險(xiǎn)工作展望匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇險(xiǎn)工作展望范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0283-02

自20世紀(jì)80年代，我國(guó)正式提出臨床藥學(xué)的概念以來(lái)，一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)其自身醫(yī)療條件和水平，逐步發(fā)展了臨床藥學(xué)的工作。經(jīng)過(guò)30多年的努力，在醫(yī)師和社會(huì)各界人士的配合下，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到了開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重要性，臨床藥學(xué)的工作得到了廣泛的發(fā)展。現(xiàn)如今，國(guó)家行政機(jī)關(guān)、高等醫(yī)藥院校以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員都在關(guān)注著如何去使臨床藥學(xué)工作得到全面的發(fā)展，以此來(lái)推動(dòng)我國(guó)整體醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

臨床藥學(xué)（clinical pharmacy， CP）是一門(mén)綜合性學(xué)科，它主要是運(yùn)用現(xiàn)代學(xué)的知識(shí)，同時(shí)結(jié)合了臨床上的各種規(guī)律，比如藥物在人體內(nèi)的代謝等等，它還有一個(gè)主要的作用，那就是保障患者的用藥能夠安全有效[1]。藥動(dòng)學(xué)（PK）、藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)、藥效學(xué)（PD）、以及治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）等都是臨床藥學(xué)所研究的內(nèi)容。臨床藥學(xué)師運(yùn)用自己的臨床知識(shí)給臨床醫(yī)師提出合理的建議以及患者的用藥方案，并且為患者計(jì)算用藥的成本，全心全意的為患者服務(wù)。

作為我國(guó)新學(xué)科的臨床藥學(xué)，需要它來(lái)研究的東西還有很多，本文從客觀角度分析我國(guó)在開(kāi)展臨床藥學(xué)工作中存在的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)的未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)予以預(yù)測(cè)，并且提出關(guān)于臨床藥學(xué)的合理性的建議。

1 我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀

能夠安全、合理、有效的藥物使用，是我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作需要關(guān)注的重點(diǎn)，在我國(guó)，臨床藥師總結(jié)并且實(shí)踐了多種臨床模式，一般的ADR監(jiān)測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)是大多數(shù)大型綜合性醫(yī)院在臨床藥學(xué)工作中的重點(diǎn)，很少有臨床藥師深入臨床中去，參與患者的用藥問(wèn)題，TDM的工作也與臨床治療的關(guān)系不大，因?yàn)樗鼉H僅局限于實(shí)驗(yàn)室，這就導(dǎo)致了不能夠充分發(fā)揮它的療效，臨床核心工作也不能夠真正的展開(kāi)，即使展開(kāi)了，它的深度與廣度都達(dá)不到令人滿意的地步。根據(jù)國(guó)內(nèi)某項(xiàng)對(duì)“醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀”調(diào)查研究顯示，只有極少數(shù)的醫(yī)院開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，比例只有15.3%，該結(jié)果還顯示出，絕大多的醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的時(shí)候僅僅局限于在實(shí)驗(yàn)室，根本沒(méi)有專門(mén)的臨床藥師，臨床藥師及以上人員參與到臨床藥物工作的比例只有18.34%，在這些人當(dāng)中，啊多數(shù)都是醫(yī)院的“兼職人員”，他們查房以及會(huì)診的階段剛剛起步。

自從我國(guó)在1978年提出臨床藥學(xué)工作以來(lái)，尤其是在最近的幾年，在藥學(xué)界被討論最多的就是醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)在未來(lái)該如何發(fā)展，該走什么樣的道路，同時(shí)受到關(guān)注的就是藥師這個(gè)職業(yè)的前途命運(yùn)[2]。在這30多年的時(shí)間里面，與國(guó)外的藥學(xué)發(fā)展相比較，我國(guó)的臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢，根本無(wú)法取得更大的突破，令人十分困惑。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）社會(huì)和醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)這項(xiàng)工作的關(guān)注度不夠，重視程度不夠，多數(shù)患者寧愿去相信醫(yī)學(xué)，而不愿意相信藥學(xué)，藥學(xué)得利益化使得藥學(xué)的低位一落千丈，大多數(shù)人把“藥”當(dāng)做是為醫(yī)院增加收入的，而不愿意相信它的技術(shù)層次，同時(shí)，臨床藥師的行業(yè)也得不到別人的支持與認(rèn)可，嚴(yán)重制約了臨床藥學(xué)工作的積極性；（2）國(guó)家所出臺(tái)的法律法規(guī)中的細(xì)則以及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不明，讓人產(chǎn)生了多種誤會(huì)，無(wú)法做到有法可依、有章可循。

2 我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的方向

2.1 轉(zhuǎn)變教育模式，加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)

我國(guó)目前的藥學(xué)教育不能夠滿足藥物研究、流通等方面的 需求，新的教育模式應(yīng)該以“化學(xué)-醫(yī)學(xué)-生物”為主，也就是教育模式應(yīng)該由化學(xué)模式到生物模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)要增加診斷學(xué)。內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等知識(shí)，完善臨床藥學(xué)的專業(yè)課程[3]。對(duì)于臨床藥師的培養(yǎng)則需要花更多的精力與時(shí)間，因?yàn)槲覀兣囵B(yǎng)的是反應(yīng)能力和綜合能力超強(qiáng)的復(fù)合型人才，學(xué)校是培養(yǎng)人才的基礎(chǔ)，對(duì)人才的繼續(xù)教育是使臨床藥學(xué)這門(mén)學(xué)科持續(xù)發(fā)展的重要舉措，也是迅速有效的培養(yǎng)臨床要學(xué)人才的關(guān)鍵。

2.2 建立健全的政策法規(guī)

國(guó)家應(yīng)該大力推行“臨床藥師制”，規(guī)范藥師的日常工作，制定合理的藥師權(quán)限，落實(shí)藥師編制問(wèn)題，規(guī)范職稱以此來(lái)改變藥師教育制度落后現(xiàn)狀，全社會(huì)以及醫(yī)院要加大對(duì)臨床藥學(xué)工作的宣傳力度，改變?nèi)说墓逃杏^念，同時(shí)最重要的是，出臺(tái)法規(guī)以及細(xì)則的實(shí)施。加強(qiáng)護(hù)士、醫(yī)師和藥師之間的協(xié)作關(guān)系，也是提高臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)，想辦法讓臨床藥師能夠在決策和指導(dǎo)中占有主導(dǎo)地位。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作健康發(fā)展

“以患者為中心”的思想[4]，就要求臨床藥師要合理的用藥，多多參與查房、會(huì)診、病情討論以及對(duì)臨床用藥給出合理的建議。在日常的工作中，一個(gè)藥師不可能十分熟悉的每一種藥物，這就要求要按照類別分開(kāi)，根據(jù)不同藥師的自身特點(diǎn)以及對(duì)藥物的掌握情況，新的理論要比臨床醫(yī)師更加精通遇到問(wèn)題的時(shí)候，臨床藥師要懂得對(duì)臨床醫(yī)師的尊重，要和他們積極的配合。

參考文獻(xiàn)：

[1]王奎鵬， 郭曉娟， 李付玻. 我院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀與展望[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（2）： 163-164.

篇（2）

分類號(hào) B842

1　引言

工作記憶(working memory)是Baddeley等人(1992，1998，2000)提出的一個(gè)概念，它是一種對(duì)信息進(jìn)行暫時(shí)加工和存儲(chǔ)的能量有限的記憶系統(tǒng)。工作記憶的模型包括四個(gè)部分：中央執(zhí)行系統(tǒng)(central executive system)，視覺(jué)空間模板(visual-spatial sketchpad)、語(yǔ)音回路(phonologicalloop)和情景緩沖器(episodic buffer)。其中，中央執(zhí)行系統(tǒng)為控制系統(tǒng)，情境緩沖器是一個(gè)能用多種維度代碼儲(chǔ)存信息的系統(tǒng)，為語(yǔ)音回路、視覺(jué)空間模板和長(zhǎng)時(shí)記憶之間提供了一個(gè)暫時(shí)性信息整合的平臺(tái)，同時(shí)，通過(guò)中央執(zhí)行系統(tǒng)將不同來(lái)源的信息整合成完整連貫的整體。情境緩沖器和視覺(jué)空間模板、語(yǔ)音回路共同受到中央執(zhí)行系統(tǒng)的控制(魯忠義，杜建政，2008)，語(yǔ)音回路和視覺(jué)空間模板為存儲(chǔ)系統(tǒng)，分別用于存儲(chǔ)語(yǔ)言信息以及客體和空間信息(Baddeley，2000)，

視覺(jué)空間模板負(fù)責(zé)處理視覺(jué)信息，研究中多使用“視覺(jué)工作記憶(visual working memory)”的名稱。視覺(jué)信息包括空間和客體兩方面，進(jìn)而出現(xiàn)空間工作記憶和客體工作記憶的劃分。客體指現(xiàn)實(shí)中存在的各種物體，如建筑物、幾何圖形、面孔等。客體都是由顏色、形狀、紋理、方位等不同維度特征的視覺(jué)信息組合而成，大腦把這些視覺(jué)信息整合成一個(gè)客體的過(guò)程叫做特征捆綁(肖英霞，劉昌，2008)，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人機(jī)界面的設(shè)計(jì)要求人們必須明確視覺(jué)工作記憶的加工存儲(chǔ)機(jī)制，從而使得該領(lǐng)域的研究成了當(dāng)前工作記憶研究的熱點(diǎn)問(wèn)題(沈模衛(wèi)，易宇驥，張峰，2003)。

2　客體工作記憶的行為研究

2.1　視覺(jué)工作記憶的容量

工作記憶容量問(wèn)題，一直都是工作記憶研究關(guān)注的主要方面之一。正如，Miyake等人(1999)所言，資源有限性的實(shí)質(zhì)是工作記憶研究中關(guān)鍵的理論難點(diǎn)之一。因?yàn)樗粌H是認(rèn)知加工的一項(xiàng)預(yù)報(bào)指標(biāo)，且被認(rèn)為是區(qū)分個(gè)體之間以及特殊群體之間能力差異的基礎(chǔ)，關(guān)于視覺(jué)工作記憶容量的研究，在工作記憶系統(tǒng)中存在著兩方面的意義，首先，視覺(jué)工作記憶系統(tǒng)是有限能量存儲(chǔ)，其次，視覺(jué)工作記憶系統(tǒng)是暫時(shí)性加工。有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了較為深入的研究。針對(duì)視覺(jué)工作記憶容量研究是基于Baddeley(1992，1998)的視空間模板理論，由空間位置工作記憶容量的研究而開(kāi)始。

Trick和Pylyshyn采用追蹤任務(wù)，對(duì)視覺(jué)工作記憶容量進(jìn)行研究。在實(shí)驗(yàn)中，要求被試對(duì)一些小項(xiàng)目(如小圓點(diǎn))計(jì)數(shù)。他們發(fā)現(xiàn)，被試把握4個(gè)項(xiàng)目時(shí)，能夠?qū)⑵渫瑫r(shí)置于注意范圍之內(nèi)，進(jìn)行加212；而當(dāng)項(xiàng)目數(shù)量超過(guò)4個(gè)時(shí)，計(jì)數(shù)過(guò)程中就需要轉(zhuǎn)換注意，進(jìn)行序列加工。Trick和Pylyshyn還進(jìn)一步發(fā)展了“多目標(biāo)追蹤”(multi―object tracking)范式。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被試只能同時(shí)追蹤4個(gè)圓點(diǎn)，如果閃爍圓點(diǎn)的數(shù)量再多一些，被試就無(wú)法準(zhǔn)確追蹤，不能正確指出它們最終的位置。由此推斷視覺(jué)工作記憶容量可能為4個(gè)左右(杜建政，魯中義，劉國(guó)學(xué)，2001)。

Luck和Vogel在1997年的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，給被試呈現(xiàn)一些帶有不同顏色的方塊的初始刺激，然后呈現(xiàn)檢測(cè)刺激，讓被試判斷刺激是否一致。結(jié)果顯示，視覺(jué)客體工作記憶容量是3-4個(gè)客體，視覺(jué)客體工作記憶的容量?jī)H與客體的數(shù)量有關(guān)，而與客體中所包含的特征數(shù)量和種類無(wú)關(guān)，也就是說(shuō)，由不同維度特征整合客體的容量與單維特征客體的容量相同。同樣，Todd等人(2004)采用上述類似的實(shí)驗(yàn)范式，將初始刺激改為不同顏色的點(diǎn)，得出與Luck等人(1997)研究基本一致的結(jié)果，而發(fā)現(xiàn)這種容量限制可能與頂葉有關(guān)。

