統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)筆記匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)筆記范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1. 相知是天意，相識(shí)是人意，相加便是友誼，有情便有意，我們能聚在一起，因?yàn)樾挠徐`犀。

2. 聚也不是開(kāi)始，散也不是結(jié)束，同窗數(shù)載凝的無(wú)數(shù)美好瞬間，將永遠(yuǎn)銘刻在我的記憶之中。

3. 曲終的時(shí)刻沒(méi)有淚水，只祈愿有朝一日當(dāng)我們重新聚首校園時(shí)，將那些熟悉的一草一木吻遍。

4. 希望之光在地平線上已經(jīng)冉冉升起，別再猶豫了，站起來(lái)，張開(kāi)雙臂，快去迎接滿天的朝霞!

5. 獻(xiàn)上依依惜別的祝愿，愿福樂(lè)時(shí)該與你相伴。分離熔得友情更濃，重逢首將在那更燦爛的明天。

6. 生命，從小溪的流淌中獲得;青春，在飛流的傾瀉中閃光;存在的價(jià)值，于大河的奔流中呈現(xiàn)。

7. 紅葉紛飛的楓林里，我們?cè)鴵碛卸嗌倩貞洝Ｄ秋h舞著的楓葉，將我們帶進(jìn)一個(gè)無(wú)比美妙的境界。

8. 獻(xiàn)上依依惜別的祝愿，愿福樂(lè)時(shí)刻與你相伴。分離熔得友情更濃，重聚首將在那更加燦爛的明天!

9. 世間最可寶貴的就是今天，最易喪失的也是今天;愿你在未來(lái)的一年中，無(wú)限珍惜這每一個(gè)今天。

10. 想說(shuō)的話很多。可是這樣的時(shí)刻，這樣的場(chǎng)合，能留給你的，只有我的默默的祈禱：珍重呵，朋友!

11. 小舟在青春的港口起航，我們暫時(shí)分手，滿載著理想和追求。重新相聚在何時(shí)?將在那豐收的時(shí)候!

12. 故鄉(xiāng)的山，故鄉(xiāng)的水，故鄉(xiāng)的人把我們的心緊連在一起，希望我們能夠共同創(chuàng)造出一片屬于自己的藍(lán)天綠地。

13. 你留給我的，是美麗的記憶。你使我懷念少年時(shí)的友誼。當(dāng)我捧起記憶中的佳釀想請(qǐng)你喝時(shí)，卻先醉了自己。

14. 我想保留一段芳香的記憶，我想珍藏一頁(yè)美麗的友誼，請(qǐng)你把這最誠(chéng)摯的祝福帶在身邊，讓幸福永遠(yuǎn)伴隨你。

15. 不要把生活和理想看得像十五十六的月亮那么圓，它是由陰晴圓缺組成，做人要實(shí)際些，愿大家“晴”時(shí)多些。

16. 臨行前，我贈(zèng)你一個(gè)美好的理想，讓他成為你堅(jiān)韌的拐杖;我贈(zèng)你一只智慧的行囊，讓他成為你人生的通行證。

17. 有人說(shuō)：“人人都可以成為自己的幸運(yùn)的建筑師。”愿我們?cè)谧呦蛏畹牡缆飞希米约旱碾p手建造幸運(yùn)的大廈。

18. 哈哈，三年的老同桌，你身上一定有門捷列夫沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的元素!否則，語(yǔ)言怎么在我最需要的時(shí)候無(wú)影無(wú)蹤了呢?

19. 靜謐的天宇，每顆星都有自己的軌跡，讓我們?cè)谏钪姓业阶约旱淖罴盐恢茫哪恐械氖澜缫苍S會(huì)變得和諧而安寧。

20. 我們即將步入新的生活，前面的路還很長(zhǎng)很長(zhǎng)，讓我們更加珍惜今天所擁有的青春和友誼，用真情去澆灌友誼的花蕾。

初中贈(zèng)語(yǔ)冊(cè)的同學(xué)畢業(yè)寄語(yǔ)【經(jīng)典版】

1、親愛(ài)的朋友請(qǐng)握一握手，從此以后要各奔西東。

2、幾年的同窗，我與你結(jié)下了深厚的友誼，愿你我心靈間的交流，直到永遠(yuǎn)。

3、同你心胸相比，一座高山只是一方界碑，一堆雪浪只是一塊碎玉，一彎新月只是一個(gè)耳墜，萬(wàn)樹(shù)鮮花只是一朵蓓蕾。你的心胸?zé)o比寬廣……

4、哈哈，四年的老同桌，你身上一定有門捷列夫沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的元素!否則，語(yǔ)言怎么在我最需要的時(shí)候無(wú)影無(wú)蹤了呢?

5、請(qǐng)?jiān)僮V一支青春曲，伴隨你我在明天的征途中繼續(xù)奮進(jìn)!

6、三年，在人生的旅程中不過(guò)是短短的一段，然而和你同桌三載，卻使我終生難以忘懷。你是我記憶中的一粒珍珠，心里天幕上的一顆明星。

7、我們相逢在陌生時(shí)，我們分手在熟悉后。明天，我們要到生活的星圖上找尋自己的新位置，讓我們用自己閃爍的星光相互問(wèn)訊、表情達(dá)意。

8、柳陰下別百般惆悵，同窗數(shù)載少年情長(zhǎng)，望征程千種思緒，愿友情化為奮進(jìn)的力量!

9、你能否送我一塊手帕?讓我心上飄起一片帆。

10、三年來(lái)，每當(dāng)我在學(xué)習(xí)上有了疑惑時(shí)，生活中遇到挫折時(shí)，總是你的聲音在耳畔響起，疑惑迎刃而解，挫折變成為動(dòng)力，促使我不斷向前。請(qǐng)接受我的一片敬意。別了!我的朋友!

11、昔我來(lái)思，桃李累累;今我往矣，楊柳依依。

12、若不得不分離，也要好好地說(shuō)聲“再見(jiàn)”，也要在心里存著一份感激，感謝你給了我那一份終身難忘的甜蜜的回憶。

13、你是花季的蓓蕾，你是展翅的雄鷹，明天是我們的世界，一切因我們而光輝。

14、不管未來(lái)有多遙遠(yuǎn)，成長(zhǎng)的路上有你有我;不管相逢在什么時(shí)候，我們是永遠(yuǎn)的朋友。

15、美麗的夢(mèng)和美麗的詩(shī)一樣，都是可遇而不可求的。我真喜歡那樣的夢(mèng)，明明知道你已為我跋涉千里，卻又覺(jué)得芳草鮮美，好像你我才初次相逢!

16、青春的腳印留在校園的小路上，笑語(yǔ)歡歌留在花壇的馨香中……母校的每一個(gè)角落，都珍藏著我們的友情，彌漫著我們的幻想。

17、不管未來(lái)有多長(zhǎng)久，請(qǐng)珍惜相聚的每一刻;不管多少個(gè)春夏秋冬，我們是永遠(yuǎn)的朋友。

18、歲月的車輪即將駛出青春的校園，甚至來(lái)不及去想一想，我們就要走向生活的前方。這樣匆匆，說(shuō)些什么?――讓我們的心間加固童年時(shí)架設(shè)起來(lái)的橋梁。

19、是緣分將我們帶到一起，是友情將我們緊緊地相連。

20、你生就的一種嫻雅的氣質(zhì)和誘人的魅力，使得你在認(rèn)識(shí)你的人們的心里永久存在。你像那山間的百合，獨(dú)自榮枯，無(wú)以為憾。盛開(kāi)時(shí)不矜夸，衰謝時(shí)不悔恨。清雅留芳，歸入永恒的春天。

初中贈(zèng)語(yǔ)冊(cè)的同學(xué)畢業(yè)寄語(yǔ)【最新版】

1、真誠(chéng)的友誼無(wú)需承諾，永恒的情緣無(wú)需約定。

2、讓我把無(wú)聲的語(yǔ)言，融進(jìn)江南的風(fēng)——為你送別。

3、你是我記憶中的一粒珍珠，心里天幕上的一顆明星。

4、青春的腳印留在校園的小路上，笑語(yǔ)歡歌留在花壇的馨香中。

5、我不奢望你會(huì)永遠(yuǎn)記得我，但你要記得你的初中很美很美……

6、分別后的人生猶如一條街，讓我們共同為長(zhǎng)街增添美麗的景致。

7、我們都要相信，這次的分別是為了下一次更好的相遇。友誼長(zhǎng)存……

8、歲月的河流上，會(huì)流走很多很多。相逢時(shí)的那片紅葉，也會(huì)褪色嗎?

9、相逢又告別，歸帆又離岸，既是往日歡樂(lè)的終結(jié)，又是未來(lái)幸福的開(kāi)端。

10、即使我們只會(huì)擁有一個(gè)短暫的相遇和短暫的默契，有我們也便是永恒了。

11、愁也罷，悲也罷，生活卻不罷。千言萬(wàn)語(yǔ)化作一聲祝福：濟(jì)滄海、掛云帆!

12、小鳥(niǎo)在枝頭吱吱喳喳，多像我們當(dāng)年的竊竊私語(yǔ)，和那一串串格格的笑聲。

13、不愿告別，卻在告別，那稚氣的年月;不愿告別，總在告別，那多夢(mèng)的時(shí)節(jié)。

14、你是花季的蓓蕾，你是展翅的雄鷹，明天是我們的世界，一切因我們而光輝。

15、情依依，別依依，千言萬(wàn)語(yǔ)化作無(wú)語(yǔ)，你忘不了我，我忘不你，相逢會(huì)有期。

16、你說(shuō)，你愛(ài)大海的豪邁，大海的雄偉;我說(shuō)，你就有大海的性格，大海的神魄。

17、總有一些歡樂(lè)的鏡頭，藏在記憶的角落，在無(wú)意中輕輕掀開(kāi)，抖落了一室的蕭瑟!

18、今天，我們是親密的同學(xué);明天，我們將是競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)手。愿友誼在競(jìng)爭(zhēng)中更加深厚。

19、不管未來(lái)有多長(zhǎng)久，請(qǐng)珍惜相聚的每一刻;不管多少個(gè)春夏秋冬，我們是永遠(yuǎn)的朋友。

20、三年，在人生的旅程中不過(guò)是短短的一段，然而和你同桌三載，卻使我終生難以忘懷。

 

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篇（2）

一、成績(jī)查詢

考生（含隨遷子女）可于7月6日（星期六）18：00至7月15日（星期一）12:00期間訪問(wèn)“上海招考熱線”網(wǎng)站（shmeea.edu.cn）“成績(jī)查詢”欄目或東方網(wǎng)（eastday.com），輸入準(zhǔn)考證上的考生12位數(shù)報(bào)名號(hào)和密碼（考生本人身份證最后不含字母的6位數(shù)字）查詢成績(jī)。

二、成績(jī)復(fù)核

考生（含隨遷子女）若對(duì)本人的成績(jī)有疑問(wèn)，可于7月7日（星期日）10:00至7月8日（星期一）16:00，通過(guò)“上海招考熱線”網(wǎng)站（shmeea.edu.cn）“成績(jī)查詢”欄目申請(qǐng)成績(jī)復(fù)核。本次成績(jī)復(fù)核科目為：語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、外語(yǔ)、物理和化學(xué)。成績(jī)復(fù)核是核查答題紙姓名、報(bào)名號(hào)等是否與考生本人對(duì)應(yīng)，試題有無(wú)漏評(píng)、漏閱，小題得分是否漏計(jì)，各小題得分合成后是否與提供給考生的成績(jī)一致等。成績(jī)復(fù)核結(jié)果只向考生提供所復(fù)核科目的總分，不重新評(píng)卷，考生本人及家長(zhǎng)不得查閱答卷。復(fù)核結(jié)果由市教育考試院自7月9日（星期二）12:00起通過(guò)“上海招考熱線”網(wǎng)站（shmeea.edu.cn）反饋，考生可登錄網(wǎng)站查看復(fù)核結(jié)果，成績(jī)復(fù)核結(jié)果查詢截止時(shí)間為7月15日（星期一）12:00。

