醫(yī)護(hù)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)護(hù)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關(guān)鍵詞：痄腮；護(hù)理；體會(huì)

痄腮是由風(fēng)溫時(shí)毒所致的外感時(shí)行病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎。本病以發(fā)熱、耳下腮部漫腫、疼痛為其特征。一年四季均可發(fā)生，但以冬春季易于流行。學(xué)齡兒童多見，發(fā)病率較高，一般預(yù)后良好，病后可獲得較持久的免疫力。

痄腮病情有輕重之分：輕者表現(xiàn)輕度的惡寒發(fā)熱、一側(cè)或兩側(cè)腮部漫腫疼痛、咀嚼不便、精神不振，舌質(zhì)稍紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)，為溫毒在表；重者表現(xiàn)壯熱、煩躁、口渴引飲，伴有頭痛或嘔吐、腮部漫腫脹痛、堅(jiān)硬拒按、咀嚼困難，咽紅腫痛、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)，為熱毒蘊(yùn)結(jié)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷心肝和邪毒引睪竄腹的變證。

1臨床資料

在我院內(nèi)科收治的15例痄腮患者中，男10例，女5例；年齡最小者6．5歲，最大者30歲。其中出現(xiàn)邪毒擾心者1例；出現(xiàn)腫痛者3例。

2護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理

2.1.1隔離及預(yù)防

發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)按呼吸道傳染病隔離直至腮腫消退后1周。對(duì)密切接觸者采取有效的預(yù)防措施以避免其發(fā)病或減輕發(fā)病癥狀：（1）用板藍(lán)根15~30g水煎服或板藍(lán)根沖劑沖服，連服3~5d。(2)接種流行性腮腺炎減毒活疫苗（可使?jié)摲诨颊邷p輕發(fā)病癥狀）。因痄腮患者癥狀開始出現(xiàn)前數(shù)日即開始排出病毒，至患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，密切接觸者可能已經(jīng)被傳染而處于潛伏期，而此時(shí)又因照顧病人比較勞累，所以一旦被感染則癥狀多較重，此時(shí)采取有效的預(yù)防措施就顯得尤為重要。該15例病人中有2例年齡較大的女性病人就因?yàn)檎疹櫥加叙淙暮⒆佣粋魅荆∏檩^重，其中1例出現(xiàn)邪毒擾心之變證。

2.1.2注意休息

發(fā)熱期間臥床休息至體溫正常；腫痛者臥床休息至腫痛完全消失。3例腫痛患者中1例因腮腫消退、發(fā)熱輕、腫痛也不甚重，又臨近考試，怕耽誤復(fù)習(xí)考試，不聽勸告，邊上學(xué)邊治療，致病程遷延數(shù)十日不見好轉(zhuǎn)，直至考試結(jié)束后臥床治療10日方愈。在臨床護(hù)理中一定要告知患者臥床休息對(duì)該病治療及預(yù)后的重要性，以免患者不注意休息而致病程遷延，影響發(fā)育甚至影響成年后的生育。

2.1.3注意口腔衛(wèi)生

囑病人注意口腔衛(wèi)生，勤用淡鹽水或1∶3的甘草銀花液漱口。

2.1.4清淡飲食

告訴病人飲食宜清淡且易消化，吃流質(zhì)或軟食，忌食油膩不易消化的食物，避免進(jìn)食酸味食物，以免刺激腮腺使疼痛加重。如一位并發(fā)心肌炎的患者因接診護(hù)土健康教育不到位，病人家屬給患者吃醋調(diào)涼拌菜，致患者腮痛加重，病人誤以為進(jìn)食咀嚼所致，而對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生畏懼心理，后經(jīng)反復(fù)解釋做工作，才使病人打消顧慮，正常進(jìn)食。

2.1.5密切觀察患者體征

勤觀察病人腮腺腫痛的程度、體溫、舌苔、脈象、神志、等變化，如見高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、項(xiàng)強(qiáng)、甚則昏迷等情況時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)同搶救。

2.2臨證護(hù)理

2.2.1高熱的護(hù)理

高熱病人可行物理降溫，囑病人多飲水。

2.2.2腮腺局部的護(hù)理

腮腺腫脹處可用青黛散以醋調(diào)外敷，或新鮮的仙人掌去刺剖開，以切開面或搗泥外敷，外敷范圍應(yīng)大于腮腺腫大的范圍。

2.2.3的護(hù)理

腫痛時(shí)，除臥床休息外，應(yīng)用丁字帶將陰囊托起，局部以青黛膏外敷或青黛散以蛋清調(diào)外敷。

2.2.4服藥方法

篇（2）

從患者方面來說，由于兒童病情復(fù)雜多變，且容易反復(fù)，造成護(hù)理工作繁重，有時(shí)沒有時(shí)間來及時(shí)、仔細(xì)的解答家屬的問題，就會(huì)使患兒和家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不滿和誤解；患兒由于自制能力較差，在進(jìn)行各項(xiàng)檢查，尤其是帶有創(chuàng)始性的檢查時(shí)因?yàn)樘弁床荒芎芎玫呐浜?；患兒因?yàn)槟挲g小、自身認(rèn)知能力差、不能正確地訴說自己的癥狀，加上兒科病情變化快，以至于不能對(duì)病情的變化做出及時(shí)的應(yīng)對(duì)。

1.2患兒家屬

隨著人們認(rèn)識(shí)的普遍提高，大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子，孩子很是嬌貴，一旦生病，全家人都緊張。特別是當(dāng)患兒病情比較嚴(yán)重或者是危險(xiǎn)的時(shí)候，一旦醫(yī)護(hù)人員不能做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理時(shí)，他們就會(huì)把自己的恐懼和焦慮發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員的身上。

1.3護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素的來源

總的來說還是出自于我們醫(yī)護(hù)人員本身，總結(jié)下來主要是體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）心理壓力過大。由于患兒年齡小且重視度高，一旦出現(xiàn)失誤，愛子心切的家長(zhǎng)們就難以接受，往往會(huì)引起矛盾糾紛。這給護(hù)士造成很大的心理壓力，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而影響操作時(shí)的水平。

（2）服務(wù)意識(shí)不足。極少數(shù)的護(hù)士在面對(duì)患兒時(shí)缺乏應(yīng)有的耐心和愛心，又因超負(fù)荷工作,精力不足對(duì)家長(zhǎng)解釋工作不到位，這就大大增加了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（3）法制觀念淡薄。護(hù)理記錄不真實(shí)，護(hù)理記錄不完整，護(hù)理記錄依賴醫(yī)囑性強(qiáng)，一旦發(fā)生糾紛,這些現(xiàn)象都會(huì)使護(hù)理人員處于不利的位置。