認(rèn)知神經(jīng)方面，Jiang等和Delvenne等的研究認(rèn)為，空間構(gòu)形(spatial configuration)作為工作記憶中不同刺激項(xiàng)目之間的空間位置關(guān)系，也能存儲(chǔ)在視覺(jué)工作記憶中，且在有些條件下能提高視覺(jué)工作記憶的容量。Delvenne等新近的研究發(fā)現(xiàn)基于客體的編碼有助于對(duì)同一客體不同部分特征的記憶，且利用空間構(gòu)形的編碼信息還可顯著增強(qiáng)這種效應(yīng)。另有，Alvarez等的研究表明，視覺(jué)工作記憶容量會(huì)隨著知覺(jué)編碼階段難度的提高而減小，即客體的信息負(fù)荷(information load)影響記憶容量(，沈模衛(wèi)，郎學(xué)明，陳碩，2007)。Eng等人(2005)的研究也證明了同樣的結(jié)論，Davis等對(duì)視覺(jué)工作記憶的容量是固定的4個(gè)客體的觀點(diǎn)提出了反對(duì)，他們指出，在以往的研究中，隨著客體數(shù)目的增多，視覺(jué)刺激所占據(jù)的表面積也同時(shí)增大，這樣視覺(jué)刺激所具有的特征信息量也自然增加，所以，這些研究發(fā)現(xiàn)，隨著客體數(shù)量增加而記憶績(jī)效降低這類結(jié)果也許反映的并不是客體數(shù)量自身的效應(yīng)，而是相關(guān)知覺(jué)信息量同時(shí)隨客體數(shù)量增加所帶來(lái)的效應(yīng)。他們通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)實(shí)驗(yàn)刺激所占據(jù)的空間區(qū)域大小恒定時(shí)，客體數(shù)量變化對(duì)記憶績(jī)效不再具有影響(等，2007)，同時(shí)，Vogel等通過(guò)神經(jīng)電生理的研究，結(jié)果亦顯示在視覺(jué)工作記憶對(duì)于物體項(xiàng)目數(shù)存儲(chǔ)容量能力方面，個(gè)體之間也存在差異提示視覺(jué)工作記憶的最大容量并不是固定不變的。而Olesen等研究認(rèn)為視覺(jué)工作記憶的容量可以通過(guò)訓(xùn)練來(lái)提高，這種神經(jīng)可塑性主要與前額葉和頂葉的功能改變有關(guān)，不過(guò)Olesen在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后采用了相同的實(shí)驗(yàn)材料。后來(lái)Olson等通過(guò)研究認(rèn)為，相關(guān)學(xué)習(xí)只是調(diào)控了那些需要記憶保持的信息內(nèi)容，而不是直接提高工作記憶的容量(席春華，朱幼玲，汪凱，2008)。

上述的研究再次表明，視覺(jué)工作記憶是對(duì)有限能量(即視知覺(jué)信息)進(jìn)行暫時(shí)性加工和存儲(chǔ)的系統(tǒng)，同時(shí)，客體的信息負(fù)荷影響著視覺(jué)工作記憶的容量，但是否能通過(guò)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)來(lái)提高視覺(jué)工作記憶的容量還有待進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。

2.2　客體工作記憶的研究范式

目前，研究者一般采用變化檢測(cè)范式(changedetection paradigm)來(lái)研究客體的加工特性，它是前后呈現(xiàn)兩組刺激，然后讓被試進(jìn)行一致性判斷，

即先呈現(xiàn)初始刺激組，間隔一段時(shí)間之后，再呈現(xiàn)檢驗(yàn)刺激組，要求被試對(duì)檢測(cè)刺激組與初始刺激組的“異”或“同”的進(jìn)行判斷，并做出反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)中要求被試重復(fù)說(shuō)習(xí)慣化了的詞語(yǔ)或數(shù)字，如“an，an，an"等，抑制干擾語(yǔ)音回路的影響，即發(fā)音抑制(articulatory suppression)。研究者根據(jù)所關(guān)注的問(wèn)題，結(jié)合被試判斷的記憶績(jī)效指標(biāo)，從而對(duì)所研究問(wèn)題作出推斷。

常見(jiàn)的變化檢測(cè)范式有：?jiǎn)螜z測(cè)，整體檢測(cè)和雙任務(wù)設(shè)計(jì)(Wheeler&7reisman，2002)，單檢測(cè)是只呈現(xiàn)一個(gè)檢測(cè)刺激，要求被試判斷是否在初始刺激組中出現(xiàn)過(guò)；整體檢測(cè)通常是檢測(cè)組的刺激數(shù)目與初始刺激相同，只是某些特征或者特征的組合方式發(fā)生了變化；雙任務(wù)設(shè)計(jì)是為了控制，排除或者分離某些因素而進(jìn)行的雙任務(wù)結(jié)合呈現(xiàn)方式，另外，在變化檢測(cè)范式的基礎(chǔ)上，研究者分別從行為和神經(jīng)成像的角度探討了客體工作記憶中單一特征和捆綁特征的加工。

2.3　客體工作記憶的存儲(chǔ)方式研究

關(guān)于視覺(jué)信息在視覺(jué)工作記憶中存儲(chǔ)方式問(wèn)題，初始是基于特征的存儲(chǔ)機(jī)制(feature-basedstorage mechanism)的提出，即視覺(jué)客體工作記憶中的存儲(chǔ)單位是特征，每一維度的特征都有自己獨(dú)立的存儲(chǔ)子系統(tǒng)，因而整個(gè)視覺(jué)工作記憶擁有眾多的特征存儲(chǔ)子系統(tǒng)，客體的不同維度的特征被分別保存在相互獨(dú)立的子系統(tǒng)內(nèi)，影響記憶容量的因素是特征的數(shù)目，而不是客體的數(shù)目，每個(gè)客體擁有幾個(gè)構(gòu)成特征，就要占用幾個(gè)容量單位。于是，人們?cè)趯?shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上否定了基于特征存儲(chǔ)的理論解釋，提出了幾種客體特征可以捆綁起來(lái)進(jìn)行存儲(chǔ)的關(guān)于視覺(jué)客體工作記憶存儲(chǔ)機(jī)制的假說(shuō)(李廣平。2004)。

2.3.1　強(qiáng)捆綁存儲(chǔ)說(shuō)(strong sense of bindinR

storage mechanism)

該理論強(qiáng)調(diào)絕對(duì)基于客體的存儲(chǔ)，也稱為強(qiáng)客體存儲(chǔ)說(shuō)。以客體為基本的存儲(chǔ)單位的視覺(jué)工作記億，將各種特征的視覺(jué)信息整合成客體存儲(chǔ)于工作記憶中，不是特征方式的存儲(chǔ)，因此視覺(jué)工作記憶容量取決于客體的數(shù)目而不是特征數(shù)目和種類。每個(gè)客體所整合的特征數(shù)目并不會(huì)影響記憶容量，也不會(huì)占用其他認(rèn)知加工資源，對(duì)特征的存儲(chǔ)是“免費(fèi)”的。

Luck等(1997；Vogle，Woodman，&Luck。2001)探討了視覺(jué)工作記憶的存儲(chǔ)單位是客體還是特征。他們采用含有不同維度特征的刺激材料進(jìn)行檢測(cè)，在朝向顏色的實(shí)驗(yàn)中，分別向被試呈現(xiàn)三組初始刺激組和檢測(cè)刺激組，每組刺激內(nèi)有四條包含方向和顏色的線段。第一組，判斷顏色，即朝向恒定，顏色變化；第二組，判斷朝向，即顏色恒定，朝向變化；第三組，判斷朝向和顏色，即顏色和朝向均發(fā)生改變。在第一組和第二組試驗(yàn)中被試記憶的是4個(gè)特征，而第三組記憶的則是8個(gè)特征(4個(gè)顏色和4個(gè)方向)。結(jié)果顯示，在上述三組試驗(yàn)中，被試的記憶準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異。而后，Luck等增加了客體的特征(即顏色、朝向、大小、中間有無(wú)分隔)，要求被試進(jìn)行4個(gè)特征客體和!個(gè)特征客體的記憶，結(jié)果也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)差異。說(shuō)明被試的準(zhǔn)確率只取決于客體的數(shù)量，而與客體所包含的特征數(shù)量無(wú)關(guān)，因而視覺(jué)工作記憶基本的存儲(chǔ)單位是整合了不同緯度特征的客體。他們進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，比較了單色塊和嵌套雙色塊(一個(gè)方塊中內(nèi)嵌一個(gè)不同顏色的小方塊)的記憶績(jī)效，在呈現(xiàn)的方塊數(shù)量相同的情況下，雙色塊和單色塊的記憶績(jī)效不存在顯著差異，但必須明確，試驗(yàn)中被試需要記憶的雙色塊顏色數(shù)量是單色塊的兩倍。該結(jié)果同樣支持了視覺(jué)工作記憶存儲(chǔ)單元為整合客體的觀點(diǎn)，而與組成客體的特征數(shù)量和種類無(wú)關(guān)。

后來(lái)，Klaver等人(1999)采用ERP的方法研究單一特征記憶和捆綁特征記憶的腦區(qū)功能分布和時(shí)程問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)記憶單一特征和記憶捆綁特征有著相同的的腦區(qū)激活模式，也驗(yàn)證luck的觀點(diǎn)。Lee等人(2001)的研究結(jié)果表明，視覺(jué)工作記憶存儲(chǔ)客體不受所處的空間位置的影響，客體的特征是以捆綁形式存儲(chǔ)。最近，Johnson，Hollingworth和Luck(2005)的研究依然支持了工作記憶在存儲(chǔ)時(shí)是整合客體的觀點(diǎn)，同時(shí)他們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，捆綁特征的存儲(chǔ)不需要注意的持續(xù)參與。Gajewski等人(2006)的研究也證實(shí)了。視覺(jué)工作記憶存儲(chǔ)的單元是整合的客體，特征是以捆綁形式存儲(chǔ)的，而客體的存儲(chǔ)不需要注意的持續(xù)參與，

2.3.2　特征一捆綁同一存儲(chǔ)說(shuō)(feature and binding

with the same storage mechanism)

該理論亦稱為弱客體存儲(chǔ)說(shuō)。客體并不是視覺(jué)工作記憶唯一的存儲(chǔ)單位，特征也是存儲(chǔ)單位。因此視覺(jué)工作記憶容量不僅僅取決于客體的數(shù)量，同時(shí)受到客體的特征維度與特征整合方式等結(jié)構(gòu)的影響。在弱客體說(shuō)中，特征與客體的存儲(chǔ)共同占用一個(gè)存儲(chǔ)系統(tǒng)，它們之間相互競(jìng)爭(zhēng)記憶資源，

Olson和Jiang在2002年提出了“弱客體說(shuō)”，客體和特征的存儲(chǔ)共同占用一個(gè)存儲(chǔ)系統(tǒng)，客體與特征之間相互競(jìng)爭(zhēng)記憶資源，他們共同決定著視覺(jué)工作記憶的容量。Olson等在對(duì)大小與方向以及顏色與方向等特征的整合方式的研究中，發(fā)現(xiàn)同一維度特征上客體具有不同特征數(shù)值時(shí)，記憶容量受限于特征值的數(shù)量而非客體的數(shù)量。當(dāng)客體是由同一特征數(shù)值不同特征維度組成時(shí)，記憶績(jī)效就會(huì)因?yàn)樘卣骶S度的異質(zhì)性而提高，如記憶四個(gè)顏色和四個(gè)形狀的成績(jī)優(yōu)于記憶八個(gè)顏色(或形狀)。Xu等人(2002，2002，2006)研究發(fā)現(xiàn)了工作記憶容量不僅僅取決于客體數(shù)量，而且與構(gòu)成客體的特征信息復(fù)雜程度有關(guān)，還發(fā)現(xiàn)決定客體特征整合和視覺(jué)工作記憶容量信息總量的關(guān)鍵因素是客體組成成分間位置的接近性和連通性。如果客體是由多維度特征組成時(shí)，特征整合于同一客體相同部分的記憶績(jī)效優(yōu)于整合于同一客體不同部分，說(shuō)明了同客體內(nèi)部特征之間的綁定關(guān)系影響記憶績(jī)效；當(dāng)客體是由相同維度的特征(如四種形狀)組成時(shí)，特征數(shù)值就會(huì)對(duì)客體記憶產(chǎn)生影響，Xu等人(N006)提供了神經(jīng)成像研究的證據(jù)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證視覺(jué)客體工作記憶容量不僅受到客體數(shù)目的影響，還受客體特征維度和特征的整合方式影響，“弱客體”假設(shè)還得到了Davis(2005)，Delvenne(2006)等人的實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

上述研究結(jié)論支持“弱客體”假說(shuō)，說(shuō)明視覺(jué)客體工作記憶容量不僅取決于客體數(shù)量，也受客體所含特征信息復(fù)雜程度的影響，特征與客體的存儲(chǔ)共同占用一個(gè)存儲(chǔ)系統(tǒng)，它們之間相互競(jìng)爭(zhēng)記憶資源。這些與“強(qiáng)客體”假說(shuō)并不相符。

2.3.3　特征一客體雙存儲(chǔ)說(shuō)(feature-object dual， storage mechanism)

該理論亦稱為雙重存儲(chǔ)機(jī)制(dual，storage

mechanism)說(shuō)。視覺(jué)工作記憶系統(tǒng)是由眾多特征存儲(chǔ)的子系統(tǒng)組成，客體的不同維度特征平行地存儲(chǔ)在各自維度特定的子系統(tǒng)中，同時(shí)特征間通過(guò)捆綁，組成一個(gè)完整的客體，這種捆綁是可以被保持的，有賴于注意資源，不需要占用各維度特征子系統(tǒng)的記憶容量。同時(shí)，如果由同一維度的多個(gè)特征數(shù)值組成的客體，由于特征子系統(tǒng)的容量有限，特征內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)單個(gè)特征量間的相互競(jìng)爭(zhēng)，如由紅、藍(lán)、黃、綠構(gòu)成的客體就會(huì)出現(xiàn)四種顏色之間的競(jìng)爭(zhēng)，

