護士心理學論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護士心理學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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2核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的要求

2.1專業能力臨床實習階段護生主要進行基礎護理的實踐，同時對臨床常見病、多發病的診治及專科護理進行學習。臨床護理教師首先應具備較強的專業能力，豐富的基礎護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業常見病、多發病的診治及護理知識，并具備相關的法律知識。在實習過程中指導護生正確評估患者病情，用醫學術語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復指導、藥物相關知識宣教等。

2.2教育教學能力實習過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學過程中要結合典型病例和相關知識點進行系統、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學生入科前，各臨床科室要根據本專業特點制定教學目標，明確教學內容，根據核心能力培養要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學查房、業務講座的內容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學設計能力、表達能力、應用多媒體的能力等。2.3領導能力領導能力包括決策能力、分析判斷能力、協調能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫療市場較以前發生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強；實習護生自身存在護理技術操作能力、護患溝通能力、基礎知識及臨床經驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領導能力，才能帶領護生順利完成實習任務。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發現護生的心理波動，并疏導護生的心理問題，提高護生對專業工作的認同感；較強的協調能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學，實現臨床工作和教學工作的共贏。

2.4解決問題的能力核心能力教學模式強調培養學生的可持續發展的能力，重視發揮學生的主觀能動性，培養學生主動獲取知識、解決問題的能力。在應用核心能力教學模式的過程中，臨床護理教師要根據教學大綱選擇不同的教學內容，并制定教學目標、重點，結合臨床工作和教學實際選用不同的教學方法；還要面對患者及家屬對實習護生工作能力的質疑和維權。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發事件有敏銳的判斷力，合理安排協調日常護理工作與護理臨床教學的關系，避免護理糾紛發生。

3核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的促進作用

核心能力教學模式的順利開展離不開實習醫院各科室的支持，實習醫院建立護理教研體系專門負責實習護生的教育和管理問題。醫院自護理部到臨床科室分別設立內、外、婦、兒、五官等護理教研室，設置教研室主任、教學秘書，并設立教育學院對護理臨床教學質量全程監督。醫院制定教研室各級人員崗位職責、護生教學管理制度、教學評估制度等，對臨床護理教師進行相關管理和培訓。

篇（2）

心血管疾病本身就比較復雜并迅速且容易反復，再加上老年患者機體的抵抗力下降，一旦突發疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩定，一旦被送入手術室后，在手術過程中容易引發各種突發狀況，比如心肌梗死等，給治療與護理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴重性，對各種注意事項沒有提高關注，患者情緒不穩定，影響治療與護理效果的發揮。

1.2護理人員因素

手術室的護士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術，精神始終處在高度緊張的狀態下，會使護理人員長期處在超負荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發厭煩情緒，導致護理服務態度差，甚至出現差錯。手術室護士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護士提供外出鍛煉學習機會。導致年輕護士缺乏相應的專業護理知識，業務能力不能適應手術室內緊張的護理工作，不能及時處理意外事件的發生，從而導致操作不當引發護理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數手術室護士由于專業知識欠缺，臨床工作經驗不足，與醫生溝通不夠，配合不好，缺乏相應的急救搶救經驗。手術前關閉體腔前和關閉體腔后，容易在清點器械上存在差錯，手術中的組織標本保存不當，或在標本送檢過程中出現差錯。在手術輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執行醫院手術室護理“三查八對”的工作制度，導致操作失敗或引發護理事故，從而威脅護理安全。

1.3手術室因素

手術室是醫療技術更新較為快速的醫療區域，各種大型先進的醫療設備均會應用在手術室。加上心血管疾病較為復雜，相應的護理技術也有更高的要求。老年患者涉及到的安放、運送等具體操作均增加了手術室護理的工作風險。隨著醫療技術的不斷發展，手術室內使用高端技術的臨床設備的頻率較多，也為手術室護理帶來了新的挑戰，在醫院內的各項規章制度不完善的情況下，很難適應當代手術室的管理要求。護理安全的核心是質量管理體制，質量管理制度不完善是造成護理不安全事故的主要因素。