1.4在醫(yī)院管理方面其存在的主要問題

如實(shí)施搶救用品準(zhǔn)備不全、醫(yī)療儀器發(fā)生故障未及時(shí)維修、新儀器的使用不當(dāng)?shù)仍蚨⒄`治療，以及缺乏人性化的病房管理，這些都可以引起糾紛。此外，沒有落實(shí)到位的規(guī)章制度，不能保證護(hù)理工作地有序進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)深受影響，在產(chǎn)生糾紛的時(shí)候不能明確醫(yī)患雙方的責(zé)任。

2應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施

（1）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法制教育，提高其責(zé)任意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)該專門組織醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，以增強(qiáng)法制意識(shí)，以便在日常工作中出現(xiàn)問題的時(shí)候可以積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段來維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。嚴(yán)格按照操作規(guī)程來進(jìn)行護(hù)理工作，這是杜絕護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中要謹(jǐn)慎從事技術(shù)操作，遵守“三查七對(duì)”原則，在最大程度上降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率。

（2）轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

兒科的患者都是特殊的患者，更需要醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)要積極、細(xì)致、全面地為患兒及家長(zhǎng)服務(wù)的意識(shí)只有以良好的工作態(tài)度服務(wù)于患兒，才能在醫(yī)療服務(wù)的行為過程中取得病人的信任，杜絕矛盾及糾紛的發(fā)生。

（3）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能

提高自身的能力是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最有力的保障。因此護(hù)理人員應(yīng)重視提高自身綜合素質(zhì)，積極地參加一些臨床技能培訓(xùn)班、護(hù)患溝通技巧學(xué)習(xí)班等，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)。另外多學(xué)習(xí)一些關(guān)于兒科常見疾病的知識(shí)，熟悉各種疾病特點(diǎn)，掌握護(hù)理的原則和重點(diǎn)，可以幫助我們?cè)谂R床中熟練的處理與運(yùn)用。對(duì)新引進(jìn)的先進(jìn)儀器設(shè)備，不但要會(huì)熟練地掌握如何使用，還應(yīng)掌握其基礎(chǔ)理論知識(shí)，盡量避免因?yàn)槊つ坎僮鹘o患兒帶來痛苦或者損傷。

（4）掌握患兒及家屬的心理變化

醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬心理的認(rèn)識(shí)，我們不僅要對(duì)患兒在患病期間在心理上所發(fā)生的變化特點(diǎn)也要能及時(shí)準(zhǔn)確地把握以便于找準(zhǔn)合理的護(hù)理方式，還要洞悉家屬的心理活動(dòng)規(guī)律，從他們的立場(chǎng)出發(fā)思考問題，想他們之所想、急他們之所急，才能在工作的時(shí)候得到患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)可。例如在患兒入院后，護(hù)士們就要盡可能及早向家長(zhǎng)說明病情的特點(diǎn)，對(duì)所采取的醫(yī)療措施加以說明，特別是對(duì)具有一定危險(xiǎn)性的醫(yī)療護(hù)理處置更應(yīng)首先取得病人及其家屬的同意后才能得到其配合進(jìn)行操作，這樣也才能減少醫(yī)患之間的誤解及矛盾。

篇（3）

當(dāng)前比較先進(jìn)的教學(xué)方法都講究師生之間的互動(dòng)，而互動(dòng)式教學(xué)旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，并且自己想辦法解決問題的能力，它可以拓展學(xué)生的思維，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。合理應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)，將會(huì)大有益處。我們開展互動(dòng)式教學(xué)方法時(shí)，是由學(xué)系專業(yè)教師指導(dǎo)，利用合適的教學(xué)選材，創(chuàng)設(shè)逼真、生動(dòng)的教學(xué)情景，鼓勵(lì)學(xué)生積極展開課堂討論。然后老師根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行指正和總結(jié)。宋為群等［5］認(rèn)為，通過互動(dòng)教學(xué)的方式，可以幫助學(xué)生形成主動(dòng)求知，解決實(shí)際問題的學(xué)習(xí)習(xí)慣;培養(yǎng)他們善于提問，敢于質(zhì)疑的勇氣;鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，勇于發(fā)表見解，并從討論中使自己獲益。而邢鳳梅［6］等認(rèn)為，互動(dòng)教學(xué)的還可使學(xué)生在課余認(rèn)真查找相關(guān)資料，并加上自己的理解，改變了學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的狀況，成為了課堂的主體。我們嘗試此教學(xué)方法改革時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)更積極更主動(dòng)了，教學(xué)效果也非常不錯(cuò)。經(jīng)過調(diào)查，學(xué)生們也非常歡迎和支持互動(dòng)式教學(xué)的開展。

問題導(dǎo)向式教學(xué)

現(xiàn)在各高校對(duì)于PBL教學(xué)使用得比較多，研究得也比較多。PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于“把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，以自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)的形式，在教師的引導(dǎo)下，解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性問題，旨在使學(xué)生掌握學(xué)科基本知識(shí)，發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力［7］?！蔽覀?cè)谇叭耸褂肞BL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)專業(yè)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，創(chuàng)造性地在康復(fù)教學(xué)中引入PBL模式，通過和之前傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)新方法讓學(xué)生參與更多，更加主動(dòng)。黃華興等［8］認(rèn)為PBL能更大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的診療思維、促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)造。

案例教學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門非常重視分析不同臨床案例的學(xué)科，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一部分的康復(fù)醫(yī)學(xué)也同樣如此。案例教學(xué)法可以銜接前期理論教育和醫(yī)院臨床教學(xué)，為臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)［9］。比如我學(xué)系在教授在《物理治療學(xué)》時(shí)，在傳授必要的理論知識(shí)基礎(chǔ)上，要求學(xué)生聯(lián)系所學(xué)的知識(shí)，對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析，并寫出治療目標(biāo)、治療計(jì)劃等報(bào)告。這樣可以增長(zhǎng)學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于理論和操作的結(jié)合也很有幫助。錢紅等［10］認(rèn)為案例教學(xué)生動(dòng)具體、直觀易學(xué);能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng);在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)實(shí)踐能力、提高學(xué)生創(chuàng)造思維能力、分析歸納能力、自學(xué)能力及操作應(yīng)用能力等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