2002年，Wheeler和7reisman提出雙重存儲(chǔ)機(jī)制假設(shè)，用于解釋客體在視覺(jué)工作記憶中的存儲(chǔ)方式。他們針對(duì)客體工作記憶指出兩方面應(yīng)注意的信息：?jiǎn)我惶卣饔洃浐吞卣骼売洃洝heeler和7reisman首先使用了類似于變化檢測(cè)范式中整體檢測(cè)的方式，采用單塊和雙塊作為實(shí)驗(yàn)材料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前后刺激組檢測(cè)的記憶績(jī)效取決于每組刺激的特征數(shù)目而不是物體數(shù)目，說(shuō)明雙塊是由同一客體同一維度多個(gè)特征數(shù)值的客體構(gòu)成，且工作記憶存儲(chǔ)特征的容量是有限的，接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)，由顏色和形狀作為客體的兩種特征。首先呈現(xiàn)3個(gè)或6個(gè)單塊組成的刺激組，而后的檢測(cè)刺激組呈現(xiàn)四種變化：僅變化顏色，形狀保持恒定，為正方形；僅變化形狀，顏色保持恒定，為白色；一半變化顏色而另一半變化形狀，隨機(jī)呈現(xiàn)；顏色和形狀不變，捆綁范式發(fā)生變化。分別進(jìn)行整體檢測(cè)和單檢測(cè)，試驗(yàn)結(jié)果顯示，在整體測(cè)試的條件下，第二種變化的記憶績(jī)效顯著高于第一種變化，第三種變化的記憶績(jī)效處于他們之間，第四種捆綁條件下的記憶績(jī)效最差。而在單檢測(cè)條件下，第四種變化的記憶績(jī)效與其他三種變化一樣，說(shuō)明客體特征間并行存儲(chǔ)，每一維度的特征(顏色、形狀、空間位置等)都有相互獨(dú)立的專有的存儲(chǔ)區(qū)。特征間通過(guò)綁定組成整合的客體，其綁定關(guān)系的存儲(chǔ)并不耗費(fèi)各維度特征的存儲(chǔ)容量，但有賴于注意資源保持。Fencsik等人(H003)研究也得出了一致的結(jié)果。Delvenne和Bruyer(2004)的研究基本上支持上述結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)在客體單位的組成中，單個(gè)特征是可以進(jìn)行編碼的，

最近，沈模衛(wèi)等考察由顏色和形狀兩基本特征組成的視覺(jué)客體的工作記憶存儲(chǔ)方式，獲得了與Wheeler和7reisman的研究一致的結(jié)果，他們?cè)谶M(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)中探討了同一客體所含基本特征(顏色)和需集中注意參與提取的細(xì)節(jié)特征(蘭道環(huán)的開(kāi)口朝向)的存儲(chǔ)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對(duì)細(xì)節(jié)特征，需要記憶綁定關(guān)系時(shí)的績(jī)效顯著低于僅需記憶顏色或開(kāi)口朝向兩種特征時(shí)的績(jī)效。他們的研究結(jié)果與強(qiáng)客體假設(shè)相矛盾，卻可以在雙重存儲(chǔ)機(jī)制的框架下進(jìn)行解釋。在其研究結(jié)果的基礎(chǔ)上他們所提出的假設(shè)是：知覺(jué)階段以并行方式加工的基本特征能以整合客體的方式存儲(chǔ)于工作記憶中，而需集中注意參與，以系列方式進(jìn)行加工的客體特征信息則難以被整合于工作記憶中的客體表征。這種現(xiàn)象很可能反映了雙重存儲(chǔ)機(jī)制征存儲(chǔ)與綁定關(guān)系存儲(chǔ)對(duì)注意資源的不同需求，即可以并行編碼的特征之間的綁定關(guān)系較少耗費(fèi)注意資源，所以更容易以整合客體的方式進(jìn)行存儲(chǔ)；而需要系列編碼的特征耗費(fèi)較多的注意資源，故能再分配于保持綁定關(guān)系的資源就更少，因此難以以整合客體的方式存儲(chǔ)(等，2007)。

根據(jù)雙重存儲(chǔ)機(jī)制，不同維度的特征存儲(chǔ)在各自不同的子系統(tǒng)中，它們之間不會(huì)競(jìng)爭(zhēng)有限的資源，只是有賴于注意的保持。然而它們之間真的是沒(méi)有任何的聯(lián)系嗎?劉曉平等人(2003)研究具有顏色和空間位置兩種不同維度特征客體之間的影響，發(fā)現(xiàn)兩種維度特征之間的加工存儲(chǔ)也會(huì)競(jìng)爭(zhēng)有限的資源，F(xiàn)inke等人(2005)研究發(fā)現(xiàn)不同維度特征的加工存儲(chǔ)受到認(rèn)知通用資源分配策略和知覺(jué)組織的影響，而認(rèn)知通用資源會(huì)首先分配給信息復(fù)雜性高的特征。

2.4　客體的捆綁方式研究

綜合視覺(jué)客體工作記憶加工的三種假說(shuō)，可以看出它們均包含一個(gè)概念即“特征捆綁”。來(lái)自視覺(jué)搜索和選擇性注意的研究表明，人們可以很容易地根據(jù)客體某一特征(如顏色將其從其他物體中搜索出來(lái)；來(lái)自解剖學(xué)和生理學(xué)的證據(jù)也都表明，大腦皮層存在多個(gè)視覺(jué)區(qū)域，不同區(qū)域的腦細(xì)胞會(huì)對(duì)外界刺激物的不同特征做出選擇性反應(yīng)，如形狀是在下顳葉皮層進(jìn)行分析加工的，顏色是在皮層V4區(qū)域進(jìn)行的，而運(yùn)動(dòng)等空間特征則在枕葉到頂葉的背側(cè)通路上得到表征(陳彩琦，付桂芳，金志成，李堅(jiān)，2004)。但是，人們?cè)谕ǔＧ闆r下并沒(méi)有意識(shí)到自己已對(duì)客體的特征進(jìn)行過(guò)分析，而總是把世界的客體知覺(jué)為一個(gè)統(tǒng)一的整體，這意味著大腦需要把散布于不同皮層區(qū)域的分散信息合理而快速地聯(lián)結(jié)在一起，這種現(xiàn)象就是知覺(jué)加工過(guò)程要完成的一個(gè)重要任務(wù)――“特征捆綁”(Feature binding)。由于客體的這一特性，使對(duì)客體工作的研究大都集中在單個(gè)特征以及捆綁的特征中是如何被存儲(chǔ)和加工的問(wèn)題上。(，金志成，2006)。

關(guān)于捆綁存儲(chǔ)的研究主要存在以下兩方面的分歧：其一，客體工作記憶的特征是自動(dòng)進(jìn)行捆綁還是需要額外的資源執(zhí)行?Wheeler和丁reisman等2002年采用單檢測(cè)和整體檢測(cè)的方法分別探究了單個(gè)特征記憶和捆綁記憶的問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在整體檢測(cè)情況下，工作記憶的存儲(chǔ)是分離特征，特征捆綁是需要額外的資源；而在單檢測(cè)情況下，被試保持的是物體存儲(chǔ)，特征捆綁也就自動(dòng)發(fā)生了。整體檢測(cè)因?yàn)樵跈z測(cè)階段會(huì)消耗一部分的資源進(jìn)行整體的認(rèn)知，進(jìn)而記憶效度會(huì)低于單檢測(cè)。說(shuō)明捆綁受到了“感知的干擾”，整體檢測(cè)在檢驗(yàn)階段呈現(xiàn)全部的刺激組，讓被試判斷是否與前面的初始刺激相同，這就要消耗一些資源去感知探測(cè)刺激，這種資源消耗就影響了工作記憶中捆綁的存儲(chǔ)。總體上看來(lái)，并不能孤立地判斷特征是自動(dòng)的捆綁還是需要額外的注意資源，工作記憶存儲(chǔ)捆綁特征所需的資源還受到客體的特征維度、特征的復(fù)雜性和整合方式，以及呈現(xiàn)時(shí)間和間隔時(shí)間等因素的影響。由于捆綁易受到其他任務(wù)的干擾并不是很牢固，因此當(dāng)整個(gè)認(rèn)知任務(wù)復(fù)雜性增加，所需資源增多時(shí)，最先損害的就是特征捆綁的加工(肖英霞等，2008)，

其二，特征捆綁時(shí)所需的資源，是來(lái)自特征存儲(chǔ)的資源，還是占用了通用資源?Wheeler和了reisman等(2002)認(rèn)為特征存儲(chǔ)是不會(huì)占用特征存儲(chǔ)資源，而特征捆綁的加工是需要注意資源的，因此關(guān)于注意資源問(wèn)題主要存在兩種觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，特征捆綁的加工資源來(lái)自中央執(zhí)行系統(tǒng)，并由情景緩沖器加工，Baddley認(rèn)為(魯忠義等，2008)，情景緩沖器是一個(gè)多種形態(tài)編碼的存儲(chǔ)系統(tǒng)，可以通過(guò)中央執(zhí)行系統(tǒng)提供的注意資源把工作記憶兩個(gè)子系統(tǒng)的信息整合起來(lái)。Baddley等在2006年的研究中，通過(guò)增加一個(gè)雙任務(wù)，觀察到特征捆綁會(huì)受到中央執(zhí)行系統(tǒng)負(fù)荷的增加的影響，說(shuō)明特征捆綁的加工不受中央執(zhí)

行系統(tǒng)的影響。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，視覺(jué)工作記憶中的捆綁依賴于工作記憶注意控制的參與。Engle等提出只有在需要控制性注意參與的任務(wù)中才能反映出工作記憶捆綁的差異，這樣就揭示工作記憶執(zhí)行控制的基本方式，即通過(guò)維持注意、實(shí)施控制性提取和排除干擾等控制性注意過(guò)程保證捆綁的順利完成，有關(guān)前額葉功能的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的研究支持這一假設(shè)(劉惠軍，郭德俊，2006)。到目前為止，還沒(méi)有實(shí)驗(yàn)可以證明工作記憶中捆綁的加工所需的注意資源來(lái)自于哪個(gè)系統(tǒng)。但實(shí)際上，只要有足夠的資源，特征就會(huì)以捆綁的方式存儲(chǔ)。

3　客體工作記憶的認(rèn)知神經(jīng)研究

客體的加工與存儲(chǔ)在認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)中得到了較多的研究。大量fMRI和認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的研究表明，視覺(jué)工作記憶存在特定神經(jīng)機(jī)制，而且工作記憶對(duì)于視覺(jué)客體和空間的加工存在不同的神經(jīng)通路，可以劃分為在解剖上和功能上分離的兩條通路：一條腹側(cè)通路可能由枕葉。顳一前額葉皮質(zhì)神經(jīng)通路。客體信息通過(guò)“what”枕顳通路輸入，保持激活左腹側(cè)PFCBA4，主要的功能是客體工作記憶的加工。另一條背側(cè)通路可能由枕葉－頂－前額葉皮質(zhì)神經(jīng)通路負(fù)責(zé)加工完成。空間信息通過(guò)“where”枕頂通路輸入，保持激活右腹側(cè)PFCBA47區(qū)。主要功能是空間工作記憶的加工(饒恒毅，周天罡，卓彥，范思路，陳霖，2001；文，林崇德，2006)，還發(fā)現(xiàn)前額葉亞區(qū)在視覺(jué)客體和視覺(jué)空間認(rèn)知加工可能存在分離(Mnhr,Goeble，&Linden，2006)。由此可見(jiàn)，視覺(jué)信息的加工與存儲(chǔ)涉及到視覺(jué)皮層的廣泛區(qū)域，這些區(qū)域相互聯(lián)系地接受輸入，將客體信息整合在一起。

3.1　額葉在視覺(jué)工作記憶中的作用

額葉是人類多種高級(jí)認(rèn)知加工的關(guān)鍵腦區(qū)，不僅是負(fù)責(zé)監(jiān)督協(xié)調(diào)的中央執(zhí)行系統(tǒng)的主要皮層區(qū)域，也是客體整合與存儲(chǔ)加工的重要區(qū)域。尤其是前額葉在工作記憶的處理過(guò)程中起著非常重要的作用，前額葉介導(dǎo)多種類型工作記憶的心理活動(dòng)。Hoshi等人(2000)發(fā)現(xiàn)前額葉側(cè)后部參與了工作記憶容量的加工。Song等人(2006)則發(fā)現(xiàn)前額葉皮層和額下皮層等區(qū)域只對(duì)記憶負(fù)荷的變化敏感，各種記憶類型在額葉沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明特征在未到達(dá)額葉前就被捆綁了。Mohr等人于2006年研究發(fā)現(xiàn)額葉腹側(cè)面主要負(fù)責(zé)客體信息的維持和操縱，額中回前部，額下回連接區(qū)以及雙側(cè)頂下小葉較多的參與了中央執(zhí)行系統(tǒng)的控制，而額葉背側(cè)前運(yùn)動(dòng)區(qū)主要負(fù)責(zé)空間信息的保持和加工，不過(guò)，Mottaghy等人(2002)使用rTMs技術(shù)對(duì)正常人進(jìn)行空間信息和面部識(shí)別研究。結(jié)果顯示前額葉背外側(cè)障礙會(huì)導(dǎo)致兩種類型的信息加工均出現(xiàn)異常，說(shuō)明前額葉背外側(cè)可能在視覺(jué)信息的整合過(guò)程中起著監(jiān)控作用。2006年Ranganath等研究指出顳下葉皮質(zhì)腦區(qū)以及初級(jí)視皮質(zhì)才是客體加工和存儲(chǔ)的場(chǎng)所。而前額葉主要是抑制無(wú)關(guān)的信息加工，最近McNab等人(2008)支持了Ranganath的研究，同時(shí)驗(yàn)證了Engle提出的理論，前額葉主要是抑制無(wú)關(guān)視覺(jué)信息的加工，參與捆綁存儲(chǔ)的注意控制，在視覺(jué)工作記憶的存儲(chǔ)過(guò)程中可能起了監(jiān)控作用。另外，Simon-thomas等人(2003)采用了ERP技術(shù)分析了工作記憶提取階段所激活的腦區(qū)，發(fā)現(xiàn)前額葉皮層對(duì)不同維度的特征加工不同，說(shuō)明前額葉皮層可能為特征捆綁提供了更多的注意資源，以往的這些研究不但表明前額葉與視空間工作記憶加工有著密切的聯(lián)系，還說(shuō)明空間工作記憶和課題工作記憶之間存在著分離，但對(duì)于不同亞區(qū)和視空間工作記憶之間的具體作用還存在爭(zhēng)論。