2不安全因素的防范措施

2.1護理人員方面

2.1.1術前指導

護理人員應該對老年心血管疾病患者實施全面有效的手術室護理管理，首先在術前需要給予一定的飲食指導，患者主要飲用一些流質或者半流質的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術保存體力。如果患者需要進行冠狀動脈造影術，需要進行一定的咳嗽訓練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術前確保患者良好的睡眠質量，此外，需要對患者進行床上排放大小便的指導，為術后恢復做好充分的準備。

2.1.2心理護理

因為老年心血管疾病患者比一般患者更容易產生焦慮、緊張等負面情緒，不利于手術的正常進行以及術后的恢復，所以醫護人員應該主動與患者進行有效的溝通與交流，根據患者不同情況給予其針對性的心理疏導，減輕患者的心理負擔，提高其面對手術治療的信心，在手術過程中能夠主動配合醫師的相關治療以及護理人員的護理，促進醫患關系的融洽，防止不良事件的發生，手術室的護理人員在整個治療過程中應該始終保持耐心細致的態度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰勝疾病，從容面對手術過程，降低因為患者心理因素而造成的各種風險。

2.1.3術中護理

手術室的術中護理與手術治療的效果息息相關，所以護理人員應該在這一過程中做好各項護理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發生，對醫師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監護體系時需要耐心細致，并在手術過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進行嚴密觀察，一旦發生血壓上升、心率加快等各種不良反應癥狀時需要及時向麻醉醫師匯報，在術前準備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準確，提高手術成功率，挽救患者的生命。此外，手術過程中，護理人員還需對清醒患者的感受進行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負擔。

2.1.4術后指導

術后，護理人員還需給予老年患者一定的健康指導，患者需食用一些富含蛋白質與維生素的食物，另一方面，嚴密觀察患者的各項生命體征，預防不良反應的發生，護理人員需要為患者制定針對性的康復計劃，向患者家屬講解手術情況以及術后注意事項，促進其病情的恢復，鞏固手術效果。

2.2醫院管理方面

醫院管理層要強化和完善手術室的各項規章制度和流程，在術前做到訪視、手術室內各項制度的核查、交接班管理等制度。加強科室內的安全管理，使每名手術室護士做到嚴格遵守職責。護士長要發揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓，調動護士的工作積極性和主動性，有預見性的排除手術室的護理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術和護理安全。老年心血管患者手術室護理的工作量較大、突況較多、工作時間較長，手術室應作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護理人員的工作負荷。通過工作排班安排等，調動護理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術室護士的工作效率。手術室護理工作人員的配制要根據不同級別、不同類別、不同層次的醫護人員進行合理配置，并且要保證新老護理人員的相互搭配，創造出輕松融洽的工作環境。心血管手術在外科手術中是相對精密的手術操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術高峰期可進行有效排班，對于老年危重病人要進行動態排班。夜班時要安排備班人員，當手術患者較少時可安排護士進行休息，實行彈性輪休，通過各種方法解決護士的過度疲勞的工作狀態。

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隨著教育改革的逐步深入，學生的心理健康教育越來越受到重視，然而教師的碩士論文心理健康問題卻被人們所忽視。目前，我國中小學教師的心理健康狀況十分令人擔憂，至少50%以上的教師存在心理問題，主要表現為強迫癥、人際敏感、憂郁、焦慮、自卑等。盡管各地對教師心理健康的調查結果不盡相同，但均說明目前我國中小學教師的心理健康狀況形勢十分嚴峻，必須引起高度重視。