三、成績(jī)單發(fā)放

中考成績(jī)單由市教育考試院統(tǒng)一印制，將于7月18日（星期四）前發(fā)送到區(qū)招生考試機(jī)構(gòu)，并由區(qū)招生考試機(jī)構(gòu)和初中學(xué)校發(fā)放給考生。

附件：

上海市各區(qū)、三線單位招生考試機(jī)構(gòu)地址和聯(lián)系電話區(qū)

地 址

咨詢電話

黃浦

鳳陽(yáng)路152號(hào)

63271614

徐匯

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54361441

長(zhǎng)寧

茅臺(tái)路472號(hào)

62787558

靜安

新豐路558號(hào)

62882414

普陀

中山北路3489弄24號(hào)

62221299

虹囗

大連西路203號(hào)

63061213

楊浦

延吉東路55號(hào)

55833009

閔行

滬光路120號(hào)（君蓮學(xué)校內(nèi)）

64921788

寶山

寶山七村88號(hào)

66593210

嘉定

復(fù)華路7號(hào)東區(qū)四樓

59528633

浦東

南碼頭路118號(hào)

58307991

58308120

58303406

金山

石化二村289號(hào)

57931325

57952056

松江

松江區(qū)中山二路590號(hào)

57815945

青浦

北淀浦河路1000號(hào)

69220499

奉賢

南橋鎮(zhèn)南橋路446號(hào)

57410586

崇明

崇明區(qū)城橋鎮(zhèn)新崇北路7號(hào)

59623080

梅山

南京市雨花臺(tái)區(qū)西善橋梅山總校

025-56326881

大屯

江蘇沛縣大屯煤電集團(tuán)公司招生辦

0516-87275900

篇（3）

資料與方法

2002～2005年耳鼻咽喉科門診收治鼻出血的兒童青少年179例，男94例，女85例，年齡3～18歲，平均11歲，左側(cè)鼻出血71例，右側(cè)鼻出血102例，雙側(cè)鼻出血6例，排除由于全身其他疾患造成的鼻出血，黎氏區(qū)163例，鼻中隔偏曲部位16例，其中151例有反復(fù)鼻出血癥狀。

治療方法：用前鼻鏡可窺及鼻中隔前下方的易出血區(qū)潰瘍面，清除表面血痂及鼻痂，對(duì)于有活動(dòng)性出血者用1%麻黃素滴鼻液棉片收縮后，施必止或止血菱剪成略比出血潰瘍面大的2層，在其表面均勻涂以紅霉素眼膏，貼敷于黎氏區(qū)及鼻中隔偏曲部出血潰瘍面，隔日換藥1次至鼻黏膜恢復(fù)正常無(wú)出血，年齡較大者換藥7次，平均換藥5次，174例治療后痊愈，11例鼻中隔疾患1個(gè)月后再次出血進(jìn)行治療。

討 論

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急癥之一，可由鼻部及全身疾病所致。我院地處西北，每年冬季寒冷，春夏秋季干燥，風(fēng)沙較大。小兒及青少年鼻出血大多在鼻腔前部及利特爾區(qū)，鼻腔前部血管豐富、表淺、吻合支多，易受干燥空氣刺激，鼻中隔部表面黏膜菲薄、毛細(xì)血管容易暴露，血管易擴(kuò)張、脆性增大等解剖特點(diǎn)，易受到外界環(huán)境因素的刺激，從而導(dǎo)致炎癥充血糜爛，造成鼻出血發(fā)生幾率增加。在179例患者中，31%有不良的挖鼻習(xí)慣，從而加重了鼻出血。由于兒童及青少年對(duì)于疼痛的耐受性較差，情緒緊張不配合，對(duì)傳統(tǒng)的填塞、燒灼術(shù)易產(chǎn)生恐懼心理，指導(dǎo)家長(zhǎng)在鼻腔貼敷治療后禁止或克服不良的挖鼻習(xí)慣。

我科在門診采用施必止貼敷治療鼻出血取得了良好的效果，施必止具有水溶性和血小板功能，遇血后逐漸自溶，能激活多種凝血因子加速凝血，促進(jìn)潰瘍愈合，加之紅霉素眼膏抗感染及作用，在治療過(guò)程中疼痛感較輕，兒童及青少年易接受，療效良好。避免了由于填塞、燒灼、微波治療時(shí)對(duì)鼻黏膜的損傷，此藥安全、無(wú)不良反應(yīng)，適用于各級(jí)基層醫(yī)院使用。

篇（4）

中圖分類號(hào)：G636 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-7661（2016）17-0007-02

勞技教育是以學(xué)生獲得積極的勞動(dòng)體驗(yàn)，形成良好技術(shù)素養(yǎng)為基本目標(biāo)，以操作性學(xué)習(xí)為基本特征的教育。作為我國(guó)社會(huì)未來(lái)的勞動(dòng)者，學(xué)生的素質(zhì)對(duì)未來(lái)的現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)起著舉足輕重的作用。

一、現(xiàn)狀分析

進(jìn)入80年代以后，我國(guó)社會(huì)上陸續(xù)出現(xiàn)了越來(lái)越多的獨(dú)生子女家庭，獨(dú)生子女的絕對(duì)數(shù)量在兒童、青少年中的比例與日俱增。獨(dú)生子女家庭日益普遍，一方面大大減輕了父母生活方面的負(fù)擔(dān)，而相應(yīng)地在子女的培養(yǎng)教育上，可投入更多的精力，花費(fèi)更多的時(shí)間和功夫，提供更豐厚的物質(zhì)生活條件；另一方面，全家人的希望都寄托在孩子的身上，全家以孩子為中心，這使得當(dāng)前有些中學(xué)生在行為習(xí)慣上存在一些毛病，如：嬌氣、驕傲、生活自理能力差、獨(dú)占欲強(qiáng)、不愛(ài)勞動(dòng)等，上述這些缺點(diǎn)，不僅有社會(huì)的因素，也有家庭和學(xué)校的因素。

二、調(diào)查研究

本次研究以問(wèn)卷調(diào)查為主，結(jié)合觀察、訪問(wèn)和座談等方法進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查是對(duì)某校初一3個(gè)班的學(xué)生和家長(zhǎng)進(jìn)行無(wú)記名方式的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為家庭中學(xué)生技術(shù)素養(yǎng)的實(shí)際情況、家庭教育與學(xué)校教育的關(guān)系、勞技教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)素養(yǎng)中所起的作用。問(wèn)卷調(diào)查分為自測(cè)和他測(cè)兩種，自測(cè)由被測(cè)者依據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)，他測(cè)由被測(cè)者的家長(zhǎng)填寫(xiě)。

三、研究結(jié)果

本次研究結(jié)合勞技教學(xué)調(diào)查學(xué)生在家庭中的技術(shù)素養(yǎng)情況。自測(cè)表調(diào)查結(jié)果顯示：98.3%的學(xué)生認(rèn)為自己能在教師的指導(dǎo)下獨(dú)立或與他人合作完成工藝小制作，1.7%的學(xué)生表示不能；在將課堂所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中，22.6%的學(xué)生表示能自覺(jué)地運(yùn)用，57.4%的學(xué)生表示偶爾能運(yùn)用，20%的學(xué)生不能運(yùn)用；在課余搞小制作過(guò)程中遇到問(wèn)題能否處理方面，53%的學(xué)生表示能，47%的學(xué)生偶爾能；在信息意識(shí)方面，98.3%的學(xué)生能獨(dú)立地搜集信息，只有1.7%的學(xué)生表示不能；信息的來(lái)源主要是報(bào)紙書(shū)本、教師、同學(xué)朋友、電視媒體等，大部分同學(xué)都能對(duì)搜集的信息進(jìn)行篩選、分類、歸納。

他測(cè)表調(diào)查顯示：有57.5%的家長(zhǎng)曾與孩子合作做過(guò)小制作；在怎樣看待孩子制作的工藝品問(wèn)題上，74.5%的家長(zhǎng)鼓勵(lì)贊揚(yáng)，13.2%的家長(zhǎng)無(wú)所謂，7.6%的家長(zhǎng)覺(jué)得是浪費(fèi)時(shí)間；在幫助孩子搜集相關(guān)信息上， 77%的家長(zhǎng)給予孩子幫助，33%的家長(zhǎng)讓孩子自己搜集；在孩子運(yùn)用所學(xué)知識(shí)或感興趣地進(jìn)行日用品的小維修時(shí)，80.2%的家長(zhǎng)很支持，9.4%的家長(zhǎng)叫孩子不要修了，6.6%的家長(zhǎng)覺(jué)得這樣浪費(fèi)時(shí)間，還有3.8%的家長(zhǎng)無(wú)所謂。

學(xué)是為了用，如果學(xué)而不用或?qū)W而不會(huì)用則是教育的一大悲哀。從以上數(shù)據(jù)可以看出很多學(xué)生學(xué)到了知識(shí)，卻不能或沒(méi)有意識(shí)將之運(yùn)用到生活中，在遇到問(wèn)題時(shí)，還有近一半的學(xué)生只是偶爾能處理，這說(shuō)明學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力還有待提高，學(xué)生的技術(shù)素養(yǎng)有待加強(qiáng)。

四、反思與對(duì)策

1.在勞技教育中加強(qiáng)教育

《勞動(dòng)與技術(shù)課程綱要》在課程目標(biāo)中對(duì)孩子的技術(shù)素養(yǎng)提出了具體的要求：初步掌握現(xiàn)代生活和現(xiàn)代生產(chǎn)所必備的技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具有生活自理能力和一定的技術(shù)創(chuàng)新能力，以及終身進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)的能力等。要達(dá)到課程目標(biāo)的要求，勞技教師必須精心組織學(xué)習(xí)內(nèi)容，尋找那些對(duì)學(xué)生終身發(fā)展有益、現(xiàn)實(shí)生活有用、與現(xiàn)代科技有關(guān)的課程資源，并通過(guò)一定的加工與改造，使之成為勞動(dòng)與技術(shù)課程的內(nèi)容。教師必須要以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為核心，建構(gòu)體現(xiàn)技術(shù)學(xué)科特點(diǎn)的教學(xué)方法體系，使學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)，主動(dòng)探究，從而通過(guò)勞動(dòng)與技術(shù)課程的學(xué)習(xí)提高學(xué)生的技術(shù)素養(yǎng)。

不少老師認(rèn)為：教育孩子在家適當(dāng)從事家務(wù)勞動(dòng)，是家長(zhǎng)的責(zé)任，這話非常有道理。但學(xué)生的向師性、學(xué)校教育在學(xué)生心中的權(quán)威性，往往是家庭教育代替不了的。關(guān)于學(xué)生的家務(wù)勞動(dòng)，學(xué)校應(yīng)主要負(fù)責(zé)思想教育，家長(zhǎng)應(yīng)主要負(fù)責(zé)提供機(jī)會(huì)、指導(dǎo)操作，當(dāng)然也要寓教于做。隨著年齡的增長(zhǎng)，初中生在家庭中的地位和角色意識(shí)不斷增強(qiáng)。家庭生活中的購(gòu)物、整理、洗滌、資料查詢、簡(jiǎn)單的小維修等都是富有勞動(dòng)與技術(shù)教育意義的活動(dòng)，教師要多要求孩子認(rèn)真參與，從而培養(yǎng)孩子獨(dú)立從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)及基本的技術(shù)實(shí)踐能力。

2.在家庭教育中加強(qiáng)教育

家庭教育是教育大廈的基石，是個(gè)體發(fā)展最自然、最重要的場(chǎng)所。目前，家長(zhǎng)評(píng)判子女好壞的標(biāo)準(zhǔn)失衡的情況在部分家長(zhǎng)中還十分突出，“孩子成績(jī)好”，一“好”遮百丑之類的想法還不少。故家長(zhǎng)要更新觀念，在家庭教育中注重孩子技術(shù)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

在家庭中，家長(zhǎng)要多鼓勵(lì)或有意識(shí)地引導(dǎo)孩子將課堂上學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到生活中。家中簡(jiǎn)單的日用品，如孩子的玩具、家中的鐘、水籠頭、小型電器等小維修，鼓勵(lì)孩子多動(dòng)手實(shí)踐，孩子在維修的過(guò)程中遇到了問(wèn)題，家長(zhǎng)要給予幫助，孩子在學(xué)習(xí)中遇到困難，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能地給予方法的指導(dǎo)。