3.2　顳葉，枕葉和頂葉在視覺(jué)工作記憶中的作用

視覺(jué)工作記憶中客體和空間信息的加工是通過(guò)大腦皮層的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)完成的，加工客體和空間信息的大腦皮層主要有枕葉、顳葉皮層、海馬回及前額葉皮層(Ranganath，2006)，各皮層在客體和空間信息加工中的作用不同。經(jīng)研究，顥葉皮質(zhì)在客體加工中起重要作用，被認(rèn)為是腹側(cè)通路中的的最后環(huán)節(jié)，因而被關(guān)注。腦損傷和神經(jīng)功能成像的研究從不同的角度顯示客體工作記憶的加工存儲(chǔ)明顯激活了顳葉皮質(zhì)(Olson，Moore，&Stark，2006；Ranganath，2006；Axmache~Mormann，F(xiàn)ernandez，Cohen，Elge~&Fell，2007)。客體和空間信息加工將激活視皮層和前額皮層內(nèi)的多個(gè)區(qū)域，其中大腦皮層的兩側(cè)枕葉這要負(fù)責(zé)客體信息編碼，而空間信息加工則更多地依賴于頂葉(李廣平，2004)，即枕葉和頂枕葉可能參與了客體不同維度特征的加工(Simon-thomas，2003)，枕，顳皮層負(fù)責(zé)客體形狀的加工(Song，2006)，空間信息的存儲(chǔ)功能可能由右枕葉前皮質(zhì)和后頂葉下部負(fù)責(zé)(Smith，Jonides，&Koeppe，1996)，空間信息的加工復(fù)述主要由運(yùn)動(dòng)前區(qū)和后頂葉上部負(fù)責(zé)(Courtney，Petit，Maisog，Jungerleider，&Haxby，1998)，額，頂葉皮質(zhì)環(huán)路負(fù)責(zé)空間信息的加工(Klingberg。2006)，而空間工作記憶主要的加工區(qū)域可能是前額葉背側(cè)面以及頂下小葉(Alain，He，&Grady,2008；Curtis，Rao，＆D Esposito，2004)。海馬回和顳中回在新異客體的加工中起重要作用。腦損傷和神經(jīng)成像的研究中表明，要保持新異復(fù)雜客體更多的依賴于這兩個(gè)區(qū)域。最近的一項(xiàng)研究也表明，在工作記憶的保持階段，海馬回和顳下皮層在功能上存在著明顯的聯(lián)系，說(shuō)明為了控制工作記憶加工，海馬回可能為后部皮層區(qū)域提供了一個(gè)反饋?zhàn)饔?Rangan~h，2006)。

3.3　客體工作記憶和空間工作記憶的分離研究

Fletcher等人(2001)在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)為視覺(jué)工作記憶存在著左側(cè)及右側(cè)的側(cè)化即客體工作記憶激活了左側(cè)(或雙側(cè))額葉，而空間工作記憶激活了右側(cè)額葉，Ventre-Dominey等人(2005)通過(guò)對(duì)正常人的腦區(qū)進(jìn)行正電子發(fā)射斷層掃描研究，也發(fā)現(xiàn)客體工作記憶和空間工作記憶之間的差異反映大腦的偏側(cè)化效應(yīng)，還說(shuō)明客體工作記憶和空間工作記憶的加工存儲(chǔ)存在著分離，額葉背側(cè)一頂枕葉神經(jīng)環(huán)路參與了空間工作記憶加工，額葉腹側(cè)面、紋狀體以及顳枕葉神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)參與了客體工作記憶加工。Mohr等人(2006)的研究顯示前額葉亞區(qū)可能在視覺(jué)客體和空間信息加工中起著分離作用。Song等人(2006)研究支持工作記憶對(duì)客體和空間信息的特征存儲(chǔ)的分離，不過(guò)，Moaaghy等人(2002)的研究發(fā)現(xiàn)空間信息加工受損可能由前額葉背內(nèi)側(cè)功能異常導(dǎo)致，面部識(shí)別的障礙可能由前額葉腹側(cè)面異常導(dǎo)致。Berryhill等(2008)通過(guò)對(duì)腦損傷患者的研究，表明空間信息加工受損出現(xiàn)于左側(cè)頂葉損

傷患者，而客體和空間信息加工雙重受損的現(xiàn)象出現(xiàn)于右側(cè)頂葉損傷的患者。這與Finke等人(2006)的研究吻合，說(shuō)明不同維度特征信息的加工由右側(cè)頂葉參與。不過(guò)由于上述研究的腦損傷患者的損傷部位并不能完全重合，故需要進(jìn)一步的研究。

以上的研究結(jié)果表明，視覺(jué)工作記憶的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制可能包括前額葉、枕葉、顳葉以及頂葉等多腦區(qū)的共同參與，前額葉在視覺(jué)工作記憶加工過(guò)程中起到了監(jiān)控和執(zhí)行控制作用，頂葉可能更多的參與空間信息的加工，而客體工作記憶的加工則更多地依賴于顳葉。不過(guò)，由于腦損傷患者的研究結(jié)果與腦功能成像研究結(jié)果并不一致：因此，很多學(xué)者對(duì)此也提出質(zhì)疑：視空間工作記憶對(duì)于視覺(jué)客體和空間的處理是否可以完全分離，還是受到某一腦區(qū)的調(diào)控；這就需要結(jié)合腦功能成像和腦損傷患者的神經(jīng)心理學(xué)進(jìn)行相互印證的方法來(lái)揭示不同腦區(qū)在視空間工作記憶加工中的具體作用(席春華等，2008)。

4　存在的問(wèn)題及研究的展望

目前研究認(rèn)為：(1)存儲(chǔ)容量。視覺(jué)工作記憶的容量是有限的獨(dú)立的成分；(2)研究范式。研究者常選擇變化檢測(cè)范式中的三種形式：?jiǎn)螜z測(cè)，整體檢測(cè)和雙任務(wù)設(shè)計(jì)；(3)存儲(chǔ)方式，如果客體由多個(gè)特征組成時(shí)，特征整合于同一客體相同部分的記憶績(jī)效優(yōu)于整合于同一客體不同部分，說(shuō)明了同客體內(nèi)部特征之間的綁定關(guān)系影響記憶績(jī)效；當(dāng)客體是由不同維度特征具有同一特征數(shù)值構(gòu)成時(shí)，記憶的準(zhǔn)確性就會(huì)因?yàn)樘卣骶S度的異質(zhì)性而提高，(4)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)現(xiàn)。客體在大腦中的加工存在層級(jí)性，顳葉主要負(fù)責(zé)視覺(jué)客體工作記憶的加工，不同維度特征的加工和整合是在腹側(cè)通路完成。對(duì)于該領(lǐng)域所面臨的有待于解決的問(wèn)題，本文嘗試性地提出展望，

1)客體工作記憶容量的研究中，不僅僅是對(duì)于容量值有限性存在爭(zhēng)議，對(duì)于客體的存儲(chǔ)容量取決于客體數(shù)量還是特征的復(fù)雜性也存在爭(zhēng)議，對(duì)于視覺(jué)工作記憶容量的研究中，最多實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持的是“弱客體”假說(shuō)，并不否認(rèn)存儲(chǔ)單位是客體的說(shuō)法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)客體所含特征的種類、數(shù)量、綁定關(guān)系、呈現(xiàn)時(shí)間及客體所含特征的維度和整合方式等信息復(fù)雜程度對(duì)客體工作記憶容量的影響，就是缺少了系統(tǒng)的探討，因此，系統(tǒng)詳細(xì)的探討能夠明確對(duì)視覺(jué)工作記憶容量產(chǎn)生影響的因素，改善目前間接測(cè)量記憶容量的方法，有助于加深理解視覺(jué)工作記憶的問(wèn)題。

2)現(xiàn)有的研究范式主要是變化檢測(cè)范式。目前存在的問(wèn)題是，檢測(cè)階段很可能會(huì)受到記憶提取或比較效率的影響；在被試做“同”或“異”的反應(yīng)階段存在兩種不同的心理機(jī)制；在檢測(cè)階段如果初始刺激的提取，且與檢測(cè)刺激的比較過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)，都可能會(huì)因?yàn)檫z忘而失去部分記憶內(nèi)容。采用單檢測(cè)方式或者采用在檢測(cè)刺激中僅對(duì)指定的刺激進(jìn)行反應(yīng)，在一定程度上可能降低干擾。在操作反應(yīng)階段，要求被試僅對(duì)檢測(cè)刺激組與初始刺激組完全相同的做出反應(yīng)，因此，改進(jìn)已有的研究范式或引進(jìn)其他研究范式，增加對(duì)認(rèn)知活動(dòng)的實(shí)時(shí)記錄，進(jìn)一步拓展對(duì)測(cè)量過(guò)程內(nèi)部加工機(jī)制的研究。

篇（3）

二、存在的問(wèn)題

當(dāng)前，在實(shí)際工作中，還存在一定的問(wèn)題，如資源整合力度還不夠，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，其他部門(mén)的協(xié)調(diào)參與力量不足，沒(méi)有更廣泛地調(diào)動(dòng)全社會(huì)的力量參與到項(xiàng)目工程中來(lái)。同時(shí)，在引進(jìn)和應(yīng)用“三新”技術(shù)成果方面，觸角還不夠敏銳，引進(jìn)和應(yīng)用的領(lǐng)域還有待拓展，此外引進(jìn)“三新”技術(shù)經(jīng)費(fèi)不足也是制約成果轉(zhuǎn)化的問(wèn)題之一。

篇（4）

中圖分類號(hào)：TN2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）01（b）-0-01

頂板管理是我礦井安全生產(chǎn)管理中的重要管理制度，為了搞好頂板管理，杜絕重大傷亡事故的發(fā)生，確保我礦安全生產(chǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，根據(jù)我礦井的實(shí)際情況，特制定頂板管理制度。然而頂板管理與支護(hù)參數(shù)的設(shè)計(jì)和煤柱合理留設(shè)等多方面因素有關(guān)。其中，黃陵二號(hào)煤礦作為現(xiàn)如今的大型現(xiàn)代化礦井，在設(shè)計(jì)理念和支護(hù)方式的選擇上均比較超前和先進(jìn)，在充分借鑒其它大型礦井經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐與積累，形成了獨(dú)立自主的管理體系。但是隨著工程量的不斷增大，也暴露出一些問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，我們必須深入研究，以保證工作的順利完成。

1 分析回采中巷道冒（漏）頂?shù)V壓顯現(xiàn)

二號(hào)煤礦在回采巷道共計(jì)發(fā)生冒頂9次，分別為：01工作面1次，107工作面老回風(fēng)巷4次，試采工作面回風(fēng)巷1次，撤架通道1號(hào)聯(lián)絡(luò)巷1次，107工作面輔助撤架通道與107工作面老回風(fēng)巷交叉口1次，109工作面膠帶巷1次，107工作面輔運(yùn)巷發(fā)生漏頂1次，這對(duì)礦井的生產(chǎn)以及安全帶來(lái)非常嚴(yán)重的危害。

（1）發(fā)生冒（漏）頂?shù)囊?guī)律

試采工作面回風(fēng)巷冒頂主要是因?yàn)槌爸Ъ芊磸?fù)支撐破壞了原有頂板結(jié)構(gòu)，造成支護(hù)失效，同時(shí)大采高工作面超前支撐壓力影響范圍比普通采高工作面更大，雖然試采工作面回風(fēng)巷補(bǔ)打φ17.8～7500mm錨索加強(qiáng)支護(hù)，但超前支護(hù)范圍以外未采取更為有效的支護(hù)，導(dǎo)致冒頂?shù)陌l(fā)生。冒頂發(fā)生前巷道較為明顯出現(xiàn)底鼓、切頂現(xiàn)象，頂?shù)装逡平考觿。^桿托盤(pán)壓平，錨索托盤(pán)變形。

107工作面的老回風(fēng)巷因?yàn)槭艿搅送撇晒ぷ鞯挠绊懀V壓特征明顯，非常具有代表性并同時(shí)還具有規(guī)律性。然而，對(duì)于留巷頂板的管理工作，總結(jié)一些規(guī)律是非常具有意義的，現(xiàn)就107工作老回風(fēng)巷幾次冒頂分析其礦壓規(guī)律。

在107工作面中，7號(hào)、5號(hào)、4號(hào)、2號(hào)聯(lián)絡(luò)巷分別發(fā)生冒頂。實(shí)行工作面推采，107工作面回風(fēng)巷出現(xiàn)頂板切頂、下沉等問(wèn)題，并且還伴隨著巷道底鼓、兩幫擠出等現(xiàn)象的發(fā)生，這些都會(huì)給107工作帶來(lái)巨大的影響。而且，在無(wú)聯(lián)絡(luò)巷的情況下，壓力顯現(xiàn)一般推采位置200 m，時(shí)間則長(zhǎng)達(dá)四個(gè)月，而且，最大底鼓量可達(dá)1.5 m；當(dāng)發(fā)生冒頂以后，冒頂范圍一般從聯(lián)絡(luò)巷外幫向外延伸，聯(lián)絡(luò)巷里幫頂板一切都安好。