許多事實表明，教師的心理健康狀況直接影響到學生的心理健康水平和學生健康人格的形成。所以，對教師的心理健康問題也應當給予高度重視。

一、中小學教師心理健康狀況欠佳的主要原因

在當前的社會條件下，就業競爭更趨激烈，社會對教師提出了更高的要求。教師必然會感受到巨大壓力的存在，并受其影響。具體表現在兩個方面:一是教學任務繁重。許多教師同時兼任幾個班的教學任務，甚至跨年級組，備幾套教案。他們除了白天緊張繁忙的工作以外，晚上還要加班加點備課、改作業、整理考試題，等等，都是滿負荷或超負荷工作；二是社會對教師高要求。我們一貫用“春蠶、蠟燭”“為人師表”等標準對教師的工作、生活等各方面提出要求。因為是老師，所以要奉獻，要默守清貧，要高強度工作。現在總在為保護學生的合法權利而呼吁，可是在尊師重教的口號下，教師的社會地位卻不高。社會上對老師百般挑剔，老師稍有不慎就可能招致全社會的指責和批評。在各種媒體上，我們時常看到教師遭到毆打，自殺等觸目驚心的場面，試問教師的權利又有誰來維護。以上兩點是形成教師心理問題的社會應激源。

從教師自身而言，其心理問題的產生，有以下因素的影響:一是教師也有家庭，既要贍養老人，又擔心孩子的升學和就業問題；還要操心像柴米油鹽這樣的瑣碎家務，因此，他們也會感受到來自生活方面的壓力。二是教師自身身體狀況不佳，年復一年的單調枯燥的工作和生活，特殊的年齡階段等因素，也是造成教師心理健康狀況欠佳的重要原因。三是我國的中小學教師具有高度的責任感，常常把社會對自己的高期待自覺轉化為自己對自己的高標準要求。但是，教師的個體綜合素質有相當大的差異性和不平衡性，當教師認為有些事情是自己必須做到的，而在生活中卻發現自己不能做到或者根本不愿做的時候，這個矛盾就會很容易引發各種心理問題。

二、中小學教師心理健康的維護

(一)營造和諧的工作環境，切實減輕教師負擔。

首先，不按學生成績的優劣給教師排隊，評獎金；成績在教師的評職、評先工作中是重要因素，但不是唯一因素；不能只重結果，而忽略過程，畢竟影響學生成績的因素很多。只有從根本上改變教師負擔過重、壓力過大的局面，才能有效地減少或消除教師的心理問題。

其次，學校應制定相應措施，重視提高教師素質和教學效率，避免隨意延長教師工作時間，杜絕節假日加班加點補課、開會等。

再次，學校領導還應多關心教師，使他們時時體驗到被尊重、被關心，從而保持舒暢平和的心情，輕松愉快地投人工作。要讓他們有休閑的時間調節身心，消除疲勞。

(二)多一分理解，多一分支持。

社會對教師的高標準嚴要求，給予教師不小的壓力。其實，在學生的教育問題上，學生、家長、老師、學校、社會是一個有機的整體，哪個環節出現問題，都有可能導致教育的徹底失敗。如今，有許多家長把孩子送到學校就不再問津，把教育的責任全部推給學校老師。一旦出現問題就對老師大加指責，社會輿論也紛紛攻擊。試問有何公允?教育的成功，不僅需要教師的悉心指導，還需要學生的努力、家長的合作、社會的支持。對老師多一分理解與支持，就是對他們最大的鼓舞與安慰。

(三)注重自我調節，積極面對。

教師心理問題的解決離不開社會客觀條件的改善，但是教師自身積極的自我心理調適，對維護自己的心理健康也是十分必要和有效的。

1.樹立正確的人生觀。

只有擁有了正確的人生態度，才能有積極樂觀的情緒。當你把正確人生觀作為強有力的精神支柱時，你的情緒就會服從于事業，并且能在挫折面前不低頭，在困難面前不消極，真正做到“不管風吹浪打，勝似閑庭信步”。

2.努力工作，學會休閑，建立良好的人際關系。

努力工作，做出成績，也有助于教師樹立自信心和增強成就感，維護自身的心理健康。老師要學會勞逸結合，工作之余，合理安排業余時間，培養各種興趣，在參與追求中沖淡和忘卻心中的煩惱，從而感到生活的美好。還要建立良好的人際關系，這是緊張生活中的調節劑。只有這樣，工作才會舒心。

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隨著醫學模式的轉變，整體護理觀的不斷深化，心理護理在現代護理學發展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學理論已經成為當代護士不可或缺的理論基礎。護理心理學的教學在各護理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應這個發展，深化護理心理學的教學改革，與世界接軌，提高教學質量。