工作小組模式教學(xué)

一個(gè)完整的康復(fù)醫(yī)療工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作(Team－Work)，主要由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)師等不同角色共同完成，康復(fù)治療師又包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、文娛治療師、音樂治療師、心理治療師、針灸推拿師等等。學(xué)生需要掌握的內(nèi)容多而繁雜，而課時(shí)又有限，學(xué)生常常會(huì)因?yàn)檎莆盏膬?nèi)容不全面而導(dǎo)致綜合運(yùn)用能力較差，難以正確地應(yīng)用康復(fù)醫(yī)療技術(shù)。而TBL教學(xué)正是由學(xué)生組成康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，分別扮演康復(fù)醫(yī)師、治療師和護(hù)師，分工合作，針對(duì)某一病例擬定各自的治療計(jì)劃和目標(biāo)，然后小組討論，整理出一套完整的治療方案，正好適應(yīng)了康復(fù)醫(yī)療的工作模式。研究表明，TBL教學(xué)可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高自主學(xué)習(xí)觀念;增加學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)驗(yàn)和意識(shí);提高學(xué)生查閱、分析和利用文獻(xiàn)資料的能力。［11］這在我們康復(fù)治療這種專業(yè)性和分工性很強(qiáng)的專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，有著非常顯著的優(yōu)勢(shì)。所以這更促使我們堅(jiān)定地使用TBL教學(xué)方法。張穎等［12］認(rèn)為TBL教學(xué)能使學(xué)生理清康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作思路，進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)針對(duì)性增強(qiáng)，全面掌握臨床各科室的相關(guān)知識(shí)技能及康復(fù)的評(píng)估和治療技術(shù)，使學(xué)生能從患者的角度出發(fā)制定符合患者生活工作要求的康復(fù)治療計(jì)劃。

OTD教學(xué)

在將OTD教學(xué)方式引入康復(fù)教學(xué)時(shí)，我們首先安排學(xué)生學(xué)習(xí)一些相關(guān)的臨床病例，讓學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的知識(shí)先有所了解，并且利用見習(xí)課程讓學(xué)生進(jìn)入臨床與患者進(jìn)行溝通交流，獲得相關(guān)臨床信息，并且發(fā)現(xiàn)病人存在的康復(fù)問題。然后學(xué)生帶著問題進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，并通過查閱資料等方式嘗試著自己解決問題，老師予以指導(dǎo)。在康復(fù)的理論教學(xué)中以臨床病例為切入點(diǎn)，可以進(jìn)行分組討論，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。馬萍等［13］認(rèn)為此教學(xué)法更能理論聯(lián)系實(shí)際，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和調(diào)動(dòng)積極性;通過對(duì)臨床病例的觀察，使抽象的理論具體化，提高了學(xué)習(xí)效果;增加學(xué)生與患者、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的交流，提高了學(xué)生的協(xié)作精神，有利于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和個(gè)性的發(fā)展。

“工作坊”模式教學(xué)

篇（4）

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病39例；男31例，女11例，年齡35～73歲(平均57.2歲)。糖尿病病程1～22年；25例僅表現(xiàn)為下肢感覺減退、麻木、發(fā)涼、疼痛，12例足潰瘍表淺，3例潰瘍深至骨質(zhì)，2例趾壞疽嚴(yán)重；合并感染12例。經(jīng)積極治療和護(hù)理，感覺異常者無(wú)一例發(fā)生足潰瘍，足潰瘍表淺者全部愈合，深度潰瘍治愈2例、好轉(zhuǎn)1例，壞疽2例中1例好轉(zhuǎn)、1例自動(dòng)出院，無(wú)截肢致殘病例。

1.2治療方法

(1)嚴(yán)格控制血糖：應(yīng)用胰島素、口服降糖藥,使血糖控制在餐前7～8mmol/L、餐后10mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%。(2)控制感染：創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性12例，致病菌為金黃色葡萄球菌（5例）、大腸埃希氏菌（3例）、表皮葡萄球菌（1例）、變形桿菌（1例）及混合感染（2例），根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。(3)改善血液循環(huán)：選用前列腺素E1（PGE1）、654-2或脈絡(luò)寧每日靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用中藥。糖尿病足在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“脫疽”范疇，在肢體缺血未出現(xiàn)壞疽時(shí)辨證多屬陰傷氣耗、陰寒下注、阻滯經(jīng)脈所致，治以益氣陰、溫經(jīng)祛寒，選用制川烏3～6g（先煎）、北細(xì)辛2g、生黃芪15g、北沙參15g、獨(dú)活6g、桂枝5g、蘇木10g、地龍10g、枳殼10g、生姜皮10g,1劑／d，水煎服。若肢體皮色紫紅或有色素沉著，治以活血化瘀為主,用血府逐瘀口服液，每次10ml,每日2次口服。若肢體缺血合并感染出現(xiàn)腫脹疼痛時(shí)，治以清熱祛濕為主，選用土茯苓30g、米仁根60g、忍冬藤30g、生甘草10g、白蘚皮10g、菝葜30g、紫花地丁30g、玉米須30g、垂盆草30g、地耳草15g，1劑/d，水煎服。(4)改善末稍神經(jīng)功能障礙：用維生素B1、維生素B6、維生素B12等，可緩解神經(jīng)痛。

2護(hù)理措施

2.1情志護(hù)理

糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或外周神經(jīng)病變，生活質(zhì)量將受到影響，皮膚一旦破損或有感染則經(jīng)久難愈，加上糖尿病本身是慢性終身性疾病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，患者情緒往往比較消極、焦慮，進(jìn)而加重肢體局部缺血，影響愈合。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心靜則神安，神安則氣血和，為此要注意多和患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握其心理狀態(tài)，經(jīng)常給予關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，中醫(yī)認(rèn)為以正言勸導(dǎo)法，言之以其善，“疾雖久，猶可畢也”。治療上盡量為患者精打細(xì)算，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2飲食調(diào)護(hù)

根據(jù)患者的體重、年齡及活動(dòng)量，計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間平衡。指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，原則上是進(jìn)餐要定時(shí)、定量，早、中、晚三餐食量分配各1/3［1］，忌煙酒，避免飽餐。食物以低脂、低熱為主，古醫(yī)經(jīng)早有“膏粱之變”之說。由于糖尿病患者大多全身情況較差，而創(chuàng)面修復(fù)又需要足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食中要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。此外，根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)食豬胰、玉米須、山藥、豇豆、豌豆、茭白、苦瓜、葫蘆、蠶蛹、洋蔥、菠菜根等降糖止渴的食物。