我們一定要對(duì)剩余聯(lián)絡(luò)巷及前后10 m范圍都要進(jìn)行了錨索梁加固，并且還要提前在聯(lián)絡(luò)巷內(nèi)打木垛以作支護(hù)保障，這樣為了防止再一次出現(xiàn)冒頂現(xiàn)象。其中，4號(hào)、5號(hào)聯(lián)絡(luò)巷都提前采取了錨索梁加固、打木垛等諸多方法來(lái)避免采后發(fā)生冒頂情況。4號(hào)聯(lián)絡(luò)巷至2號(hào)聯(lián)絡(luò)巷間巷道一般采取補(bǔ)打雙排錨索梁、架棚支護(hù)等措施，這樣會(huì)使頂板得到很好的保障與維護(hù)。其中，特別是采用雙排錨索梁段，這樣就會(huì)使得巷道頂板基本發(fā)生下沉現(xiàn)象。

在試采工作面推采，剩余50 m左右，2號(hào)聯(lián)絡(luò)巷向外78 m，發(fā)生冒頂現(xiàn)象，滯后推采位置27 m。當(dāng)試采面進(jìn)入最后退采期間時(shí)，107工作面主、輔撤架通道出現(xiàn)切頂、底鼓等現(xiàn)象，這樣就對(duì)主撤架通道進(jìn)行打錨索、架棚加固，同時(shí)對(duì)助撤架通道打木垛還起到了保護(hù)的作用。但是，1號(hào)聯(lián)絡(luò)巷交叉口抹角跨度較大，撤架通道1號(hào)聯(lián)絡(luò)巷容易發(fā)生冒頂現(xiàn)象。而且，在推采過(guò)程中，當(dāng)推至聯(lián)絡(luò)巷前10m范圍，工作面壓力會(huì)很大。

（2）冒頂發(fā)生的原因及影響因素

主要的原因可以大致分為兩種：

①和工作面的推采有直接關(guān)系

受到采動(dòng)壓力而造成的冒頂，這種冒頂共有6次，其中漏頂1次。

②和工作面的推采有間接聯(lián)系

這種冒頂共有2次，是因?yàn)槭懿蓤?chǎng)上的覆巖層活動(dòng)和區(qū)域應(yīng)力的集中影響。

總結(jié)以上各類情況，我們可以得知原因有以下幾個(gè)方面的因素：

①支護(hù)失效而導(dǎo)致支護(hù)強(qiáng)度降低。試采工作面回風(fēng)巷、107工作面老回風(fēng)巷、109工作面膠帶巷施工時(shí)間較長(zhǎng)，受水氣侵襲嚴(yán)重，錨桿、頂網(wǎng)銹蝕嚴(yán)重。

②受回采工作面動(dòng)壓的影響。回采工作面在推采過(guò)程中，老頂不僅會(huì)沿工作面切眼方向斷裂，形成周期來(lái)壓，還會(huì)沿順槽方向發(fā)生斷裂，造成采動(dòng)壓力，這樣會(huì)給留巷帶來(lái)非常巨大的影響。大采高工作面對(duì)采場(chǎng)圍巖破壞程度很大，相對(duì)于普通采高工作面來(lái)說(shuō)，影響、波及范圍及礦上壓力等因素來(lái)說(shuō)就顯現(xiàn)更為嚴(yán)峻。

③與煤層頂板巖性有關(guān)。由于巷道具有不穩(wěn)定、堅(jiān)硬老頂、抗壓強(qiáng)度低等特點(diǎn)，將會(huì)導(dǎo)致巷道圍巖松動(dòng)圈范圍擴(kuò)大。而且，還會(huì)使得現(xiàn)有錨桿支護(hù)無(wú)法得到充分的發(fā)揮。

工作面回采結(jié)束后，其圍巖活動(dòng)周期一般為3～6個(gè)月，但是大采高工作面采場(chǎng)上覆巖層活動(dòng)周期更長(zhǎng)，在其未達(dá)到平衡之前，會(huì)對(duì)周邊巷道不斷傳遞壓力。105工作面膠帶巷在施工過(guò)程中不斷底鼓，掘進(jìn)巷道1天之后即發(fā)生底鼓，而且底鼓現(xiàn)象不穩(wěn)定，需反復(fù)起底。

2 存在問(wèn)題

通過(guò)幾次冒頂，使我們充分認(rèn)識(shí)到二號(hào)煤礦頂板管理方面存在的不足，主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

（1）設(shè)計(jì)方法簡(jiǎn)單。目前二號(hào)煤礦支護(hù)設(shè)計(jì)大部分沿用或參照設(shè)計(jì)院的設(shè)計(jì)，未考慮到二號(hào)煤礦實(shí)際地質(zhì)條件變化；支護(hù)參數(shù)設(shè)計(jì)僅從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，采用類比，通過(guò)簡(jiǎn)單驗(yàn)算，未充分考慮到圍巖自身內(nèi)在應(yīng)力影響。

（2）缺乏必要的觀測(cè)手段。礦山壓力顯現(xiàn)及由此引起的巷道變形、頂板下沉、兩幫移近無(wú)準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)，無(wú)法考量支護(hù)參數(shù)的應(yīng)用效果。

（3）對(duì)于大采高工作面礦山壓力顯現(xiàn)規(guī)律認(rèn)識(shí)不足。二號(hào)煤礦是新建的礦井，大采高工作面對(duì)于采場(chǎng)圍巖的破壞形態(tài)、影響范圍、烈度缺乏第一手資料和必要的科學(xué)觀測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)法掌握采動(dòng)壓力對(duì)巷道的影響。

3 采取相應(yīng)的措施

（1）調(diào)整支護(hù)的參數(shù)。403工作面全部采用φ21.8 mm的錨索梁，縮小錨桿、錨索的間排距。

（2）調(diào)整巷道斷面和工作面的長(zhǎng)度。403工作面回風(fēng)巷寬度由原來(lái)的5000×3500 mm調(diào)整為4000×3800 mm，輔運(yùn)巷由原來(lái)的5000×3800 mm調(diào)整為4600×3800 mm，工作面長(zhǎng)度由原來(lái)的260 m調(diào)整為230 m。

（3）增加留巷之間煤柱尺寸。107、109、111工作面兩巷凈煤柱尺寸均為20 m，403工作面調(diào)整為35 m。

（4）對(duì)巷道提前進(jìn)行加固，特別是對(duì)各聯(lián)絡(luò)巷及交叉口的錨索開(kāi)展支護(hù)工作。

4 結(jié)語(yǔ)

篇（5）

洪澤縣婦幼保健院始建于1958年，經(jīng)過(guò)站、所、院的50多年變革，發(fā)生了重大的變化，由最初的僅有7人的婦幼保健站、40人的一級(jí)甲等婦幼保健所，發(fā)展成為今天擁有1.38萬(wàn)平方米，100張床位，近140人的二級(jí)乙等婦幼保健院，曾先后被授予“國(guó)家級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院”、“市級(jí)精神文明單位”、“省級(jí)巾幗示范崗”、“市三?八紅旗集體”等稱號(hào)，得到全縣人民的肯定與認(rèn)可。

12011年前的婦幼保健院

2011年前，洪澤縣婦幼保健院為一級(jí)甲等婦幼保健院，建筑面積僅1100平方米，病房條件差，科室簡(jiǎn)陋，流程不合理。2011年的門(mén)診人次為39845人次，住院358人次，業(yè)務(wù)收入801萬(wàn)元

1.1人員情況擁有職工60人，其中，全額編制10人，自收自支編制21人，借用19人，臨時(shí)人員10人。衛(wèi)技人員占職工總數(shù)86%。

1.2科室設(shè)置設(shè)有臨床科室、保健科室及行政后勤。其中，臨床科室包括婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、心電B超及口腔科等；保健科室包括婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、健康教育科等。

1.3設(shè)備配備除常規(guī)設(shè)備外，還擁有彩超、陰道B超、陰道鏡、leep刀、臭氧治療儀、紅外線乳腺透照儀、全自動(dòng)生化分析儀等設(shè)備。

1.42011年前的婦幼保健院主要工作

1.4.1婦幼保健行業(yè)管理①開(kāi)展各鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦、嬰幼兒系統(tǒng)保健管理；②每季度配合衛(wèi)生局開(kāi)展婦幼保健工作督導(dǎo)；③每年配合縣衛(wèi)生局進(jìn)行一次愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)估。

1.4.2婦女保健開(kāi)展業(yè)務(wù)①婦女保健：?jiǎn)渭冃缘拿磕陭D女病普查普治工作；②兒童保健：開(kāi)展縣城的0-3歲兒童系統(tǒng)管理，開(kāi)展兒童建卡和簡(jiǎn)單的體檢工作，每年開(kāi)展1次“六一”兒童體檢及托幼教師健康體檢；③圍產(chǎn)期保健：開(kāi)展孕婦建卡、體檢等工作；④信息科：開(kāi)展《出生醫(yī)學(xué)證明》的辦理工作。

22012年后的婦幼保健院

2012年，洪澤縣婦幼保健院發(fā)生了翻天覆地的變化，1.38萬(wàn)平方米的現(xiàn)代化婦幼大廈建成，床位增至100張，實(shí)現(xiàn)了科室齊整、資源優(yōu)化、環(huán)境優(yōu)雅、梯隊(duì)合理的全新格局。并榮升蘇北首家二級(jí)乙等婦幼保健院。全院以樹(shù)立“婦幼”品牌形象為追求，以提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量為主題，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，以誠(chéng)信塑形象，走特色發(fā)展、錯(cuò)位思考、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的發(fā)展道路，各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)了騰飛發(fā)展。2012年，全年門(mén)診人次54804人次，住院956人，手術(shù)423例。業(yè)務(wù)收入1300余萬(wàn)元。

2.1人員情況人員增至136人，其中，衛(wèi)技人員112人，占人員總數(shù)的82%；碩士3人，本科學(xué)歷69人；高級(jí)職稱13名，中級(jí)以上職稱46名。

2.2科室設(shè)置設(shè)有辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健部、院感科等職能科室；婦科、產(chǎn)科、乳腺病科、生育技術(shù)科、新生兒科等臨床科室；群體保健科、婦女保健科、兒童保健科等保健科室；藥劑科、影像科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室。

2.3設(shè)備配備投入1000余萬(wàn)元，新增了鉬鈀、CR、X光機(jī)、彩超、TCT、利普刀、腹腔鏡、臭氧治療儀、全自動(dòng)生化分析儀、視力篩查儀、聽(tīng)力篩查儀、同視儀、兒童綜合素質(zhì)測(cè)試儀、妊高征分析儀、骨密度測(cè)試儀、盆底功能障礙治療儀等設(shè)備。

2.42012年新院運(yùn)行后的工作開(kāi)展情況

2.4.1完善了婦幼保健網(wǎng)絡(luò)健全和完善了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了以縣婦幼保健院為中心、鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐、村（居）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2.4.2落實(shí)了重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。一是落實(shí)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策2012年，共對(duì)1652名農(nóng)村孕產(chǎn)婦實(shí)施了住院分娩補(bǔ)助，任務(wù)完成率為111.8%；二是實(shí)施農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目工作。免費(fèi)增補(bǔ)葉酸1780人份；三是免費(fèi)接種乙肝高效免疫球蛋白107人次。四是開(kāi)展了農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作，為2.15萬(wàn)名的農(nóng)村婦女進(jìn)行了“兩癌”檢查。

2.4.3規(guī)范了孕產(chǎn)婦、嬰幼兒系統(tǒng)保健管理我縣孕產(chǎn)婦保健管理率、住院分娩率、高危孕婦篩查率、高危孕婦住院分娩率均達(dá)100%，孕產(chǎn)婦死亡率為0。嬰幼兒系統(tǒng)管理率98%，新生兒訪視率99.87%，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和新生兒死亡率分別控制在3.9‰、4.55‰、2.6‰和1.63‰以下，新生兒篩查率99.1%，聽(tīng)力篩查率99.15%。

2.4.4拓展了特色專科新開(kāi)設(shè)了兒科住院病房、乳腺病科、產(chǎn)后康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、視力保健科、心理門(mén)診等科室，開(kāi)展了兒童認(rèn)知心理、兒童康復(fù)、美式分娩、婦幼保健分子遺傳醫(yī)學(xué)研究等項(xiàng)目。

2.4.5提升了護(hù)理質(zhì)量健全護(hù)理管理機(jī)制，實(shí)行了門(mén)急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、兒科、婦科及乳腺病科護(hù)理單元管理。

2.4.6優(yōu)化了服務(wù)流程增加了藥房、收費(fèi)服務(wù)窗口，增設(shè)了門(mén)診診室，將病房劃為三個(gè)病區(qū)（產(chǎn)科病區(qū)、兒科病區(qū)、婦科及乳腺病科病區(qū)），建立了“先診療后結(jié)算”就診卡，縮短病人的候診、掛號(hào)、取藥時(shí)間。

3對(duì)未來(lái)婦幼保健工作的展望

3.1宏觀管理抓住機(jī)遇，深化改革，提高醫(yī)院綜合實(shí)力，創(chuàng)新機(jī)制，樹(shù)立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。加快內(nèi)部改革，人事分配制度改革化改革步伐，業(yè)務(wù)發(fā)展在良性的軌道上穩(wěn)步上升。建立和完善各項(xiàng)管理制度，實(shí)現(xiàn)管理理念創(chuàng)新，管理制度、管理手段現(xiàn)代化。

篇（6）

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向，是在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展以健康為中心，向個(gè)人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。2006年2月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2006]10號(hào)）提出，到2010年全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。它既是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)分支學(xué)科，又是將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起的一門(mén)新興學(xué)科。現(xiàn)就我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行分析。

1 社區(qū)護(hù)理的基本概念

社區(qū)護(hù)理（communitynursing）是在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展以健康為中心，向個(gè)人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護(hù)理服務(wù)，其目的是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平[1]。

2 社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容

主要包括預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)三方面的內(nèi)容。

2.1預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生，具體體現(xiàn)在社區(qū)門(mén)診及家庭病床等護(hù)理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動(dòng)上。