考試是教學過程的重要環節，是檢驗教學質量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學環節所不能替代的。科學合理的考試內容和方法，可以提高教學質量，促進學生創新思維和探索能力，提高學生素質。護理心理學考試一直沿襲著傳統的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學性和應用性。我們對護理心理學考試內容和方式進行了改革，使考試目標和教學目標形成最大關聯度，采用多種考核方法，注重心理學和臨床護理的密切結合。以下報告我們在護理心理學考試模式改革的體會：

1傳統考試方法的分析

1.1單一的考試形式:

傳統的護理心理學考試存在著命題憑經驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學內容，造成考試與教學內容有偏差，嚴重影響了對培養人才的評價。

1.2考試內容不合理:

考試內容局限于教材的基本知識，缺乏對學生知識能力與素質的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學生憑借“死記硬背”來準備考試，達不到對學生的全面考核。

1.3缺乏應用能力的考核:

雖然護理心理學的教學理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護理心理學是一門應用科學，應該注重心理學知識與臨床護理工作的緊密結合。讓學生能夠學以致用，傳統的考試對學生實驗技能考核體現不出來，不能達到高職人才的培養目標。

2改革措施

改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業學生，共4個班級，126人，全部為女生。根據護理心理學的課程性質和特點，考核內容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：

2.1提高教學效果，積極進行課堂考核:

課堂考核可以集中學生聽課的注意力，開動腦筋。考核內容可以復結，做到課與課之間的聯結，考試內容和時間不預先通知，即興提問，所有學生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大，公平性強。根據問題的難易程度和學生的作答情況給予相應的分值，并做好分數記錄。

2.2針對具體內容進行實踐考核:

護理心理學包括兩個方面的實踐應用內容：一部分是心理學的應用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；另一部分是心理學理論在臨床護理的應用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統一確定，考試項目由學生自己抽取，每項考核內容都有相應的賦分標準，根據表現給予相應的分值，滿分10分。

2.3布置開放性和發揮性的問題，供學生論述:

除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學生布置開發性和發揮性的問題，如：“不同氣質類型臨床病人，如何做有針對性的心理護理？”“列舉自己常用的心理防御機制，并分析其對心理健康的影響。”要求學生以小論文形式論述，字數300~500字。給學生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導答疑，以保證論文的順利完成。2.4必不可少的期末閉卷考試:

期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護理心理學的定義、理論基礎、具體方法等。在理論上強化學生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎。考試題目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內容全面，難易適中，層次分明。考察學生對基本理論知識的掌握和運用情況。

3效果討論

3.1使護理心理學考試更具有科學性、針對性:

針對護理心理學的課程特點及高職學生的培養目標研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應的比例，這樣的成績能客觀全面地反應學生的實際能力，使培養的學生從“應試型人才”向“應用型人才”轉變。

3.2促進學生能力的提高:

考試改革得到學生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學生非常歡迎考試改革，這樣調動了學生的積極性，變被動學習為主動。不僅拓寬了學生的知識面，提高了學生理解知識、運行知識的能力，而且還激發了學生的學習興趣，從分析能力、實踐能力、應對能力、科研能力等方面培養學生，順應了高職教育培養目標的要求。

3.3考試改革促進教學改革:

考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學效果，還有通過對考試結果的分析和應試者的反饋意見，及時發現和解決教學中存在的問題，以促進教學改革和教學質量的提高。在四部分考核成績中，我們發現學生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學改革，及時增加實踐課時數，加強學生的臨床心理護理能力；另一方面，在教學中，有意識的指導學生如何進行護理心理學問題論述，并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通，進行分工整合，提高學生的科研能力。

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隨著護理學已由傳統的護理模式向生物-心理-社會醫學護理模式轉變，心理護理在護理工作中顯得越來越重要。手術能否順利成功，病人的心理狀態，應急水平的高低將是一個重要的因素。如果單依靠品勢必增加了手術并發癥。因此運用護理心理學使患兒在最佳心理狀態下接受手術對手術順利實施就顯得尤為重要。