2.3運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病三大治療方法之一。糖尿病足患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意對(duì)足的保護(hù)，要選擇合適的鞋，運(yùn)動(dòng)后要仔細(xì)檢查足部有無(wú)紅腫或受壓的痕跡，有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下肢疼痛，不要再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；對(duì)足部有開放性病變的，有壞疽、急性潰瘍合并感染的，應(yīng)臥床休息，不宜行走。

2.4局部皮膚護(hù)理

每日檢查足部，觀察皮膚情況，注意有無(wú)水泡、腫脹、擦傷及皮膚的色澤、溫度，有無(wú)感覺異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和彈性。無(wú)皮膚潰瘍患者的護(hù)理：糖尿病足患者皮膚易發(fā)生感染，要盡量保護(hù)其足部免受各種外界因素的傷害。保持皮膚清潔，每天睡前用38℃左右溫水浸泡雙腳15～20min，用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，仔細(xì)地觀察雙足，對(duì)有足癬感染者，則用有抗真菌、護(hù)膚作用的一枝黃花30g、土大黃30g、白芨15g、生甘草10g，每日1劑漬洗；注意保暖，尤其是在冬天，要穿軟而寬松的棉襪、棉鞋；對(duì)于足部皮膚易干燥者，可涂上一層薄的油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強(qiáng)的消毒液；指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼或結(jié)痂。已有皮膚潰瘍患者的護(hù)理：糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的三黃洗劑（生大黃、生黃柏、生黃芩各30g加水3000ml煎20min）浸泡患足，38℃左右，每次20～30min，然后局部用紅外線照射，距離30－50cm，每次15min。對(duì)于潰瘍較深，膿液及壞死組織較多的患者，行切開引流或清創(chuàng)，用分步蠶食法清除壞死組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水沖洗，然后用三黃洗劑浸泡、紅外線照射，再選用雙黃連、賽胃安、維生素E等交替涂敷創(chuàng)面。對(duì)于恢復(fù)期創(chuàng)面，肉芽新鮮膿液較少時(shí)，泡足后，用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

2.5健康宣教

糖尿病患者如果血糖控制良好，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的時(shí)間為發(fā)病后10～15年，若血糖控制欠佳，病史3～5年即可發(fā)生［2］。因此要讓患者了解血糖控制的重要性，使其能自覺地配合飲食及藥物治療。許多糖尿病患者在注重飲食及藥物治療的同時(shí)，往往忽略了對(duì)足部的保養(yǎng)及護(hù)理，因此健康教育的內(nèi)容除了糖尿病一般知識(shí)教育外，還應(yīng)重點(diǎn)包括糖尿病足的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、足部評(píng)估、足部護(hù)理及自我保健等［3］?？茖W(xué)的健康教育、心理護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)，能減少糖尿病足的發(fā)生并預(yù)防糖尿病足的感染［4］。通過積極的預(yù)防措施可以降低40%～80％的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率［5］。

【參考文獻(xiàn)】

1李清華,李清江,蔣文,等.糖尿病胃輕癱患者的飲食護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2000,35(9):533.

2李仕明.糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)糖尿病雜志,1996,4（2）:126.

篇（5）

中醫(yī)護(hù)理診斷是以中醫(yī)辨證分析作依據(jù)，通過中醫(yī)護(hù)理評(píng)估，確立護(hù)理對(duì)象生理、心理、精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題的一種臨床判斷[4]。如知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)，便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等。

1.2制定健康教育計(jì)劃

制定健康教育計(jì)劃時(shí)，對(duì)收集到的臨床資料、癥狀、體征進(jìn)行全面辨證分析，確立其病因、病性、病位，“急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本”，根據(jù)不同體質(zhì)、疾病不同階段制定計(jì)劃。如急性胰腺炎（胰癉），中醫(yī)辨證分為急性期、緩解期。急性期以禁食、持續(xù)胃腸減壓、臥床休息、使用通腑泄熱法為宜；緩解期以暢情志、防外感時(shí)邪、適當(dāng)下床活動(dòng)、清淡飲食、補(bǔ)氣健脾為主。

1.3中醫(yī)健康教育措施

1.3.1情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人和自然是一個(gè)有機(jī)整體，情志與人的健康關(guān)系極大?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“恬淡虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”，講的就是要保持內(nèi)心平靜，排除雜念，真氣通暢，精神不外泄，如此，疾病就不會(huì)發(fā)生。反之，情志刺激過大過久，超越機(jī)體的調(diào)節(jié)力度，就要傷人體正氣，干擾氣血運(yùn)行，損傷臟腑功能，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[5]。如慢性胃炎患者，因長(zhǎng)期胃脘部疼痛，漲滿不適，常情緒激動(dòng)，焦慮不安。應(yīng)多與患者溝通交流，幫助消除緊張、焦慮等不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，如此使氣機(jī)條達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)脈通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居護(hù)理：人是大自然的產(chǎn)物，人類要想獲得健康，必須“順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng)”，這種“天人合一”的整體思想，要求我們?cè)谏钇鹁臃矫孀鲞m當(dāng)?shù)墓?jié)制和調(diào)整。在春季，雖氣溫開始回升，但早晚溫差較大，寒氣尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、頸部、頭頂保暖，防寒邪。外出可踏青以達(dá)到調(diào)節(jié)目的。1.3.3飲食護(hù)理：飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，是人體血津液的來源，也是中醫(yī)非常重視的環(huán)節(jié)，如對(duì)食管癉患者，告知低脂飲食，少食多餐，飲食結(jié)構(gòu)合理，做到葷素兼顧，粗細(xì)搭配，不偏食挑食，夜間睡前4h不得進(jìn)食等，如此利于康復(fù)。1.3.4用藥護(hù)理：有效的用藥護(hù)理可以最大限度發(fā)揮藥物的療效。藥物的煎煮及給藥時(shí)間是最重要的兩個(gè)部分。煎藥器具以砂鍋、瓦罐、陶瓷品為佳；藥物煎煮根據(jù)藥量、藥質(zhì)決定。礦石類、貝殼類等質(zhì)地堅(jiān)硬，宜先煎；氣味芳香，含揮發(fā)油多的中藥如薄荷、木香等宜后下；大黃、番瀉葉、鉤藤不宜久煎；花粉類中藥宜包煎等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食之，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜”說明不同疾病給藥方法差異很大。如滋補(bǔ)藥、開胃藥宜飯前服；解表發(fā)汗藥可隨時(shí)服用。