3.加強(qiáng)家庭教育和學(xué)校教育的聯(lián)系

家庭是孩子的第一所學(xué)校，父母是孩子的啟蒙老師，讓父母首先懂得教育孩子的基本原理，提高自身各方面素質(zhì)，是教育好孩子的關(guān)鍵。故引導(dǎo)和教育家長(zhǎng)樹(shù)立正確的教育觀刻不容緩，正確的教育觀，就是使每個(gè)家長(zhǎng)具有全面而長(zhǎng)遠(yuǎn)的素質(zhì)教育，特別注意孩子品德和能力的培養(yǎng)。

學(xué)校可利用家長(zhǎng)學(xué)校、教師家訪、家長(zhǎng)會(huì)、家長(zhǎng)到校交流等各種形式的指導(dǎo)，使家庭在教育孩子的思想方法和水平上有一定的提高。作為勞技教師，與家長(zhǎng)多溝通，引導(dǎo)家長(zhǎng)重視孩子技術(shù)素養(yǎng)的培養(yǎng)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)多讓孩子把課堂上學(xué)到的技能應(yīng)用到生活中來(lái)。

目前，教育體制改革正在深入發(fā)展。從應(yīng)試教育到素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌，為家庭教育、學(xué)校教育和社會(huì)教育提供了良好的契機(jī)。只有將學(xué)校教育和家庭教育結(jié)合起來(lái)，才能更好地提高學(xué)生的技術(shù)素養(yǎng)。

篇（5）

中圖分類號(hào) R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0052-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.028

腦出血是臨床較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)內(nèi)科危重疾病，其患病人數(shù)約占腦血管疾病的20%～30%，本病具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，其會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以臨床應(yīng)盡早診斷并采取有效的處理措施[1]。脫水、降顱壓、清除自由基、對(duì)癥治療等是臨床治療腦出血的常規(guī)治療措施，甘露醇是一種高滲脫水劑，是臨床治療腦出血的常用藥物，其對(duì)于改善腦出血患者預(yù)后具有重大意義[2]。但是，關(guān)于甘露醇治療腦出血的最佳劑量，目前尚存爭(zhēng)議。為明確不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床療效及安全性，本研究對(duì)應(yīng)用不同劑量甘露醇治療的180例腦出血患者的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月-2015年6月收治的180例腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查明確診斷為腦出血，且均為單側(cè)幕上出血。同時(shí)排除腦梗死后出血、腦瘤卒中、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組90例。A組男52例，女38例，年齡52～79歲，平均（63.8±10.7）歲，出血量15～30 ml，平均（20.5±6.8）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血29例、腦干出血10例、小腦出血11例、腦葉出血10例；B組男53例，女37例，年齡50～77歲，平均（62.0±11.5）歲，出血量18～30 ml，平均（21.5±7.2）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血33例、腦干出血8例、小腦出血10例、腦葉出血9例。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均采取常規(guī)治療措施，具體包括營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、腦細(xì)胞活化、血糖控制、血壓控制等。在此基礎(chǔ)上，A組患者應(yīng)用小劑量甘露醇（黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020469）進(jìn)行治療，劑量為125 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時(shí)給藥1次，3次/d，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整滴速。B組應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇進(jìn)行治療，劑量為250 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時(shí)給藥1次，3次/d，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整滴速。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥前后的腦血腫體積變化、腦卒中評(píng)分（CSS評(píng)分）、腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐）變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血腫體積=CT顯示血腫最大出血層面最長(zhǎng)直徑×垂直于最大出血層面最長(zhǎng)直徑的直徑×血腫高度×π/6。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)腦血管病防治指南》相關(guān)內(nèi)容擬定，顯效：治療后，臨床癥狀顯著改善，患者的顱內(nèi)壓基本降至正常水平，或比治療前降低90%以上；有效：治療后，臨床癥狀有所緩解，顱內(nèi)壓水平較治療前降低50%～90%；無(wú)效：治療后，顱內(nèi)壓水平較治療前降低不足50%，且臨床癥狀無(wú)改善甚至有加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血腫體積比較

兩組患者治療前的腦血腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的腦血腫體積均較治療前明顯降低，且A組治療后15、30 d的腦血腫體積均明顯小于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后CSS評(píng)分比較

A組、B組治療前的CSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CSS評(píng)分均較治療前顯著降低，且A組治療后15 d和治療后30 d的CSS評(píng)分均顯著低于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

兩組治療前的尿素氮、血肌酐水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組尿素氮、血肌酐水平均較治療前明顯升高，且B組治療后的尿素氮、血肌酐水平顯著高于A組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者治療效果比較

A組患者的治療顯效率為51.11%，顯著高于B組的36.67%，A組的治療總有效率為96.67%，也顯著高于B組的71.11%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

用藥期間，A組共有9例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，其中血清電解質(zhì)紊亂3例、滲透壓失衡3例、急性腎損傷3例；B組共有21例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，其中血清電解質(zhì)紊亂7例、滲透壓失衡9例、急性腎損傷5例。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.397，P

3 討論

腦出血是一種神經(jīng)急癥，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者具有較高的致殘率和病死率。顱內(nèi)壓升高是腦出血發(fā)生的主要原因，所以臨床治療的關(guān)鍵在于迅速降低顱內(nèi)壓。

甘露醇是一種六碳糖醇類單糖物質(zhì)，其在人體內(nèi)不會(huì)被代謝，甘露醇治療腦出血的作用機(jī)制主要為升高機(jī)體的血漿滲透壓，在腦脊液與血液之間形成滲透壓差，從而使腦組織中的水分子轉(zhuǎn)移到血液循環(huán)中來(lái)，最終達(dá)到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓的目的[3]。甘露醇雖然是臨床治療治療腦出血的強(qiáng)效降顱壓藥物，但該藥物同時(shí)也可以導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎損害，所以尋找到甘露醇治療腦出血的最佳應(yīng)用劑量，保障患者的用藥安全性具有重大意義[4]。關(guān)于甘露醇治療腦出血的最佳給藥劑量還存在著較大的爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為小劑量的甘露醇治療腦出血比常規(guī)劑量治療效果更好[5]。本次研究結(jié)果也顯示，A組的治療顯效率、總有效率均顯著高于B組，腦血腫體積、CSS評(píng)分均明顯小于B組（P

綜上所述，甘露醇治療腦出血，小劑量用藥的治療效果比常規(guī)劑量更好，對(duì)腎功能的損害更輕，不良反應(yīng)更少，是更為安全、有效的用藥方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王亞美.甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：855-856.

[3]李艷.不同劑量甘露醇對(duì)腦出血預(yù)后及腎損害的影響研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：111-112.

[4]王世金，趙海濱.甘油果糖及甘露醇用于少量腦出血效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（27）：46-47.

[5]黃文權(quán)，陳俏潔，彭琳，等.動(dòng)態(tài)血清降鈣素原監(jiān)測(cè)優(yōu)化腦出血發(fā)熱抗菌藥治療的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：39-41.

[6]牟美麗，陳麗，李學(xué)新，等.無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)在甘露醇治療急性腦出血后遲發(fā)性腦水腫中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（20）：2503-2505.

篇（6）

受益于此前美聯(lián)儲(chǔ)數(shù)輪QE量化寬松政策的推動(dòng)，美國(guó)股市、房地產(chǎn)持續(xù)回暖，金融資產(chǎn)價(jià)格穩(wěn)定向上的財(cái)富效應(yīng)推動(dòng)了消費(fèi)者信心進(jìn)一步上揚(yáng)。然而，從整體來(lái)看，財(cái)富效應(yīng)更多體現(xiàn)為股票權(quán)益、房地產(chǎn)金融等資本層面和國(guó)內(nèi)居民消費(fèi)意愿的恢復(fù)性增長(zhǎng)，GDP增速的逐漸回暖對(duì)美國(guó)制造業(yè)（企業(yè)）盈利能力的改善作用可能并不顯著。事實(shí)上，從反映工業(yè)領(lǐng)域盈利能力的PPI價(jià)格同比走勢(shì)看，中間產(chǎn)品PPI的持續(xù)負(fù)增長(zhǎng)表明，美國(guó)的工業(yè)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域仍未擺脫金融危機(jī)以來(lái)的“通縮陰影”，美國(guó)經(jīng)濟(jì)依然并未完全走出財(cái)政去杠桿、經(jīng)濟(jì)再調(diào)整的階段。

從美國(guó)的核心通脹同比走勢(shì)看，雖然QE1、QE2短期內(nèi)將美國(guó)的核心通脹推升到2%的常態(tài)區(qū)間，但是隨著QE效應(yīng)的遞減，自2012年9月起其核心通脹率又開(kāi)始重回下跌通道，而“盯住6.5%失業(yè)率”的QE3也并未能扭轉(zhuǎn)美國(guó)核心通脹繼續(xù)下探的趨勢(shì)。“核心CPI的下行壓力”仍將可能是美聯(lián)儲(chǔ)繼續(xù)QE的理由。目前看來(lái)，美聯(lián)儲(chǔ)最有可能的也只是QE縮量，短期內(nèi)QE完全退出的概率不大。

就歐元區(qū)而言，雖然目前歐洲大陸的金融系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)基本消弭，歐元區(qū)整體貿(mào)易盈余占GDP的比重也已大幅回升并超過(guò)了債務(wù)危機(jī)爆發(fā)時(shí)的水平，但自2013年下半年起，歐洲央行非常規(guī)的寬松貨幣救助政策可能將面臨尷尬的“兩難境地”――受困于“缺乏統(tǒng)一財(cái)權(quán)安排”的財(cái)稅制度及“統(tǒng)一匯率”制約歐元貶值空間的現(xiàn)實(shí)政策，歐洲央行為推動(dòng)整體經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇進(jìn)程而繼續(xù)實(shí)施“零利率”貨幣寬松刺激政策的難度日漸加大。

日本的安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)（Abenomics）希望通過(guò)采取超常規(guī)激進(jìn)的貨幣政策、靈活的財(cái)政減稅政策、以刺激民間投資為中心的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)成長(zhǎng)戰(zhàn)略，走出日本經(jīng)濟(jì)持續(xù)20年的通貨緊縮局面，達(dá)到通貨膨脹率2%的目標(biāo)，以此來(lái)提振日本經(jīng)濟(jì)。目前，日本國(guó)內(nèi)的消費(fèi)者和投資者信心暫時(shí)在逐漸恢復(fù)，對(duì)外出口增速也在明顯好轉(zhuǎn)。但隨著持續(xù)超常規(guī)的貨幣投放，日本經(jīng)濟(jì)累積的風(fēng)險(xiǎn)也在加大。未來(lái)日本經(jīng)濟(jì)可能面臨以下風(fēng)險(xiǎn)：一是“債務(wù)再平衡”風(fēng)險(xiǎn)。目前日本總債務(wù)超GDP的2倍，財(cái)政赤字超GDP的10%。老齡化社會(huì)巨額的保險(xiǎn)、醫(yī)療保障對(duì)公共債務(wù)的可持續(xù)性提出了現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)。二是在財(cái)富效應(yīng)作用下資產(chǎn)泡沫重現(xiàn)，同時(shí)日元持續(xù)貶值推動(dòng)物價(jià)全面上升。

基于QE推動(dòng)下美國(guó)經(jīng)濟(jì)可預(yù)期復(fù)蘇以及歐元區(qū)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)基本消弭的整體判斷，在全球?qū)嶋H有效需求的弱復(fù)蘇推動(dòng)下，全球貿(mào)易的周期性回暖仍將助推2013年下半年金磚國(guó)家出口貿(mào)易平穩(wěn)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)下半年“金磚四國(guó)”GDP增速溫和。

《債券》：從2013年我國(guó)已公布的上半年各項(xiàng)宏觀經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，不是很樂(lè)觀，比如，二季度GDP同比增長(zhǎng)為7.5%，環(huán)比增長(zhǎng)1.7%，顯示經(jīng)濟(jì)增速放緩，導(dǎo)致這種局面的主要原因是什么？

