途徑迅速而強烈。

ADR影響涉及人體多個系統(tǒng)和器官，最主要的臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等皮膚及附件損害，其次為全身性損害，腸胃系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害，這四類不良反應(yīng)比例雖高，但病情相對較輕，一般經(jīng)停藥或?qū)ΠY治療，ADR癥狀很快減輕，對身體、原患疾病均影響不大，累及身體重要器官的嚴重ADR病例較少。ADR以皮膚及其附件損害最多,這可能是由于皮膚癥狀易于發(fā)現(xiàn)、診斷,且不易與其他癥狀相混淆,另外臨床常用藥物,如各種生物制品和中藥制劑、抗感染藥等,本身即為全抗原或半抗原,進入人體后易引起變態(tài)反應(yīng),而引發(fā)皮炎、皮疹等癥狀。

聯(lián)合用藥不良反應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用，可能產(chǎn)生協(xié)同作用，也可能產(chǎn)生拮抗作用，甚至引發(fā)ADR，對病人造成損害。臨床聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍，但潛伏巨大安全隱患。ADR的發(fā)生率常隨著聯(lián)合用藥種類的增加而增高，當聯(lián)合用藥超過4種時，ADR的發(fā)生率呈直線上升[4]。提醒臨床醫(yī)師給病人開處方時，要注意藥物的配伍禁忌。

減少ADR的發(fā)生就要嚴格按照說明書的適應(yīng)證與劑量使用，用藥后要嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時停藥，及時處理。對有過敏史的患者應(yīng)謹慎用藥。還要特別關(guān)注老人、婦女、兒童等特殊人群的用藥。在輸液時要注意液體的溫度與室溫不能相差過大，對光不穩(wěn)定的液體要采取避光措施。滴注速度要嚴格控制在要求以內(nèi)，有許多ADR均是由于滴速過快而引起的。原則上口服有效的不采取注射給藥，肌肉注射有效的不采取靜脈注射給藥。我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)最大范圍收集ADR報告，不斷完善ADR監(jiān)測制度，做到早預(yù)防，早處理，把ADR對患者的傷害程度減少到最低，達到安全，有效，經(jīng)濟用藥。

參考文獻

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[2]王正春.李秋.王珊藥物不良反應(yīng)803例分析[期刊論文] -醫(yī)藥導(dǎo)報2004(09).

[3]梁莉，王愛麗，倪梁朝，等.172例藥物不良反應(yīng)報告分析其預(yù)防措施的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（4）：74-75.

[4]毛葉萌，劉建安，葛秀琴. 上海大華醫(yī)院門急診藥物不良反應(yīng)分析. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4（2）：170－172.

篇（9）

2013年，藥品不良反應(yīng)救濟制度的課題研究完成。此項研究課題首次對藥品不良反應(yīng)救濟提出了以“基金救濟為主、商業(yè)保險為輔”的救濟模式，以及保險購買可采用按診療次數(shù)購買和按年度定期購買方法。這些成果對解決我國目前因藥品不良反應(yīng)無救濟制度而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的難題，具有一定的理論價值與社會意義，為政府部門制定相關(guān)制度提供重要參考數(shù)據(jù)。該課題2013年榮獲岳陽市科技進步二等獎。

二、在線監(jiān)測藥品違法廣告，保障市民用藥安全

2013年，岳陽市藥學(xué)會啟用了在線違法廣告監(jiān)測管理系統(tǒng)，利用新系統(tǒng)累計開展廣告監(jiān)測130余次，監(jiān)測到違法藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告3549條，移送市工商局并上報省局3549條，保障了岳陽市市民的用藥安全。

三、主辦不同形式的學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，活躍學(xué)術(shù)氛圍

岳陽市藥學(xué)會多次組織學(xué)術(shù)講座、開展新版藥品GSP和GMP的培訓(xùn)。2013年11月16日，學(xué)會邀請資深GMP專家對22家藥品生產(chǎn)企業(yè)的260余名藥品生產(chǎn)質(zhì)量相關(guān)人員進行了新版GMP知識培訓(xùn)，得到了企業(yè)的一致好評，為企業(yè)GMP認證打下了基礎(chǔ)。

學(xué)會還積極動員藥學(xué)人員撰寫論文，精心組織優(yōu)秀論文參評。2013年8月，學(xué)會篩選4篇論文參加岳陽市科協(xié)組織的第十屆自然科學(xué)優(yōu)秀論文評選，2篇獲一等獎，2篇獲二等獎。為讓更多的藥學(xué)科技工作者提供一個交流學(xué)習(xí)的平臺，學(xué)會征集論文30篇，編印了岳陽市藥學(xué)會《論文集》，發(fā)給會員單位相互交流學(xué)習(xí)。

四、以文明創(chuàng)建為推手，大力倡導(dǎo)道德慈善新風(fēng)

學(xué)會以文明創(chuàng)建為推手，在全市主要藥品生產(chǎn)企業(yè)大力推進道德講堂建設(shè)，共設(shè)立了10個道德講堂，推動藥品生產(chǎn)企業(yè)做良心藥、放心藥。此外，學(xué)會組織全市藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)積極開展慈善捐款活動，共捐資16.85萬元。

篇（10）

 