1.4中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)

成立專門的中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)小組，按中醫(yī)護(hù)理特色評(píng)價(jià)內(nèi)容對(duì)病區(qū)120例病例進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表并深入臨床：一看，護(hù)理病歷書寫內(nèi)容及質(zhì)量；二知，患者癥狀、感受及對(duì)自身疾病健康指導(dǎo)掌握情況；三問，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者九掌握；四征求，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度征求。護(hù)士長(zhǎng)組織召開評(píng)價(jià)結(jié)果分析會(huì)，研究存在問題，提出改進(jìn)措施。

篇（6）

1.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①情志護(hù)理。應(yīng)參考病人個(gè)體情況積極與病人溝通交流，通過深入交談來疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，緩解其緊張或焦慮情緒，逐步恢復(fù)心理狀態(tài)至最佳，以提高手術(shù)治療依從性；應(yīng)選擇直觀易懂的視聽材料以及各類宣傳畫來展示手術(shù)的意義與必要性，并告知病人在術(shù)前和術(shù)后的各類注意事項(xiàng)，講解術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的有效措施；將一些有效而簡(jiǎn)單的自我放松技巧傳授給病人，例如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、靜默以及意象性放松等等。②術(shù)后出血的預(yù)防性護(hù)理。術(shù)后可取4℃生理鹽水沖洗膀胱，同時(shí)注意保持適當(dāng)?shù)臎_洗速度以及沖洗量，避免出現(xiàn)膀胱痙攣；若病人出血量較多則應(yīng)中止灌洗并準(zhǔn)備電凝止血；告知病人多攝入富含纖維素的水果、蔬菜，可給予麻仁丸服用。③腹脹、排便護(hù)理。艾灸神闕、中脘穴，或以理氣散外敷、場(chǎng)效應(yīng)低頻治療下腹部等方法改善腸蠕動(dòng)，以預(yù)防便秘。④下肢靜脈血栓的預(yù)防。以中頻脈沖氣壓聯(lián)合穴位貼敷足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉穴，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。⑤睡眠護(hù)理。使用耳穴壓豆改善睡眠，通常以每個(gè)耳朵貼肝俞、心俞、腎俞、內(nèi)分泌、交感神經(jīng)、神門穴。⑥辨證施膳。對(duì)于屬膀胱濕熱證的病人可多食薏米粥，取糯米和薏仁米熬粥，加入冰糖即可服食；屬腎陽(yáng)衰憊證的病人可多食黃芪山藥粥，取薏苡仁、山藥以及黃芪熬粥服食；屬肝氣瘀滯證的病人可多攝入茄子、菠菜、瓜蔞以及絲瓜等。⑦尿頻、尿失禁的護(hù)理。在術(shù)后2d～3d囑病人進(jìn)行收縮腹肌、臀肌和括約肌鍛煉，同時(shí)加用針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般在術(shù)后1周～2周內(nèi)可緩解［3］。

2觀察指標(biāo)

分別在術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)日以及術(shù)后第3天時(shí)觀察兩組病人心率以及血壓變化，并利用焦慮自評(píng)量表（self－ratinganxietyscale，SAS）評(píng)估兩組病人焦慮狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)兩組住院平均時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇（7）

一、資料與方法

1.1一般資料

本組68例中，男65例，女3例，年齡29～63歲。其中29～40歲33例，占48.53%，41～55歲32例，占47.06%，55歲以上3例，占4.41%。所有患者均主訴夜間有呼吸暫停和憋醒現(xiàn)象，平均憋醒6～9次/人，嚴(yán)重者5次/h，平均呼吸暫停時(shí)間為2.2s，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)72s。

1.2手術(shù)方法及結(jié)果

本組患者均在全麻下施行UPPP，術(shù)后打鼾和憋醒均較術(shù)前明顯改善，除1例術(shù)后發(fā)生窒息，經(jīng)搶救成功，其余病例均痊愈出院。

二、術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于缺乏疾病知識(shí)，部分患者雖然已經(jīng)確診，但是治療態(tài)度仍不積極。因此，我們?cè)谶M(jìn)一步做好該病基礎(chǔ)知識(shí)宣教的同時(shí)，還要耐心、細(xì)致地向患者及家屬說明手術(shù)治療的必要性，而不手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，甚至窒息而死亡。另外，OSAS的男性患者會(huì)發(fā)生遺尿、陽(yáng)萎，導(dǎo)致婚姻破裂；重度鼾癥嚴(yán)重影響配偶睡眠，造成家庭矛盾；同時(shí)，睡眠呼吸障礙也可導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)效率下降，影響同事、上下級(jí)之間的關(guān)系。讓患者在全面認(rèn)識(shí)自身疾病嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，積極主動(dòng)配合治療，從而提高自身的生活質(zhì)量。

2.2健康宣教

盡管OSAS已越來越受人們的關(guān)注，但仍有相當(dāng)一部分患者對(duì)OSAS的危害性缺乏足夠認(rèn)識(shí)。因此，要加強(qiáng)宣教，我們向患者講解本病的致病因素、發(fā)病機(jī)理及治療的重要性，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣：如睡眠時(shí)采取側(cè)臥位，以防咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道；睡前避免飲酒及使用鎮(zhèn)靜劑；積極治療鼻腔阻塞性疾病，保持鼻腔通暢；加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體重，增強(qiáng)肌力，改善肺功能。同時(shí)肥胖與呼吸暫停緊密相關(guān)，肥胖者頸部脂肪堆積，睡眠時(shí)充填和阻塞上氣道，導(dǎo)致呼吸道口徑縮小，氣道易塌陷、阻塞，且腹部脂肪堆積，使呼吸負(fù)荷增加。本組肥胖率占77.94%（53/68），超重率為16.98%（9/53）。因此，控制體重可以從某種程度上減少本病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

2.3呼吸道監(jiān)測(cè)