連平：2013年上半年主要宏觀經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)行不及市場(chǎng)預(yù)期，特別值得關(guān)注的是，二季度經(jīng)濟(jì)增速相比一季度繼續(xù)放緩，我們認(rèn)為主要是短期內(nèi)內(nèi)外需求疲弱、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，以及中長(zhǎng)期潛在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率放緩等三方面原因所致。

內(nèi)外需求疲弱是二季度經(jīng)濟(jì)增速放緩的主要原因。一是在政策“擠水分”的作用下，二季度出口同比增速出現(xiàn)了明顯回調(diào)。因?yàn)橐患径任覈?guó)出口實(shí)現(xiàn)了18.4%的較快增長(zhǎng)，但較多是企業(yè)為實(shí)現(xiàn)境內(nèi)外套利而產(chǎn)生的貿(mào)易“虛增”。在外管局加大力度打壓虛假貿(mào)易后，出口增速的水分被迅速擠出，而如果扣除資本流動(dòng)的“水分”，今年上半年我國(guó)出口增速其實(shí)在持續(xù)放緩。二是制造業(yè)不景氣，固定資產(chǎn)投資增速持續(xù)放緩，特別是制造業(yè)投資增速創(chuàng)下近10年以來(lái)最低水平。三是工業(yè)生產(chǎn)和需求不旺，工業(yè)領(lǐng)域有通縮風(fēng)險(xiǎn)。四是用電量及鐵路貨運(yùn)等反映實(shí)體經(jīng)濟(jì)活力的數(shù)據(jù)表現(xiàn)疲弱。

我們對(duì)市場(chǎng)比較關(guān)注的經(jīng)濟(jì)領(lǐng)先指數(shù)――“克強(qiáng)指數(shù)”（Ke Qiang Index，根據(jù)用電量、貸款和鐵路貨運(yùn)量三者的同比增速來(lái)觀察經(jīng)濟(jì)景氣度）進(jìn)行了模擬。從歷史走勢(shì)看，“克強(qiáng)指數(shù)”通常領(lǐng)先中國(guó)季度GDP同比增速約一個(gè)季度，而截至2013年6月份，克強(qiáng)指數(shù)雖有小幅回升，但總體仍然處于歷史較低水平，表明經(jīng)濟(jì)的內(nèi)生性增長(zhǎng)動(dòng)力整體仍顯不足。

其實(shí)今年以來(lái)，并不是所有領(lǐng)域都“偏冷”，如房地產(chǎn)和地方基礎(chǔ)設(shè)施投資領(lǐng)域就仍相對(duì)處于擴(kuò)張階段。但為什么房地產(chǎn)和基礎(chǔ)設(shè)施投資的擴(kuò)張沒(méi)有明顯拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)呢？我們認(rèn)為，這恰恰是當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)失衡的清楚反映：這兩個(gè)領(lǐng)域的擴(kuò)張對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)其他部門產(chǎn)生了“擠出效應(yīng)”，其首要表現(xiàn)在金融方面，從而成為短期內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的阻礙。而且房地產(chǎn)泡沫的積累和地方債務(wù)的擴(kuò)張也正成為中長(zhǎng)期威脅中國(guó)經(jīng)濟(jì)安全的風(fēng)險(xiǎn)。

《債券》：您如何看待我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速下降的態(tài)勢(shì)，未來(lái)這種態(tài)勢(shì)是否會(huì)延續(xù)？如果經(jīng)濟(jì)持續(xù)下滑，是否有“硬著陸”的風(fēng)險(xiǎn)？您對(duì)當(dāng)前及下半年的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)作何判斷？

連平：改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)之所以能夠連續(xù)30多年保持年均近10%的高速增長(zhǎng)，是因?yàn)槲覈?guó)有勞動(dòng)力無(wú)限供給所產(chǎn)生的人口紅利、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革所釋放的制度紅利，以及加入WTO所享受的全球化紅利等有利條件，但任何紅利都有結(jié)束的時(shí)候。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在一國(guó)或地區(qū)進(jìn)入中等收入階段之后，經(jīng)濟(jì)的潛在增長(zhǎng)率都出現(xiàn)了持續(xù)下行的現(xiàn)象。而在2010年，以世界銀行收入分組標(biāo)準(zhǔn)劃分，我國(guó)以人均總收入4260美元躋身中等偏上收入國(guó)家。也正是從2010年至今，我國(guó)季度經(jīng)濟(jì)增速已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)了持續(xù)回落，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)已經(jīng)明確地提醒我們：中國(guó)經(jīng)濟(jì)的潛在增長(zhǎng)中樞或已顯著下移。據(jù)測(cè)算，在“十一五”時(shí)期，經(jīng)濟(jì)潛在增長(zhǎng)率大概是10.5%，實(shí)際增長(zhǎng)率也是兩位數(shù)。而“十二五”時(shí)期，經(jīng)濟(jì)潛在增長(zhǎng)率將降到7.5%左右。

目前經(jīng)濟(jì)增速持續(xù)放緩而就業(yè)并沒(méi)有顯著惡化也從一個(gè)側(cè)面證明：當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率可能就是接近潛在增長(zhǎng)率水平的增長(zhǎng)率。經(jīng)濟(jì)潛在增長(zhǎng)率下降是一個(gè)自然的過(guò)程，我們應(yīng)當(dāng)正視這一轉(zhuǎn)折的到來(lái)，不能沿用原來(lái)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)時(shí)期的思路來(lái)調(diào)控經(jīng)濟(jì)。

考慮到結(jié)構(gòu)性問(wèn)題是制約當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增速回升的關(guān)鍵原因，因此政府近期已經(jīng)出臺(tái)了一系列“調(diào)結(jié)構(gòu)”和“促改革”的舉措。由于結(jié)構(gòu)調(diào)整政策和新的改革措施意在長(zhǎng)遠(yuǎn)，對(duì)短期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)推升作用有限，而依靠經(jīng)濟(jì)內(nèi)生增長(zhǎng)動(dòng)力難以有效扭轉(zhuǎn)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)總需求不足的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)下半年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)仍有下行壓力。但為保證經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不跌破7.5%的“下限”，6月以來(lái)中央政府已經(jīng)采取了一系列兼顧穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)和促改革的舉措，實(shí)質(zhì)是具有協(xié)調(diào)型特征的溫和刺激政策，因此下半年經(jīng)濟(jì)增速快速下滑的可能性也不大。

下半年政府在穩(wěn)定投資方面仍有可能有所動(dòng)作。上半年由于政府換屆，發(fā)改委審批項(xiàng)目較少，下半年項(xiàng)目審批可能會(huì)加快，未來(lái)能源項(xiàng)目、交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（包括鐵路、國(guó)省公路干線改擴(kuò)建、民用機(jī)場(chǎng)、軌道交通、內(nèi)河航運(yùn)等）、棚戶區(qū)改造、節(jié)能環(huán)保以及城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域?qū)⒊蔀橥顿Y的重點(diǎn)。綜上，預(yù)計(jì)2013年固定資產(chǎn)投資增速約為20.4%，略低于去年，但下半年會(huì)呈小幅加快的態(tài)勢(shì)。

從短期看，一系列因素作用可能使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不會(huì)出現(xiàn)“斷崖式”下降。一是既然經(jīng)濟(jì)運(yùn)行很可能已經(jīng)接近其潛在增長(zhǎng)水平，那么未來(lái)現(xiàn)實(shí)增長(zhǎng)就不大可能持續(xù)大幅下挫。與2009年初2000萬(wàn)農(nóng)民返鄉(xiāng)相比，目前就業(yè)狀況較為平穩(wěn)，這也是實(shí)體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相對(duì)平穩(wěn)的一方面寫(xiě)照。二是三駕馬車中消費(fèi)增速總體穩(wěn)定，二季度實(shí)際增速相比一季度明顯回升，顯示國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求增長(zhǎng)仍有較大潛力。而出口和投資增速下半年也可能相對(duì)穩(wěn)定并略有回升。三是上半年信貸和社會(huì)融資都較去年同期有明顯增長(zhǎng)，其滯后效應(yīng)有助于三季度的增速回穩(wěn)。四是工業(yè)庫(kù)存仍處在較低水平，一旦改革效應(yīng)改變預(yù)期，補(bǔ)庫(kù)存過(guò)程開(kāi)始，則將拉動(dòng)總需求較快擴(kuò)張。五是國(guó)務(wù)院提出要保證全年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率、就業(yè)水平等不滑出“下限”，因此三季度如果經(jīng)濟(jì)增速進(jìn)一步下滑或就業(yè)狀況惡化，不排除政府還會(huì)出臺(tái)溫和經(jīng)濟(jì)刺激政策的可能性，這將有助于穩(wěn)定下半年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。因此，預(yù)計(jì)2013年三、四季度經(jīng)濟(jì)增速會(huì)在7.4%左右，全年經(jīng)濟(jì)增速仍有可能維持在7.5%左右，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)“硬著陸”的可能性很小。

事實(shí)上，7月以來(lái)，一系列經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)已經(jīng)開(kāi)始有所改善。7月PMI小幅回升，進(jìn)出口明顯反彈，PPI環(huán)比同比均小幅上漲，尤其是工業(yè)增加值和發(fā)電量同比增速較大幅度回升，似乎預(yù)示著三季度經(jīng)濟(jì)可能逐步企穩(wěn)。

《債券》：對(duì)當(dāng)前的物價(jià)水平您怎么看，預(yù)計(jì)全年CPI的走勢(shì)將會(huì)怎樣？

連平：回顧一下本輪物價(jià)的周期，2012年CPI同比漲幅緩慢下行，于10月份以1.7%的階段低點(diǎn)結(jié)束了上一輪周期。新周期開(kāi)端CPI同比震蕩回升，2013年上半年均值為2.4%。綜合看，上半年的國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)相對(duì)疲弱與國(guó)際經(jīng)濟(jì)低位徘徊態(tài)勢(shì)可能在下半年持續(xù)，部分經(jīng)濟(jì)改革措施可能還將增加短期成本，從而進(jìn)一步抑制總需求，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)將回歸潛在增長(zhǎng)水平。根據(jù)我們對(duì)三、四季度GDP增速的估計(jì)結(jié)果，采用HP濾波法估算我國(guó)產(chǎn)出缺口：2012年至今年上半年季度缺口均為負(fù)值，盡管下半年將轉(zhuǎn)正，但仍接近零值，總需求持續(xù)弱勢(shì)，預(yù)計(jì)物價(jià)水平難以大幅上漲。

考慮到總需求弱勢(shì)、貨幣層面保持穩(wěn)健以及國(guó)際大宗商品價(jià)格仍有震蕩下行可能等因素，下半年國(guó)內(nèi)物價(jià)水平大幅上漲的可能性較低，其中PPI仍有通縮壓力。

不過(guò)，豬肉價(jià)格溫和上行、階梯式資源品價(jià)格形成機(jī)制改革推進(jìn)、勞動(dòng)力價(jià)格緩慢上升、土地成本上升等細(xì)項(xiàng)因素將使下半年CPI同比將以有限幅度上升。初步預(yù)計(jì)，2013年下半年，CPI同比將溫和回升至2.8%左右，PPI同比降幅將收窄至-1.7%左右，全年CPI與PPI同比將分別約為2.6%和-2%。

《債券》：從近期全球的黃金、股票等市場(chǎng)走勢(shì)波動(dòng)來(lái)看，市場(chǎng)對(duì)于美國(guó)將退出量化寬松政策仍有很多猜測(cè)，您認(rèn)為這對(duì)于國(guó)際資本流動(dòng)有什么影響？預(yù)計(jì)人民幣匯率走勢(shì)和我國(guó)外匯儲(chǔ)備將會(huì)發(fā)生哪些變化？

連平：從國(guó)際上看，美國(guó)量化寬松退出一旦啟動(dòng)，意味著美國(guó)的利率水平將趨于上行，資金成本上升，美元也會(huì)隨之階段性走強(qiáng)，全球資本會(huì)進(jìn)一步流出新興市場(chǎng)國(guó)家而回流美國(guó)。有數(shù)據(jù)顯示，其實(shí)早在6月初，已有不少資金從新興市場(chǎng)股票基金中撤出，從中國(guó)股票基金中撤出的資金量達(dá)到近5年來(lái)的最大規(guī)模，從香港股票基金撤出的資金量更是達(dá)到近10年來(lái)最高值。