2.2保護(hù)是指保護(hù)居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在建立家庭健康檔案、禁止公共場(chǎng)所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作。

2.3安排一些活動(dòng)促進(jìn)社區(qū)居民健康，具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開(kāi)展一些全面健身的有益活動(dòng)以及宣傳計(jì)劃生育和一些衛(wèi)生保健常識(shí)上。

3社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù) 目前，全國(guó)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個(gè)，從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬(wàn)人. 截至2007年底，我國(guó)約有護(hù)士154.3萬(wàn)名，其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊(cè)護(hù)士?jī)H有近4.2萬(wàn)余名[6，13]，這對(duì)于有13億人的中國(guó)來(lái)說(shuō)是不能滿足人們的需求的，2006年8月國(guó)家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2～3名全科醫(yī)師，而全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1：1的標(biāo)準(zhǔn)配備. 在對(duì)本市區(qū)某高校2個(gè)年級(jí)的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，其中高達(dá)52.16%的學(xué)生認(rèn)為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時(shí)可以考慮從事社區(qū)護(hù)理工作[2]。

3.2社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求 社區(qū)居民希望有良好的護(hù)理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過(guò)一定的教育形式輻射社區(qū)，建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式。但是社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見(jiàn)，對(duì)于求醫(yī)治病，人們大多會(huì)選擇醫(yī)院就醫(yī)，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，尤其是對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度，社區(qū)居民從護(hù)性低[3]。

4社區(qū)護(hù)理未來(lái)的發(fā)展

4.1加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng) 社區(qū)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)范圍較廣、所需知識(shí)面寬、獨(dú)立性強(qiáng)的工作，其服務(wù)不同于臨床，所以要求護(hù)理人員必須具備較全面的護(hù)理知識(shí)、保健知識(shí)及社會(huì)人文知識(shí)。大多數(shù)的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)所獲新知識(shí)在自己全部專業(yè)知識(shí)構(gòu)成中所占比例達(dá)50%以上。所以我國(guó)應(yīng)在改善社區(qū)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，促進(jìn)職業(yè)穩(wěn)定性的同時(shí)，以培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)為目標(biāo)，完善繼續(xù)教育體系，制定與社區(qū)護(hù)士特點(diǎn)和實(shí)踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項(xiàng)目。

4.2增強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門(mén)應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，出臺(tái)有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實(shí)施政策和措施，各項(xiàng)法律法規(guī)，同時(shí)加大對(duì)于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門(mén)可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)。

4.3加大對(duì)于社區(qū)護(hù)理的投入 在我國(guó)，目前社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健費(fèi)用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入來(lái)補(bǔ)償，由于政府支持不足，服務(wù)價(jià)格未理順等原因，形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多，自身填補(bǔ)經(jīng)費(fèi)就越多，醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)。我國(guó)可以學(xué)習(xí)其他國(guó)家，政府加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的投入，完善保險(xiǎn)制度，發(fā)動(dòng)慈善募捐等等，通過(guò)國(guó)家、集體和個(gè)人三者結(jié)合的原則，將盈利、福利和公益有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以保障社區(qū)護(hù)理工作持續(xù)發(fā)展[4]。

4.4減輕社區(qū)護(hù)士的壓力 社區(qū)護(hù)士的工作具有特殊性， 社區(qū)護(hù)士的主要壓力源分別來(lái)自：工資收入低、福利待遇差、工作負(fù)荷重、社會(huì)地位低等。護(hù)理管理者應(yīng)該給社區(qū)護(hù)士提供一個(gè)好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關(guān)系氛圍等來(lái)減輕社區(qū)護(hù)士的壓力， 降低她們的離職傾向，同時(shí)社區(qū)護(hù)士自己也要學(xué)會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。

5結(jié)論

社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向，絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作前景看好，并十分愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，我相信社區(qū)護(hù)理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

篇（7）

【關(guān)鍵詞】服務(wù)器 3G網(wǎng)絡(luò) 移動(dòng)氣象工作站

1 引言

過(guò)去很多氣象臺(tái)站為解決遠(yuǎn)程移動(dòng)用戶（如：在外出差人員）的接入問(wèn)題，在單位內(nèi)部安裝了撥號(hào)服務(wù)器（RAS）。遠(yuǎn)程移動(dòng)用戶可以通過(guò)固話網(wǎng)絡(luò)（PSTN）遠(yuǎn)程撥號(hào)，接入到單位內(nèi)部的撥號(hào)服務(wù)器后進(jìn)入內(nèi)部局域網(wǎng)。目前這種接入方式存在不少隱患和問(wèn)題：

（1）安全問(wèn)題：撥號(hào)的PC與撥號(hào)服務(wù)器間傳遞的信息通過(guò)電話線明文傳播，能夠從線路中竊取交流的信息，因而信息安全沒(méi)有保障。（2）并發(fā)接入用戶數(shù)限制問(wèn)題：受到撥號(hào)服務(wù)器的撥入modem數(shù)量限制，同時(shí)連入撥號(hào)服務(wù)器的用戶數(shù)量有限，所以如果遠(yuǎn)程用戶數(shù)量一多，就會(huì)出現(xiàn)大量的占線，撥不上撥號(hào)服務(wù)器的現(xiàn)象。（3）帶寬問(wèn)題：受到撥號(hào)網(wǎng)絡(luò)的限制，撥號(hào)帶寬不會(huì)大于56K，所以只能滿足一些小數(shù)據(jù)量的窄帶業(yè)務(wù)需求。（4）撥號(hào)話費(fèi)問(wèn)題：接入單位的撥號(hào)服務(wù)器必須通過(guò)電話網(wǎng)絡(luò)撥號(hào)，必須支付電話話費(fèi)，尤其是對(duì)于出差在外地的人員，將要支付高額的長(zhǎng)途電話費(fèi)用。

綜上所述，這樣的連接方式很難滿足像氣象工作站那樣需要顯示大量的圖片的要求。

2 技術(shù)要點(diǎn)

隨著互聯(lián)網(wǎng)及無(wú)線終端產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，移動(dòng)通信和互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們生活和工作必不可少的溝通工具，無(wú)線廣域網(wǎng)也日益普及。中國(guó)移動(dòng)、中國(guó)電信和中國(guó)聯(lián)通分別推出了TD-SCDMA、CDMA2000和 WCDMA 3G無(wú)線上網(wǎng)服務(wù)，這為我們建立移動(dòng)氣象工作站提供了條件。WCDMA無(wú)線上網(wǎng)最高速率可達(dá)21MKbps，穩(wěn)定狀態(tài)下的速率可在500K-600K左右，是普通撥號(hào)上網(wǎng)的10倍以上。

服務(wù)器端我們利用成熟的VPN技術(shù)，使移動(dòng)用戶不僅可以隨時(shí)隨地遠(yuǎn)程訪問(wèn)單位網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，同時(shí)又可以擺脫P(yáng)STN撥號(hào)接入的帶寬限制。移動(dòng)客戶端要通過(guò)Internet連接單位內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，那么單位需要在公網(wǎng)上設(shè)立VPN接入服務(wù)器。大家都知道，以前在公網(wǎng)建立服務(wù)器需要鋪設(shè)光纖或DDN線路，支付昂貴的線路租用費(fèi)和ip地址租用費(fèi)。ADSL的普及為我們提供了一個(gè)非常理想的Internet接入解決方案。ADSL接入INTERNET有專線接入和虛擬撥號(hào)兩種方式。專線接入有靜態(tài)IP地址，這是最理想的方式，但費(fèi)用比較貴。我們采用虛擬撥號(hào)方式，這種方式最便宜，但I(xiàn)SP僅提供動(dòng)態(tài)IP地址，這為我們?cè)O(shè)立VPN服務(wù)器增加了困難。為解決這一問(wèn)題，我們使用了動(dòng)態(tài)域名。

3 系統(tǒng)設(shè)置

3.1 建立動(dòng)態(tài)域名

Internet上的域名解析一般是靜態(tài)的，即一個(gè)域名所對(duì)應(yīng)的IP地址是靜態(tài)的，長(zhǎng)期不變。動(dòng)態(tài)域名的功能，就是實(shí)現(xiàn)固定域名到動(dòng)態(tài)IP地址之間的解析。用戶每次上網(wǎng)得到新的IP地址之后，安裝在用戶計(jì)算機(jī)里的動(dòng)態(tài)域名軟件就會(huì)把這個(gè)IP地址發(fā)送到動(dòng)態(tài)域名解析服務(wù)器，更新域名解析數(shù)據(jù)庫(kù)。Internet上的其他人要訪問(wèn)這個(gè)域名的時(shí)候，動(dòng)態(tài)域名解析服務(wù)器會(huì)返回正確的IP地址給他。

如果要在Internet上搭建一個(gè)VPN連接服務(wù)器，那么需要有一個(gè)固定的IP地址。但是絕大部分ADSL虛擬撥號(hào)用戶上網(wǎng)的時(shí)候分配到的IP地址都是動(dòng)態(tài)的，用傳統(tǒng)的靜態(tài)域名解析方法，用戶想把自己上網(wǎng)的計(jì)算機(jī)做成一個(gè)有固定域名的網(wǎng)站，是不可能的。而有了動(dòng)態(tài)域名，這個(gè)美夢(mèng)就可以成真。用戶可以申請(qǐng)一個(gè)域名，利用動(dòng)態(tài)域名解析服務(wù)，把域名與自己上網(wǎng)的計(jì)算機(jī)綁定在一起，這樣就可以在單位里使用ADSL搭建自己的服務(wù)器，非常方便。

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)上提供動(dòng)態(tài)域名服務(wù)的網(wǎng)站有很多，我們以科邁網(wǎng)（）為例。

（1）域名申請(qǐng)。打開(kāi)，注冊(cè)一個(gè)用戶，登錄網(wǎng)站后瀏覽到“自助服務(wù)”，再打開(kāi)“動(dòng)態(tài)域名管理”，申請(qǐng)一個(gè)免費(fèi)的二級(jí)域名.。

（2）安裝客戶端軟件。下載http：///client/winpip.zip后，用winrar解壓到本地硬盤(pán)的任意一個(gè)目錄，例如c：＼winpip。解壓后只有一個(gè)文件：winpip.exe。winpip是綠色軟件，不需要安裝，直接運(yùn)行即可。

3.2 配置

第一次運(yùn)行winpip時(shí)，會(huì)彈出配置窗口，填寫(xiě)如下信息：

用戶名稱：輸入在科邁網(wǎng)注冊(cè)的用戶名。

用戶密碼：科邁網(wǎng)注冊(cè)用戶的密碼。

域名：輸入要?jiǎng)討B(tài)解析的域名，例如：。

按“確定”按鈕保存配置信息，如圖1所示：

3.3 設(shè)置VPN服務(wù)器

我們以Windows 2003 server為例進(jìn)行設(shè)置VPN服務(wù)器。

（1）在windows server的“管理工具”中點(diǎn)擊“路由和遠(yuǎn)程訪問(wèn)”，將會(huì)出現(xiàn)如圖2所示界面。鼠標(biāo)右鍵點(diǎn)擊服務(wù)器名稱。選擇“配置并啟用路由和遠(yuǎn)程訪問(wèn)”。

（2）右擊要配置的服務(wù)器->“配置并啟用路由和遠(yuǎn)程訪問(wèn)”。

（3）跳過(guò)歡迎頁(yè)面，在“路由和遠(yuǎn)程訪問(wèn)服務(wù)器安裝向?qū)А表?yè)面中選擇“虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN）服務(wù)器”，下一步，如圖3所示。

（4）在“遠(yuǎn)程客戶協(xié)議”頁(yè)面根據(jù)需要選擇合適的協(xié)議，這兒選擇“TCP/IP”，下一步。

（5）在“internet連接”頁(yè)面，選擇一個(gè)用來(lái)讓遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)連接的internet連接，下一步。

（6）在“IP地址指定”頁(yè)面，選擇合適的地址分配方案，為靈活起見(jiàn)選擇DHCP好一些.如果僅是幾個(gè)地址的話可以指定一個(gè)地址范圍，下一步。

（7）在“管理多個(gè)遠(yuǎn)程訪問(wèn)服務(wù)器”頁(yè)面，選擇“不，我現(xiàn)在不想設(shè)置此服務(wù)器使用RADIUS”，下一步。

（8）在第4步設(shè)置Internet mail賬戶頁(yè)面選“否”，下一步完成連接向?qū)А?/p>

（9）測(cè)試剛建立的這個(gè)撥號(hào)連接，直至正常。

3.4 客戶端建立VPN連接

（1）選擇“開(kāi)始”->“設(shè)置”->“網(wǎng)絡(luò)和撥號(hào)連接”，單擊“新建連接”，啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)連接向?qū)А?/p>

（2）跳過(guò)歡迎屏幕，在第二頁(yè)網(wǎng)絡(luò)連接類型中選擇“通過(guò)Internet連接到虛擬專用網(wǎng)絡(luò)”，下一步。

（3）在“公用網(wǎng)絡(luò)”頁(yè)面，選擇“不撥初始連接”，下一步。

（4）在“目標(biāo)地址”頁(yè)面，填寫(xiě)上VPN服務(wù)器的主機(jī)名或IP地址，我們這兒就要填寫(xiě)“”，下一步。

（5）在“可用連接”頁(yè)面， 根據(jù)需要選擇讓所有用戶都使用此連接或只有自己使用此連接。為簡(jiǎn)化起見(jiàn)，我們選擇“只是我自己使用此連接”，下一步。

（6）最后輸入合適的連接名稱如“到氣象局的VPN連接”，完成。

在網(wǎng)絡(luò)和撥號(hào)連接中，單擊“到氣象局的VPN連接”，即可進(jìn)行連接。

4 小結(jié)