研究表明，OSAS患者圍手術(shù)期猝死主要發(fā)生于呼吸道阻塞?；颊甙滋於酂o(wú)呼吸障礙癥狀，而夜間睡眠時(shí)常有響亮的鼾聲、頻繁的憋氣、躁動(dòng)、張口呼吸、大汗淋漓，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)紫紺、抽搐等癥狀。因此，護(hù)理人員夜間要加強(qiáng)巡視病人，床邊備氣管切開包、吸痰器、吸氧設(shè)備及各種必要的急救物品。對(duì)于中、重度患者，夜間應(yīng)用血氧監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，以防意外。對(duì)于呼吸暫停嚴(yán)重者，夜間護(hù)士要喚醒患者，以改善呼吸。并給予氧氣吸入糾正低氧血癥，確保手術(shù)不在低氧狀態(tài)下進(jìn)行，提高手術(shù)治療的成功率。

2.4血壓監(jiān)測(cè)

OSAS是獨(dú)立于年齡、體質(zhì)、飲食、遺傳等原因以外的高血壓發(fā)病因素之一。OSAS并發(fā)高血壓的機(jī)理主要是睡眠時(shí)呼吸暫停導(dǎo)致呼吸功能障礙，引起缺氧，使血液中氧分壓降低，即低氧血癥。低氧血癥一方面可刺激心血管外周化學(xué)感受器，使交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)，心率加快，心臟收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加，從而使血壓升高。高血壓可引起患者術(shù)中高血壓危象而出血不止。因此，術(shù)前加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，控制血壓在正常范圍，是手術(shù)成功的重要保證。對(duì)入院有血壓偏高的患者，遵醫(yī)囑給予口服卡托普利或心痛定，部分血壓過高的患者予上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，一般3～5天能將血壓控制在正常范圍。本組病例因術(shù)前嚴(yán)格控制血壓在正常范圍后手術(shù)，因此，術(shù)中未發(fā)生異常出血情況，術(shù)后亦無(wú)血壓反跳而引起出血病例。

三、術(shù)后護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息

由于手術(shù)切口在咽部，術(shù)后組織水腫或血腫都可能影響呼吸道的通暢，造成呼吸困難，甚至引起窒息。患者全麻術(shù)后未清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒6h后改半坐臥位，減輕咽部水腫，利于呼吸。予心電監(jiān)護(hù)4～6h，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心率和呼吸的變化，尤其是凌晨4：00～8：00，在此期間易發(fā)生呼吸暫停。對(duì)于血氧飽和度低于95%的患者，給予持續(xù)低流量吸氧，有舌后墜者予放置口咽通氣管。囑患者將口中分泌物吐出，必要時(shí)用吸引器吸出，并給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，防止窒息。本組1例患者術(shù)后次日晨4：00護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)顏面、口唇紫紺，呼之不應(yīng)，呼吸淺快，呈Ⅲ度呼吸困難。立即給予氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，行胸外心臟按壓，環(huán)甲膜穿刺，呼吸仍無(wú)改善。緊急氣管切開、吸痰，于4：20患者顏面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，口唇紫紺消退，呼吸困難緩解。4：50患者意識(shí)恢復(fù)，經(jīng)抗炎止血、糖皮質(zhì)激素靜滴，1周后痊愈出院。

3.2出血的觀察與護(hù)理

出血是一個(gè)潛在并發(fā)癥。多由于術(shù)中止血不徹底、手術(shù)后血壓升高使術(shù)中已關(guān)閉的血管再度開放、術(shù)后頻繁的吞咽動(dòng)作使結(jié)扎線變松或脫落等原因引起。術(shù)后仔細(xì)觀察患者口腔分泌物中有無(wú)新鮮血液，全麻未清醒或睡眠時(shí)有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作，尤其是術(shù)前合并高血壓的患者。口腔內(nèi)有分泌物或血液時(shí)，囑患者輕輕吐出勿咽下，有利于觀察傷口滲血情況和避免刺激胃粘膜引起嘔吐。如果出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作或有大量鮮血吐出，說明傷口有較大出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)做好止血準(zhǔn)備，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸。同時(shí)要注意觀察患者精神狀態(tài)、面色變化，防止發(fā)生失血性休克。本組有1例患者術(shù)后6h傷口出血不止，血壓下降，脈搏細(xì)弱，經(jīng)醫(yī)生檢查為切口小動(dòng)脈出血，經(jīng)縫扎血管而止血。

3.3疼痛的處理

疼痛一般術(shù)后24h內(nèi)最嚴(yán)重，對(duì)于痛域較差的和經(jīng)濟(jì)能力允許的患者，我們建議術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。一般患者術(shù)后，我們采用頸部冰敷，可刺激血管收縮，減少滲血和減輕疼痛。并囑患者術(shù)后3～5天內(nèi)盡量少講話，以減輕咽部軟組織腫脹，減少出血，減輕咽部疼痛不適，促進(jìn)傷口愈合。必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注曲馬朵100mg或杜冷丁50～100mg，禁用嗎啡類催眠藥，避免抑制呼吸。

四、出院指導(dǎo)

UPPP是治療OSAS的有效手段之一，但術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，還受到多種因素的影響，因此，做好出院指導(dǎo)是提高遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。患者出院前責(zé)任護(hù)士除了告誡患者出院后堅(jiān)持隨訪的重要性以外，還要指導(dǎo)患者：①出院后1周內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，避免硬食及刺激性食物，避免大聲講話及劇烈咳嗽，防止咽部傷口出血；②適當(dāng)增加體育活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒，防止咽部充血引起出血；③建議患者節(jié)制飲食，堅(jiān)持減肥，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；④戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以免發(fā)生咽部炎癥，增加鼾癥的危險(xiǎn)性；因酒精可抑制中樞系統(tǒng)，增加睡眠呼吸暫停和降低血氧飽和度；⑤囑家屬注意觀察患者夜間睡眠時(shí)鼾聲、呼吸情況，應(yīng)多采取側(cè)臥位。如有咽痛、發(fā)熱及手術(shù)效果不明顯，及時(shí)就診。隨診時(shí)間：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年。

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳爾璋，韓芳，魏海琳.打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：6.