從國(guó)內(nèi)看，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速存在放緩的壓力、人民幣匯率升值預(yù)期減弱和熱點(diǎn)領(lǐng)域的融資能力下降均降低了對(duì)國(guó)際資本的吸引力。下半年，由于出臺(tái)大規(guī)模刺激政策的可能性不大，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速將持續(xù)較為平緩地放緩，短期內(nèi)顯著反彈的可能性不大，加之部分國(guó)外機(jī)構(gòu)對(duì)中國(guó)債務(wù)問(wèn)題和金融體系風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)度擔(dān)憂，國(guó)際資本進(jìn)入中國(guó)將趨于謹(jǐn)慎。對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速放緩的擔(dān)憂還會(huì)導(dǎo)致對(duì)人民幣升值預(yù)期放緩，甚至形成貶值預(yù)期。

自2011年以來(lái)，我國(guó)外匯儲(chǔ)備改變了以往持續(xù)高速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)而趨于平穩(wěn)。未來(lái)隨著人口紅利消退帶來(lái)的勞動(dòng)力成本持續(xù)上升和我國(guó)主動(dòng)加大國(guó)際收支平衡調(diào)節(jié)力度，以及央行主動(dòng)減少對(duì)外匯市場(chǎng)的平盤干預(yù)，外貿(mào)和人民幣匯率將逐漸趨于平衡，外資流入中國(guó)將相對(duì)謹(jǐn)慎，外匯儲(chǔ)備出現(xiàn)季度甚至月度增減交替可能將成為常態(tài)。預(yù)計(jì)下半年外匯儲(chǔ)備約增加1000億美元，2013年末我國(guó)外匯儲(chǔ)備總金額在3.6萬(wàn)億美元左右。

整體上判斷，預(yù)計(jì)下半年美元對(duì)人民幣匯率仍以雙向波動(dòng)為主，不會(huì)表現(xiàn)出明顯的持續(xù)升值或貶值態(tài)勢(shì)，波動(dòng)區(qū)間在6.15到6.20之間，較上半年末可能會(huì)小幅貶值，年底將在6.20左右。

《債券》：我國(guó)房地產(chǎn)價(jià)格及調(diào)控政策一直牽動(dòng)人心，對(duì)于當(dāng)前的房?jī)r(jià)及調(diào)控政策您怎么看？

連平：今年上半年，號(hào)稱史上最嚴(yán)的“國(guó)五條”出臺(tái)后卻出現(xiàn)了“政策遇冷、房?jī)r(jià)升溫”的局面。自始于2010年的本輪調(diào)控實(shí)施以來(lái)，調(diào)控政策的邊際效應(yīng)正逐步遞減。從“國(guó)五條”的效果來(lái)看，不僅房?jī)r(jià)上漲勢(shì)頭未得到根本抑制，反而加重了購(gòu)房者追漲和恐慌心理。因此，如果繼續(xù)出臺(tái)抑制需求的措施將對(duì)剛需造成傷害，或引發(fā)樓市報(bào)復(fù)性反彈。從中長(zhǎng)期來(lái)看，決定房?jī)r(jià)是否上漲的關(guān)鍵因素是市場(chǎng)供需結(jié)構(gòu)，在供求失衡狀況得到實(shí)質(zhì)扭轉(zhuǎn)以前，房?jī)r(jià)上漲壓力猶存。下半年，決策層將更注重長(zhǎng)短期政策結(jié)合，啟動(dòng)房產(chǎn)稅擴(kuò)容等長(zhǎng)效政策的制定和落實(shí)。由于長(zhǎng)效機(jī)制的建立和發(fā)揮效能還需要一段相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間，在此之前行政手段仍將占主導(dǎo)地位，暫無(wú)放松可能，調(diào)控方式將以部分房?jī)r(jià)上漲較快的城市落實(shí)現(xiàn)有政策為主。未來(lái)房產(chǎn)稅制度能否順利推進(jìn)，有賴于各項(xiàng)配套政策的實(shí)施和地方層面配合落實(shí)的動(dòng)力。

下半年需要關(guān)注的是，對(duì)房地產(chǎn)市場(chǎng)的政策調(diào)控體現(xiàn)出的相對(duì)寬容引起的預(yù)期改變和市場(chǎng)供求關(guān)系變化，有可能帶來(lái)局部地區(qū)房?jī)r(jià)再次快速上漲。但未來(lái)市場(chǎng)中也存在著一定的影響房?jī)r(jià)下行的因素，如國(guó)際資本回流美國(guó)的動(dòng)力增強(qiáng)，我國(guó)面臨資本外流壓力；中央要求金融業(yè)加大對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)服務(wù)力度；銀行在存貸比約束下存在貸款收緊壓力等。

《債券》：今年，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于金融支持經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要優(yōu)化金融資源配置，服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。您認(rèn)為下半年的信貸供求及市場(chǎng)流動(dòng)性狀況將會(huì)怎樣？

連平：下半年，預(yù)計(jì)信貸需求將相對(duì)平穩(wěn)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資增速將保持平穩(wěn)較快態(tài)勢(shì)，對(duì)信貸增長(zhǎng)構(gòu)成一定程度支撐；但制造業(yè)由于補(bǔ)庫(kù)存周期延遲，企業(yè)盈利持續(xù)放緩，投資及信貸需求仍難以自發(fā)性擴(kuò)張。受上半年房產(chǎn)市場(chǎng)銷售額的帶動(dòng)，住戶中長(zhǎng)期貸款增長(zhǎng)將在第三季度高速增長(zhǎng)，但可能在第四季度有明顯下降，增量也將受制于銀行信貸的總供應(yīng)能力。而從銀行信貸供給看，雖然貨幣政策有放松的壓力，但大幅放松的可能性不大，銀行總體信貸環(huán)境不會(huì)明顯寬松。在外匯占款增長(zhǎng)放緩、金融市場(chǎng)發(fā)展和投資渠道增多持續(xù)分流存款的情況下，銀行特別是部分中小銀行的存款壓力依然很大，下半年總體信貸投放能力將受到制約。總體來(lái)看，預(yù)計(jì)全年新增貸款為8.5萬(wàn)億-9萬(wàn)億元，余額同比增長(zhǎng)13.5%-14.3%。

下半年，貸款增速將有所放緩，外匯占款增量下降將繼續(xù)對(duì)貨幣增長(zhǎng)構(gòu)成限制，但企業(yè)債券融資規(guī)模擴(kuò)大和非存款類金融機(jī)構(gòu)存款快增有利于貨幣擴(kuò)張。綜合考慮各方面因素，預(yù)計(jì)2013年末，M2和M1同比將分別增長(zhǎng)13%-14% 和9%左右。

《債券》：我國(guó)今年的貨幣政策操作有什么特點(diǎn)？您能否預(yù)測(cè)一下未來(lái)貨幣政策走向，貨幣政策工具將如何選擇和使用？

連平：從具體操作看，上半年貨幣政策操作呈現(xiàn)出的兩個(gè)特點(diǎn)值得關(guān)注。一是實(shí)際政策操作呈明顯的中性特征。這主要體現(xiàn)在對(duì)準(zhǔn)備金率和利率的謹(jǐn)慎使用上，上半年法定存款準(zhǔn)備金率和存貸款基準(zhǔn)利率均保持不變。二是進(jìn)一步增強(qiáng)靈活性，針對(duì)外匯占款增長(zhǎng)在上半年有所恢復(fù)，及時(shí)加大公開(kāi)市場(chǎng)回籠力度，保持總體流動(dòng)性合理適度。特別是推出了公開(kāi)市場(chǎng)短期流動(dòng)性調(diào)節(jié)工具（Short-term Liquidity Operations，SLO）和常設(shè)借貸便利（Standing Lending Facility，SLF），進(jìn)一步增強(qiáng)了流動(dòng)性調(diào)節(jié)的靈活性和針對(duì)性。同時(shí)，繼續(xù)優(yōu)化實(shí)施差別存款準(zhǔn)備金率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

下半年，物價(jià)將是小幅上升態(tài)勢(shì)，應(yīng)該不會(huì)成為當(dāng)局調(diào)控的重點(diǎn)目標(biāo)；而結(jié)構(gòu)調(diào)整又是長(zhǎng)期工程，需要認(rèn)真規(guī)劃、穩(wěn)妥推進(jìn)，因而當(dāng)前宏觀調(diào)控的重點(diǎn)是平衡好短期穩(wěn)增長(zhǎng)與中長(zhǎng)期防通脹控風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

從穩(wěn)增長(zhǎng)的角度來(lái)看，貨幣政策有放松的需求。一、二季度GDP增長(zhǎng)分別為7.7%和7.6%，增速持續(xù)放緩，下半年仍然存在下行壓力。與此同時(shí)，全球資本流向正在發(fā)生轉(zhuǎn)折，開(kāi)始從新興國(guó)家撤出回流美國(guó)。資本流入減緩而流出加大將給我國(guó)帶來(lái)流動(dòng)性緊縮的壓力，進(jìn)而影響實(shí)體經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，這要求貨幣政策放松。

從中長(zhǎng)期防通脹和控風(fēng)險(xiǎn)的角度來(lái)看，貨幣政策應(yīng)保持適當(dāng)偏緊。截至2012年末，我國(guó)M2與GDP的比值已達(dá)1.88，人民幣貸款余額與GDP之比也高達(dá)1.21，均屬全球較高水平。這固然有我國(guó)融資體制以間接融資為主的客觀原因，但畢竟貨幣條件過(guò)于寬松會(huì)帶來(lái)潛在通脹壓力和資產(chǎn)泡沫風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，地方政府融資平臺(tái)和房地產(chǎn)行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)引起了國(guó)內(nèi)外高度關(guān)注。2013年以來(lái)，盡管貸款增長(zhǎng)平穩(wěn)，但非銀行信貸融資大幅增加。有證據(jù)表明，上半年新增社會(huì)融資規(guī)模中的大部分（主要是非信貸融資）流向了房地產(chǎn)和地方政府融資平臺(tái)。這主要是因?yàn)榉康禺a(chǎn)市場(chǎng)的高收益預(yù)期使得房地產(chǎn)企業(yè)可以承受較高融資成本，而地方政府融資平臺(tái)本身對(duì)融資成本不夠敏感。在當(dāng)前制造業(yè)存在產(chǎn)能過(guò)剩、融資需求偏弱的情況下，政策放松的結(jié)果很可能是進(jìn)一步導(dǎo)致過(guò)多的資金流向房地產(chǎn)和地方融資平臺(tái)，進(jìn)一步集聚風(fēng)險(xiǎn)。因此，為避免房?jī)r(jià)大幅反彈、促進(jìn)房地產(chǎn)市場(chǎng)平穩(wěn)健康發(fā)展和防止地方政府債務(wù)大幅攀升，貨幣政策不宜放松。此外，治理影子銀行風(fēng)險(xiǎn)、防止銀行表外業(yè)務(wù)過(guò)度發(fā)展以及規(guī)范債券市場(chǎng)發(fā)展等，都需要貨幣政策保持適當(dāng)偏緊。

CPI和PPI同比漲幅持續(xù)正負(fù)背離對(duì)貨幣政策形成相反的要求。CPI和PPI同比漲幅正負(fù)背離已經(jīng)持續(xù)了一年多時(shí)間，這是自1997年以來(lái)PPI同比漲幅出現(xiàn)的四次負(fù)值階段中，CPI同比漲幅首次持續(xù)為正。作為分別反映消費(fèi)端和生產(chǎn)端供求狀況的價(jià)格指標(biāo)，二者背離一方面表明價(jià)格傳導(dǎo)機(jī)制不暢，生產(chǎn)領(lǐng)域的價(jià)格很難及時(shí)傳導(dǎo)到消費(fèi)領(lǐng)域；另一方面也說(shuō)明工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域的問(wèn)題比較嚴(yán)峻，特別是鋼鐵、水泥、玻璃等中上游行業(yè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況不佳，產(chǎn)能過(guò)剩，庫(kù)存高企。這一背離在一定程度上使得當(dāng)前政策面臨兩難局面：如果為改變PPI持續(xù)負(fù)值狀態(tài)而放松政策，則擔(dān)憂因此刺激居民物價(jià)上漲，而如果政策適當(dāng)偏緊，則又擔(dān)憂原本疲弱的工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)進(jìn)一步遭受壓力。