篇（8）

傳統(tǒng)的企業(yè)管理軟件OA或CRM是基于企業(yè)組織架構(gòu)和辦公室內(nèi)部展開(kāi)，偏向于企業(yè)的內(nèi)部協(xié)作和管控，無(wú)法滿足企業(yè)從內(nèi)部到外部，企業(yè)和企業(yè)之間的溝通和協(xié)作需求。此外，中小企業(yè)普遍存在信息化程度低，而信息化建設(shè)和維護(hù)成本比較高，讓廣大中小企業(yè)對(duì)信息化望而卻步，所以大部分企業(yè)都沒(méi)有實(shí)施OA或者CRM等信息系統(tǒng)，更加談不上移動(dòng)辦公。

通過(guò)對(duì)企業(yè)辦公模式的分析，我們認(rèn)為中小企業(yè)的“工作”的痛點(diǎn)集中在溝通和協(xié)作效率低，工作效率和執(zhí)行力低，企業(yè)管理成本高，缺少互聯(lián)網(wǎng)的工作思維模式等，總結(jié)就是“四低一高一缺”，因此，中小企業(yè)有必要對(duì)現(xiàn)有的工作模式進(jìn)行優(yōu)化和提升，為企業(yè)的高效管理提供支撐，增強(qiáng)企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

“互聯(lián)網(wǎng)+”讓傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)更進(jìn)一步被互聯(lián)網(wǎng)滲透和改造，過(guò)去已經(jīng)有很多“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”的成熟案例，比如“互聯(lián)網(wǎng)+通信”就是即時(shí)通信，如微信、QQ，“互聯(lián)網(wǎng)+零售”就是電子商務(wù)，如淘寶、京東。

篇（9）

一、高速公路養(yǎng)護(hù)管理的現(xiàn)狀

我國(guó)高速公路的發(fā)展，經(jīng)過(guò)70年代論證，80年代中期實(shí)現(xiàn)零的突破，進(jìn)入90年代以后，高速公路有了很大的發(fā)展，到2011年底已達(dá)8萬(wàn)余公里，位居世界第二位，僅次于美國(guó)。毋庸置疑，高速公路在中國(guó)的出現(xiàn)引起了世人的普遍關(guān)注，高速公路以其巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，贏得了社會(huì)的公認(rèn)，已經(jīng)成為現(xiàn)代化交通的重要標(biāo)志。隨著高速公路的發(fā)展，高速公路養(yǎng)護(hù)管理工作日益繁重：一些早期修建的高速公路大多已接近使用年限，需要翻修和改建；近期修建的高速公路，由于諸多原因，有的出現(xiàn)了不同程度的損壞，目前我國(guó)高速公路養(yǎng)護(hù)工作模式大致分為兩種，一種是：管、養(yǎng)一體型，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，公路的性質(zhì)歸屬于公益事業(yè)，公路的管理與養(yǎng)護(hù)實(shí)施由公路管理機(jī)構(gòu)一并負(fù)責(zé)，是一種集管理與養(yǎng)護(hù)施工為一體的養(yǎng)護(hù)體制，簡(jiǎn)稱為“管養(yǎng)合一”這種管理模式從積極方面有利于養(yǎng)護(hù)工作任務(wù)協(xié)調(diào)和空間作業(yè)，從消極方面看，卻由于管理權(quán)過(guò)度集中，容易導(dǎo)致責(zé)權(quán)不明。二是：管、養(yǎng)分離型，所謂管理層與勞務(wù)層相分離的“管養(yǎng)分離”形式，是指養(yǎng)護(hù)的管理職能與養(yǎng)護(hù)施工相分離。管理單位不養(yǎng)自己的施工隊(duì)伍，只配置人數(shù)少但精干的專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)性的管理，管理部門(mén)以業(yè)主的身份、以合同或協(xié)議委托的方式參與養(yǎng)護(hù)工程的技術(shù)、質(zhì)量、工期、造價(jià)等管理，但不直接參與施工的組織。勞務(wù)層的產(chǎn)生則采用招聘、招工、招標(biāo)方式，由符合資質(zhì)的獨(dú)立的專業(yè)化養(yǎng)護(hù)公司承擔(dān)。這種管理模式，管理層與勞務(wù)層是對(duì)等的合同關(guān)系，而沒(méi)有隸屬關(guān)系，摒棄了一般公路養(yǎng)護(hù)管理隊(duì)伍大、設(shè)備全、人員過(guò)剩、機(jī)構(gòu)臃腫、養(yǎng)人不養(yǎng)路等諸多弊端。

目前我國(guó)高速公路養(yǎng)護(hù)發(fā)展尚年輕，其法制化、社會(huì)化、市場(chǎng)化程度與國(guó)外成熟的系統(tǒng)化養(yǎng)護(hù)模式還存在較大差距，隨著高速公路在現(xiàn)代交通中作用的日趨重要，傳統(tǒng)的管理模式很難實(shí)現(xiàn)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃的科學(xué)性和合理性、養(yǎng)護(hù)實(shí)施的嚴(yán)格性和徹底性，養(yǎng)護(hù)監(jiān)管的嚴(yán)肅性和有效性；近幾年，各級(jí)政府和交通主管部門(mén)都將工作重心放到高速公路建設(shè)和融資上面，而對(duì)高速公路養(yǎng)護(hù)工作缺乏重視，導(dǎo)致養(yǎng)護(hù)資金不足，甚至占用；由于養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)尚未正式建立，造成高速公路養(yǎng)護(hù)工作養(yǎng)管不分，這種由于養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)封閉運(yùn)作，養(yǎng)護(hù)工程壟斷經(jīng)營(yíng)，使得高速公路養(yǎng)護(hù)工作缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，市場(chǎng)意識(shí)和效益意識(shí)淡薄，造成養(yǎng)護(hù)效率低下，養(yǎng)護(hù)成本居高不下；由于我國(guó)高速公路尚處于發(fā)展期，養(yǎng)護(hù)管理隊(duì)伍大都來(lái)自于普通公路養(yǎng)管人員，人員素質(zhì)層次不齊，對(duì)高速公路的養(yǎng)護(hù)特性缺乏必要的了解，總體專業(yè)素質(zhì)較低。

二、高速公路養(yǎng)護(hù)管理中存在的主要幾個(gè)問(wèn)題

目前高速公路養(yǎng)護(hù)管理中存在的主要問(wèn)題是養(yǎng)護(hù)管理模式相對(duì)落后，很多地方依舊是重建設(shè)輕養(yǎng)護(hù)，養(yǎng)護(hù)工作大多仍采用傳統(tǒng)事業(yè)型的管理模式；養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)封閉運(yùn)作、市場(chǎng)化模式尚未完全確定，尚未建立起現(xiàn)代企業(yè)制度，這些都成為高速公路養(yǎng)護(hù)管理工作發(fā)展障礙，筆者做了一些歸納，主要包括以下幾個(gè)方面：

1、養(yǎng)護(hù)管理體制不順，不能適應(yīng)高速公路養(yǎng)護(hù)管理的需要

目前我國(guó)大多數(shù)高速公路養(yǎng)護(hù)管理仍采用事業(yè)型管理體制，養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)采用撥款方式。這種在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的養(yǎng)護(hù)管理模式已不能適應(yīng)高速公路市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的需求。盡管各省市在養(yǎng)護(hù)管理機(jī)構(gòu)及組織方式上較為健全，但由于體制的影響和養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)的封閉型管理，已愈來(lái)愈嚴(yán)重地影響了高速公路養(yǎng)護(hù)水平的提高和養(yǎng)管機(jī)制的創(chuàng)新，特別是有些地方管理觀念陳舊，人員機(jī)構(gòu)臃腫，分配機(jī)制缺乏活力，從另一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了當(dāng)前高速公路養(yǎng)護(hù)管理體制上的不足。

2、養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)低，養(yǎng)護(hù)設(shè)備投入不足，養(yǎng)護(hù)工藝落后，養(yǎng)護(hù)成本高

相關(guān)從業(yè)人員總體素質(zhì)與高速公路養(yǎng)護(hù)科學(xué)化、現(xiàn)代化水平要求不相適應(yīng)，缺乏定期的培訓(xùn)機(jī)制，養(yǎng)護(hù)從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平較低，從事養(yǎng)護(hù)的專業(yè)技術(shù)人員比例較低，隨著通車(chē)?yán)锍痰脑黾樱绕涫巧絽^(qū)高速公路的不斷建成，橋梁和隧道方面的專業(yè)工程師普遍缺乏，運(yùn)用新技術(shù)、新工藝的能力差，直接影響?zhàn)B護(hù)的質(zhì)量和水平；另一方面，養(yǎng)護(hù)設(shè)備規(guī)模跟不上，利用率低，養(yǎng)護(hù)機(jī)械化水平不高，由于高速公路養(yǎng)護(hù)的特殊性，一般養(yǎng)護(hù)設(shè)備大都價(jià)格昂貴，養(yǎng)護(hù)設(shè)備使用成本高，導(dǎo)致養(yǎng)護(hù)設(shè)備規(guī)模跟不上養(yǎng)護(hù)發(fā)展的需要設(shè)備使用率低；各養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)已配備的養(yǎng)護(hù)設(shè)備，不能在更大區(qū)域內(nèi)共亨，養(yǎng)護(hù)設(shè)備“買(mǎi)不起、用不起、用不好的現(xiàn)象普遍存在”，這些造成目前很多養(yǎng)護(hù)單位仍采用簡(jiǎn)單的機(jī)械設(shè)備，甚至停留在人工養(yǎng)護(hù)的原始階段，專業(yè)化水平不高，機(jī)械化養(yǎng)護(hù)投入不足，養(yǎng)護(hù)工藝落后，養(yǎng)護(hù)質(zhì)量較低 ；其次，在高速公路管理中，在在路面檢測(cè)和病害數(shù)據(jù)采集上存在檢測(cè)手段的精度和效率低，費(fèi)用大，數(shù)據(jù)采集和積累的不夠，在計(jì)算機(jī)綜合處理等方面都缺少一套成型的、科學(xué)的、權(quán)威的并且有推廣價(jià)值的養(yǎng)護(hù)管理系統(tǒng)，一切還都處在起步階段。隨著社會(huì)的發(fā)展，原來(lái)以人工的傳統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代交通運(yùn)輸?shù)男枨螅仨毑捎孟冗M(jìn)的養(yǎng)護(hù)技術(shù)裝備提高養(yǎng)護(hù)工作效率和養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，此外，降低作業(yè)成本，也成為當(dāng)前高速公路養(yǎng)護(hù)管理迫在眉睫需要解決的問(wèn)題，但是，受到現(xiàn)有管理體制和養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)等的制約，我國(guó)高速公路養(yǎng)無(wú)論在硬件還是軟件都存在投入不足，難以滿足高速運(yùn)營(yíng)工作的正常需要，養(yǎng)護(hù)管理水平不能適應(yīng)社會(huì)總體發(fā)展水平。

3、重建設(shè)輕養(yǎng)護(hù)，造成養(yǎng)護(hù)工作未引起足夠重視

高速公路從通車(chē)運(yùn)營(yíng)開(kāi)始，各項(xiàng)養(yǎng)護(hù)管理工作也就隨之啟動(dòng)，高速公路養(yǎng)護(hù)的特點(diǎn)和原則就是“預(yù)防為主”。“高速公路建設(shè)質(zhì)量高，早期預(yù)防養(yǎng)護(hù)沒(méi)必要”的論斷在實(shí)踐中是站不住腳的。實(shí)踐證明，做好早期養(yǎng)護(hù)，及時(shí)彌補(bǔ)建設(shè)過(guò)程中的不足，改善和提高各項(xiàng)技術(shù)狀況，運(yùn)用新工藝、新技術(shù)對(duì)于延長(zhǎng)道路和附屬設(shè)施的使用壽命，抵抗早期的疲勞破壞，延緩大修周期，減低養(yǎng)護(hù)成本都有很大的益處，所以建設(shè)和養(yǎng)護(hù)同樣都是十分重要的，但目前我國(guó)高速公路建設(shè)運(yùn)營(yíng)管理中仍然存在“重建設(shè)輕養(yǎng)護(hù)”的觀點(diǎn)，不注重養(yǎng)護(hù)投入，只修不養(yǎng)，在成路面破損嚴(yán)重，養(yǎng)護(hù)力量不足，公路運(yùn)營(yíng)狀況不佳，不能滿足道路使用者對(duì)高速公路運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的要求。

4、養(yǎng)護(hù)管理者的養(yǎng)護(hù)理念和專業(yè)素質(zhì)有待提高

在日常工作當(dāng)中，養(yǎng)護(hù)計(jì)劃的制定和工作任務(wù)的安排等在很大程度上受到?jīng)Q策者個(gè)人的主觀因素的影響，這就要求管理者要有較高的綜合管理素質(zhì)和果斷的決策能力。同時(shí)，要尊重客觀事實(shí)，把決策的依據(jù)建立在大量的養(yǎng)護(hù)實(shí)踐數(shù)據(jù)的積累和科學(xué)的分析的基礎(chǔ)之上，做到有章可循，但目前我國(guó)高速公路養(yǎng)護(hù)管理者有較大一部分來(lái)自原來(lái)的普通公路養(yǎng)護(hù)管理崗位，在高速公路養(yǎng)護(hù)管理上缺乏必要的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，一些陳舊的認(rèn)識(shí)和知識(shí)很難適應(yīng)高速公路養(yǎng)護(hù)管理的需要，甚至成為高速公路養(yǎng)護(hù)管理的障礙。