篇（8）

1．心氣不足：精神不振，情緒易于激動(dòng)，心中煩亂，睡眠不安，發(fā)作時(shí)哭笑無(wú)常，不能自主，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱略數(shù)。治宜甘潤(rùn)滋補(bǔ)，養(yǎng)心益脾。方選甘麥大棗湯加味：小麥30g，甘草15g，大棗3枚，酸棗仁12g，柏子仁12g。2．肝氣郁結(jié)：心情抑郁，心神不安，夜不能眠，或噩夢(mèng)紛紛，易驚易醒，惡露色紫有塊，善太息，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神，方選柴胡疏肝散加味：柴胡15g，陳皮12g，川芎12g，香附12g，白芍12g。3．心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，煩躁易怒，心悸不安，甚則意識(shí)蒙朧，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神。方選天王補(bǔ)心丹：生地黃12g，人參12g，玄參12g，天冬12g，麥冬12g，丹參12g，當(dāng)歸12g，黨參12g，茯苓12g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，柏子仁12g，五味子9g，桔梗12g。會(huì)陰傷疼痛及皸裂用大黃芒硝散（生大黃、芒硝各30g，研末，加入少量凡士林油膏），敷于紅腫部位，每日換藥3次。

二、結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用愛丁堡產(chǎn)褥期抑郁癥評(píng)定量表（EPDS）進(jìn)行評(píng)定［3］：治愈：癥狀全部消失，EPDS＜13分。好轉(zhuǎn)：大部分癥狀消失，EPDS評(píng)分較前下降5分以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，EPDS評(píng)分較前下降＜5分。兩組治療前EPDS評(píng)分比較，P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3周后，兩組EPDS評(píng)分比較，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組服藥3周后與西藥組比較，療效更佳。兩組對(duì)比，P＜0．05，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組臨床療效優(yōu)于西藥組。

篇（9）

（2）穴位點(diǎn)按推壓法資質(zhì)申請(qǐng)、培訓(xùn)、考核和認(rèn)定。穴位點(diǎn)按推壓法緩解急性尿潴留操作的資質(zhì)認(rèn)定，每年6月和12月組織2次，凡符合基本要求的臨床護(hù)理人員，由科室推薦，填寫資質(zhì)申請(qǐng)表，培訓(xùn)前一個(gè)月上報(bào)至護(hù)理部，由中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組對(duì)全院申請(qǐng)人員的條件進(jìn)行審核，審核通過后根據(jù)本期申請(qǐng)人數(shù)制訂培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)理論知識(shí)和專業(yè)技能，其中，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論培訓(xùn)一周10個(gè)學(xué)時(shí)，技能操作培訓(xùn)兩周20個(gè)學(xué)時(shí)，循經(jīng)取穴定位和按摩手法4個(gè)學(xué)時(shí)，該技術(shù)系統(tǒng)操作培訓(xùn)16個(gè)學(xué)時(shí)；技能培訓(xùn)采用老師示范指導(dǎo)和學(xué)員實(shí)操互評(píng)相結(jié)合，便于強(qiáng)化記憶。

考核評(píng)價(jià)和資質(zhì)認(rèn)定工作由中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組，依據(jù)操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組織進(jìn)行。①該技術(shù)操作規(guī)程，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006年的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程》穴位按摩法操作規(guī)程制訂，內(nèi)容包括：評(píng)估、目標(biāo)、操作禁忌、告知、物品準(zhǔn)備、操作程序、護(hù)理及注意事項(xiàng)等。臨床實(shí)施時(shí)需結(jié)合骨傷疾病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，與醫(yī)生有效溝通后，合理選擇適應(yīng)癥和把握操作時(shí)機(jī)。②操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)管理年和等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制訂，評(píng)價(jià)細(xì)則包括操作者素質(zhì)要求、操作前準(zhǔn)備、操作方法、操作后處理、操作熟練程度、理論知識(shí)掌握等。③評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論提問和限時(shí)操作，總分100分。3個(gè)評(píng)委為一組，評(píng)價(jià)得分取平均值，分值在90以上人員護(hù)理部簽發(fā)培訓(xùn)合格證書；低于90分者，延長(zhǎng)半年認(rèn)證，重新進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)考核。④新獲證人員前兩次臨床實(shí)際操作，需在取得證書半年以上老師指導(dǎo)下進(jìn)行，并可通過操作視頻不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)。以分批培訓(xùn)層級(jí)帶教，達(dá)到該項(xiàng)操作全院的同質(zhì)化服務(wù)要求。2結(jié)果全院36個(gè)臨床護(hù)理單元，目前開放床位1269張，2009年1月～2013年12月符合條件申報(bào)該項(xiàng)操作認(rèn)證的護(hù)士人數(shù)352人，獲得資質(zhì)證293人，通過率83．24％。全院接受該項(xiàng)操作病人次逐年遞增，詳見表1。

2討論

2.1以微創(chuàng)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)緩解病人痛苦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著疾病譜的變化和人們健康需求的不斷提高，傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在疾病治療康復(fù)及預(yù)防保健領(lǐng)域越來越受到重視；平樂正骨穴位點(diǎn)按推壓法，通過循經(jīng)取穴，以適宜的穴位刺激，達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、疏通水道緩解急性尿潴留的目的，避免導(dǎo)尿減輕病人痛苦，降低侵入性操作引起潛在院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)節(jié)約成本，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

2.2符合規(guī)范化和專業(yè)化培訓(xùn)要求中醫(yī)護(hù)理專業(yè)小組的建立和專業(yè)化培訓(xùn)工作的開展，提高了我院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化水平，利于發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)。符合國(guó)家《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011～2020年）》，大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)人才，建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度要求。并依據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》，不斷提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平，開展中醫(yī)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)。

篇（10）

1對(duì)象與方法

11對(duì)象用整群抽樣方法，抽取銀川市10家大中型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員522人，年齡19～66歲，平均341歲；其中男性172人，年齡19～66歲，平均347歲，平均工齡為134年；女性350人，年齡19～66歲，平均338歲，平均工齡為134年。

12方法采用國(guó)際通用的Maslach職業(yè)倦怠指數(shù)量表〔1〕(MBI)進(jìn)行職業(yè)倦怠程度測(cè)定。MBI量表包括3個(gè)子量表共22個(gè)項(xiàng)目：(1)情緒耗竭(EE)9個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定工作壓力引起的情緒反應(yīng)；(2)人格解體(DE)5個(gè)項(xiàng)目，主要指刻意在自身和工作對(duì)象間保持距離，對(duì)工作對(duì)象和環(huán)境采用冷漠、忽視的態(tài)度；(3)個(gè)人成就感(PA)8個(gè)項(xiàng)目，主要指對(duì)工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)的評(píng)價(jià)。量表由受試者依據(jù)自己的感受對(duì)量表的描述進(jìn)行自我評(píng)估，評(píng)估全部采用5點(diǎn)記分法，各分量表的得分為本維度所有項(xiàng)目的得分之和。其中情緒耗竭和人格解體得分越高表示職業(yè)倦怠程度越重，個(gè)體成就感得分越高表示倦怠程度越輕。根據(jù)得分又將職業(yè)倦怠3個(gè)維度的評(píng)分范圍分為輕、中及重度3個(gè)等級(jí)〔2〕,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠及因子得分在2分以下，表明職業(yè)倦怠問題較輕(輕度)；2～4分之間表示已存在職業(yè)倦怠的問題(中度)，4分以上表明問題比較嚴(yán)重(重度)。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表600份，收回合格問卷522份，合格率為870%(排除不合格及填寫內(nèi)容少于80%的問卷)。