可能是出于以上考慮，國(guó)務(wù)院明確指出“繼續(xù)執(zhí)行穩(wěn)健的貨幣政策”，并強(qiáng)調(diào)“盤活存量，用好增量”，引導(dǎo)資金進(jìn)入實(shí)體經(jīng)濟(jì)。由此分析，預(yù)計(jì)下半年的貨幣政策操作可能呈現(xiàn)以下四個(gè)特點(diǎn)。一是靈活性進(jìn)一步增強(qiáng)，當(dāng)局將根據(jù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況和流動(dòng)性狀況適時(shí)適度進(jìn)行預(yù)調(diào)和微調(diào)，保持流動(dòng)性適度寬松；下半年既不會(huì)再次出現(xiàn)6月那種流動(dòng)性異常緊張的狀態(tài)，也難以恢復(fù)到年初流動(dòng)性較為寬松的格局；公開(kāi)市場(chǎng)操作仍將作為主要的政策工具來(lái)使用，下半年將以凈投放為主；盡管在穩(wěn)健貨幣政策下利率和準(zhǔn)備金率不會(huì)大幅調(diào)整，但一旦經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和就業(yè)滑出下限，不排除綜合運(yùn)行數(shù)量型和價(jià)格型工具來(lái)促進(jìn)信貸和社會(huì)融資規(guī)模適度平穩(wěn)增長(zhǎng)的可能，以推動(dòng)市場(chǎng)利率下行。二是注重穩(wěn)定和引導(dǎo)預(yù)期，當(dāng)局將準(zhǔn)確把握調(diào)控的方向、力度和節(jié)奏，以穩(wěn)定和引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，防止預(yù)期大幅波動(dòng)，乃至于出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)憂和恐慌的狀態(tài)。三是增強(qiáng)針對(duì)性，為有效調(diào)節(jié)市場(chǎng)流動(dòng)性，預(yù)計(jì)再貸款、再貼現(xiàn)、SLO和SLF、定向央票等針對(duì)性強(qiáng)的定向調(diào)節(jié)工具的使用頻率會(huì)明顯提高，并鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地加大對(duì)小微企業(yè)、戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)、服務(wù)業(yè)和國(guó)家重點(diǎn)項(xiàng)目后續(xù)融資等領(lǐng)域的資金支持。四是注重協(xié)調(diào)性，當(dāng)局將從穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革和防風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)，協(xié)調(diào)財(cái)政、貨幣、信貸和匯率各項(xiàng)政策，綜合運(yùn)用各種工具，平衡兼顧各類目標(biāo)。

在政策穩(wěn)健的總體基調(diào)下，年內(nèi)準(zhǔn)備金率將保持基本穩(wěn)定，大幅調(diào)整的可能性不大。但若經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和就業(yè)滑出下限、資本持續(xù)加快流出，也不排除適度下調(diào)1-2次、每次0.5個(gè)百分點(diǎn)的可能，但大幅下調(diào)的可能性不大。

篇（7）

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)軟通道技術(shù)與外科開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性大量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效比較。方法 采用回顧性分析方法，收集我院神經(jīng)ICU及神經(jīng)外科收治的大量基底節(jié)腦出血（70~100mL）手術(shù)治療患者85例，其中外科開(kāi)顱組40 例和微創(chuàng)手術(shù)組45 例。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后2周GCS評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月死亡率、mRs評(píng)分，無(wú)顯著性差異P＜0.05。住院住院費(fèi)用，及住院天數(shù)，微創(chuàng)手術(shù)組顯著優(yōu)于外科開(kāi)顱組，兩者具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于大量基底節(jié)區(qū)腦出血患者而言，微創(chuàng)手術(shù)與去骨瓣手術(shù)療效無(wú)差異，但是較去骨瓣手術(shù)減少住院天數(shù)以及住院費(fèi)用。故微創(chuàng)手術(shù)是外科去骨瓣手術(shù)的較好的替代方案。

[

關(guān)鍵詞 ] 基底節(jié)出血；微創(chuàng)軟通道技術(shù)；顱內(nèi)血腫

[中圖分類號(hào)] R65　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（a）-0027-02

Minimally invasive soft channel technology and surgical treatment of a number of basal ganglia to cerebral hemorrhage curative effect comparison

FAN Tieping 1 WANG Maoxiang 1 WANG Xiaodong 1 WANG Suping 1 PENG Daoyong 1 MA Shubei 1 ZHAO Hui 2

1 Dalian Central Hospital， Liaoning 116033， China;2. Liaoning Dalian Medical University ， Dalian 116044， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive soft channel technology and surgical operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia of large. Methods Retrospective analysis method， a lot of basal ganglia were collected in our hospital were treated in the Department of neurosurgery and neural ICU hemorrhage (70~100mL) operation in 85 patients， the surgical craniotomy in 40 cases and 45 cases of minimally invasive operation group. The therapeutic effect of two groups were analyzed retrospectively. Results Two groups of patients with GCS score after 2 weeks， 3 months after surgery， mortality， mRs score， there was no significant difference in this 0.05 P. Inpatient hospitalization expenses， and length of hospital stay， minimally invasive operation group was significantly better than the surgical group， the difference between two groups was significant (P<0.05). Conclusion For patients with basal ganglia hemorrhage， minimally invasive operation with no difference to the effect of bone flap operation， but compared to the operation of bone flap and reduce the length of hospital stay and cost of hospitalization. It is a good alternative to surgical operation to maintain bone flap operation.

[Key words] Basal ganglia hemorrhage; Minimally invasive soft channel technology; Intracranial hematoma

大量基底節(jié)區(qū)腦出血，死亡率極高[1]，去骨瓣血腫清除手術(shù)，可有效清除血腫，加之去骨瓣可起到減壓效果，是臨床上較推崇的治療方案。但是其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后水腫重等弊端，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。近10多年來(lái)興起得微創(chuàng)手術(shù)，可以有效解決其手術(shù)創(chuàng)傷大，水腫重的缺點(diǎn)，但是對(duì)于大量腦出血而言，血腫清除效果欠佳，無(wú)法術(shù)中止血等缺點(diǎn)。為觀察兩種術(shù)式的臨床效果，故進(jìn)行此研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月—2013年11月我院神經(jīng)外科及神經(jīng)ICU收治的85例高血壓小腦出血手術(shù)治療患者作為觀察對(duì)象， 其中男性48例， 女性37例， 年齡41~85歲，平均年齡( 64.5±11.3)歲，患者高血壓病史1~35年，所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT確診血腫部位，伴高血壓病史。將85例觀察對(duì)象分為外科開(kāi)顱組40 例和微創(chuàng)手術(shù)組45 例，其中，外科開(kāi)顱組男性21例，女性19例；年齡41~78歲，平均（63.8±11.2）歲，病史1~30年；微創(chuàng)手術(shù)組男性27例，女性18例，年齡43~85歲，平均（64.3±11.3）歲，病史2~35年。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P<0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)術(shù)定位 根據(jù)CT片確定穿刺點(diǎn)部位，一般選擇顳葉雙靶點(diǎn)，或者額顳葉雙靶點(diǎn)。常規(guī)消毒，鋪蓋手術(shù)巾；局部浸潤(rùn)麻醉，以定向手鉆于穿刺點(diǎn)平行于矢狀面，垂直于雙側(cè)外耳道連線向下進(jìn)行穿刺；穿透顱骨后，拔出手鉆，清除骨渣安裝導(dǎo)向板，用腦膜針輕輕刺破腦膜，建立預(yù)通道后，將引流管套在引導(dǎo)鋼針上緩慢插入腦內(nèi)，抽吸40%~60%左右停止抽吸時(shí)， 全層縫合頭皮固定引流管。引流管尾端接三通后接無(wú)菌引流袋，開(kāi)放引流。復(fù)查頭CT無(wú)再出血后，每日注入尿激酶1~2次，每次2萬(wàn)U，直至血腫清除較理想后拔出引流管。

1.2.2 合并腦室梗阻 常規(guī)行側(cè)腦室穿刺置管引流，選前額發(fā)際上2.5m 旁開(kāi)2.5cm為穿刺點(diǎn)，， 沿平行于正中矢狀面垂直于兩外耳道假設(shè)連線方向進(jìn)針，置管深度5cm左右。引流管固定于高于腦室平面10cm處引流。有腦室鑄型時(shí)，每日注入尿激酶3萬(wàn)U液化血腫。

1.2.3 神經(jīng)外科開(kāi)顱去骨瓣血腫清除術(shù) 病人氣管插管全麻。選擇血腫最大最近層面處，垂直切口，長(zhǎng)度5～8cm，切開(kāi)頭皮至顱骨，用后顱凹牽開(kāi)器牽開(kāi)，鉆孔擴(kuò)大骨窗直徑3～5cm，“十”字切開(kāi)硬腦膜，在腦表面無(wú)血管區(qū)電灼皮質(zhì)，用腦穿刺針穿刺，探明血腫方向及深度，然后沿皮質(zhì)分離腦組織，由淺入深找到血腫、清除血腫，徹底止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，殘腔內(nèi)放置硅膠引流管1根。

1.2.4 比較兩組患者的住院天數(shù)及費(fèi)用 患者出院后清算對(duì)其住院天數(shù)及住院費(fèi)用進(jìn)行清算，微創(chuàng)手術(shù)組的住院天數(shù)及總費(fèi)用要明顯少于外科開(kāi)顱組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后30 d死亡率

微創(chuàng)手術(shù)組死亡18例，死亡率40%，外科開(kāi)顱組死亡15例，死亡率37.5%兩組比較，χ2=12.468，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后2周時(shí)兩種術(shù)式未死亡病人的NIHSS評(píng)分

微創(chuàng)組病人的NIHSS平均數(shù)值為（19.61±2.74） 分，去骨瓣組病人的NIHSS平均數(shù)值為（18.92±2.12） 分，微創(chuàng)組病人的NIHSS評(píng)分顯著高于對(duì)應(yīng)的去骨瓣組病人的評(píng)分，兩組比較t=7.564，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩種術(shù)式病人術(shù)后2周時(shí)NIHSS評(píng)分

微創(chuàng)組：（19.51±2.74）分；去骨瓣組：（18.82±2.12）分。兩組比較，t=7.483，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（統(tǒng)計(jì)時(shí)排除以下術(shù)后2周內(nèi)死亡的病人：微創(chuàng)10例，去骨瓣8例。）

2.4 兩者住院天數(shù)及費(fèi)用比較

見(jiàn)表1。

3 討論

基底節(jié)出血為高血壓性腦出血最常見(jiàn)的出血部位，其死亡率及致殘率均較高。大量腦出血期死亡率更是極其高。目前外科手術(shù)是比較公認(rèn)的治療方法。但是近年興起的微創(chuàng)血腫清除術(shù)，亦可較大程度的挽救患者生命。2011年中國(guó)腦出血治療指南認(rèn)為中-較大量的基底節(jié)區(qū)出血病人在發(fā)病72h內(nèi)可以考慮行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。本試驗(yàn)結(jié)果表明。微創(chuàng)軟通道技術(shù)可有效清除血腫，緩解顱內(nèi)高壓，挽救患者生命，該患患者預(yù)后，且以上效果不比去骨瓣血腫清除手術(shù)為差。相反在住院天數(shù)以及住院花費(fèi)等情況要優(yōu)于開(kāi)顱手術(shù)組。開(kāi)顱手術(shù)費(fèi)用昂貴，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。Dorothee Wachter等人[3]總結(jié)幾乎30％去骨瓣手術(shù)的患者會(huì)遭受骨瓣再植術(shù)治療帶來(lái)的手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，且由于創(chuàng)面感染、愈合及骨瓣融合等問(wèn)題可能導(dǎo)致部分患者需要進(jìn)行2次甚至3次的手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)能很好的避免以上缺點(diǎn)。但是微創(chuàng)手術(shù)清除血腫較慢，減壓效果欠佳等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響其手術(shù)效果。基于我院試驗(yàn)觀察，微創(chuàng)手術(shù)科在大量基底節(jié)出血患者，可有效替代開(kāi)顱手術(shù)，但是對(duì)患者需要有一定的選擇性，如果患者病情進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)瞳孔不等大等腦疝征象，建議首選開(kāi)顱手術(shù)。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] van Asch CJJ， Luitse MJA， Rinkel GJE， et al. Incidence， case fatality， and functional outcome of intracerebral hemorrhage over time， according to age， sex， and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neural，2010，9:167-176.