1術前患兒的心理分析

心理狀態對疾病的演變和進展有一定影響，不同年齡階段有不同的心理活動特點，作為手術室護士應不僅要有豐富的醫學知識及護理理論，還要熟悉兒童心理發育特點更要富有愛心。手術對患者無疑是一種嚴重的心理刺激，直接影響到手術進行及手術效果甚至影響到患兒一生的心理健康。

兒童因害怕手術疼痛，而產生緊張、恐懼心理，導致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率

加快，甚至出現哭鬧、掙扎等現象。

2術前訪視

2．1加強與家屬的溝通

目前，大多數是獨生子女，當孩子需手術時家長往往表現出驚慌失措，過于緊張、焦慮這種情緒往往給患兒帶來負面影響。因此護士應安慰并耐心講解并請同類病人家屬現身說法，消除加在家長的顧慮及恐懼心理。

2．2加強與患兒的溝通

護士可在術前1天到病房訪視，了解患兒一般情況及病情，掌握其心理狀況，增進情感交流，必須儀表端莊，工作服以粉色為佳，盡量不穿白色工作服，語言溫和。話題以患兒感興趣的為主，在談話中了解他最想實現的愿望，努力營造一個輕松、愉快的環境，讓他感到護士阿姨就象他媽媽一樣，并告訴他明天手術會一直陪伴在他身邊，消除他的恐懼心理。

3進入手術室患兒的心理護理

當患兒被送到手術室門口時，此時患兒恐懼心理達到高峰，能否讓患兒平靜地進入手術室是個關鍵。這時護士應拉著他的手，并輕撫他的臉，象媽媽一樣他。進入手術室后與之交談以此分散他的注意力。在他平靜下來時，再如實告訴他，手術時偶爾會出現象打針一樣的疼痛，不過那種痛是可以忍受的，如果是闌尾切除術者還要告訴他一會兒醫生抓到闌尾時會胃疼，這是正常現象，到時如果配合醫生，一分種就好，如果不配合就會增加很長時間，據臨床觀察如果術前告訴他手術一點都不痛者，等到手術時只要一有痛就以為護士騙了他，失去對護士的信任，從而出現哭鬧、躁動等。

4手術中患兒的心理護理

在手術中，護士應一直陪伴著他，用雙手輕撫患兒雙臉頰及耳前耳后，可達到親近及避免讓患兒聽到手術中器械碰擊聲的作用。告訴他如果表現好勇敢話，我們會告訴老師在班上表揚他，建議老師選他當班長，并要求他爸爸、媽媽滿足他的愿望，以此滿足他的榮譽感及滿足感。手術過程中可告訴他手書進展，使患兒做到心中有數，就會更加地配合手術。

5術后隨訪

術后第二天到病房看望他，讓他知道手術室阿姨沒忘記他，并對他在手書室的表現給予肯定。

6總結

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1 營造人文氛圍

馬克思說：“人的本質并不是單個人所固有的抽象物。在現實性上，它是一切社會關系的總和。”因而，人文關懷是人的本質的需求，那么什么是人文關懷呢？通俗地講，人文關懷就是關注人、關心人、重視人的個性、滿足人的需求、尊重人的權利。我院在開展整體護理過程中，將人文關懷參與到以人為主體的護理活動中，使人文精神在護理工作中得以充分體現。

1．1 營造舒心的住院環境 建立花園式的住院部：在病房大樓周圍建造了噴泉、亭臺供患者散步、鍛煉。建立賓館式的病房、開放式的護士站，便于護患之間面對面的溝通，病房內設有微波爐、冰箱、電視機、電話、沙發、浴室等，解除患者的不便，根據患者的喜好在病房內可擺上自帶的鮮花或其他植物。設立病房便民角，備有針線包、老花鏡、紙、信封、筆等，供患者隨時取用。

1．2 創建方便、溫馨的工作流程 實行首問負責制，提供方便、快捷的“一站式服務”，簡化工作流程，為新入院患者送上第1瓶水、落實第1碗飯、協助第1次檢查、指導第1次用藥、做好第1次入院宣教。詳細介紹床位醫師及護士、病區環境、同室病友，為出院患者辦好出院結賬手續，聯系交通工具，護送患者上車等。