中藥是中華民族的傳統(tǒng)藥，是祖國醫(yī)學(xué)極其重要的組成部分，是我國勞動人民與疾病作斗爭中積累起來的寶貴財富，在保障人民健康和民族繁衍中起著重要的作用。隨著科技的發(fā)展，中藥也從傳統(tǒng)劑型中迅速發(fā)展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑型的出現(xiàn)，使中藥得到了全新的發(fā)展，它是傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物。1995年版《中國藥典》收載中藥注射劑2個，頒部標準收載中藥注射劑70個品種，目前具有生產(chǎn)批準文號的中藥注射劑近100種。但隨著中藥注射劑越來越多應(yīng)用于臨床，其不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生也逐年增加，如2008年刺五加注射液，2009年的雙黃連注射液等，幾乎包括了目前在使用的所有品種。因此，應(yīng)該引起我們的高度重視。

1、中藥的不良反應(yīng)

中藥和西藥一樣，具有兩重性，既有防治疾病的藥理作用，同時也具有一定的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。世界上不存在沒有不良反應(yīng)的藥品，中藥是藥品，必然也不例外，那些“純天然]中藥藥學(xué)論文，沒有藥品不良反應(yīng)”的說法是錯誤的，并容易誤導(dǎo)消費者，如人參是人們公認的補氣良藥，當用量過大，也會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。﹝1﹞所以，不管是什么藥，超過一定量，就會產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，我們在臨床使用中應(yīng)該要盡量避免劑量過大。

2、中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)多發(fā)生于靜脈滴注。一、特點表現(xiàn)為：（1）多發(fā)性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應(yīng)的報道。（2）不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)，多器官，臨床表現(xiàn)具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質(zhì)的不確定性及過敏種類眾多無法通過預(yù)測試驗減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。（4）中藥由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標準水平的制約，導(dǎo)致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應(yīng)差異性。二、臨床表現(xiàn)為：皮膚損害、肝腎損害、過敏性休克等。

3、中藥注射劑發(fā)生的原因：（1）醫(yī)護人員沒有在用藥前仔細詢問患者的過敏史。（2）藥品說明書：藥品說明書是臨床上用藥的主要依據(jù)，但是中藥注射劑說明書中功能主治、適應(yīng)癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應(yīng)癥狀描述等存在差異，增加了不良反應(yīng)的可能性。（3）配伍上：中藥因為成分不穩(wěn)定，不能與其他藥品一起配伍。如到目前為止，已確認清開靈注射液不能與慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、乳酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用，香丹注射液不能與鹽酸左氧氟沙星配伍。﹝3﹞因此。為了保障用藥安全，中藥注射劑應(yīng)單獨使用。（4）使用的劑量和滴速：中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大或加快都會造成嚴重的不良反應(yīng)，如清開靈一日量為2—4支（20—40ml），要求以10%葡萄糖200ml或氯化鈉100ml稀釋后使用，滴速勿快，兒童控制在2040滴/分為宜，成人在4060滴/分為宜。﹝3﹞（5）溶媒的選擇：中藥注射劑所含成分復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)選擇不同溶媒劑。如粉針劑應(yīng)該用注射用水充分溶解后在溶。如選擇不當，就會引起不良反應(yīng)。（6）配制的時間：藥物配制后隨著放置時間的延長，受到環(huán)境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀中國小論文。引起不良反應(yīng)的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）存儲原因：在存儲過程中溫度過高，會使藥物受到微生物污染。如用此液體會使患者出現(xiàn)寒顫、體溫和血壓升高等不良反應(yīng)。所以中藥注射液應(yīng)在避光、密閉、陰涼處保存。（9）污染：配液、輸液環(huán)境是否潔凈達標、針管、輸液器是否有熱源等也是發(fā)生不良反應(yīng)的原因。

結(jié)果

隨著近幾年的中藥注射液不良反應(yīng)事件看來，大多數(shù)的不良反應(yīng)與藥物本身沒有太大的關(guān)系。如2008年10月5日云南省紅河州第四人民醫(yī)院使用黑龍江省完達山制藥廠（黑龍江省完達山藥業(yè)股份有限公司，下稱完達山藥業(yè)公司）刺五加注射液后發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。經(jīng)查，這是一起由藥品污染引起的嚴重不良事件。﹝2﹞可見，雖然中藥注射劑在原料、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制等方面盡管存在固有缺陷，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應(yīng)事件頻發(fā)的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為的重要。

（1）醫(yī)護人員應(yīng)在用藥前仔細詢問患者的過敏史]中藥藥學(xué)論文，對使用過藥品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過敏體質(zhì)的患者（包括對其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者）禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應(yīng)慎用。并做好監(jiān)測。

（2）在臨床使用應(yīng)辯證用藥，掌握適應(yīng)癥，嚴格按照說明書使用。

（3）嚴格控制滴速，一般控制在4050滴/分，如是初用患者開始滴速宜慢，并要密切觀察有無瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。

（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當可能影響質(zhì)量，因此，在使用前要對光檢查，若發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標簽?zāi)：痊F(xiàn)象時不能使用。

（5）中藥注射劑一般是單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。

（6）加強用藥監(jiān)護。在用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施。

（7）對中藥注射液中過敏反應(yīng)的高發(fā)品種（雙黃連粉針劑、清開靈注射液）應(yīng)先做皮試。可用原藥物1：100稀釋作皮膚斑貼試驗或用藥物1：1000稀釋作皮膚劃痕或皮內(nèi)注射。﹝4﹞

結(jié)論

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)在天然藥物開發(fā)的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)中藥注射液的品種會越來越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應(yīng)事件頻發(fā)，最終導(dǎo)致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認真按照操作規(guī)程，合理使用，我們祖國傳統(tǒng)中藥會得到更好的發(fā)揚廣泛。

參考文獻：

1、楊曉.中藥不良反應(yīng)及預(yù)防策略（J）.時珍國醫(yī)國藥，2001，12（5）：478

2、知識園地，云南藥械安全性監(jiān)測信息通報，2008.04：4

3、國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.