[2] 張?zhí)K明. 中國(guó)急性腦出血治療指南推薦意見(jiàn)(2011修改稿) [N].醫(yī)師在線，2011.

[3] Doro thee Watcher， Kim Rein eke， Timor Behm， et al Cranioplasty after decompressive hemicraniectomy: Underestimated surgery-associated complications [J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2012:3196-3201.

[4] 唐英.小骨窗開(kāi)顱與骨瓣開(kāi)顱治療老年基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012(35):62-64.

篇（8）

自2004年11月，我國(guó)在韓國(guó)設(shè)立首家以教授漢語(yǔ)和傳播中國(guó)傳統(tǒng)文化為宗旨的非營(yíng)利性的“孔子學(xué)院”以來(lái)，國(guó)際漢語(yǔ)教學(xué)受到了世界各國(guó)和地區(qū)的廣泛重視。截至2013年3月，全球已有410所孔子學(xué)院和500多個(gè)孔子課堂，分布在110個(gè)國(guó)家和地區(qū)。國(guó)際漢語(yǔ)教學(xué)作為孔子學(xué)院最主要的課程主體，推動(dòng)了中外文化的交流與融合，不同國(guó)家中的課堂教學(xué)技巧的比較研究已經(jīng)成為一個(gè)重要的研究課題。本文以在泰國(guó)和埃塞俄比亞孔子學(xué)院的教學(xué)實(shí)踐為案例，比較在不同國(guó)家應(yīng)用相同課堂教學(xué)技巧，不同文化背景下學(xué)生群體產(chǎn)生的不同反映，以此總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為改進(jìn)漢語(yǔ)教學(xué)方法，提高漢語(yǔ)教學(xué)效果提供些許參考。

一、不同文化背景下的學(xué)生群體，對(duì)相同課堂教學(xué)技巧的課堂反應(yīng)不同

不同的文化背景造就了學(xué)生的不同群體性格特點(diǎn)和學(xué)習(xí)習(xí)性及接受能力。泰國(guó)是一個(gè)多民族的國(guó)家，信仰佛教，湄公河孕育了熱情好客的泰國(guó)人民，雖然靦腆有佳，但始終面帶笑容，很容易和陌生人打交道，樂(lè)于接受新鮮事物。地處非洲之角中心的埃塞俄比亞，是非洲高原上的內(nèi)陸國(guó)家，尼羅河孕育出一個(gè)多民族多宗教的古老民族，融合了中東文化和非洲文化的精髓，因?yàn)殚L(zhǎng)期與外界隔絕，有些民族還保持著原始狀態(tài)的部落生活。

泰國(guó)學(xué)生喜歡新鮮的事物，對(duì)任何事情都充滿新奇感，尤其是多媒體技術(shù)特別是動(dòng)畫(huà)技術(shù)在課堂中的使用，將會(huì)激發(fā)學(xué)生們高度注意力。埃塞俄比亞的學(xué)生則不同，他們更喜歡傳統(tǒng)的、自己熟悉并可以輕松駕馭和掌握的教學(xué)手段，因此，漢語(yǔ)老師必須根據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)習(xí)性采用不同的課堂教學(xué)技巧。課堂教學(xué)技巧包括兩類課堂教學(xué)行為。第一類是教師在課堂教學(xué)中，為使學(xué)生理解和掌握所學(xué)的語(yǔ)言項(xiàng)目或言語(yǔ)技能所使用的手段，比如用實(shí)物或圖片介紹生詞；第二類是為使學(xué)生掌握所學(xué)的語(yǔ)言項(xiàng)目和言語(yǔ)技能，學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行的課堂操練方式，比如通過(guò)替換練習(xí)讓學(xué)生掌握新的語(yǔ)法項(xiàng)目。這里以教師使用教學(xué)工具PPT為例。泰國(guó)學(xué)生喜歡其中的活動(dòng)的畫(huà)面和提綱攜領(lǐng)的畫(huà)面內(nèi)容，以及畫(huà)面本身所投射出來(lái)的豐富的信息內(nèi)容，非常享受這樣的教學(xué)場(chǎng)景。而對(duì)大多埃塞俄比亞的學(xué)生來(lái)說(shuō)，PPT本身就是少見(jiàn)的新鮮事物，大多學(xué)生不喜歡或不習(xí)慣這種教學(xué)方式，他們會(huì)感到陌生和困惑，通過(guò)PPT獲得知識(shí)的能力也比較差，而是更習(xí)慣于傳統(tǒng)的老師寫(xiě)板書(shū)、學(xué)生抄筆記的方式。學(xué)生希望老師盡量使用板書(shū)和實(shí)物教具相結(jié)合來(lái)進(jìn)行教學(xué)。

二、根據(jù)不同學(xué)生群體，用于活躍課堂氣氛的方法和尺度不同

泰國(guó)學(xué)生是天生的樂(lè)天派，他們活潑、熱情、動(dòng)手能力和組織能力較強(qiáng)，教師在課堂教學(xué)中充分利用這些特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)小組對(duì)話、角色表演等交際性活動(dòng)來(lái)活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性，但是在這個(gè)活躍課堂氣氛的過(guò)程中，需要老師把握好尺度。對(duì)于本來(lái)就樂(lè)于彰顯個(gè)性的泰國(guó)學(xué)生來(lái)說(shuō)，老師只需起到一個(gè)點(diǎn)撥的作用，學(xué)生們便會(huì)自由地發(fā)揮，老師完全被視為了觀眾，因此教師不能給與他們過(guò)寬的空間，要及時(shí)的不間斷的給予管控，否則課堂上就會(huì)無(wú)紀(jì)律可言，對(duì)老師恢復(fù)課堂秩序的能力具有極大地挑戰(zhàn)性。

埃塞學(xué)生性情比較靦腆，表達(dá)方式也比較含蓄。在活躍課堂氣氛中，如果安排小組對(duì)話或者角色表演，老師不能自行要求誰(shuí)來(lái)執(zhí)行這個(gè)任務(wù)，必須要有選擇性的推選相比之下稍微活躍的學(xué)生進(jìn)行模擬示范，來(lái)打破被動(dòng)的課堂僵局。或者通過(guò)老師和個(gè)別活躍分子的示范表演，來(lái)逐漸突破學(xué)生的自我心理防線，制造活躍氣憤，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性。在整個(gè)活躍氣氛的過(guò)程中，老師是活動(dòng)的主角和策劃者，對(duì)學(xué)生們起到帶領(lǐng)和引導(dǎo)的作用，而不僅僅是簡(jiǎn)單的指導(dǎo)者。

三、根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)出的不同民族性格特征，采用不同的溝通方式

筆者認(rèn)為，在對(duì)外漢語(yǔ)課堂教學(xué)中，不僅要強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)技巧中的活動(dòng)行為，更要強(qiáng)調(diào)根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)出的不同民族性格特征，采用不同的語(yǔ)言溝通方式。泰國(guó)學(xué)生與埃塞俄比亞的學(xué)生都有著強(qiáng)烈的民族自豪感和自尊心，后者表現(xiàn)的更為突出。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，教師與學(xué)生之間的溝通交流方法，要針對(duì)學(xué)生群體所表現(xiàn)出的民族性格特征而有所不同，以避免“好心做壞事”這樣的現(xiàn)象發(fā)生。

案例1：李佳佳，泰國(guó)易三倉(cāng)大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。漢語(yǔ)老師在課堂上宣講泰國(guó)“漢語(yǔ)橋”的比賽規(guī)則及獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)提到：如果獲得了泰國(guó)賽區(qū)的第一名，可以到中國(guó)北京參加“世界漢語(yǔ)橋”比賽。李佳佳向老師提問(wèn)：“為什么一定要到北京參加世界漢語(yǔ)橋比賽，為什么不可以在泰國(guó)本土參加？曼谷和北京一樣都是國(guó)際化都市，難道中國(guó)人認(rèn)為曼谷不如北京美嗎？”。在這種情景下，要求教師一定要理解李佳佳同學(xué)的行為反映，要選擇一個(gè)他能接受的理由來(lái)解釋到北京參賽的原因，不是因?yàn)槁炔蝗绫本┟溃且驗(yàn)榛顒?dòng)的組織者是中方，他們可以充分利用北京的便利條件來(lái)更好地為參賽選手服務(wù)，選手們還可以利用到中國(guó)首都北京參加活動(dòng)的機(jī)會(huì)，親身體驗(yàn)一下地道的漢語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境，更多地了解中國(guó)古老的傳統(tǒng)文化和民俗民風(fēng)，有利于對(duì)漢語(yǔ)語(yǔ)言的理解和掌握。同時(shí)教師也要表現(xiàn)出對(duì)泰國(guó)人和風(fēng)景的贊美與熱愛(ài)，如：我喜歡曼谷，交通便利，風(fēng)景宜人，是很多中國(guó)游客向往的地方，來(lái)泰國(guó)留學(xué)的學(xué)生也很多。李佳佳聽(tīng)到老師的解釋后露出了開(kāi)心的笑容，并做“合十禮”來(lái)感謝老師。

案例2：王石，埃塞俄比亞――亞的斯亞貝巴大學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中心的中級(jí)班學(xué)生。因曠課未能及時(shí)報(bào)名參加HSK漢語(yǔ)水平考試報(bào)名，當(dāng)?shù)弥狧SK成績(jī)是獲得獎(jiǎng)學(xué)金參加中國(guó)夏令營(yíng)的重要參考指標(biāo)時(shí)，他立刻感到一絲不爽并強(qiáng)烈要求補(bǔ)報(bào)。按照孔子學(xué)院規(guī)定，一般不能補(bǔ)報(bào)，但為鼓勵(lì)他更好地學(xué)習(xí)，還是給他爭(zhēng)取到了補(bǔ)報(bào)的機(jī)會(huì)，老師也趁機(jī)教育他要珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不要隨意曠課。王石同學(xué)不但沒(méi)有接受老師的好心，還在課堂上大肆喧嚷說(shuō)：“為什么把漢語(yǔ)成績(jī)作為能否去中國(guó)參加夏令營(yíng)的理由？我們有自己的語(yǔ)言，我們還可以說(shuō)英語(yǔ)，你們的學(xué)生為什么不能用我們的語(yǔ)言來(lái)交流？我不需要去中國(guó)！”他的極端反映完全出乎老師的意料。老師意識(shí)到是王石的自尊心在作怪。

從以上兩個(gè)課堂案例不難看出，從事對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)的老師不僅要研究如何在課堂上根據(jù)不同文化背景下的學(xué)生群體采用適合的課堂行為活動(dòng)，也要了解不同學(xué)生群體的民族性格特征，應(yīng)用適合的課堂語(yǔ)言，選擇適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式，把握尺度，細(xì)心觀察學(xué)生的反應(yīng)，避免過(guò)多強(qiáng)調(diào)中國(guó)的興盛和美麗，要多多贊美所在國(guó)的歷史文化和土風(fēng)人情，避開(kāi)政治和敏感話題。同時(shí)，通過(guò)正確的引導(dǎo)方式，讓學(xué)生了解中國(guó)文化，向往中國(guó)之行的同時(shí)，化解學(xué)生的逆反和抵觸心理，多從個(gè)人發(fā)展、促進(jìn)世界文化、教育、經(jīng)濟(jì)交流的高度，幫助外國(guó)學(xué)生從正面理解學(xué)習(xí)漢語(yǔ)了解中國(guó)文化的重要意義，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)，了解中國(guó)的熱情。