2 以人為本，推行人性化服務

我院不斷轉變服務理念，始終堅持“以人為本”，將整體護理與個性化護理相結合，制定了“五心服務”：接待患者熱心、護理工作細心、解釋工作耐心、聽取意見虛心、整體護理專心。要求全體護理人員在工作中充滿熱情，不斷提高自身的理論知識、專科業務、操作技能水平及語言溝通技能，為患者提供優質服務。

2．1 推行心理護理 制定心理護理路徑，培養專門的心理管理人才，啟用專職心理管理護士，在整體護理過程中，運用心理學的理論與方法，面對面解決患者的心理問題，對患者的心理產生積極的影響，促進患者的心理健康和生理疾病的康復。

2．2 加強健康教育 為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關的健康知識，我院各病區均制定了各種疾病的健康教育計劃，除由專職的健康教育護士定時進行健康教育外，各位臨床護理人員在護理活動中為患者提供及時、適時的健康教育，使患者得到及時的指導，掌握促進康復的知識及建立良好的衛生行為方式。

2．3 延伸護理服務 筆者目前的護理服務已不僅是局限在醫院內的患者，而早已不斷向外延伸，擴展至家庭、社區至整個社會。我院適應新形勢，不斷拓寬服務領域，延伸護理服務，如出院患者的電話隨訪、家庭訪視、與街道、居委會掛鉤進行定期社區服務，為大型企業的職工義診等。

3 強化人文知識的學習

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中圖分類號:R473.51 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02

社區護理工作中,臨終關懷體現了崇高的醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴[1] 。在社區臨終關懷則通過對患者實施整體護理,用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質量,平靜地走完生命的最后階段[2]。

1 社區護理中臨終關懷的理念

以照護(care)為中心尊重生命尊嚴的理念:臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量[3]。由于觀念上的原因,現代醫療體系中皆以治療為主。醫護人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴,但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區護理中臨終關懷強調的是以舒適為目的的照護,照護體系不依從護理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進行護理[5]。臨終病人有權知曉自己的病情發展及共同參與治療過程的討論,社區護理人員應以病人的要求為服務宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關懷。

2 社區進行臨終關懷護理的目的

根據世界公認權威的美國國立醫學圖書館出版的“醫學主題詞表”解釋,臨終關懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫護措施[6]。社區護理強調的是對臨終病人實施姑息性照護(care)不是治療性照護[7]。對臨終病人來講,大醫院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,社區護理的目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。

2.1在社區護理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進而接納死亡的事實,來維護人的尊嚴。社區護士應維護和支持其個人權利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫療護理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區護理工作正確認識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。

2.2 社區護士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然接受一切即將來臨的問題。側重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態,更加關注與疾病緊密關聯的心理學問題,所采用的護理方法必須遵循心理學理論,使用依據心理學原理研制的心理測評工具,較多地通過激發個體的內在潛力、充分調動其主觀能動性,以心理調節等方式幫助個體實現其正確面對死亡的目標[9]。

3臨終關懷社區護理重點

3.1社區護理要做好心理護理:心理護理側重心理保健,強調對患有提供心理健康方面的指導或干預[10]。良好的心理護理可以適當延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫護人員,沒有良好的精神護理,一切治療及護理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。

3.2 減輕病痛及防止并發癥的社區護理:有調查結果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經歷過的感覺經驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關醫務人員承受內疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區臨終關懷護理時,解除疼痛是關鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護理學會在臨終機構關于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫護人員的主要任務不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質量[15]。及時給予評估疼痛的指數,根據疼痛指數來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規律,在疼痛發作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫療的人性化護理原則,在社區護理工作中應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應,防止呼吸抑制,當出現上述情況時,及時報告醫生,并做出相應的處理。在社區護理中要加強生活護理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護患者尊嚴。

3.3死后家屬的情緒支持:有許多調查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現為失去感覺,隨后出現哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續下去。因此,社區護理方面主要進行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或尋求心理精神方面的治療和護理[18]。