5、養(yǎng)護(hù)施工隊(duì)伍水平參差不齊，準(zhǔn)入門(mén)檻低

目前的養(yǎng)護(hù)工作分為：日常養(yǎng)護(hù)、中修工程、大修工程三大塊，組織實(shí)施的單位和部門(mén)不一樣，權(quán)限也不同。一般日常養(yǎng)護(hù)由基層單位負(fù)責(zé)實(shí)施，主要包括路面保潔、沿線附屬設(shè)施的清洗、綠化物的修建、砌體構(gòu)造物的修補(bǔ)以及普通路面病害的處理等，這些工作對(duì)施工單位要求不是很?chē)?yán)格，也不需要其具備相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)資質(zhì)。而對(duì)于大中修養(yǎng)護(hù)專項(xiàng)工程，則由法人單位直接組織實(shí)施，對(duì)施工單位的要求也相對(duì)嚴(yán)格些，但這些施工單位有些是借他人資質(zhì)，有的則是中標(biāo)后轉(zhuǎn)包出去，造成施工質(zhì)量和效率低下，甚至在缺陷責(zé)任期內(nèi)出現(xiàn)大量返工現(xiàn)象，這些都要求管理者慎之又慎，從設(shè)計(jì)到招標(biāo)到施工到結(jié)算，包括過(guò)程中的監(jiān)理都要嚴(yán)格制定相應(yīng)的制度，層層夯實(shí)責(zé)任，該放權(quán)的一定放下去，同時(shí)避免同一項(xiàng)目在短期內(nèi)重復(fù)投資。

6、養(yǎng)護(hù)監(jiān)督力量薄弱

由于我國(guó)公路養(yǎng)護(hù)的傳統(tǒng)體制，養(yǎng)護(hù)監(jiān)督浮于形式，難以起到實(shí)質(zhì)性作用。

7、養(yǎng)護(hù)制度和規(guī)范不完善，養(yǎng)護(hù)管理工作缺少規(guī)范指導(dǎo)

規(guī)范建設(shè)不完善。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的養(yǎng)護(hù)管理辦法、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等，使具體工作內(nèi)容不統(tǒng)一，標(biāo)準(zhǔn)不一致。養(yǎng)護(hù)費(fèi)用支出和養(yǎng)護(hù)考核缺乏科學(xué)的量化指標(biāo)，不僅不能滿足日益提升高速公路養(yǎng)護(hù)管理需要，也助長(zhǎng)了養(yǎng)護(hù)費(fèi)用開(kāi)支的隨意性和養(yǎng)護(hù)質(zhì)量的監(jiān)督缺失，致使養(yǎng)護(hù)管理管理工作浮于形式，難以落到實(shí)處。

三、高速公路養(yǎng)護(hù)管理的規(guī)劃與展望

新形勢(shì)下，高速公路養(yǎng)護(hù)部門(mén)職能和任務(wù)都發(fā)生了很大的變化，為了更好地保障高速公路在現(xiàn)代交通中的作用，高速公路養(yǎng)護(hù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)適應(yīng)新環(huán)境、新需求，本著可持續(xù)發(fā)展的思路，確定養(yǎng)護(hù)領(lǐng)域的服務(wù)理念，針對(duì)當(dāng)前高速公路養(yǎng)護(hù)管理中存在的問(wèn)題，以嶄新的服務(wù)理念指導(dǎo)具體的養(yǎng)護(hù)工作，采取有效的養(yǎng)護(hù)措施，提高高速公路養(yǎng)護(hù)效率和質(zhì)量，具體包括以下幾個(gè)方面：

1、建立健全高速公路養(yǎng)護(hù)管理法規(guī)、制度，是提升我國(guó)高速公路養(yǎng)護(hù)管理工作的首要任務(wù)

明確規(guī)定有關(guān)養(yǎng)護(hù)管理方面的要求，制定和完善高速公路有關(guān)養(yǎng)護(hù)管理規(guī)范和管理辦法，使我國(guó)的養(yǎng)護(hù)管理工作進(jìn)一步的法制化、規(guī)范化，做到有法可依，有章可循，養(yǎng)護(hù)管理的法規(guī)和制度建設(shè)一方面明晰了養(yǎng)護(hù)單位和施工單位的責(zé)任和權(quán)利，，用法律與經(jīng)濟(jì)手段約束和保護(hù)養(yǎng)護(hù)各方的權(quán)利和義務(wù)，從而從制度和法律上保障高速公里養(yǎng)護(hù)工作的正常實(shí)施和養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，。所以按照《公路法》的條款內(nèi)容，加快制訂相關(guān)配套法規(guī)，完善法規(guī)的細(xì)則說(shuō)明，使高等級(jí)公路公益性屬性得到從法律和規(guī)章制度上得到充分的保障，是我們當(dāng)前養(yǎng)護(hù)管理部門(mén)的首要任務(wù)，具體養(yǎng)護(hù)管理部門(mén)也應(yīng)當(dāng)建章立制，規(guī)范日常養(yǎng)護(hù)管理工作，根據(jù)具體養(yǎng)護(hù)路段的特定和具體情況，完善養(yǎng)護(hù)管理內(nèi)部制度，如：路段巡查排查制度、保養(yǎng)制度、信息管理制度、量化考核制度以及結(jié)算辦法等，使養(yǎng)護(hù)工作做到有章可循，有法可依。

2、提高高速公路養(yǎng)護(hù)的機(jī)械化水平和提升養(yǎng)護(hù)效率，適應(yīng)高速公路管理的需要

高速公路的運(yùn)營(yíng)性質(zhì)決定了高速公路的養(yǎng)護(hù)實(shí)施必須快速高效，這樣不僅能為道路使用者提供良好的路況，而且最大限度杜絕交通事故的發(fā)生，所以養(yǎng)護(hù)工作的高效率對(duì)是高速公路養(yǎng)護(hù)管理部門(mén)的首要要求。落后陳舊的養(yǎng)護(hù)方式和接卸裝備已經(jīng)很難滿足高速公路養(yǎng)護(hù)管理的需要，因此高速、高效、高技術(shù)含量的機(jī)械化養(yǎng)護(hù)的才能保證高速公路的養(yǎng)護(hù)需要。所以高速公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)應(yīng)趨向于機(jī)械化，高速公路車(chē)速快、交通量大，晝夜不間斷，高效的機(jī)械化養(yǎng)護(hù)可以最大可能地避免因道路養(yǎng)護(hù)而造成交通阻塞。此外，維修質(zhì)量、作業(yè)安全、勞動(dòng)效率等方面的要求也是實(shí)現(xiàn)機(jī)械化的重要因素。養(yǎng)護(hù)機(jī)械化是確保高速公路具有快速和安全運(yùn)行的必要條件，是充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要保障。高速公路運(yùn)營(yíng)通車(chē)后，管理部門(mén)應(yīng)按照需求情況，優(yōu)先投入資金購(gòu)置一些路面養(yǎng)護(hù)機(jī)械，如清掃車(chē)、坑槽修補(bǔ)車(chē)、灌縫機(jī)、灑水車(chē)、除雪車(chē)等，以便及時(shí)維護(hù)損壞的路面。路基、路面、交通工程設(shè)施、綠化等方面的養(yǎng)護(hù)作業(yè)基本上采取機(jī)械和人工輔助的方式進(jìn)行。只有實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化作業(yè)，合理科學(xué)安排施工工序、流水作業(yè)，才能實(shí)現(xiàn)高效、安全、暢通的基本要求。

3、運(yùn)用先進(jìn)的養(yǎng)護(hù)技術(shù)和科學(xué)高效的養(yǎng)護(hù)管理方法，全面提升養(yǎng)護(hù)管理水平，從而保證高速公路的服務(wù)水平不斷提升，滿足日益增長(zhǎng)的運(yùn)營(yíng)需求

隨著道路使用者對(duì)高速公路運(yùn)營(yíng)水平需求的不斷提升，原有的養(yǎng)護(hù)工作方式方法已經(jīng)不能滿足高速公路運(yùn)營(yíng)對(duì)養(yǎng)護(hù)工作的要求，所以我們應(yīng)當(dāng)充分將各種養(yǎng)護(hù)新技術(shù)、新材料、新設(shè)備應(yīng)用于養(yǎng)護(hù)工作中，提升養(yǎng)護(hù)工作的技術(shù)含量，積極推進(jìn)養(yǎng)護(hù)工作的科學(xué)化、技術(shù)化，綠色養(yǎng)護(hù)、高效率、高質(zhì)量、預(yù)防養(yǎng)護(hù)都將成為養(yǎng)護(hù)工作積極推進(jìn)的方向，同時(shí)各種監(jiān)控、通信現(xiàn)代化的信息設(shè)備以及管理系統(tǒng)也應(yīng)積極應(yīng)用與高速公路養(yǎng)護(hù)工作中，增強(qiáng)養(yǎng)護(hù)工作的數(shù)據(jù)化管理，保證養(yǎng)護(hù)工作的及時(shí)、快速、有效，在確保高速公路高速、安全的運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)上，不斷提高運(yùn)營(yíng)服務(wù)質(zhì)量。

4、實(shí)現(xiàn)事企分開(kāi)、轉(zhuǎn)變機(jī)制、引入競(jìng)爭(zhēng)，高速公路養(yǎng)護(hù)應(yīng)逐步邁入公司化、社會(huì)化、專業(yè)化的路子

區(qū)域性協(xié)作進(jìn)一步加劇高速公路因養(yǎng)護(hù)采取封閉維修會(huì)對(duì)道路運(yùn)營(yíng)的影響，為了降低這個(gè)影響，采取的技術(shù)方法是加強(qiáng)路況檢測(cè)、進(jìn)行有效的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)，提高養(yǎng)護(hù)作業(yè)的機(jī)械化水平和快速反應(yīng)能力，但一些養(yǎng)護(hù)設(shè)備和檢測(cè)設(shè)備不僅價(jià)格高，而且專業(yè)性強(qiáng)，利用率低，采購(gòu)了又面臨長(zhǎng)期閑置，解決這類問(wèn)題，一種好的辦法是采取區(qū)域性合作的方式，相鄰省份可以按照區(qū)域的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)協(xié)商，各自有所側(cè)重，以區(qū)域協(xié)作的方式，裝備專門(mén)的檢測(cè)或養(yǎng)護(hù)設(shè)備，并按照區(qū)域性的需求來(lái)安排，有償使用、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以使養(yǎng)護(hù)專業(yè)化的水平得到進(jìn)一步提高，這就要求高速公路養(yǎng)護(hù)管理必須實(shí)行公司化、社會(huì)化、專業(yè)化管理，做到資源整合、資源互補(bǔ)，做到科學(xué)養(yǎng)護(hù)、效益養(yǎng)護(hù)，不斷提高養(yǎng)護(hù)的質(zhì)量和效率，保障高速公路呈現(xiàn)最好的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。

篇（10）

一、開(kāi)展監(jiān)督檢查，嚴(yán)查違法經(jīng)營(yíng)

對(duì)本行政區(qū)域化妝品網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)者開(kāi)展監(jiān)督檢查。

1、排查清理違法產(chǎn)品。排查清理化妝品網(wǎng)絡(luò)銷售者、化妝品電子商務(wù)平臺(tái)銷售的非法添加禁用物質(zhì)化妝品、假冒化妝品、無(wú)證生產(chǎn)的化妝品、未取得批準(zhǔn)文號(hào)的特殊用途化妝品、未經(jīng)備案的非特殊用途化妝品、經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局或者省級(jí)藥監(jiān)局公告或者通告不符合國(guó)家化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品、國(guó)家藥監(jiān)局或者省級(jí)藥監(jiān)局公告或者通告暫停銷售的化妝品、違法宣稱藥妝的化妝品等。

2、排查清理違法宣稱功效信息。排查清理化妝品網(wǎng)絡(luò)銷售者、化妝品電子商務(wù)平臺(tái)上展示的化妝品違法宣稱功效信息，包括：藥妝、EGF（表皮生長(zhǎng)因子）、干細(xì)胞、細(xì)胞提取液、胎盤(pán)組織液等，排查清理以非化妝品產(chǎn)品冒充化妝品銷售的信息。對(duì)在網(wǎng)絡(luò)銷售過(guò)程中明示或者暗示具有醫(yī)療作用、以引人誤解或者混淆的企業(yè)名稱、商標(biāo)等代替產(chǎn)品名稱進(jìn)行宣傳的化妝品信息，予以集中清理。

3、排查清理企業(yè)及產(chǎn)品虛假資質(zhì)信息。排查化妝品網(wǎng)絡(luò)銷售者、化妝品電子商務(wù)平臺(tái)上展示的化妝品生產(chǎn)企業(yè)信息和產(chǎn)品資質(zhì)信息，及時(shí)核對(duì)國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)查詢頁(yè)面，對(duì)已吊銷、注銷、超過(guò)有效期、冒用其他企業(yè)的化妝品生產(chǎn)許可證信息，以及已撤銷、注冊(cè)、超過(guò)有效期、冒用其他產(chǎn)品的化妝品產(chǎn)品注冊(cè)、備案信息，予以集中清理。

此次行動(dòng)出動(dòng)執(zhí)法人員37人次，對(duì)9家微信、直播宣傳銷售化妝品的進(jìn)行了排查。

二、加大宣傳力度

利用5.25化妝品宣傳周、12.4憲法宣傳日等集中宣傳活動(dòng)開(kāi)展宣傳，通過(guò)設(shè)立咨詢臺(tái)、發(fā)放宣傳資料等形式宣傳化妝品安全相關(guān)常識(shí)和網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)化妝品需要注意事項(xiàng)等，增加公眾對(duì)不合格化妝品的辨別能力。

三、主要存在的問(wèn)題

一是供貨方資質(zhì)保存不全，有時(shí)只保存了電子版。二是臺(tái)賬記錄項(xiàng)目不全。三是從業(yè)人員的化妝品安全知識(shí)仍需提高。

四、下一步打算