總之，在不同國(guó)家開(kāi)展對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)工作，教師采用的課堂教學(xué)技巧，都因當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化背景、教育和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及由此而形成的不同學(xué)生群體的民族性格特征而千差萬(wàn)別，無(wú)論是在教學(xué)工具的使用、活躍課堂氣氛的方法和方式，還是語(yǔ)言表達(dá)方式上，即使相同的授課內(nèi)容，也要根據(jù)時(shí)間、地點(diǎn)和教學(xué)對(duì)象的不同而有所不同。這就要求從事對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)的工作人員，不僅要有豐富的對(duì)外漢語(yǔ)專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力，還要有高度的責(zé)任感，熟練的語(yǔ)言溝通能力，寬泛的中外文化知識(shí)，超強(qiáng)的異國(guó)生活適應(yīng)能力，以及將這些能力轉(zhuǎn)化為靈活的課堂教學(xué)技巧的能力，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)有效的教學(xué)活動(dòng)方式引導(dǎo)和激發(fā)外國(guó)學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)、熱愛(ài)漢語(yǔ)的興趣和欲望，掌握學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的方法和要領(lǐng)，培養(yǎng)學(xué)生們的中國(guó)情節(jié)。

篇（9）

腦出血不僅病死率非常高，其也是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病。其一般可以根據(jù)臨床癥狀作出診斷。腦出血的發(fā)病年齡段主要以中年為主，往往是之前有過(guò)高血壓病史的較多[1]。在寒冷的季節(jié)里也常有發(fā)生，其主要的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化，人到了中老年齡之后血管就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，血管壁會(huì)出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，當(dāng)人在情緒激動(dòng)的時(shí)候就會(huì)引發(fā)血壓的突然升高，從而導(dǎo)致腦內(nèi)的小血管破裂出血，這樣就形成了高血壓腦出血[2]。在本次研究中選擇我院收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者，對(duì)比觀察采用內(nèi)科治療和微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床治療效果以及病死率情況。現(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年12月～2013年12月收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例，患者年齡62～78歲，平均年齡（69.6±2.7）歲。患者腦平均出血量為（27.7±2.7）ml，在入院時(shí)平均血糖水平為（7.4±2.7）mmol/L。患者臨床癥狀情況如下：均有不同程度的偏癱，23例失語(yǔ)，4例意識(shí)障礙。對(duì)照組男19例，女11例，患者年齡60～79歲，平均年齡（70.7±3.2）歲。患者腦平均出血量為（28.3±2.8）ml，在入院時(shí)平均血糖水平為（7.6±2.2）mmol/L。患者臨床癥狀情況如下：均有不同程度的偏癱，25例失語(yǔ)，2例意識(shí)障礙。兩組患者在性別、年齡、腦出血量、血糖水平以及臨床癥狀情況等差異對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對(duì)照組患者進(jìn)行加護(hù)病房有效管理，采取脫水、抗腦水腫、腦保護(hù)、降顱壓等一般常規(guī)治療。觀察組患者采取立體定向軟通道技術(shù)治療，患者在局麻下，先在術(shù)前CT定位，算出血腫面積，形成血腫立體形態(tài)圖，確立靶點(diǎn)數(shù)以及入顱徑路，并且采用"頭部立體畫(huà)線法"將此數(shù)據(jù)以坐標(biāo)的形式畫(huà)在患者頭部，定向顱內(nèi)置管，之后向顱內(nèi)導(dǎo)入圓鈍頭、多側(cè)孔軟性腦內(nèi)血腫吸引管緩慢送至靶點(diǎn)，采取非阻力化緩慢抽吸腦內(nèi)血腫，在術(shù)后腦血腫腔內(nèi)留置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者在治療2w和4w后的神經(jīng)功能缺損情況，并且比較兩組患者的病死率情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者在治療前后神經(jīng)功能改善情況比較 兩組患者在入院時(shí)，NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組患者在治療后2w和4w的NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者在治療后血腫吸收情況和病死率情況比較 對(duì)照組患者在治療后血腫完全吸收的時(shí)間為3～6w，平均完全吸收時(shí)間為（23.5±2.3）d，而觀察組患者血腫完全吸收時(shí)間為1～3w， 平均完全吸收時(shí)間為（10.8±1.6）d。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，而偏癱是腦出血的主要臨床癥狀，除此之外還有意識(shí)模糊、失語(yǔ)等，患者的神經(jīng)功能一般都會(huì)出現(xiàn)一定問(wèn)題[4-5]。腦出血的部位主要是基底節(jié)區(qū)，而且患者大多伴有并發(fā)癥，其中肺部感染為腦出血患者的主要并發(fā)癥。腦出血之所以死亡率比較高主要在于出血量大，以及出血的所處部位。腦出血會(huì)導(dǎo)致患者血腦屏障損壞，而血腫的占位效應(yīng)會(huì)使得腦出血周圍腦細(xì)胞的損害以及局部微循環(huán)的障礙。所以能否有效的消除血腫是能否治愈高血壓腦出血的關(guān)鍵[6]。

目前對(duì)于老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者一般會(huì)采用內(nèi)科保守治療，但是治療的效果并不是很理想[7]。在本次研究中給予觀察組患者微創(chuàng)手術(shù)治療，患者在治療后2w和4w的NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于采取常規(guī)保守治療對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)于老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效改善短期神經(jīng)功能的損傷，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蘇民，黃冠宇，武登峰，等.早期控制性降壓對(duì)高血壓腦出血患者血腫再擴(kuò)大的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（06）： 25-26.

[3]宿紅偉. 小骨窗開(kāi)顱經(jīng)側(cè)裂入路血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2014，41（03）： 28-29.

[4]趙晶，周厚勤.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后早期針灸康復(fù)的治療體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2014，11（03）： 36-37.

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（a）-0030-02

腦出血是一種嚴(yán)重危害人們健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。腦出血發(fā)病率、病死率、殘廢率和再發(fā)率均高，嚴(yán)重威脅到中老年人群的生命健康，如果不積極的治療，將嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前腦出血的主要治療方法仍以手術(shù)治療為主，而微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后病率低等優(yōu)點(diǎn)，迅速被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科的治療。隨著微創(chuàng)設(shè)備的日異改進(jìn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦出血患者取得了顯著的療效[2-3]。2006年5月～2012年12月本院采用微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者35例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2006年5月～2012年6月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者70例作為研究對(duì)象，其中，男39例，女31例，年齡30～76歲，平均（62.5±4.6）歲，所有患者均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為高血壓腦出血患者，出血部位為基底節(jié)區(qū)，出血量為30～50 mL，中線偏移約0.5 cm左右。所有病例選擇有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前患者意識(shí)模糊，或者淺昏迷，雙重瞳孔等大等圓，有光反應(yīng)，或者稍有不等大，不選取出血量太多，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定者。術(shù)前詳細(xì)和家屬溝通，根據(jù)家屬的意愿選擇分為微創(chuàng)手術(shù)組和開(kāi)顱手術(shù)組，其中，微創(chuàng)組35例，開(kāi)顱組35例。兩組在患者年齡、性別和病情等臨床資料間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均給予常規(guī)藥物治療，包括脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血等治療及對(duì)癥處理。微創(chuàng)組：（1）在頭顱CT引導(dǎo)下，以血腫最大層面的中心點(diǎn)作為靶點(diǎn)；（2）使用YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針；（3）應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)（尿激酶，每次使用20 000～30 000 U保留于血腫腔，夾管2～4 h后開(kāi)放引流管）；（4）血腫破入腦室系統(tǒng)引起腦室擴(kuò)張的行側(cè)腦室前角穿刺外引流。開(kāi)顱手術(shù)方法：額顳部骨瓣開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月，需要行手術(shù)修補(bǔ)缺損顱骨。術(shù)后所有患者進(jìn)行預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)

分別從患者術(shù)后意識(shí)、恢復(fù)狀況和近期療效3個(gè)方面對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中術(shù)后意識(shí)分為清醒、嗜睡、淺度昏迷、中度昏迷和深度昏迷等5個(gè)等級(jí)。日常生活能力判定采用ADL評(píng)分，按照功能障礙的嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。若患者完全恢復(fù)日常生活能力，生活能夠完全自理定為Ⅰ級(jí)；社會(huì)和日常生活能力部分恢復(fù)，生活能夠自理定為Ⅱ級(jí)；生活部分需要幫助，拄拐仗能夠行走則定為Ⅲ級(jí)；若患者臥床，但能夠保持意識(shí)定為Ⅳ級(jí)；植物生存狀態(tài)定為Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料采用率或百分比表示；兩組間有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。兩組意識(shí)狀況和ADL分級(jí)的比較采用秩和檢驗(yàn)；P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后意識(shí)狀況的比較

具體見(jiàn)表1。由表1可知，術(shù)后3 d微創(chuàng)組清醒、嗜睡、淺度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例數(shù)分別為20、5、8、2、0例；而對(duì)照組分別為10、5、16、4、0例。秩和檢驗(yàn)顯示，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)狀況

術(shù)后進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪，其中微創(chuàng)組植物狀態(tài)（ADL5）和死亡共4例，對(duì)照組為11例，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。除去微創(chuàng)組植物狀態(tài)（ADL5）和死亡病例，兩組在ADL評(píng)分間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組近期療效的比較

治療1個(gè)月后，微創(chuàng)組的總有效率為80.00% （28/35），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的54.29%（19/35），卡方檢驗(yàn)顯示，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。即微創(chuàng)組具有更好的近期療效。

3 討論

腦出血是臨床常見(jiàn)的急癥之一，具有發(fā)病急，病情發(fā)展迅速等臨床特點(diǎn)，腦出血后形成的繼發(fā)性腦水腫和腦內(nèi)血腫可形成局限性顱內(nèi)高壓，甚至形成腦疝，若不及時(shí)救治，將可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥或危及患者生命，給患者造成極大的精神創(chuàng)傷[4]。因此盡早減輕顱內(nèi)血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝發(fā)生，是降低病死率的關(guān)鍵。目前手術(shù)是治療腦出血的最常用的方法。按照手術(shù)方式的不同可以分為傳統(tǒng)的開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)采用大骨瓣開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，以緩解顱內(nèi)高壓，避免腦疝的發(fā)生，雖然治療效果比較確定，然而具有出血多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，特別是對(duì)于老年人群，隨著機(jī)體各器官的衰老和功能的退化，開(kāi)顱手術(shù)常常暴露腦組織較大，給機(jī)體帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[5]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越多，適用范圍也不斷擴(kuò)大。甚至有學(xué)者提出，應(yīng)將微創(chuàng)手術(shù)作為首選方法[6]。微創(chuàng)術(shù)在清除血腫時(shí)對(duì)腦組織的破壞少，同時(shí)對(duì)周邊腦組織的損傷極小，能相對(duì)保持機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定，術(shù)后腦水腫及腦損傷反應(yīng)輕，對(duì)全身其他系統(tǒng)臟器影響不明顯，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，技術(shù)要求低，費(fèi)用低，患者容易接受，住院時(shí)間短，預(yù)后佳，無(wú)需第二次手術(shù)修補(bǔ)缺損顱骨，特別適用在基層醫(yī)院開(kāi)展。因而，微創(chuàng)術(shù)已成為神經(jīng)外科發(fā)展的一個(gè)重要方向。相關(guān)研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血具有降低顱內(nèi)壓，減輕凝血酶和血紅蛋白等分解產(chǎn)物引起的腦水腫的可能性，能夠有效防止顱內(nèi)壓增高和腦疝的發(fā)生，能夠顯著降低患者病死率，改善患者術(shù)后的昏迷程度。

本研究將同期開(kāi)展的傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)與微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后意識(shí)更好，微創(chuàng)組植物狀態(tài)和死亡的發(fā)生率更低，治療的有效率也顯著高于對(duì)照組，兩組在以上3方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[7-8]。然而，我們也必須看到，微創(chuàng)手術(shù)并不是萬(wàn)能的，具有一定的適用范圍，對(duì)于出血量較大，特別是已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者具有很大局限性，在臨床實(shí)踐中要綜合考慮各種因素，制定出適用于患者的最適宜方案。一般認(rèn)為，若血腫量50 mL），已經(jīng)形成腦疝者，則實(shí)施去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)的效果更好。

總之，相對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者術(shù)后意識(shí)更好，植物狀態(tài)和死亡的發(fā)生率更低，有效率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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