4臨終關懷社區護理措施

4.1實行社區整體護理:完成常規的基礎護理內容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生[19]。社區護士應和家屬結合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態。臨終病人病情變化多端,護理的難度極大,因此社區護士對臨終患者要實施整體護理,以便嚴密觀察病情變化并給以相應處理。

4.2密切配合社區醫療:及時準確地完成各種社區治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認真書寫護理病歷和特護記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫生提供可靠的依據。盡量減少病人的痛苦。

4.3爭取家屬的配合:社區護士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發自內心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當的解釋和誘導,使其得到解脫。病情的告知應取得醫生和家屬的同意并統一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫護人員而采取不合作態度。

綜上所述,社區臨終關懷護理深刻體現了現代醫學生理_心理_社會醫學模式的內涵,是社區護理工作對生命價值認識加深的重要體現。社區護士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫學手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區臨終關懷護理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理,為病人提供溫暖的人際關系,舒適的醫療環境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質量比延長沒有生存質量的生命更重要。

參考文獻

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篇（8）

我院2004年6月~2007年9月對10例支氣管擴張患者實施了手術治療，手術順利，為患者解除了病痛。通過術前訪視和術中精心配合，使患者以穩定的心態安全度過了手術期，現將護理體會報道如下：

1 臨床資料

2004年6月~2007年9月，共對10例支氣管擴張患者實施了手術治療，其中男4例，女6例，年齡33~55歲；支氣管擴張病史4~15年；平均手術時間2.0~3.5 h；術中平均出血量200~1 500 ml。

2 手術方式

術前診斷為左肺下葉擴張7例，左肺上葉擴張2例，右肺下葉1例；都行相應肺葉切除術。

3 術前準備

3.1心理準備

支氣管擴張患者反復咯血、感染、發熱，經過長期內科治療，效果不佳，患者對手術治療是否能解除病痛存有顧慮，心理壓力較重，出現焦慮等不良心理反應。手術前高度焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術和麻醉等醫療活動的順利實施，增加術后并發癥的發生[1]。為了使患者以平穩的心態迎接手術，減輕患者的心理壓力，手術室護士術前1日到病房進行術前訪視，包括閱讀病歷，了解病史，與患者進行交流溝通，了解患者的心理活動，運用心理學知識，以通俗易懂的語言，結合患者的病情，講解手術治療的必要性和重要性、手術的簡要過程，介紹手術室的環境，消除患者對手術環境的陌生感。本組病例通過術前訪視使患者進一步了解了自己的疾病，與手術護士建立了良好的護患關系，減輕了對手術的恐懼和焦慮，對手術成功充滿信心，以愉快的心態接受手術治療。

3.2物品準備

由于此類手術粘連嚴重，分離困難，剝離面大，出血量多，督促醫生備足血源；手術室護士根據手術需要，準備好所用器械、敷料、藥品，特別是無損傷血管鉗、血管縫線、支氣管縫線。

4 術中配合

患者被接入手術間后，用套管針在上肢建立1條快速靜脈通路；協助麻醉師進行麻醉；待麻醉后給患者實施導尿術；擺放手術，注意墊好墊，以免發生壓傷。本組病例未發生壓傷現象。

支氣管擴張具有胸膜粘連重、分離困難、出血較多等特點，因此，要求器械護士：①要熟悉手術部位的解剖結構，了解手術的特點和配合要點；開胸后密切觀察手術進程。②嚴格無菌操作，與病變組織密切接觸的器械、敷料應與其他物品分開放置，以免污染。術中發現醫生的手套污染或破損，及時更換。③要善于從醫生的動作、言語、表情中觀察手術的難易程度，對瞬間變化的術式要盡快理順配合思路，及時將所需物品備齊。如發現病變組織與血管、氣管粘連緊密的，應及時備好無損傷鉗、血管縫線和支氣管縫線。在本組病例由于物品準備充分，手術配合默契，保障了手術的順利進行。

巡回護士應密切觀察手術進程、出血情況、尿量，隨時報告麻醉師，遵醫囑及時補充血容量。準備好溫鹽水供沖洗胸腔及觀察創面是否有漏氣用。定期觀察患者的受壓部位，必要時給予調整。