13統(tǒng)計(jì)分析用Foxpro60建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS115軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。采用成組t檢驗(yàn)和方差分析比較不同因素的職業(yè)倦怠狀況；采用多元線性回歸模型，分析影響醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠因素。

2結(jié)果

21銀川市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀MBI評(píng)分結(jié)果顯示，銀川市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠狀況處于中等偏高水平，其中有近1/4(234%)的醫(yī)護(hù)人員屬于高度情緒耗竭，而低水平的人格解體所占比例不足1/10(61%)，低水平的成就感所占比例近1/3(308%)。結(jié)果提示，銀川市醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠程度不容樂觀。

22醫(yī)生與護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較人格解體得分醫(yī)生(1338±265)分，護(hù)士(1259±2310)分；成就感得分醫(yī)生(3063±412)分，護(hù)士(2978±447)分；成組t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)生與護(hù)士2組間在人格解體和成就感方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)，而醫(yī)生與護(hù)士間在情緒耗竭方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。結(jié)果顯示，在醫(yī)護(hù)人員中，醫(yī)生的職業(yè)倦怠程度較高，主要表現(xiàn)在人格解體方面的程度較高；而護(hù)士的職業(yè)倦怠程度較高主要表現(xiàn)在其職業(yè)成就感較低。

23不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士職業(yè)倦怠得分情況比較(表1)通過職業(yè)分層，經(jīng)方差分析比較不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分情況。結(jié)果提示，在情緒耗竭與人格解體方面，不同醫(yī)院的醫(yī)生之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，但私立醫(yī)院醫(yī)生的成就感較高(P＜005)。不同醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)，省級(jí)醫(yī)院護(hù)士情緒耗竭顯著高于市級(jí)和私立醫(yī)院的護(hù)士，但其成就感卻低于私立醫(yī)院的護(hù)士。而人格解體方面得分不同醫(yī)院的護(hù)士間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。結(jié)果提示，省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士與私立醫(yī)院相比，其職業(yè)倦怠程度較高。經(jīng)成組t檢驗(yàn)顯示，不同醫(yī)院中醫(yī)生和護(hù)士的職業(yè)倦怠程度表現(xiàn)在不同方面。省級(jí)醫(yī)院表現(xiàn)為成就感得分的差別(P＜005)；市級(jí)醫(yī)院表現(xiàn)為情感耗竭及人格解體得分的差別；而在私立醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士之間職業(yè)倦怠在3方面表現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。

表1不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較（略）

注：醫(yī)生組成就感市級(jí)醫(yī)院與私立醫(yī)院比較，aP＜001；護(hù)士組情緒耗竭省級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院比較，bP＜001；市級(jí)醫(yī)院與私立醫(yī)院比較，cP＜005；護(hù)士組成就感省級(jí)醫(yī)院與私立醫(yī)院比較，dP＜001

24影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的主要因素(表2)以研究對(duì)象的個(gè)體特征及個(gè)人習(xí)慣和愛好因素為自變量，以職業(yè)倦怠的3個(gè)維度評(píng)分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，定期體檢、睡眠狀況及不同醫(yī)院因素進(jìn)入情緒耗竭為因變量的回歸方程中，成為影響情緒耗竭程度的主要因素(P＜005)。以人格解體為因變量的回歸方程中，職業(yè)種類、職業(yè)變動(dòng)、定期檢查和睡眠狀況是影響人格解體程度的主要因素(P＜005；以成就感為因變量的回歸方程中，文化程度、愛好和飲食狀況、定期體檢、放松技巧、睡眠狀況及不同醫(yī)院為影響個(gè)人成就感的主要因素(P＜005)。結(jié)果進(jìn)一步提示，不同個(gè)體特征、個(gè)人習(xí)慣和愛好均會(huì)影響職業(yè)倦怠程度。

表2以情緒耗竭(EE)得分為因變量的逐步回歸分析（略）

3討論

職業(yè)倦怠(jobburnout)是指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期的工作壓力之下逐漸形成的一種綜合征〔1〕。倦怠現(xiàn)象可影響職業(yè)人群的工作效轉(zhuǎn)貼于中國(guó)中國(guó)率以及對(duì)工作的滿意度。銀川市醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)倦怠程度處于中等偏高水平，說明醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠問題不容樂觀。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士群體的成就感顯著低于醫(yī)生的成就感〔3〕，與本文結(jié)果一致，可能與目前醫(yī)院的管理和福利制度有關(guān)。護(hù)士在福利待遇、晉升及繼續(xù)教育方面與醫(yī)生相比均較低，但工作強(qiáng)度和輪班制度導(dǎo)致其要付出更多的勞動(dòng)和精力，感覺自身工作價(jià)值和職業(yè)期望得不到實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)士成就感低落。本次調(diào)查顯示，省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士的職業(yè)倦怠程度顯著高于私立醫(yī)院，說明醫(yī)院的性質(zhì)差別也是造成職業(yè)倦怠的一項(xiàng)重要的原因。而其中，省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士的個(gè)人成就感程度要低于私立醫(yī)院，也提示省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在工作負(fù)荷方面較大，對(duì)自身工作的期望值較高。本研究表明，定期體檢、睡眠狀況、文化程度、愛好和飲食狀況、放松技巧等因素影響職業(yè)倦怠程度的個(gè)體因素。而不同醫(yī)院、職業(yè)種類、職業(yè)變動(dòng)等因素為影響職業(yè)倦怠程度的環(huán)境因素。結(jié)果進(jìn)一步提示，不同的個(gè)體特征及環(huán)境因素均會(huì)影響職業(yè)倦怠程度，與文獻(xiàn)結(jié)果一致〔4〕。因此，在不同醫(yī)院中，明確和穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)和角色，積極開展健康教育，調(diào)整個(gè)體特征因素，特別是注重個(gè)體身體健康和睡眠狀況，增進(jìn)自信心和成就感，可提高其工作效率，降低職業(yè)倦怠程度。

參考文獻(xiàn)

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