保險(xiǎn)結(jié)訓(xùn)心得匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇保險(xiǎn)結(jié)訓(xùn)心得范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】 鹽酸川芎嗪;體外循環(huán);嬰幼兒

[Abstract] Objective: To study the effect of Ligustrazine Hydrochloride on IL6， IL8 and neutrophil after cardiopulmonary bypass (CPB). Methods: Forty infants with congenital heart disease were randomly pided into two groups: 20 cases in the observing group and 20 cases in the control group. With the ELISA， the plasma concentrations of the proinflammatory cytokines such as IL6， IL8 and neutrophil were measured at the time points of T1 (10 min after the trachea cannula)， T2 (5 min after bypass)， T3 (time of the surgery termination)， T4 (2 hours after the surgery) and T5 (24 hours after the surgery). Results: After CPB， the concentrations of IL6 at T3， T4 and IL8 at T4 had increased significantly (P

[Key words] Ligustrazine Hydrochloride; Cardiopulmonary bypass; Infant

體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)是一種非生理性的循環(huán)方式，可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，對機(jī)體組織、器官造成不同程度的損害，而IL6、IL8及中性粒細(xì)胞在其中發(fā)揮了重要作用[1]，并且對肺組織的危害最為嚴(yán)重[2]。有報(bào)道[3]術(shù)后肺功能障礙的發(fā)生率約占15%～30%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征及死亡。2007年3～10月，我們采用ELISA法檢測了先天性心臟病患兒CPB前后IL6、IL8血漿濃度及中性粒細(xì)胞的變化，旨在探討川芎嗪對嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)(CPB)術(shù)后致炎細(xì)胞因子及中性粒細(xì)胞的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

40例先天性心臟病患兒中，男21例，女19例，年齡2個(gè)月～2.5歲(1.08±0.45)歲，體重3.5～10.5(7.35±2.11)kg;病種包括VSD(室間隔缺損)29例，VSD合并ASD(房間隔缺損)/PDA(動脈導(dǎo)管未閉)3例，ASD 4例，ASD合并PDA 2例，TAPVC(完全性肺靜脈異位引流)(心內(nèi)型)及PAPVC(部分性肺靜脈異位引流)各1例;所有患兒均有不同程度肺動脈高壓，其中輕度12例，中度21例，重度7例。所有患兒術(shù)前檢查均排除有嚴(yán)重的肺功能障礙以及合并有嚴(yán)重的肝、腎功能異常。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

CPB采用Stockert SC人工心肺機(jī)、Medtronic 3301膜式氧合器、Dideco 901膜式氧合器、寧波菲拉爾體外循環(huán)管道、寧波菲拉爾動脈微栓過濾器、東莞科威嬰兒心肌保護(hù)裝置和Dideco嬰兒型血液濃縮器。全部病例選擇中低溫(25～30 ℃)靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)建立CPB，在主動脈根部直接應(yīng)用冷晶體停跳液灌注(10～15 mL/kg)，保護(hù)心肌，灌注流速2～2.5 L/(min·m2)，動脈壓維持在20～30 mm Hg。缺損修補(bǔ)完成2/3時(shí)復(fù)溫，肛溫25～32 ℃時(shí)降低流量開放主動脈。CPB轉(zhuǎn)流中應(yīng)用a穩(wěn)態(tài)方法進(jìn)行血?dú)夤芾砗碗娊赓|(zhì)平衡管理，術(shù)畢關(guān)胸。

1.3 樣品的收集、處理

觀察組術(shù)前1 h靜脈給予鹽酸川芎嗪(5 mg/kg，哈爾濱三聯(lián)制藥廠)，對照組給予同等劑量生理鹽水。血液標(biāo)本在下列時(shí)間點(diǎn)采集：氣管插管后10 min(T1)、轉(zhuǎn)流后5 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、手術(shù)后2 h(T4)、手術(shù)后24 h(T5)。所有血液標(biāo)本均從檢測插管(橈動脈)采集，放置于不同的含1%肝素(杭州眾維生物技術(shù)有限公司)的收集管內(nèi)，每次3 mL，在4 ℃下4 000 r/min離心10 min(日本久保田公司KUBOTA6930型冷凍離心機(jī))，取上層血漿放于聚丙烯管，置-30 ℃冰箱[SANYO公司Sanyo Medical Freezer(MDFU322)凍箱]保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

以雙抗體夾心ABCELISA法(試劑盒為美國R&B公司生產(chǎn)，批號：20080126，奧地利TECAN公司的酶標(biāo)儀和自動洗板機(jī))檢測IL6、IL8在氣管插管后10 min(T1)、轉(zhuǎn)流后5 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、術(shù)后2 h(T4)、手術(shù)后24 h(T5)的血漿濃度，同時(shí)測定中性粒細(xì)胞數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、輔助呼吸時(shí)間、ICU停留時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。術(shù)后觀察組并發(fā)肺炎3例，對照組9例。表1 兩組臨床結(jié)果比較

2.2 IL6、IL8及中性粒細(xì)胞變化

結(jié)果見表2。兩組中IL6在T3、T4、IL8在T3升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CPB引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是導(dǎo)致CPB后肺損傷的主要因素，其中IL6、IL8及中性粒細(xì)胞起了重要作用[1]。IL6由激活的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及上皮細(xì)胞分泌，當(dāng)肺組織在炎癥刺激下，肺泡灌洗液、血清中IL6水平顯著升高并持續(xù)較長時(shí)間[4]。IL6持續(xù)升高可激活中性粒細(xì)胞，大量中性粒細(xì)胞在炎癥部位聚集，釋放彈性蛋白酶及各種氧自由基，造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞損害及血管外基質(zhì)破壞，導(dǎo)致肺血管通透性增高，肺泡表面活性物質(zhì)破壞，引起嚴(yán)重的肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致劇烈的全身性炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致ARDS的重要因素[5]。IL8可使肺組織中大量的中性粒細(xì)胞聚集，并與中性粒細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合導(dǎo)致白細(xì)胞發(fā)生變形反應(yīng)、脫顆粒、呼吸爆發(fā)，釋放蛋白溶解酶和活性氧，引起炎癥反應(yīng)，從而引起肺組織損傷[6]。

鹽酸川芎嗪是一種活性生物堿單體，藥理作用廣泛且副作用小，其中一項(xiàng)重要作用是能抑制腫瘤壞死因子在炎性反應(yīng)中的啟動和觸發(fā)作用，從而抑制IL6、IL8的產(chǎn)生和釋放，并可抑制由細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞ICAM1的合成與表達(dá)，從而達(dá)到抑制白細(xì)胞粘附的作用。

本研究中，兩組在CPB后IL6、IL8及中性粒細(xì)胞均有升高，而在觀察組中IL6、IL8的升高水平明顯較對照組低(P

嬰幼兒先天性心臟病CPB術(shù)引起全身炎癥綜合征可對肺功能造成損害，IL6、IL8及中性粒細(xì)胞起到了重要作用，通過在CPB前應(yīng)用鹽酸川芎嗪，可減弱CPB后致炎細(xì)胞因子IL6、IL8的釋放，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而減輕肺損傷，但其機(jī)制有待深入研究。

參考文獻(xiàn)

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[3] 甄福喜， 陳 亮， 張 浩. 前列腺素E1在心肺轉(zhuǎn)流中的肺保護(hù)作用[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2006， 32(6): 543.