關胸前器械護士和醫生應更換手套和切口周圍的敷料。器械護士與巡回護士共同清點物品無誤后方可關胸。

手術結束后，將患者平臥，協助麻醉師吸痰及更換單腔氣管導管，并將患者安全護送至監護病房。

5 體會

由于支氣管擴張病程長，久治不愈，患者對手術治療效果顧慮大，要求手術室護士必須正確評估患者的心理活動，術前訪視時有針對性地做好心理護理，最大限度地減輕患者的心理負擔，使患者以最佳的心態接受手術治療。要求手術室護士除了要有過硬的專業知識，而且還要掌握一定的心理學知識及交流溝通技巧，才能更好地滿足患者的心理需求。

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1.引言

護士從事著高風險、高壓力、高強度的工作，內科護士所面對的都是長期患病的患者，工作中經常面臨各種危機，突發及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫生及其他護士等。面對日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫護一線輸送新鮮的血液和補充優秀的人才，是對醫護工作的一個支撐，同時，也是對醫護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰。本文能過對護生在內科實習的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫護工作提供一些基礎的理論支持。

2.相關理論分析

2.1相關概念

2.1.1壓力源

是指醫護人員在接診、施救過程中應對偶發的特殊情況而產生的心理障礙，泛指醫護人員應對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應對，并由此對醫護人員心理產生的抵觸及排斥。

2.2遇到的壓力因素

2.2.1緊急的工作性質

醫護臨床工作性質所接觸的病患狀況不一而足，無法預知和不可逆料性極強，因此，醫護人員必須及時觀察患者的病情變化，依據病情變化做出應反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質給醫護人員造成了較大工作壓力。

2.2.2醫患的目標取向

隨著醫療科技的發展和進步，人們對醫療技術的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質也隨之變化且呈增長趨勢，醫護與病患之間的矛盾日益突出，醫患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫護人員，這對醫護人員也造成了較大的工作壓力。

2.2.3差異的病患狀況

護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發危急疾病，他們的心理狀態和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。

2.2.4高危的醫護風險

護士不同于其他職業，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風險，責任完全由護士承擔，護士雖然只是醫生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。

2.3壓力綜合表現

由于護理工作任務繁重，技術操作多，責任大，工作不規律等諸多壓力的影響，使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產生疲憊感，甚至出現心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應。 轉貼于

3.心理素質的培養

有研究表明，住院患者對護士的關愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質、情感能力、創造力，以及在工作中表現的主動靈活和獨立性等。患者的這些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現。基于此，對于護生的內科實習壓力源的判別和壓力研究應從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內科實習過程中消解心理壓力，培養心理素質。

3.1搭建承受緩臺

所謂的承受緩臺，是指在護生內科實習前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導，強化護生對護理工作的認知，對復雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預先在思想和心理上產生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。

3.2做到循序漸進

護生實生是學業的規定科目，也是對護生能否適應崗位的一次檢驗，因此，在實習前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓形式，讓護生循序的進入實習場景，接受實習內容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導和幫教，最終實現全體護生實習科目的完成。

3.3加強后續疏導

護生實習過程是一個認知的過程，也是一個適應的過程，因此，要對護生的實習心得和體會以及產生的心理障礙加強后續的疏導，幫助他們做好實習過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。

4.結語

護生是醫護的后備力量，而護生在內科實習過程中成功的規避壓力源，提高心理承受能力，將直接關系到護理質量。因此，減輕護生的內科實習壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫護工作輸送優秀的人才，對于提高醫護質量，提高醫護水平，升級醫護隊伍將發揮重要的作用。

參考文獻：

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2.應急狀態下的醫學護理實踐與探討                 

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14.應急狀態下醫學護理實踐探討 

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16.應急狀態下醫學護理工作的實踐 

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18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討 

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22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策 

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34.延安職業技術學院醫學護理系 

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43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試 

44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究 

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47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性  

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50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用 

51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要 

52.醫學護理學的進展(綜述) 

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63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考 

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